Причины и диагностика тромбоза воротной вены печени

Тромбоз воротной вены печени – заболевание, при котом отмечается окклюзия (закупорка) сосуда тромбом. Тяжесть симптоматики данного состояния объясняется, главным образом, тем, что обтурированный сосуд (в данном случае, это воротная вена) имеет очень большое значение для организма человека и коллатерали (вспомогательные сосуды) не компенсируют нарушенный кровоток. Если конкретнее – по воротной вене осуществляется отток венозной крови, обогащенной углекислым газом и всевозможными токсинами от множества непарных органов брюшной полости (сюда относится тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа, желудок и селезенка) и доставка ее к печени, где воротная вена распадается на множество долек, а кровь проходит очистку от токсинов. Уже очищенная венозная кровь по большому кругу кровообращения возвращается в левые отделы сердца. Что самое интересное – затромбироваться воротная вена может на всем своем протяжении, однако от уровня окклюзии в значительной мере не зависит симптоматика.

Результат ведь будет один и тот же – кровь не поступает в печень для того, чтобы пройти фильтрацию, что и приводит к метаболическим нарушениям.

Этиологические факторы, способствующие закупорке тромбом вороной вены

В подавляющем большинстве случаев, причинами тромбоза воротной вены становятся различные печеночные патологии. Согласно статистическим данным, чаще всего подобного рода заболевание встречается среди населения стран с низким уровнем жизни и неблагоприятными жилищно – материальными условиями, недостаточным санитарно-гигиеническим мышлением. Кроме того, в группу риска относительно вероятности развития тромбоза воротной вены входят новорожденные дети и пожилые люди в виду несостоятельности физиологических процессов. Особое внимание в этом плане надо будет также обратить на беременных, у которых на третьем триместре возникла эклампсия – зачастую она сопровождается ДВС-синдромом, так как в данном случае существенно повышается риск возникновения тромбов во всех сосудов, не только в воротной вене.

Каким образом классифицируется данное заболевание

Существует на сегодняшний день несколько классификаций, которые принято разделять по нескольким признакам. Исходя из характера манифестации заболевание принято подразделять на:

  • Острый тромбоз воротной вены – интенсивная манифестация, которая в абсолютном большинстве случаев приводит к летальному исходу в самое короткое время по причине того, что происходит некроз тканей внутренних органов, имеющих жизненно-важное значение;
  • Хронический тромбоз воротной вены – медленное прогрессирование патологического заболевания, которое сопровождается снижением кровотока из-за тромба, частично обтурирующего просвет. В данном случае, более благоприятный прогноз в плане течения заболевания связан с тем, что благодаря его медленному прогрессированию успевают «сработать» коллатерали — портокавальные анастомозы – соединения воротной и нижней полой вены, по которым и осуществляется кровоток. Кстати сказать, эти анастомозы расположены в области пищевода и прямой кишки.
Снижение кровотока из-за тромба

В зависимости от стадии тромбоза:

  • Организация тромба – процесс, который заключается в налипании на стенку сосуда тромбоцитов и кальция из плазмы до полной обтурации просвета сосуда;
  • Реканализация тромба – деструкция тромба (его части) с последующим возобновлением кровотока по воротной вене.

Наиболее характерные симптомы данного заболевания, которые имеют клиническое значение

Рассматриваемая патология отличается клиническим многообразием – это объяснимо, так как при нарушении тока крови страдает множество органов.

Это служит непосредственной причиной того, что можно будет наблюдать самые разнообразные проявления тромбоза полой вены. В любом случае, первыми манифестируют проявления дисфункции того органа, который оказался ишемизирован более всего. После этого уже проявятся признаки патологии полой вены (опять-таки, они не являются патогномоничными симптомами):

  1. Выраженные абдоминальные боли, имитирующие клинику острого аппендицита.
  2. Метеоризм.
  3. Запор.
  4. Рвота, не приносящая облегчения (выделяемое будет темного цвета).
  5. Асцит.

Каким образом производится диагностика окклюзии воротной вены

Биохимический анализ крови

Естественно, все начинается со сбора анамнеза и оценки общего состояния больного. Однако в данном случае будет весьма проблематично установить диагноз только лишь по одному объективному осмотру. Да и все проведенные инструментальные методы исследования, а также выполненные в условиях лаборатории анализы покажут только лишь общую картину.

Необходимые лабораторные исследования:

  • Общий (имеется в виду развернутый) анализ крови – гипохромная анемия (выраженная), эритремия, лейкоцитоз;
  • Исследование свертывающей системы крови – коагулограмма. Будет наблюдаться повышение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови;
  • Биохимический анализ крови с определением почечно-печеночного комплекса – необходимо для проведения дифференциальной диагностики с патологиями, имеющими схожую клиническую картину.

Основные принципы лечения данного заболевания

Естественно, необходимо будет растворить образовавшийся тромб. Для этого принято использовать антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитические препараты, реополиглюкин и антибиотики – с целью профилактики осложнений инфекционного характера. Зачастую медикаментозное лечение оказывается неэффективным и приходится применять хирургическое вмешательство.

Наиболее часто встречающиеся осложнения окклюзии просвета воротной вены:


  • Осложнения инфекционного характера – абсцесс брюшной полости, который при разрыве вполне может спровоцировать перитонит;
  • Нарушение трофики внутренних органов (инфаркт);
  • Выраженная анемия;
  • Сильнейшие внутренние кровотечения – их остановить практически неозможно, особенно на фоне проводимой антикоагулянтной терапии;
  • ОПН и ОПечН – острая почечная и острая печеночная недостаточность.

Выводы

Средства личной гигиены

Рассматриваемая патология является очень опасным симптомокомплексом, который зачастую приводит к летальному исходу. Для того чтобы его избежать, необходимо придерживаться правил личной гигиены (глистные инвазии поражают печень и зачастую становятся первопричиной развитию окклюзии воротной вены), вести здоровый образ жизни, а в случае наличия какой-либо хронической патологии проходить назначенное лечение и периодически обследоваться.

Наиболее характерные при тромбозе воротной вены симптомы схожи с проявлениями многих других заболеваний, так что диагностика окклюзии этого сосуда представляет определенную сложность. Естественно, это значительно усложняет тактику ведения этих больных, так как несвоевременное обращение значительно ухудшает прогноз заболевания.

Важно понимать – всех больных, у которых имеют место приступообразные абдоминальные боли, необходимо в ургентном порядке госпитализировать в хирургическое отделение.

Только там им смогут оказать необходимую медицинскую помощь – ничтожно мала вероятность того, что окклюзию тромбом крупного сосуда удастся устранить терапевтическими методиками.



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *