Какое должно быть давление у детей

Все чаще практикующие клиницисты сталкиваются с ситуациями, когда повышенное артериальное и внутричерепное давление отмечается у детей, причем в самом разном возрасте. Начиная от самого маленького, когда подобного рода нарушения, как правило, спровоцированы наличием пороков сердца, и заканчивая подростковым периодом – у детей в переходном возрасте происходят многочисленные гормональные перестройки, которые в некоторых случаях негативно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы.

Что такое артериальное давление?

Так устроен человеческий организм, что кровь в нем ежесекундно циркулирует, происходит сокращение мышечных волокон миокарда, которое, в свою очередь, обеспечивает выброс крови в артерии.

Уровень давления, который оказывает кровь на стенки артерий и называется артериальным.

При классическом измерении АД по методу Короткова в итоге получают две его разновидности: так называемое систолическое (верхнее, САД) – возникает в период максимального сокращения кардиомиоцитов, а также ДАД — диастолическое (нижнее) – характеризует интенсивность пассивного продвижения крови по сосудам во время наступления диастолы.

Эта особенность отмечается по причине того, что в любом случае после интенсивной констрикции сердца (систолы) следует период диастолы, когда мышечная оболочка сердца полностью расслабляется. Зная величины показателей САД и ДАД можно без особого труда установить пульсовое давление (ПД). Эта величина представляет собой математическую разницу между двумя приведенными выше показателями, которая в норме равняется 40-60 мм рт. ст.

Однако величину АД, а тем более у детей, нельзя рассматривать в качестве единственного показателя, характеризующего состояние сердечно-сосудистой системы. Не менее важным в клиническом плане показателем в диагностике болезней кардиогенной этиологии является так называемая ЧСС, которая не должна ни в коем случае превышать 70–80 уд/мин. В норме рост пульса приводит к тому, что АД возрастает, потому как сердце в единицу времени начинает выбрасывать в кровоток большее количество крови, однако бывает и неэффективный пульс, при нарастании которого величины САД и ДАД остаются неизменны.

Есть еще ряд факторов, которые не имеют непосредственного отношения к ССС, но также в значительной степени влияют на динамику АД. К ним относится возраст, пол и тип нервной системы. Помимо этого, давление значительно варьирует в зависимости от поры дня и выполняемой физической нагрузки.

Учтите, что «разрекламированные» и взятые за «идеал» усредненные показатели в 120/80 мм рт. ст. имеют отношение исключительно к взрослым людям со сформированным организмом. Грудничок, школьник и подросток – это совершенно отличные по своим морфологическим характеристикам и физиологическим процессам категории пациентов, нуждающиеся в индивидуальном, особом подходе.

Зная о том, как работает кровеносная система в каком-то определенном возрасте, можно без особого труда избежать многих серьезных патологий. Так что в той ситуации, если ребенок периодически жалуется на ощущающуюся слабость, головную боль, а также быструю утомляемость и рассеянность, первым шагом в реализации терапевтической схемы будет визит к кардиологу и систематический контроль величин САД и ДАД.

Как правильно измерять АД у детей

Измерять уровень САД и ДАД у детей следует с особой внимательностью, потому как они подвержены влияниям самых разных факторов окружающей среды. Ведь дети, или даже подростки — это же не взрослые пациенты, без каких-либо проблем переносящие любую медицинскую процедуру, а склонные к баловству и неусидчивости лица, проявляющие постоянно эмоциональную лабильность.

Идеальный вариант в рассматриваемой ситуации – электронные тонометры, с ними справиться будет довольно легко. Но очень важно сделать так, чтобы прибор был снабжен в комплекте и детской манжетой, которая соответствует возрасту ребенка, которому проводится измерение.

Например, для младенцев (деток возрастом до года), обычно применяют ширину внутренней камеры в 3-5 см.

Кроме того, для получения достоверных результатов, необходимо взять во внимание следующие рекомендации по измерению АД у детей:

• оголить плечо, а затем затянуть манжету на 2 см от локтевого сгиба, слегка согнуть локтевой сустав, дабы середина плеча была расположена приблизительно на уровне сердца;
• расположить мембрану фонендоскопа в кубитальной ямке, дождаться старта ощущения выраженного сердцебиения и пульсации;
• активными компрессиями груши нагнетать манжету воздухом до появления отметки на манометре в 60 мм рт. ст. и далее, до тех пор, пока пульсация не остановится;
• прекратить выполнять накачку, открыть клапан на груше и очень медленно, не спеша, выпускать воздух из манжеты;
• возникновение тонов пульса укажет на верхний уровень АД, а время исчезновения последнего тона – показатель ДАД;
• процедуру необходимо завершить выпусканием воздуха с манжеты, которую после этого снимают и ожидают 5–10 минут для выполнения повторного измерения. Делают данную процедуру в первой половине дня, но ни в коем случае не меньше, чем через час после принятия пищи и выполнения активных упражнений. Это можно объяснить тем, что во время выполнения этой простейшей клинико-диагностической процедуры пациент должен пребывать в максимально уравновешенном, спокойном состоянии. Нужно преждевременно приобрести прибор с манжетой подходящего размера, потому как попытки затянуть потуже чрезмерно большую манжету могут стать причиной получения неверных результатов. С учетом того, что при измерении груднички очень беспокойны, им стоит выполнить измерение АД с помощью обычного электронного тонометра.

Таблица давления у детей разного возраста

АД – это показатель, коррелирующий с возрастом человека. Тотчас же после родов у ребенка регистрируют самый низкий показатель АД, который максимально быстро повышается (в среднем эта величина – дельта- достигает до 2 единиц за сутки) в течение первых недель. В дальнейшем интенсивность прироста этого значения значительно понижается. В педиатрической практике, в отличие от терапии взрослого населения, нет единого усредненного нормального уровня АД – за относительно допустимые границы приняты показатели, которые зарегистрированы у подавляющего большинства (90–94%) детей.

Наименьшие величины физиологи регистрируют у новорожденных (в первые 4 недели жизни), когда АД находится в пределах величины 60–80 на 40–50 мм рт. ст.

Вне всякого сомнения, целесообразно брать ориентир на практике на таблицу, где в точности по возрастам расписана норма величин САД и ДАД у детей. Однако необходимо помнить о том, что все приведенные выше значения усредненные, и индивидуальные особенности организма ребенка, а также объективные условия измерения, также необходимо брать во внимание.

Таблица норм давления по возрасту у детей

Таблица нормативов кровяного давления по возрасту (у мальчиков и девочек) придумана была Комаровским и предполагает то, что АД измеряется систематически, определенный срок (так проще установить моменты, когда оно будет увеличиваться). Все табличные данные — это усредненные значения.

Таблица артериального давления по возрасту не рассчитана на спортсменов.

Норма давления у детей

Нормы АД у детей – понятие относительное. Если ребенок на момент выполнения измерения волнуется, тонометр может показывать значительно завышенный результат – по причине низкой адаптационной возможности приспособительных систем организма. В таком случае однозначно целесообразно будет повторно перемерять давление, причем только после того, как ребенок успокоится. Наиболее объективным (по крайней мере, внушающим доверие) будет результат проведенных 3-4 измерений с интервалом в 5 минут.

Если же получаемые показатели отличаются от средней нормы по возрасту, но незначительно, есть смысл подкорректировать образ жизни ребенка. Например, регулярные физнагрузки значительно оптимизируют церебральный и кардиальный кровоток, благодаря чему удается нормализовать уровень САД и ДАД. Придумайте с детьми спортивную и веселую зарядку, проводите ее только в игровой, непринуждённой форме, и море положительных эмоций гарантировано. Через некоторое время, скорее всего, все показатели будут в идеале.

Говоря о норме, важно еще раз заметить, что она всегда индивидуальна, особенно в отношении детского возраста. Да, есть стандарт, но он не настолько жесткий, как в случае со взрослыми.

Необходимо сделать еще и поправку на факторы окружающей среды, потому как на уровень давления ребенка будут влиять разные внешние факторы:

1. Место проживания (например, в условиях горного или тропического климата имеет место естественное снижение АД).
2. Количество потребляемой соли в пище (для детей в период лактации – солевые предпочтения матери).
3. Время рождения (у детей, рожденных преждевременно, АД практически всегда ниже).
4. Активность (чем активнее ребенок, тем выше его АД в младшем периоде, а при регулярных физнагрузках у старших детей развивается естественное физиологическое снижение АД).
5. Соблюдение правильной техники измерения.
6. Рост (чем выше будет ребенок, тем больше покажет тонометр).

У грудничков до года

Детские артерии в разы более эластичны, за счет чего сосудистый тонус у младенца на несколько порядков ниже, чем у взрослых. Стремительный рост однозначно становится причиной постоянного увеличения АД на протяжении первого года жизни. Существенно повышается сосудистый тонус, стенки артерий и вен в ходе интенсивного взросления становятся крепче. Эластичное сосудистое русло и пронизывающая ткани густая сетка капилляров – ведущие предпосылки того, что у младенцев АД ниже, чем у их родителей.

У новорожденного величины АД кратны – 60-96/40-50 мм рт. ст. С укреплением тонуса стенок повышается и АД, к концу первого года оно варьируется в пределах от 80/40 до 112/74 мм рт. ст., с поправкой на вес младенца.

Вместе с этим необходимо помнить о том, что повышенное или пониженное САД и ДАД у ребенка до 1 года не во всех случаях говорит о болезни. На этот параметр оказывает воздействие множество факторов, включая даже метеоусловия и качество сна ребенка. Если же отличное от нормы АД отмечается в течение длительного времени, то об этом однозначно стоит рассказать врачу уже на следующем осмотре.

У малышей 2-3 лет

В возрасте ребенка в 2-3 года усредненные возрастные величины САД кратны 100-112 мм рт. ст, а ДАД — от 60 до 74 мм рт.ст. Принято считать, что давление имеет повышенные показатели в том случае, если мамочка не просто идентифицировала с помощью таблицы рост цифр для данной возрастной группы, но это нарушение упорно сохраняет свою тенденцию на протяжении трех недель.

У ребенка 3-5 лет

С 3 до 5 лет динамика роста АД несколько замедляется. САД у них в норме составляет – 100-116 мм рт. ст, ДАД – 60-76 мм рт. ст. Кроме того, имеют место значительные колебания показателей в зависимости от времени дня и ночи. Кроме того, огромнейшее количество самых разных факторов окружающей среды оказывает воздействие на формирование этих показателей.

У школьника 6-9 лет

Нормой АД для детей возрастной группы от 6 до 9 лет считается 100-122/60-78 мм рт. ст. Обратите внимание на то, что давление у детей в этом возрасте отличается повышенной лабильностью, так как если ребёнок выполнит даже самую незначительную физическую нагрузку, то все равно придется иметь дело с колебаниями в существенном диапазоне. Данная особенность значительно затрудняет диагностику заболеваний, особенно если они имеют сложную кардиологическую природу.

 У детей многие пороки сердца, причём врождённые, диагностируют только по давлению, ведь именно нарушение этой константы становится единственным признаком симптома.

У подростка 10-12 лет

Давление у подростка с большой вероятностью может повышаться сугубо эпизодически. Потому, чтобы с уверенностью идентифицировать патологию, зафиксировать необходимо не менее трех моментов повышения величин САД и ДАД. Только тогда в обязательном порядке проводится углубленная диагностика, осуществляется тщательный поиск причин патологии, назначается терапия либо оперативная корректировка образа жизни.

Ранний период ювенильного созревания в 10–12 лет характерен динамическими изменениями АД. В большей степени это актуально в отношении девочек, несколько опережающим сильный пол в темпах физического развития.

Несмотря на установленные для подростков специалистами ВОЗ средние значения АД от 110/70 до 126/82 мм рт. ст., практикующие медики считают нормой верхний предел САД – 120 мм. рт. ст. Зависит этот показатель и от имеющегося типа телосложения: высокие и худощавые астеники, как правило, обычно имеют более низкое АД относительно ровесников атлетического типа.

У юношей и девушек 12-15 лет

Подростки по своей природе весьма мнительны. Повышенное или пониженное АД в большинстве случаев у них имеет нейрогенную природу и легко приводится в норму благодаря седативным ЛС. Нормы АД у подростков приведены ниже:

• в 13–15 лет колебания показателей отмечаются в границах 110–120/75–80 мм рт. ст.;
• в 15–16 лет показатели соответствуют установленным нормам для взрослых 115–120/70–80 мм рт. ст.

У 16-летних парней величины выше, чем у девушек. Люди, которые систематически уделяют время спорту, могут похвастаться более крепкой ССС, стойкие к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды, отличаются более низким АД. Худощавые подростки чаще страдают гипотонией, а полные имеют склонность к атеросклерозу ГБ.

Способы нормализации давления у детей

Ведь на сегодняшний день нет ни одного лекарственного средства, которое можно было бы без зазрения совести назначать ребенку. Все они имеют относительные или абсолютные противопоказания для использования в детском возрасте. Например, иАПФ — они  категорически запрещены для применения у детей. То же самое можно сказать и про сартаны, эти препараты также нельзя детям использовать ни в коем случае. А вот бета-блокаторы – в некоторых ситуациях, допустимо применять у детей, причем кардиологи спокойно допускают возможность их применения у подростков. Есть ещё один нюанс – обязательно нужно проводить круглосуточное мониторирование давления у ребёнка, которому используется препарат, имеющий гипотензивный эффект.

Единственным ЛС гипотонической направленности, которое можно смело назначать детям, при отсутствии, конечно же, индивидуальной непереносимости, является Метилдопа — гипотоническое средство центрального действия.

Обратите внимание на то, что Метилдопа никогда у ребёнка не приведет к неблагоприятным последствиям — при условии правильного дозирования и правильного режима приема, который лечащий врач определяет сугубо индивидуально в каждом отдельно взятом случае.

Гипертония у ребенка связана часто с наличием какой-то первичной патологии, то есть она имеет не эссенциальный характер. Соответственно, если не удается идентифицировать причину возникновения первопричинной патологии, всё проводимое лечение будет неэффективным. Самое обидное заключается в том, что при наличии первопричины заболевания, всё равно АД будет повышаться, даже несмотря на использование гипотонических лекарственных препаратов. И это далеко не лучшим образом скажется на состоянии здоровья ребенка. Например, в грудном возрасте данная особенность станет причиной глубоких нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы, возможны проблемы с дыханием.