Гипоксемия

Кто в группе риска

К группе высокого риска относятся люди с тяжелой формой диабетического кетоацидоза, а также дети, у которых ацидоз произошел впервые. Факторами, повышающими вероятность отека, являются: обезвоживание, воспалительный процесс и сгущение крови.

В результате снижается приток крови к головному мозгу, возникает каскад реакций ишемии и отека. Повышается внутричерепное давление, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Грыжа мозга может сжимать жизненно важные структуры в стволе мозга. Пациенты с гиперактивным течением кетоацидоза подвержены большему риску. Высокие уровни аммиака выше 200 мкмоль/л в крови могут быть индикатором риска развития внутричерепной гипертензии.

При гепатической энцефалопатии к церебральному отеку приводит снижение перфузионного давления сосудах мозга, отек клеток астроцитов из-за скопления аммиака и повышения выработки глутамина. На фоне отека растет внутричерепное давление, развивается ишемический ушиб и грыжа мозга.

Факторы, тормозящие оксигенацию

Основу гипоксемии составляет расстройство насыщения кислородом артериальной крови в легких. Узнать, что в легких кровь не оксигенируется можно по такому  показателю, как  парциальное напряжение кислорода (РаО2), значения которого в норме не должны опускаться ниже 80 мм. рт. ст.

Причинами снижения оксигенации крови являются:

  • Альвеолярная гиповентиляция, возникающая в результате влияния различных факторов, в первую очередь, недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, что влечет его снижение в альвеолах и приводит к развитию экзогенной гипоксии;
  • Расстройство вентиляционно-перфузионных соотношений, возникающих при хронических заболеваниях легких – это самый частый причинный фактор развития гипоксемии и респираторной гипоксии;
  • Шунтирование справа налево при нарушении кровообращения и попадании венозной крови сразу в левое сердце без посещения легких (пороки сердца) с развитием циркуляторной гипоксии;
  • Нарушение диффузных способностей альвеолярно-капиллярной мембраны.

Чтобы читатель мог представить роль вентиляционно-перфузионных отношения и  значение диффузных способностей альвеолярно — капиллярной мембраны, следует разъяснить суть данных понятий.

Что происходит в легких?

В легких человека газообмен обеспечивается вентиляцией и током крови по малому кругу, однако вентиляция и перфузия происходит не в равной степени. К примеру, отдельные зоны вентилируются, но не обеспечиваются кровью, то есть, в газообмене не участвуют или, наоборот, на каких-то участках кровоток сохранен, но они не вентилируются и тоже исключены из процесса газообмена (альвеолы верхушек легких). Расширение зон, не участвующих в газообмене (отсутствие перфузии), приводит к гипоксемии, которая чуть позже повлечет за собой и гиперкапнию.

Нарушение легочного кровотока вытекает из различных патологических состояний жизненно важных органов и, в первую очередь — кровеносной системы, которые становятся причинами гипоксемии:

  1. пример развития гипоксемии при ТЭЛА

    Легочная гипертензия;

  2. Острая кровопотеря;
  3. Обезвоживание;
  4. Состояние шока различного происхождения;
  5. ДВС-синдром с образованием микротромбов в кровеносном русле;
  6. ТЭЛА (мелких ветвей);
  7. Патологические состояния с поражением стенок легочных сосудов (васкулиты).

Диффузная способность альвеолярно-капиллярной мембраны, зависящая от многих параметров, может менять свои значения (увеличиваться и уменьшаться) в зависимости от обстоятельств (компенсаторно-приспособительные механизмы при нагрузке, изменении положения тела и др.). У людей взрослых молодых людей (за 20 лет) она снижается естественным образом, что считается физиологическим процессом. Чрезмерное уменьшение этого показателя наблюдается при заболеваниях органов дыхания (воспаление легких, отек, ХОБЛ, эмфизема), которые значительно снижают диффузионную способность АКМ (газы не могут преодолеть длинные пути, образованные в результате патологических изменений, а кровоток нарушается из-за уменьшения количества капилляров). По причине подобных нарушений начинают проявляться основные признаки гипоксии, гипоксемии и гиперкапнии, указывающие на развитие дыхательной недостаточности.

Признаки снижения О2 в крови

Признаки снижения кислорода могут проявиться быстро (концентрация кислорода падает, но организм пытается компенсировать потерю собственными силами) или запаздывать (на фоне хронической патологии основных систем жизнеобеспечения, компенсаторные возможности которых уже закончились).

Симптомы гипоксемии:

  • Синюшность кожных покровов (цианоз). Цвет кожи определяет тяжесть состояния, поэтому при слабой степени гипоксемии до цианоза обычно не доходит, но бледность, тем не менее, имеет место;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) – сердце пытается компенсировать недостаток кислорода;
  • Снижение артериального давления (артериальная гипотензия);
  • Обморочные состояния, если РаО2 падает до очень низких значений (менее 30 мм.рт. ст.)

Симптоматика

Обычно болезнь развивается медленно, с постепенным нарастанием интенсивности клинических проявлений. Крайне редко происходит молниеносное развитие симптоматики.

Симптомы гиперкапнии будут несколько отличаться в зависимости от степени тяжести протекания проблемы. Например, для умеренной формы характерны:

  • проблемы со сном;
  • эйфория;
  • повышенное потоотделение;
  • гиперемия кожи;
  • усиление дыхательных движений;
  • повышение показателей кровяного тонуса;
  • учащение частоты сердечного ритма.

Глубокая стадия выражается такими симптомами:

  • повышенная агрессивность и возбужденность;
  • сильнейшая головная боль;
  • тошнота и слабость;
  • появление синяков под глазами;
  • отечность;
  • снижение остроты зрения;
  • редкое и поверхностное дыхание;
  • синюшность кожных покровов;
  • сильное выделение холодного пота;
  • учащение пульса до 150 ударов в минуту;
  • повышение значений АД;
  • головокружение;
  • затруднение мочеобразования.

Ацидотическая кома выражается такими признаками:

  • снижение рефлексов;
  • гипергидроз;
  • резкое понижение кровяного тонуса;
  • потеря сознания;
  • цианотический оттенок кожи;
  • судорожные припадки.

В случае хронического протекания заболевания к симптомам относятся:

  • постоянная усталость;
  • снижение трудоспособности;
  • понижение АД;
  • возбуждение, сменяемое угнетением сознания;
  • одышка;
  • проблемы с дыханием;
  • нарушение сна;
  • головные боли и головокружения.

У детей симптоматика практически ничем не отличается. Следует помнить, что у такой категории пациентов гиперкапния развивается значительно быстрее и протекает намного тяжелее, чем у взрослых.

В тех ситуациях, когда болезнь развивается на фоне иных заболеваний, не исключается вероятность появления внешних признаков базовой патологии.

При возникновении симптоматики очень важно оказать пострадавшему неотложную помощь. Следует вызвать бригаду медиков на дом, после чего выполнить такие действия:

  • вывести или вынести человека из помещения с повышенным содержанием углекислого газа;
  • провести интубацию трахеи (только при тяжелом состоянии больного) — сделать это может опытный клиницист;
  • провести экстренную кислородную терапию.

Единственная мера помощи человеку, впавшему в ацидотическую кому, — искусственная вентиляция легких.

Основные симптомы гиперкапнии

Причины и факторы риска

К развитию гиперкапнии приводят следующие состояния:

  • лёгочная гиповентиляция, сопровождаемая нарушением газообмена в альвеолах (конечных пузырьковых структурах лёгких) и развивающаяся из-за болезней органов дыхания (непроходимость, воспаление, травмы, инородные предметы, операции);
  • нарушение функции дыхания по причине угнетения дыхательного центра из-за мозговых травм, новообразований, отёка мозга, отравления определёнными медикаментами — производными морфина, барбитуратами, анестетиками и другими;
  • неспособность грудной клетки осуществлять полноценные дыхательные движения.

Гипервентиляция как «провокатор» гиперкапнии

Отдельно следует выделить гипервентиляцию лёгких, противоположную гиповентиляции и развивающуюся при интенсивном дыхании, в процессе которого происходит перенасыщение организма кислородом. Нередко это состояние приводит в дальнейшем к нарастанию количества углекислоты в тканях и крови. Это случается, например, при дайвинге (глубинном погружении), когда перед ним человек активно и быстро дышит, пытаясь насытить лёгкие кислородом, но делает это неправильно.

Во время неврологической гипервентиляции (например, при панических атаках), провоцирующей у больного частое, но неглубокое дыхание, также может возникнуть отравление — сначала избытком кислорода, затем — углекислым газом. Дело в том, что при поверхностных вдохах и выдохах диоксид углерода не удаляется из лёгких полностью, накапливаясь в них. По этой причине опытные бегуны, охотники, спецназовцы выдерживают ритм дыхания, при котором выдох в 2 или 3 раза длиннее вдоха. В этом случае человек полностью освобождает лёгкие от углекислоты, но не провоцирует и гипервентиляцию.

Эндогенные факторы

К причинным факторам, вызывающим возникновение эндогенной гиперкапнии, относят следующие болезни и патологические состояния:

  • заболевания органов дыхания: пневмонию, астму, эмфизему, пневмосклероз, обструкцию дыхательных путей;
  • травмы грудной клетки, включая переломы рёбер, артриты рёберных суставов;
  • деформацию позвоночника (сколиоз, кифоз);
  • туберкулёзный спондилит, перенесённый рахит;
  • крайнюю степень ожирения (пиквикский синдром);
  • врождённые дефекты костно-хрящевого аппарата;
  • ограничение подвижности грудной клетки при мышечной дистрофии и болях на фоне межрёберной невралгии;
  • поражение и повреждение структур головного и спинного мозга — инсульты, энцефалиты, травмы, опухоль, полиомиелит;
  • миастению (нервно-мышечное генетическое заболевание);
  • ацидоз, метаболический алкалоз;
  • атеросклероз;
  • эпилептические приступы;
  • апноэ (внезапную неконтролируемую остановку дыхания).

Экзогенные факторы

Внешними (экзогенными) причинами появления гиперкапнии являются:

  • профессиональная деятельность, связанная с частым вдыханием угарного газа или длительной задержкой дыхания (водолазы, пожарные, пекари, шахтёры, литейщики);
  • тяжёлая физическая нагрузка в условиях аккумуляции углекислоты;
  • длительное пребывание в душных помещениях, курение, включая пассивное;
  • долгое нахождение в закрытых и герметичных пространствах (колодцы, шахты, подводные лодки, скафандры, закрытые автогаражи), где накапливается двуокись углерода;
  • неправильная эксплуатация печей, котлов;
  • поражение фосгеном, аммиаком, соляной, серной кислотой;
  • отравление антихолинэстеразными препаратами;
  • технические неполадки в дыхательной аппаратуре при хирургических вмешательствах, когда пациенту проведена анестезия.

Водолазные работы в герметичном скафандре являются предупреждением профессиональной гиперкапнии

Лечение

Терапия должна быть направлена не только на неотложную помощь, но и на устранение причины, вызвавшей гипоксемию.

Общие рекомендации

  1. Если гипоксемия связана с недостаточным содержанием кислорода в окружающей среде и функциональное состояние организма нарушено не очень сильно, то следует немедленно устранить причину (проветрить помещение, вывести человека на улицу, сделать ингаляцию кислородом).
  2. Если речь идёт о гипоксемии средней и тяжёлой степени, со значимыми нарушениями сознания, общего состояния, то такого пациента необходимо госпитализировать для оказания неотложной помощи и диагностики причины данной патологии.
  3. Если сознание пациента угнетено и произошла остановка дыхания, то доктору потребуется интубировать такого больного для проведения искусственной вентиляции лёгких, а также оказать реанимационные мероприятия.

Первая помощь

При быстром развитии гипоксемии необходимо оказать первую и неотложную помощь пациенту. Среди обязательных мероприятий:

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Освободить рот от инородного тела (если оно локализовано в верхних дыхательных путях), слизи, слюны, устранить западение языка.
  2. Проведение реанимационных мероприятий при отсутствии дыхания и сердцебиения (непрямой массаж сердца с вентиляцией лёгких способом «рот в рот»).
  3. Интубирование больного и подключение к аппарату ИВЛ (если состояние развилось при нахождении пациента в больнице).

Медикаментозная помощь

Выбор препаратов зависит не только от степени гипоксемии, но и от причины, вызвавшей её. Как правило, показаны:

  • антигипоксическая терапия (Актовегин, Мексидол, Милдронат) — для восстановления баланса окислительно-восстановительных процессов;
  • антикоагулянтная терапия (кумарины, Фраксипарин, Гепарин, Пентоксифиллин) – для обеспечения нормальной вязкости крови;
  • препараты для профилактики острой сердечной недостаточности (по левожелудочковому типу) и отёка лёгких (Нитроглицерин, Фуросемид, Бензогексоний, Дексаметазон);
  • инфузионная терапия — для профилактики ДВС-синдрома, тромбоза лёгочной артерии (физиологический раствор, Инфезол, Гелофузин);
  • витамины и общеукрепляющая терапия (витамины группы В, С, никотиновая кислота);

Медикаменты для лечения гипоксемии — галерея

Кислородная терапия

Ингаляция кислородом производится либо с помощью носового катетера, либо посредством маски. Следует совмещать оксигенотерапию с введением препаратов инфузионной терапией. Проводить процедуру стоит до уровня сатурации (содержания кислорода в крови) — 85%.

Ингаляционная терапия

Для быстрого поступления препарата в лёгкие и системный кровоток довольно часто используется небулайзер — аппарат, который ингалирует раствор капельно и позволяет быстро создать необходимую концентрацию медикамента (Беродуал, Пульмикорт). Применяется при приступах бронхиальной астмы, хронических заболеваниях лёгких, очень популярен в педиатрической практике.

Небулайзер — специальный аппарат для ингаляции, обеспечивающий быстрое поступление лекарства в лёгкие и системный кровоток

Нетрадиционная медицина

Издавна лекарственные растения были хорошим средством для борьбы с гипоксемией благодаря своим антиоксидантным свойствам. Содержание флавоноидов и каратиноидов позволяет травам расширять сосуды, устраняя спазм и гипоксию, и нормализовать вязкость крови, уменьшая степень гипоксемии. Среди таких средств:

  • боярышник (для пациентов с гипертонической болезнью);
  • сок рябины черноплодной;
  • гинкго билоба (нормализует вязкость крови);
  • полевой хвощ (противопоказание — патология почек).

Заваривать лекарственные растения необходимо в соответствии с инструкцией и рекомендацией врача, так как нетрадиционная медицина — это специализированное направление, в рамках которого не стоит заниматься самолечением.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить развития такой патологии, как гипоксемия, необходимо соблюдать несложные рекомендации, которые заключаются в следующем:

  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность;
  • выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
  • прием витаминно-минерального комплекса, особенно осенью и зимой;
  • употребление овощей и фруктов;
  • своевременное диагностирование патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Гипоксию можно предотвратить. Главное — придерживаться правил профилактики кислородной недостаточности, а при обнаружении признаков болезни незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Если вовремя не начать лечить патологию, то не исключено развитие необратимых последствий, которые могут возникнуть в легких, головном мозге и организме в целом.

Для предупреждения приступа гипоксемии, особенно во время вынашивания ребёнка, необходимо:

  • гулять на свежем воздухе каждый день; посещать врача регулярно для выявления и лечения болезней, приводящих к дыхательной недостаточности; нормализовать физическую активность — повышенные нагрузки негативно сказываются на организме, а умеренные (бег, плавание) укрепляют сердечно-сосудистую систему; питаться правильно — в рацион включают пищу, богатую антиоксидантами и витаминами (овощи, фрукты и соки).

    Метки: гипоксемия, гипоксия, разница
Об авторе: admin4ik

Симптомы

По времени проявления различают ранние и поздние клинические симптомы, выраженность которых прямо связана с уровнем углекислоты в организме и степенью гиперкапнии.

Ранние и поздние симптомы газового ацидоза — таблица

Степень ацидозаКлинические признакиОсновные проявления
УмереннаяРанние
  • покраснение кожи на лице, обусловленное расширением сосудов;
  • испарина или усиленное потоотделение;
  • возбуждение дыхательного центра и включение механизмов компенсации при дальнейшем увеличении концентрации в крови углекислоты, что выражается:
    • в повышении частоты сокращений сердца (тахикардии);
    • в увеличении ударного объёма сердца или сердечного выброса, то есть объёма крови, выбрасываемого миокардом в артерии за одну минуту;
    • в повышении давления крови и напряжении стенок вен;
    • в патологической эйфории;
    • в беспокойстве, бессоннице;
    • в бледности кожи и слизистых.

Такие признаки указывают на развитие процессов централизации кровообращения, необходимых для снабжения кислородом сердца и мозга, за счёт усиления притока к ним крови.

Глубокая(рН менее 7,35)Поздние
  • выраженная бледность кожи с дальнейшим посинением губ, языка, области вокруг носа, ногтевых пластин;
  • липкий обильный пот;
  • боль в области груди;
  • сильное возбуждение, судорожные движения;
  • ступор с агрессией или приступами бреда;
  • глубокая апатия, сонливость, заторможенность, нарушение восприятия;
  • головная боль, слабость, приступы тошноты, отёчность лица, тёмные подглазные круги, нечёткость зрения (признаки повышения внутричерепного давления);
  • повышение кровяного давления;
  • расстройство ритма дыхания;
  • частое сердцебиение до 150 ударов, аритмия;
  • увеличение секреции бронхов;
  • обильное выделение мочи;
  • судороги.

Эти проявления отражают неспособность организма компенсировать состояние гиперкапнии со стороны дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Ацидотическая кома
  • резкое снижение кровяного давления;
  • задержка мочи;
  • посинение кожи;
  • потеря сознания;
  • угнетение рефлексов;
  • тяжёлая дыхательная недостаточность с выраженной аритмией;
  • кома.

Отравление углекислотой на этой стадии без экстренной помощи медиков угрожает гибелью.

Начальными признаками отравления углекислым газом являются покраснение лица, потоотделение, тахикардия

Признаки гиперкапнии также различаются в зависимости от того, каким является состояние аномально высокого содержания углекислого газа — острым (кратковременным) или хроническим.

Нормальная концентрация CO2 на открытом воздухе составляет около 0,04% или 380–400 ppm в единицах измерения, означающих «количество частиц углекислоты на миллион частиц атмосферного воздуха» или «parts per million». Таким образом, 0,1% углекислого газа соответствует 1 тыс. ppm.

Проявления при кратковременном и длительном и воздействии углекислого газа — таблица

Воздействие CO2 при концентрации 60–800 pmm
Кратковременное (часы)Длительное, регулярное с медленным развитием (месяцы, годы)
  • усталость, сонливость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • приступы тошноты;
  • неспособность к концентрации внимания;
  • раздражительность;
  • приливы жара к лицу;
  • зевота, глубокие вздохи;
  • раздражение слизистой носоглотки и глаз;
  • нарушение сна.

При более высокой концентрации углекислого газа проявляются все признаки глубокой гиперкапнии.

  • проблемы с памятью;
  • нарушения сна, кошмары;
  • чрезмерная сонливость днём;
  • изменение личности на фоне неврологических расстройств (немотивированная агрессия, депрессия, обидчивость, мнительность, иногда — состояние повышенного оптимизма, сменяющегося подавленностью);
  • понижение кровяного давления;
  • сухость слизистых, кашель, расстройства ритма дыхания, одышка;
  • снижение интеллектуальной и физической работоспособности;
  • нарушение походки;
  • усиление или появление аллергических реакций;
  • тремор (дрожание пальцев, кистей);
  • угасание мышечных рефлексов, снижение кожной чувствительности;
  • миоклонические судороги (непроизвольное «подёргивание» мышц);
  • снижение остроты зрения из-за отёка зрительного нерва;
  • увеличение секреции и кислотности желудочного сока;
  • хрупкость костной ткани;
  • развитие болезней крови, сердца, сосудов, пищеварительных органов.

Самочувствие человека при увеличении концентрации углекислоты в воздухе закрытых помещений ухудшается

Как проявляется

Человек вдыхает кислород, а выдыхает отработанную смесь двуокиси углерода и частично кислорода. Взаимообмен газов происходит в альвеолах, расположенных в легких, которые поддерживают необходимый баланс. Разрушение альвеол затрудняет поступление кислорода из легких в кровоток, а углекислого газа — в легкие для выдоха. При этом снижается количество кислорода в крови (гипоксемия) и повышается уровень углекислого газа (гиперкапния).

Основной механизм гиперкапнии заключается в несоответствии объема альвеолярной вентиляции количеству образующегося в организме СО2.

У некоторых людей развивается обструктивная болезнь легких, затрудняющая дыхание, которая приводит к дисбалансу в дыхательной системе. Расстройство вентиляции легких на фоне их заболевания может вызвать гиперкапнию.

Помимо заболевания легких, существуют и другие эндогенные (внутренние) причины возникновения высокой концентрации углекислоты в крови. Это может быть:

  • гипотермия;
  • нарушения обмена веществ;
  • передозировка опиоидами, бензодиазепином;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • синдром ожирения-гиповентиляции;
  • мышечные и нервные расстройства на фоне таких заболеваний, как энцефалит, мышечная дистрофия, миастения;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение газообмена в легких;
  • атеросклероз.

Многие люди не знают, что такое гиперкапния, и не подозревают, что у них развивается патология. Первоначальные симптомы присущи многим недомоганиям.

Первичные признаки проявления заболевания:

  • легкая одышка;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • временная потеря логики мышления;
  • тошнота;
  • снижение остроты зрения;
  • отечность;
  • учащение пульса;
  • повышение артериального давления.

По причине малозначительных признаков многие пропускают начало болезни, а обращаются к врачу, когда заболевание проявляется в острой форме.

Дальнейшие гиперкапнии симптомы проявляются в виде:

  • мышечных судорог;
  • путаницы в мыслях, паранойи, депрессии, иногда — комы;
  • расширения поверхностных вен на коже;
  • отека зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления (папиллоэдемы);
  • болезненных судорог.

Гиперкапния, вызванная внешними факторами, называется экзогенной. Отравление организма происходит по следующим причинам:

  • при использовании неисправного баллона аквалангистом;
  • при длительной задержке дыхания под водой;
  • в результате приступа аллергии;
  • в случае долгого нахождения в непроветриваемом помещении;
  • пассивное курение;
  • отравление СО2 при несчастных случаях;
  • вдыхание паров сильно загрязненного воздуха.

Гиперкапния — это то, что является частным проявлением гипоксии.

Клинические проявления

Симптомы гипоксии миокарда зависят от ее выраженности и длительности. Это определяет степень повреждения клеток, возможность их разрушения и обратимость нарушений. Острая гипоксия может проявляться такими изменениями:

  • ишемия – временное, обратимое состояние, которое клинически выражается приступом стенокардии;
  • некроз – необратимый процесс, являющийся основой инфаркта миокарда.

Основной симптом стенокардии – боль за грудиной.

ПризнакиХарактеристика боли
ПричинаФизическая нагрузка, обычно ходьба или подъем по лестнице; прием пищи; курение; выход на мороз; половой акт
ДлительностьОкончание приступа через 1 – 2 минуты после прекращения нагрузки, средняя длительность 2 – 5 минут
РасположениеВерхняя и средняя часть грудины, реже слева от нее, а также в области желудка, левой лопатки, левого плеча
Иррадиация («отдача»)Левая рука, левое плечо, нижняя челюсть, зубы, лопатка
ХарактерСжимающая, давящая, чувство тяжести, реже «сверлящая»
Интенсивность нарастанияВозникает постепенно, может иметь разную выраженность – от умеренной до очень сильной; время прекращения боли всегда значительно меньше, чем ее развития
Эффект нитроглицеринаНитроглицерин помогает в течение 1 – 3 минут

Другие симптомы, сопровождающие обратимую острую гипоксию миокарда:

  • страх смерти;
  • бледность кожи, холодные конечности;
  • нарушения сердечного ритма;
  • возможно повышение АД.

При более продолжительной и/или выраженной острой гипоксии, которая проявляется нестабильной стенокардией, клинические проявления усиливаются:

  • приступы боли становятся чаще, длительнее и выраженнее, появляются при меньшей нагрузке или даже в покое;
  • возникают внезапные ночные эпизоды аритмии, удушья, резкой слабости;
  • увеличивается необходимое количество таблеток нитроглицерина, уменьшается его эффективность.

При внезапной выраженной гипоксии развивается инфаркт миокарда. Его основные симптомы:

  • очень сильная, волнообразно нарастающая боль за грудиной, распирающего, жгущего характера;
  • длительность приступа более получаса;
  • отсутствие эффекта нитроглицерина;
  • чувство страха;
  • нестабильность АД, нарушения сердечного ритма, одышка, удушье;
  • выраженная бледность кожи, холодный пот.

Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Причины проблем с дыханием

Множество заболеваний вызывают признаки дыхательной недостаточности.

Основные причины дыхательной недостаточности

В основе патологического процесса при дыхательной недостаточности 1-го типа лежит нарушение транспорта кислорода через стенку альвеолы в кровь. Связано это с воспалительным отеком, накоплением жидкости или спадением (коллапсом) альвеол. Примерный список заболеваний, для которых более характерна гипоксемия (недостаточность 1-го типа):

  1. Пневмония – речь идет о распространенных, запущенных воспалительных процессах, когда в заболевание вовлечен большой объем легочной ткани.
  2. Отек легких – накопление жидкости в просвете альвеол. Может возникать из-за сердечной недостаточности, токсических веществ, избытка жидкости в организме.
  3. Пневмоторакс – проникновение воздуха в пространство между листками плевры (оболочки легких). Вызывает сдавление и спадение легкого. Причины – травма, перелом ребер, разрыв легочной ткани.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии – блокада тромбами сосудов, что нарушает приток крови для обогащения кислородом.
  5. Пульмональный фиброз – группа наследственных и приобретенных заболеваний, при которых сильно утолщается и зарастает рубцовой соединительной тканью стенка альвеолы. Это не позволяет кислороду нормально попадать в кровь из воздуха, развивается гипоксемия.

Дыхательная недостаточность 2-го типа, основным патологическим звеном которой является гиперкапния, может быть вызвана следующими болезнями:

  1. Тяжелым течением бронхиальной астмы: происходит сильный спазм бронхов, нарушается процесс выдоха. За этим следует недостаточная элиминация углекислоты из организма. Результатом становится гиперкапния.
  2. Хронической обструктивной болезнью легких – встречается у курильщиков со стажем. Сужения дыхательных путей носят необратимый характер, что также нарушает нормальный выдох.
  3. Передозировка наркотических веществ сильно угнетает дыхательный центр в головном мозге. В тяжелых случаях приводит к остановке дыхания и смерти.
  4. Нервно-мышечными заболеваниями, миастениями, полиомиелитом, травмами головного и спинного мозга. В основе патологического процесса лежит нарушение передачи двигательного импульса от нервной системы к мышцам. При вовлечении дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) имеют место проблемы с актом дыхания.

Это далеко не полный список заболеваний, вызывающих гипоксемию и гиперкапнию. Очень многие патологические процессы в запущенной стадии могут вызывать проблемы с дыханием.

Диагностика

Диагноз «гипоксемия» врачи ставят исходя из жалоб пациента, данных его визуального осмотра, а также результатов следующих методов диагностики:

  1. Газовый анализ крови, который позволяет измерить напряжение кислорода в крови после лечебных мероприятий.
  2. Электролитный анализ крови, с помощью которого можно определить наличие хронической гипоксемии.
  3. Общий анализ крови, дающий понятие о содержании гемоглобина.
  4. Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови с помощью специального прибора
  5. Рентген лёгких, позволяющий исключить бронхо-лёгочные заболевания.
  6. Электрокардиограмма и УЗИ сердца, дающие понятие о работе сердца и наличии его пороков.

Пульсоксиметр позволяет быстро измерить содержание кислорода в крови

Эти методы позволяют выявить дефицит кислорода в крови у взрослых, детей и младенцев. Для определения гипоксемии плода пользуются следующими способами:

  • подсчёт количества движений плода;
  • прослушивание сердцебиения: при наличии патологии учащённый ритм чередуется с замедленным;
  • УЗИ: несоответствие размеров и веса плода сроку беременности является свидетельством нехватки кислорода;
  • допплерометрия: начиная с 18 недели беременности УЗИ сосудов даёт возможность диагностировать патологии кровотока пуповины и плаценты;
  • амниоскопия, или визуальное исследование плодного пузыря: если воды оказываются мутными или зелёными — это свидетельство того, что малыш в утробе страдает, необходимо срочное родоразрешение.

Основу диагностики составляют жалобы больного, его осмотр лечащим доктором и анализ результатов обследования.

Исследование состояния пациента включает в себя:

  • анализ крови на соотношение газов, то есть измерение количества О2 в крови после лечебных процедур;
  • электролитный анализ, определяющий наличие в легких хронических заболеваний;
  • общий анализ крови, отражающий количество гемоглобина;
  • замер уровня крови с помощью уникального прибора;
  • проведение рентгена для исключения бронхо-легочных заболеваний;
  • ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца для выявления нарушений в его работе и наличия врожденных аномалий.
  • анализ крови на соотношение газов, то есть измерение количества О2 в крови после лечебных процедур; электролитный анализ, определяющий наличие в легких хронических заболеваний; общий анализ крови, отражающий количество гемоглобина; замер уровня крови с помощью уникального прибора; проведение рентгена для исключения бронхо-легочных заболеваний; ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца для выявления нарушений в его работе и наличия врожденных аномалий.

Лечение гиперкапнии и гипоксемии проводится параллельно, но существует разница в терапевтических мероприятиях. Любые назначения по приему медикаментов должны делаться лечащим врачом. Специалисты рекомендуют в процессе приема препаратов проводить лабораторные исследования для контроля состава крови.

Лечением, подходящим для обоих состояний является:

  • вдыхание смеси газов с повышенным содержанием О2, а иногда и чистого кислорода (схема лечения разрабатывается и контролируется доктором с учетом происхождения заболевания); искусственная вентиляция легких, которая используется даже в состоянии комы у пациента; антибиотики, бронхолитики, мочегонные средства; лечебная физкультура, массаж грудного отдела.

Проводя лечение гипоксии, следует учитывать причины ее возникновения. Специалисты рекомендуют начинать терапию с устранения именно этих проблем. Влияние негативных факторов на развитие гиперкапнии и гипоксемии советуют свести к минимуму.

Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *