Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия лечение

Синдром находится в компетенции невропатолога. При ортостатической гипотензии, лечение всегда комплексное, направленное на восстановление привычного для человека образа жизни. Уменьшить частоту приступов позволит регулярное и полноценное питание, включение полезных продуктов. Одновременно проводится коррекция нарушений в работе эндокринной системе. При необходимости проводят массажи и занятия лечебной физкультурой для  нормализации общего самочувствия. Резкое понижение АД после вставания может говорить о нехватке сна или о голоде. Но при частых приступах обязательно реализуется полное обследование функций эндокринной и нервной системы.

Лечение в домашних условиях, рекомендуемая диета

Использование рецептов народной медицина предполагает прием отваров растений, способствующих адаптации организма. Не нужно злоупотреблять такими тонизирующими напитками в вечернее время, чтобы не произошло возникновение бессонницы. К лекарственным растениями с таким эффектом относятся:

  • корень женьшеня;
  • элеутерококк;
  • золотой корень;
  • татарник;
  • бессмертник;
  • китайский лимонник.

В аптеке можно приобрести сборы, заваривать их, как чай. Лучше проводить курсы в течение месяца, не меньше. Повторять в течение года и заменять на другое средство.

Важно изучить возможные последствия от такой терапии при некоторых болезнях. Например, бессмертник противопоказан при желчекаменной болезни, а корень женьшеня и лимонник при аритмии

При сниженном давлении в рацион разрешается включать больше соленых овощей, малосоленой сельди, консервов и копченостей, мяса. Но делать это нужно в разумных пределах. Данные рекомендации не относятся к людям пожилого возраста и людям, страдающим от заболеваний сердца и сосудов.

Медикаментозное лечение

Для терапии при ортостатическом понижении давления применяются несколько лекарственных препаратов:

  1. Флудокортизон – он помогает увеличить объем жидкой части крови, тем самым повышая показатели давления.
  2. Мидидрин – ограничивает возможность кровеносных сосудов расширяться, тем самым способствуя повышению давления.
  3. Дроксидоп – применяется при ортостатическом синдроме, возникающем под влияние болезни Паркинсона.
  4. Пиридостигмин, НПВС, кофеин, эпоэтин – применяются в случае отсутствия эффекта от нормализации образа жизни и приема вышеуказанных медикаментов.

При острых состояниях

Когда патология носит хронический характер, назначаются такие лекарства:

  1. Адаптогены – стимулируют работу ЦНС, активируют функции симпатического отдела в части, отвечающей за кровообращение в сосудах, дыхание, пищеварение и обмен веществ в организме.
  2. Адренергетические лекарства периферического действия – сужают сосуды с целью предотвращения резкого скачка артериального давления при вставании.
  3. Минералокортикоиды – средства этой группы помогают задерживать ионы натрия в крови, оказывая спазмирующее действие в сосудах для предупреждения резкого скачка давления.
  4. НПВС – спазмируют периферические сосуды.
  5. Бета-адреноблокаторы – усиливают эффективность минералокортикоидов и натрия, который задерживает воду в организме, увеличивая показатели АД. Прием лекарственных средств влияет на сосуды и тонус вегетативной нервной системы.

Лечение

Лечение ортостатического коллапса имеет несколько направлений и подразделяется на:

  • консервативное;
  • Оперативное;
  • Немедикаментозное;
  • Комбинированное.

Немедикаментозное лечение является базисным и включает в себя специальный охранительный режим. Температура воздуха должна быть приемлемой для пациента, ему должно быть комфортно. Спать такие больные должны на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати. Лечение так же предполагает правильный рацион. Питаться пациент должен часто, небольшими порциями, если основное заболевание не ограничивает потребление соли, пища должна быть солоноватой. Лечебная гимнастика должна быть тщательно подобрана и включать в себя упражнения, направленные на сохранения тонуса сосудов. Пациенты должны носить компрессионное белье.

Беременным женщинам с подобной предрасположенностью ношение эластических чулок обязательно!

Медикаментозное лечение подразумевает разных групп препаратов, среди которых стероиды, адременомиметики, бета-блокаторы и другие препараты.

Хирургическое лечение подразумевает вживление кардиостимулятора или констрикционную пластику сосудов. В том случае, когда нет органических препятствий поступления крови в головной мозг, ортостатический коллапс можно преодолеть в результате упорных тренировок и упражнений, повышая способность сердца и сосудов к внезапным нагрузкам.

Ортостатическая гипотензия — клинический синдром, который характеризуется понижением артериального давления при принятии вертикального положения. Возникает из-за того, что кровь перераспределяется в нижнюю часть тела в результате снижения сердечного выброса. Такое патологическое состояние нередко приводит к различным осложнениям.

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания . Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии .

В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.

Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:

пациента следует уложить, придав ногам возвышенное положение;
расстегнуть сдавливающую одежду;
в случае возникновения постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина («Мезатон»), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт

ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).

В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни , для этого рекомендуется:

  • включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
  • обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
  • избегать резких смен положения тела;
  • принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
  • соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
  • исключить алкоголь;
  • обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
  • часто скрещивать ноги в положении лежа.

Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы .

Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C .

Лекарственная терапия

В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:

  • Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление .
  • Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление .
  • Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) .
  • Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях .
  • является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии .

Первая помощь

Если возник ортостатический коллапс, предпринимают следующее:

  1. Пострадавшего располагают на ровной поверхности. Приподнимают ему ноги. Такая поза ускорит кровоток, направит его к голове.
  2. Смачивают руки до локтевых суставов и ноги прохладной водой. При снижении температуры сосуды сужаются, давление поднимается.
  3. Впускают в помещение свежий воздух, снимают стесняющую одежду, ослабляют плотные воротники. Простые действия облегчат дыхание.
  4. Пострадавшего отогревают: подкладывают грелки, укутывают теплым пледом, растирают ноги массажными движениями.
  5. Смачивают ватный диск нашатырным спиртом, дают пациенту вдохнуть летучее вещество.

После того как давление поднимется, вернется сознание, пострадавшего поят подслащенными тонизирующими напитками (чаем или кофе).

При необходимости выполняют следующие шаги:

  • вводят кофеин;
  • вызывают скорую помощь и отправляют в стационар (если человек перенес тяжелый приступ).

При возникновении коллапса запрещено использовать спазмолитики и лекарства с гипотензивным и сосудорасширяющим воздействием.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально только после тщательного обследования пациента и определения основного заболевания. Ортостатический коллапс, лечение которого при легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно, может требовать госпитализации при тяжелом течении патологии.

Лечение немедикаментозными методами включает:

  • Отмену лекарств, которые могут являться причиной нарушения регуляции давления.
  • Разработку оптимального режима физической активности и отдыха.
  • Терапевтическую гимнастику: упражнения, направленные на проработку и приведение в тонус мышц живота и ног, благодаря чему повышается и тонус сосудов.
  • Выработку навыка плавной смены позы при вставании (без резких движений).
  • Поддержание оптимального режима температуры и влажности в помещении.
  • Корректировку рациона: увеличение количества богатых калием продуктов и употребление достаточного объема соли (в пределах возрастной нормы). Натрий, содержащийся в пищевой соли, удерживает жидкость в организме, в результате чего повышается артериальное давление.
  • Сон на высокой подушке с приподнятой головой, что предотвращает чрезмерный подъем давления в горизонтальном положении.
  • Использование компрессионных чулков и белья. Они не оставляют шансов крови излишне депонироваться (застаиваться) в венозной системе ног.

Если вышеперечисленные методы не приносят устойчивого положительного эффекта при ортостатической гипотензии, лечение продолжается введением медикаментозной терапии, которая может включать следующие группы препаратов:

  • адреномиметики — оказывают суживающее действие на периферические сосуды для предотвращения скачков давления во время смены положения тела;
  • бета-адреноблокаторы — регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление путем усиления действия гормонов коры надпочечников, оказывают положительное влияние на тонус сосудов и вегетативную нервную систему;
  • минералокортикостероиды — удерживают в крови ионы натрия, повышают способность к спазмированию периферических сосудов, что не позволяет артериальному давлению резко снижаться при вставании;
  • нестероидные противовоспалительные средства — препятствуют синтезу простагландинов, включая почечные, оказывающих сосудорасширяющий эффект;
  • адаптогены — воздействуют на ЦНС, стимулируя симпатический отдел вегетативной нервной системы, который регулирует, в частности, работу органов кровообращения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • некоторые заболевания, явившиеся основной причиной ортостатического коллапса (опухоль надпочечника, сужение или закупорка просвета артерий);
  • необходимость имплантации кардиостимулятора для восстановления сердечного ритма (операция все же не гарантирует полное исчезновение явлений ортостатического коллапса).

Ортостатическая гипотония не только существенно снижает качество жизни, но и связана с рисками тяжелых осложнений для больного, включая инсульт. При подозрении на эту патологию показано прохождение комплексного медицинского обследования, что позволяет своевременно определить и лечить основную причину расстройства регуляции артериального давления.

Ортостатическую (постуральную) гипотензию называют также ортостатическим коллапсом. Эта патология – частое и крайне неприятное состояние, затрагивающее вегетативную нервную систему. Ортостатический коллапс может привести к серьезным осложнениям, потому лечение болезни откладывать нельзя.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипотензия (АГТ) — это снижение артериального давления (АД) более чем на 20 % от нормальных значений (120/80 мм рт. ст.) .

Распространённость данной патологии в популяции достаточно велика: в возрастной группе от 20 до 40 лет она выявляется у 1-15 % населения, среди детей и подростков частота встречаемости до 20 %, чаще наблюдается у девочек препубертатного и пубертатного возраста — до 60 % .

На сегодняшний день принятыми критериями гипотензии считается:

  • уровень АД
  • уровень АД  .

По данным исследований, при амбулаторном 24-часовом мониторировании артериального давления нижней границей нормы принято считать следующие цифры:

  • днём АД 101/61 мм рт. ст.;
  • ночью 86/48 мм рт. ст.

Однако большинством более современных обзоров артериальная гипотензия в абсолютных цифрах определяется как снижение систолического АД (САД)

При этом изолированное снижение диастолического АД или снижение АД только на одной руке не относиться к артериальной гипотензии .

Показатели нормы, классификации и диагностические критерии для АГТ до сих пор вызывают дискуссии. Приведённые выше показатели для определения гипотензии являются в известной степени условными, т. к. при анализе эпизодов низкого артериального давления целесообразно учитывать субъективное состояние пациента, а не только конкретные цифровые показатели. Следует иметь в виду возможность возникновения субъективных и объективных признаков гипотензии при значениях АД, превышающих эти показатели. Особенно часто подобные симптомы наблюдаются у пациентов с гипертонической болезнью.

Основными причинами низкого артериального давления могут быть:

  • снижение сердечного выброса;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • уменьшение объёма крови;
  • угнетение мозговых центров, контролирующих артериальное давление;
  • нарушение вегетативной нервной системы;
  • приём некоторых лекарств .

Все эти причины могут быть связаны с различными внешними и внутренними факторами: уровнем физической нагрузки, возрастом, температурой и положением тела, приёмом пищи и голоданием, длительным постельным режимом. Также они могут быть следствием наличия беременности, анемии, отравления и обезвоживания, аллергической реакции или инфекционного процесса. Артериальная гипотензия может возникнуть как следствие течения различных заболеваний, таких как клапанная патология сердца, надпочечниковая недостаточность и другие эндокринные нарушения или болезнь Паркинсона.

Встречается и нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное заболевание, которое, как правило, возникает на фоне нервных стрессов, психологических перегрузок, умственного переутомления, негативного психоэмоционального фона и других видов дисбаланса нервной системы .

Однако снижение цифр АД в покое встречается как вариант нормы и может быть обусловлено наследственностью и конституцией пациента. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании.

Патологической артериальной гипотензией является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными клиническими симптомами и снижением качества жизни .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Формы

Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.

  • Синдром Шая-Дрейджера.

    Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.

    Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов.

    Такими препаратами могут быть:

    • диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
    • нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
    • антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).
  • Подострая гиповолемия

    – уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:

    • кровопотеря (при травмах);
    • понос и рвота;
    • избыточное потоотделение;
    • сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
    • поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.
  • Тяжелая острая гиповолемия

    – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
  • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы.

    Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:

    • диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
    • амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
    • спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
    • пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
    • тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.
  • Инфаркт миокарда и ТЭЛА

    (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом

    (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).

Как проявляется ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия характеризуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

При быстрой смене положения тела возникает:

  • Выраженная слабость,
  • Кружится голова,
  • Темнеет в глазах,
  • Перед глазами ощущается мелькание «мушек»,
  • Тошнота,
  • Ощущение шума в ушах,
  • Ощущение пульсации в голове.

Существуют предвестники ортостатической гипотонии:

  • Чувство тошноты,
  • Липкий пот,
  • Кружится голова,
  • Бледнеет кожный покров,
  • Появляется выраженное желание принять горизонтальное положение.

В случае если артерии вовремя среагируют, то все ограничится упомянутыми симптомами, голова в скором времени перестанет кружиться, состояние стабилизируется. Учащение сердечного ритма помогает нормализовать ток крови и обеспечить мозг нужным количеством кислорода. Если приспособление сосудистого русла замедляется, симптоматика усугубляется и человек падает в обморок.

Если сосуды не реагируют на снижение давления и ортостатический коллапс затягивается, обморочное состояние может длится дольше. Ввиду существенной гипоксии мозга повреждаются его клетки, могут возникнуть судорожные припадки и неконтролируемый акт мочеиспускания.

Фактором, способным привести к приступу ортостатической гипотензии может быть окружающая среда.

Длительное стояние в пространстве, заполненном людьми без притока кислорода (например, в общественном транспорте), с большой вероятностью может привести к коллапсу.

В летнее время обмороки ввиду гипотонии возникают в разы чаще, чем в зимнее.

Будущие матери имеют высокую чувствительность к физическим нагрузкам и погодным условиям, им категорически не рекомендуется стоять в течение долгого времени. Обмороки во время беременности чреваты неприятными последствиями для плода.

По прошествии 3-5 минут состояние улучшается, частота сердечных сокращений приходит в норму. В случае если обморок сопровождался падением нередко появляются следы от ударов об пол, синяки на голове, ушибы.

Это происходит по той причине, что миокард испытывает дефицит притока крови. Нередко это состояние сопровождает одышка.

Существует три степени ортостатической гипотензии:

Степень тяжестиЧастота приступовОбмороки
Первая (начальная)Приступы происходят редкоОбмороки не развиваются
Вторая (средняя)Приступы более частыеПериодически возникают кратковременные обмороки
Третья (тяжелая)Частые приступыЧастые глубокие обмороки

Ортостатическая гипотензия не является угрожающим для жизни состоянием, если речь идет о коротких обмороках или их полном отсутствии. Однако при гипотензии средней и тяжелой степени возможны негативные последствия.

Наиболее опасным осложнением является травматизация:

  • Ушиб,
  • Гематом,
  • Черепно-мозговая травма (сотрясение),
  • Инсульт (у людей пожилого возраста).

Длительные и частые обмороки повреждают мозговую ткань, гипотензия, протекавшая несколько лет, может вызывать хроническую ишемию мозга. Такие пациенты испытывают нарушения когнитивных функций, страдают от низкой трудоспособности, апатичны, раздражительны, проявляют несдержанность.

Быстрая смена положения тела

Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *