Ортостатическая гипотензия

Причины ортостатической гипотензии

Причин, которые могут привести к снижению артериального давления, много.

  1. Резкая смена положения тела в пространстве – наиболее распространенная проблема, но такая гипертензия быстро компенсируется и редко приводит к серьезным последствиям. Если же симптомы не проходят длительное время, это может свидетельствовать о сосудистой недостаточности и служить поводом для обращения к врачу.
  2. Тяжелая физическая работа – гипотензию может вызвать любое занятие, что способствует оттоку крови от головного мозга. Такими занятиями являются подъем тяжестей, испытания на выносливость (длительный бег, физическая нагрузка без перерывов).
  3. Перегревание – повышение температуры приводит к расширению сосудов. Если это произойдет во всех полостных сосудах, то кровь оттечет туда, и давление упадет.
  4. Гиповолемия – снижение объема циркулирующей крови. Может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости на протяжении дня, повышенной утилизацией жидкости (при жаркой погоде путем испарения, с потом), либо резкой потерей жидкости организмом (при профузной диарее, форсированном диурезе, недержании мочи).
  5. Заболевания сердца – в первую очередь, они вызывают стабильную брадикардию, которая и способствует снижению давления. Патологии вроде врожденных пороков клапанов сердца уменьшают компенсаторные способности этого мышечного органа, он не реагирует на изменения давления вовремя.
  6. Органические патологии сосудов и эндокринной системы.

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему. К примеру, гипотония может возникнуть при приеме первой дозы сильных антигипертензивных (направленных на борьбу с повышенным давлением) препаратов вроде Клофелина – это одно из классических побочных проявлений для данного средства. Таким побочным действием обладают все гипотензивные средства, особенно бета-адреноблокатороы. Кроме того, гипотензия характерна для действия препаратов вроде Виагры, Левитры и других средств, предназначенных для лечения эректильной дисфункции.

Некоторые препараты вызывают снижение давления, влияя на нервную систему – к таким относятся трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, ганглиоблокаторов (миорелаксантов), другие сосудорасширяющие центрального механизма действия. Гипотензия наблюдается при употреблении каннабиса.

Лечение

Лечить артериальную гипотонию следует согласно причине возникновения патологического процесса. При симптоматической гипотензии следует назначить терапию первичного заболевания, которое привело к стойкому понижению АД. Острая форма гипотонии требует срочного оказания медицинской помощи и госпитализации в стационар. Хроническое течение болезни, в том числе невыясненной этиологии, которое проявляется неопасными для жизни симптомами, лечат в амбулаторных условиях под постоянным контролем врача.

Также можете прочитать:Причины ортостатической гипотензии

Терапия заболевания включает:

  • препараты на основе кофеина (регултон, цитрамон, аскофен, сапарал);
  • ноотропы (аминолон, кавинтон, ноотропил);
  • средства, улучшающие метаболизм (цитруллин, глицин);
  • растительные препараты, нормализующие тонус сосудов (эхинацея, лимонник, боярышник, женьшень);
  • кордиамин, преднизалон, мезатон, кофеин-бензоат натрия, переливание солевых растворов (при выраженной гипотонии в случае острых состояний);
  • физиопроцедуры (электросон, гальванический воротник, дарсонвализация головы и шеи);
  • массаж (общий, точеный, воздействие на рефлекторные зоны).

В большинстве случаев хронического течения артериальной гипотензии достаточно наладить правильное питание и режим дня для улучшения общего состояния. Рекомендуют длительный ночной сон до 10 часов и дневной часовой отдых, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и физкультурой. Прием пищи должен быть дробным, малыми порциями, в рацион включают достаточное количество витаминов (фрукты, зелень, овощи), белковых продуктов (нежирное мясо, рыба, дары моря), увеличивают количество потребляемой соли до 10 грамм в сутки.

Натуральный кофе по утрам, горький шоколад, зеленый чай тонизируют сосуды и улучшают умственную деятельность. Плавание, контрастный душ, посещение сауны или бани может эффективно повысить давление. Весомое значение для улучшения самочувствия имеет психотерапия, аутотренинги, повышающие устойчивость нервной системы, в том числе и вегетативной, к стрессовым ситуациям.

Применение искусственной гипотензии в хирургической практике

Искусственная или управляемая гипотензия применяется в лечебно-профилактических целях посредством преднамеренного снижения АД. Методика проводится в условиях стационара под контролем анестизиолога-реаниматолога путем внутривенного введения ганглиоблокаторов (гигроний, имихин) и нитропруссида натрия. После поступления в кровь лекарственных средств блокируется передача нервных импульсов по вегетативной системе, что снижает АД до необходимого уровня. Управляемую гипотензию применяют в следующих случаях:

  • снижение кровопотери при проведении хирургических операций;
  • гипертонические кризы (феохромацитома, гипертоническая болезнь);
  • оперативные вмешательства на сердце и аорте у больных с ишемической болезнью сердца;
  • интубация и экстубация трахеи;
  • удаление гормон-продуцирующих опухолей (хромаффиномы).

Действие препаратов начинается через несколько минут после введения, а заканчивается в течение четверти часа после начала инфузии.

Артериальная гипотензия при клинических проявлениях вызывает ухудшение качества жизни, снижение социальной адаптации и работоспособности. Понижение АД при симптоматической гипотонии часто приводит к развитию тяжелых осложнений и представляет угрозу для жизни. Для предупреждения нежелательных последствий необходимо своевременно обращаться к врачу (кардиологу, невропатологу), вести здоровый образ жизни, правильно питаться, повышать устойчивость к стрессу.

Что такое гипотензия

Данную проблему часто путают с обычными обмороками. При этом причины и схемы развития такого расстройства значительно отличаются, и их надо уметь определять.

Понятие ортостатической гипотензии

Гипотензия возникает при нарушении давления в сосудах.

Обычно механизм, регулирующий этот уровень и обеспечивающий возможность для быстрого перехода из одного состояния в другое, действует так:

  • концентрирует в нижней части тела основную массу крови, пока человек сидит или стоит;
  • обеспечивает снижение артериального давления;
  • обеспечивает повышение частоты биения сердца;
  • сужает сосуды.

Отклонения в уровне давления, благодаря которым может развиться ортостатическая артериальная гипотензия, выглядят следующим образом:

ДавлениеУровень относительно нормы, мм. рт. ст.
Систолическое (при сердечных сокращениях)+20
Диастолическое (при расслаблении сердечных мышц)+10

Сам по себе ортостатический коллапс заболеванием не является, он – признак наличия проблем с артериальным давлением. Он и некоторые другие симптомы также часто означают высокий уровень обезвоживания организма.

Это особенно свойственно следующим случаям:

  1. При отсутствии полноценного восстановления жидкой части крови, потерянной в результате обильной менструации.
  2. При потере жидкости с большим количеством пота в результате пребывания в среде, где поддерживаются высокие температуры (баня, жаркая улица, пляж) или в результате жара.
  3. Когда при проблемах с почками или в ходе сахарного диабета выводится большее количество жидкости, чем необходимо.
  4. В случае расстройства желудка с калом и рвотой выходит много воды. Как правило, это больше всего касается детей – чем ребенок меньше, тем больше такая ситуация грозит его организму сильным обезвоживанием.
  5. При сбоях в работе надпочечников, когда жидкая часть крови проходит перераспределение.

Ортостатическая гипотензия может развиться и в результате шокового состояния или регулярных сильных стрессов.

Типы гипотензии

Существует несколько основных видов гипотензии.

Среди них:

ТипОсобенности
ИдиопатическийВнезапность проявления, отсутствие видимых причин
Принадлежащий синдрому Шая-ДрейджераВозникает при проблемах с сосудами, вызванными недостатком гормона, который обеспечивает их сужение. Пик проявления приходится на попытки изменить позу. В запущенном виде может спровоцировать появление атрофических состояний и серьезных заболеваний нервной системы.
МедикаментозныйВозникает при чрезмерном приеме мочегонных и предназначенных для понижения давления лекарств
Подострый и острый типы гиповолемииВызывается сильным обезвоживанием по указанным выше причинам. Является наиболее часто встречающимся типом.
Гиповолемия острого типа в тяжелой формеРезкое снижение количества крови
НеврологическийВозникает при снижении тонуса стенок сосудов, в том числе после долговременного соблюдения постельного режима. Свойственен людям, страдающим от сахарного диабета, последствий инфаркта, анемиями различных типов.

При этом ортостатический коллапс практически любого типа является сильным ударом по нервной системе и, не будучи вылеченным, может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Делится ортостатическая гипотензия также и по уровню остроты:

Стадия развитияОписание
НачальнаяОбморока не происходит, приступы редки
СредняяВызывает короткие неглубокие обмороки после резкой смены позы, снижение пульса и давления
ТяжелаяВызывает долгие глубокие обмороки даже в сидячем положении, нитевидный пульс

Само по себе состояние гипотензии довольно долго не представляет опасности, но в ходе его развития могут быть получены многочисленные травмы и повреждения, впоследствии развиваются ишемические заболевания.

Особенно важно обращать внимание на симптомы гипотензии беременным женщинам – падение может повредить не только им самим, но и ребенку

Симптомы ортостатической гипотензии

При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение возникают следующие симптомы.

  • Головокружения, слабость, затуманивание зрения
  • Возникновение предобморочного состояния.
  • Обмороки. Они могут быть различными: от легких до глубоких. Глубокие обмороки сопровождаются:
    • повышенным потоотделением;
    • судорогами;
    • непроизвольным мочеиспусканием.

Легкие обмороки обычно без сильного потоотделения, без замедления пульса.

Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.

  • Синдром Шая-Дрейджера. Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть:

    • диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
    • нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
    • антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).
  • Подострая гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:

    • кровопотеря (при травмах);
    • понос и рвота;
    • избыточное потоотделение;
    • сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
    • поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.
  • Тяжелая острая гиповолемия – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
  • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы. Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:

    • диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
    • амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
    • спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
    • пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
    • тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.
  • Инфаркт миокарда и ТЭЛА (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).

В основе развития ортостатической гипотензии лежит:

  • недостаточное снабжение мозга кислородом;
  • запаздывание реакции сердца и сосудов при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение;
  • резкое снижение давления в этот момент.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Дополнительные рекомендации

При частых снижениях давления не стоит все время лежать на диване, нужно больше двигаться. Во время физической активности мозг и остальные органы лучше снабжаются кислородом.

Не пропускайте приемы пищи, особенно завтрак, ведь он дает заряд энергии на весь день. Не злоупотребляйте кофе, поскольку вы можете впасть в зависимость от этого напитка.

Отлично тонизируют сосуды закаливание и холодный душ. Безопасным и приятным методом повышения показателей давления считают точечный массаж. Помогают улучшить кровообращение пешие прогулки на воздухе. Самым приятным способом нормализации АД является употребление черного шоколада или сладкого зеленого чая.

Лечение

Ортостатический коллапс начинают лечить после того как установят причину приступов. Терапию направляют на устранение симптомов основного заболевания, а не на последствия сниженного давления.

При ортостатической гипотензии, протекающей в легкой форме, лечение предусматривает выполнение простых действий. При появлении головокружения следует принять сидячее или лежачее положение.

Когда сознание прояснится, можно вернуться к привычной жизни.

Если АД падает под воздействием лекарств, терапия заключается в коррекции дозы или прекращении приема медикамента. Иногда приходится сменить несколько видов препаратов.

Медикаментозная терапия

Существует несколько методов, описывающих как лечить осложненную ортостатическую гипертензию и гипотензию. Заниматься самолечением при таких заболеваниях категорически запрещено.

Чтобы предотвратить появление приступов надо сходить на прием к терапевту, лечащий врач подберет лекарства с учетом симптоматики.

Когда пациенты переносят регулярные ортостатические коллапсы, им назначают:

  1. Употребление производных гидрокортизона (кортикостероиды увеличивают объем крови в сосудах, что приводит к возрастанию давления).
  2. Прием медикаментов из группы альфа-адреномиметиков (лекарства не позволяют сосудам расширяться; в суженном кровеносном русле давление поднимается).
  3. Применение препаратов с катехоламиновой кислотой. (медикаменты используются, если постуральная гипотония обусловлена болезнью Паркинсона).
  4. Употребление таблеток с кофеином и эпоэтином (после правильного приема стимуляторов тонус сосудов усиливается, давление поднимается).
  5. Применение адаптогенов (лекарства стимулируют вегетативную нервную систему).
  6. Употребление лекарств с ноотропным воздействием (медикаменты восстанавливают кровообращение в мозговых тканях).

Медикаментозную терапию проводят при регулярно повторяющихся тяжелых коллапсах. Больным с легкой формой гипотонии назначают адаптогены, рекомендуют придерживаться профилактических мер.

Если приступы появляются на фоне другой патологии, врач составляет схему лечения первопричины. Аритмию устраняют лекарствами, способными отрегулировать сердцебиение.

Справиться с заболеванием помогают кардиостимуляторы. Инфекции купируют антибиотиками. После обильных кровотечений вливают кровь.

Пациентам, которые страдают от постоянных обмороков при вставании, в большинстве случаев не нужна медикаментозная терапия

Им настоятельно рекомендуют обратить внимание на профилактические меры

Соблюдение правил предупреждает возникновение ситуаций, приводящих к головокружению.

Народными методами

Понизить интенсивность ортостатической гипотензии позволяют травяные экстракты. Тонизируют сосуды и поднимают АД спиртовые настойки на основе:

  • женьшеня;
  • элеутерококка;
  • китайского лимонника;
  • родиолы розовой;
  • золотого корня.

Давление поднимают и травяные чаи. Доказано, что такие средства тонизируют сосуды. Пациентам рекомендуют простой способ, описывающий как лечить ортостатическую гипотензию фито чаями:

  • в 250 мл кипятка высыпают 1 чайную ложку сухого сырья (женьшеня, элеутерококка, золотого корня или родиолы розовой);
  • водную вытяжку фильтруют после остывания;
  • употребляют по 100 мл 2 раза в первой половине дня на голодный желудок.

Применять травяные экстракты разрешено после консультации с врачом. Доктор подбирает средства, учитывая сопутствующие патологии и противопоказания.

Виды артериальной гипотензии (гипотонии)

Артериальная гипотензия классифицируется на следующие виды:

— Острая гипотония (острая артериальная гипотензия);
— Хроническая гипотония (хроническая артериальная гипотензия);
— — Первичная хроническая артериальная гипотензия;
— — Вторичная хроническая артериальная гипотензия.

Острая гипотония (резкое падение артериального давления). Этот вид гипотонии является очень опасным, т.к. резко снижается уровень поступления кислорода в головной мозг (гипоксия), что через некоторое время может вызвать инсульт. При этом, резкое понижение давления крови может сопровождаться такими заболеваниями внутренних органов, как: инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, тромбоэмболия лёгочной артерии, аллергические реакции и др.

Резкое падение артериального давления требует срочной медицинской помощи!

Причинами резкого падения давления могут быть отравления (алкоголем, продуктами питания, наркотиками, лекарствами), кровопотеря, острые инфекции, сепсис, обезвоживание организма и др.

Хроническая гипотония (постоянно пониженное артериальное давление). Эта форма гипотонии часто называют физиологической гипотонией, т.к. она во многих случаях является постоянным спутником жизни многих людей, например – жителей высокогорья, тропиков, холодных частей Земли или спортсменов, как образ адаптации организма к образу жизни. В этих случаях, постоянно низкое давление не считается заболеванием.

Главной опасностью хронической гипотонии является риск развития ишемического инсульта в пожилом возрасте.

В то же время, хроническая артериальная гипотензия является серьезным противником многих молодых людей, т.к. частые упадки сил, в отдельных случаях перерастающие в коллапсы, не позволяют постоянно продуктивно работать и добиваться успехов в различных сферах жизни.

Первичная (идиопатическая или эссенциальная) гипотония. Это состояние организма выделяют в самостоятельное заболевание. Причина и этиология на данный момент является предметом споров и разногласий, но среди выделенных причин – длительное психоэмоциональное перенапряжение (депрессия, стрессы).

Очень важно не допустить перетекание данной формы заболевания в затяжной период кислородной недостаточности всего организма. Вторичная артериальная гипотония

В отличие от первичной гипотонии, вторичная гипотония является симптомом других заболеваний, среди которых: аритмия, сердечно-сосудистые заболевания, травмы головного мозга, остеохондроз шейного отдела, заболевания органов дыхания и эндокринной системы, нарушения кровообращения, побочные действия некоторых медицинских препаратов, заболевания ЖКТ, опухоли, сахарный диабет, цирроз печени, алкоголизм и др

Вторичная артериальная гипотония. В отличие от первичной гипотонии, вторичная гипотония является симптомом других заболеваний, среди которых: аритмия, сердечно-сосудистые заболевания, травмы головного мозга, остеохондроз шейного отдела, заболевания органов дыхания и эндокринной системы, нарушения кровообращения, побочные действия некоторых медицинских препаратов, заболевания ЖКТ, опухоли, сахарный диабет, цирроз печени, алкоголизм и др.

Ортостатическая гипотония — резкое понижение артериального давления при резком вставании человека после длительного сидения на корточках или лежания.

Диагностика

В диагностике ортостатической гипотонии важно не только подтвердить наличие этой патологии, но и выявить ее причину. Для этого важно собрать анамнез, выявить время появления первых признаков патологии, периодичность ее возникновения, тяжесть симптомов

Подход к выявлению ортостатического коллапса должен быть комплексным. Обычно диагностика включает следующие исследования:

  • Измерение давления. Эта манипуляция является базовой. Для достоверности выполняют несколько замеров. Обязательно надо выявить давление в спокойном состоянии, а затем измерить его повторно, когда пациент резко встанет. Об ортостатическом коллапсе свидетельствует снижение систолического показателя на 20 мм рт. ст. и больше, диастолического показателя – от 10 мм рт. ст.
  • Клинический анализ крови. Он позволяет оценить общее состояние организма, выявить некоторые отклонения, например, гипогликемию или анемию.
  • Электрокардиограмма. Это исследование необходимо для оценки состояния сердца, сердечного ритма. Прибегают также к холтеровскому мониторированию, когда исследование проводят в течение суток.
  • Эхокардиография. С помощью такого исследования отслеживают структурные изменения в сердце. Такая диагностика является ультразвуковой методикой.
  • Проба Вальсальвы. Такой тест необходим для оценки функционирования вегетативной нервной системы. Он заключается в оценке частоты сердечных сокращений и давления после дыхательных упражнений.
  • Стресс-тест. Его проводят обычно под контролем ЭКГ или ЭхоКГ. Цель исследования – оценка состояния сердца при нагрузке на него. Она может обеспечиваться физическими упражнениями (обычно беговая дорожка) или лекарственным препаратом.
  • Пассивная ортостатическая проба. Это исследование называют также наклонным тестом. Его цель – оценить реакцию организма на смену положения. Для этого пациент размещается на специальном столе, который наклоняется, имитируя переход в стоячее положение. Во время теста непрерывно следят за артериальным давлением.
  • Консультация невролога. Специалист поможет установить диагноз и исключить другие патологии неврологического характера. Необходима консультация невролога, если приступы гипотонии сопровождаются судорогами.

Все исследования и тесты при диагностике ортостатического коллапса достаточно просты, доступны и не требуют специальной подготовки. Это позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки.

Если патология вызвана надпочечниковой недостаточностью или заболеванием щитовидной железы, то для ее диагностики необходим анализ на гормоны

Важно проверить уровень кортизола, тироксина, трийодтиронина, тиреотропина

Лечение ортостатической гипотензии

Пациентам следует рекомендовать вставать из положения лежа или сидя очень медленно, употреблять адекватное количество жидкости, ограничить или исключить употребление алкоголя и физические нагрузки при любой возможности. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают состояние сосудистого тонуса в целом. Сон с приподнятым изголовьем может способствовать уменьшению выраженности симптомов за счет увеличения задержки Na и уменьшения ночного диуреза.

Постпрандиальную гипотензию можно корригировать с помощью уменьшения объема пищи и снижения количества углеводов, ограничения количества алкоголя и избегания резкого вставания после еды.

В тяжелых случаях для регуляции давления в нижних конечностях и брюшной полости может потребоваться ношение антигравитационных костюмов, хотя этот метод лечения обычно плохо переносится.

Флудрокортизон, минералокортикоидный гормон, вызывает задержку Na, что ведет к увеличению объема плазмы и часто способствует уменьшению выраженности симптомов, однако он эффективен только тогда, когда пациент употребляет адекватное количество Na. Препарат назначается перорально на ночь с увеличением дозы каждую неделю до появления периферических отеков. Этот препарат также может улучшить вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции.

Эффективным может быть назначение мидодрина, периферического α-агониста, вызывающего констрикцию артерий и вен. Препарат назначается в дозе 2,5-10 мг перорально трижды в день. Побочные эффекты включают парестезии и зуд (возможно, вследствие пило-эрекции).

НПВС (например, индаметацин 25-50 мг перорально трижды в день) могут ингибировать вазодилатацию, индуцированную простагландинами, что ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления. Однако терапия НПВС может привести к появлению симптомов со стороны ЖКТ или нежелательной вазопрессорной реакции (особенно при совместном назначении индометацина и симпатомиметиков).

L-дигидроксифенилсерин, предшественник норадреналина, также может быть эффективен при автономной дисфункции (по данным немногочисленных клинических исследований).

Пропранолол и другие β-блокаторы могут усиливать положительное действие Na и минералокортикоидной терапии. β-блокада не фоне пропранолола сопровождается α-адренергической периферической вазоконстрикцией, что ведет к уменьшению вазодилатации на фоне вставания у некоторых больных.

Особенности заболеваний у пожилых

Ортостатическая гипотензия возникает у 20% пожилых; она чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно с гипертензией, а также у пациентов, находящихся в отделениях по уходу за больными. Частые потери сознания могут быть следствием недиагностированной ортостатической гипотензии.

Увеличение частоты встречаемости у пожилых обусловлено снижением чувствительности барорефлекса в сочетании с увеличением сосудистой жесткости. Парадоксальным образом наличие артериальной гипертензии еще больше нарушает чувствительность барорефлекса, что приводит к увеличению частоты случаев ортостатической гипотензии. У пожилых людей также отмечается снижение парасимпатического тонуса в покое, в связи с чем не происходит адекватного увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на рефлекторное снижение вагусного тонуса.

Причины

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Название причиныОписание причины
ОбезвоживаниеРазвивается, когда поступление жидкости в организм не соответствует ее потерям. Главными причинами обезвоживания являются рвота, диарея, увеличение температуры тела, перегревание организма, лечение мочегонными препаратами.
Кровопотеря и другие причины анемииСнижение количества эритроцитов, которые переносят кислород, может привести к развитию симптомов гипотонии.
Заболевания сердцаК ортостатической гипотонии могут привести очень низкая частота пульса, проблемы с клапанами сердца, сердечная недостаточность.
Эндокринные проблемыСнижение АД может быть вызвано надпочечниковой недостаточностью, низким уровнем сахара крови, сахарным диабетом. Диабет также может повредить нервы, помогающие отсылать сигналы, которые регулируют уровень давления.
Нарушения нервной системыНекоторые нервные болезни могут нарушать регулирование АД в организме. К ним принадлежит болезнь Паркинсона, вегетативная недостаточность, амилоидоз.
Бета-блокаторыЭто лекарственные средства, применяемые для снижения артериального давления. Их применение влияет на способность организма приспосабливаться к изменению положения тела.
Силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис)Это препараты, которые используют при эректильной дисфункции. Они расширяют кровеносные сосуды, из-за чего могут вызвать ортостатическую гипотонию. Эти эффекты усиливается одновременным приемом этих препаратов с нитратами (средства для лечения стенокардии), спиртными напитками или наркотиками.
Препараты для лечения психических заболеванийОртостатическая гипотензия может быть побочным эффектом трициклических антидепрессантов (амитриптилин) и ингибиторов моноаминоксидазы (фенелзин).
Пожилой возрастОртостатическое снижение давления чаще всего развивается у пожилых людей. Атеросклероз, поражающий артерии с возрастом, осложняет быструю адаптацию сосудов к перемене положения тела. У пожилых людей прогрессируют многие заболевания, которые связаны со снижением давления.
БеременностьПо мере увеличения срока беременности объем системы кровообращения повышается, из-за чего может снижаться артериальное давление. Это может привести к головокружению при быстром вставании. После родов давление нормализируется.
Злоупотребление алкоголем и наркоманияЭто еще одни факторы риска развития симптомов ортостатической гипотонии.
Постпрандиальная гипотензияУ некоторых людей АД падает после принятия пищи. Это состояние чаще всего наблюдается у пожилых.

Механизм изменения объема крови при смене положения «сидя» на положение «стоя». Нажмите на фото для увеличения

Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *