Причины появления носовых кровотечений и методы их устранения

Носовое кровотечение, или эпистаксис, — это распространенная патология, которая может наблюдаться и у детей, и у взрослых. Основные причины носовых кровотечений у разных возрастных групп могут существенно отличаться. У взрослых людей эпистаксис, как правило, указывает на наличие серьезных заболеваний. У мужчин носовые кровотечения наблюдаются значительно чаще, чем у женщин.

Появление носового кровотечения у детей может быть следствием анатомических особенностей строения кровеносной сетки перегородки носа.

У детей частые приступы эпистаксиса обычно проходят по мере взросления организма, поэтому врачи не спешат назначать медикаментозное лечение в таких случаях. Первая помощь при носовом кровотечении, проведенная в домашних условиях, в 80% случаев позволяет остановить кровопотерю. Согласно статистике, лишь в 20% случаев эпистаксиса требуется помощь врачей для остановки кровотечения.

Этиология носовых кровотечений

Носовое кровотечение у детей и взрослых может быть как самостоятельным патологическим состоянием, так и следствием некоторых заболеваний. Стоит отметить, что причины носового кровотечения у детей менее разнообразны, чем у взрослых. Все предрасполагающие факторы к развитию носовых кровотечений можно условно разделить на системные и локальные.

К локальным причинам развития эпистаксиса относятся следующие эндогенные и экзогенные факторы:

  • хирургическое вмешательство;
  • механическое удаление волосков в носу;
  • травмы, вызванные ударом или падением;
  • инородные тела в полости носа;
  • туберкулезные и дифтерийные язвы;
  • хронический атрофический ринит;
  • острый ринит;
  • искривление перегородки носа любой этиологии.

К локальным причинам появления кровотечения из носа относится разрастание опухолей. Особенно опасными являются доброкачественные образования сосудистого генеза, располагающиеся на носовой перегородке. К таким опухолям относятся кровоточащие полипы, гемангиомы, ангиофибромы и некоторые другие виды образований. Значительно реже носовые кровотечения связаны с разрастанием злокачественной опухоли, к примеру, саркомы. Кроме того, к локальным предрасполагающим факторам развития эпистаксиса относится повышенная сухость воздуха. Это способствует пересыханию слизистой оболочки носа, из-за чего стенки мелких кровеносных сосудов теряют эластичность, истончаются, становятся ломкими, поэтому любой чих может спровоцировать кровотечение.

Системные причины носовых кровотечений обуславливаются теми или иными болезнями органов или систем организма человека. Частые носовые кровотечения у взрослых, причины которые уходят корнями в имеющиеся заболевания, требуют особого внимания со стороны врачей. К системным причинам относятся:

  • острые и хронические лейкозы;
  • иммунные гемопатии;
  • геморрагические диатезы;
  • тяжелая форма анемии;
  • инфекционные заболевания, протекающие с интоксикацией и гиперемией;
  • декомпенсированные стадии некоторых тяжелых болезней;
  • авитаминозы;
  • гипертония;
  • гипертензия;
  • общее перегревание организма;
  • болезнь Рандю-Ослера;
  • напряженный кашель;
  • физическое перенапряжение;
  • перелом костей основания черепа;
  • резкое повышение АД;
  • долгое пребывание на солнце;
  • использование больших доз антикоагулянтов.

Это далеко не полный список системных причин носового кровотечения у взрослых и детей. Алгоритм лечения во многом зависит от этиологии эпистаксиса. Если в медицинской карте больного не указано наличие тех или иных заболеваний, способных вызвать носовое кровотечение, причины подобной проблемы устанавливаются уже после оказания первой помощи.

Патогенез развития носовых кровотечений

Выделяется задняя и передняя форма эпистаксиса в зависимости от локализации кровоточащих кровеносных сосудов. Менее опасным является переднее носовое кровотечение. У детей эта форма эпистаксиса наблюдается в 90% случаев. Частые кровотечения у этой возрастной категории обычно являются следствием анатомических особенностей кровеносной системы переднего отдела носовой перегородки. В переднем отделе носовой перегородки располагается своеобразная «кровоточивая» зона, где сосуды залегают близко к поверхности слизистой оболочки.

У детей эта область является особо нежной, поэтому возможны спонтанные прорывы мелких капилляров. Однако чаще у детей появляются геморрагические выделения при небольшом механическом воздействии, к примеру, трении носа. Когда наблюдаются частые носовые кровотечения у детей, причины которых уходят корнями в различные заболевания, патогенез развития проблемы может незначительно отличаться. К примеру, при наличии болезней, способствующих отеку слизистых оболочек, наблюдается увеличение давления на стенки сосудов. Кроме того, при определенных инфекционных заболеваниях повышается ломкость мелких капилляров. Это способствует нарушению целостности капилляров, располагающихся в переднем отделе носа.

При повышении давления и развитии гипертензии, а кроме того, при декомпенсированных состояниях, имеющих место при различных тяжелых болезнях, часто возникает заднее кровотечение, сопровождающееся геморрагическими выделениями из вен. Как правило, носовое кровотечение развивается вследствие увеличения давления в сосудах, пролегающих в носовых пазухах, или нарушения выработки белков, непосредственным образом влияющих на проницаемость, эластичность стенок капилляров. Даже крупные вены могут начать лопаться. Такие кровотечения, как правило, имеют более интенсивный характер, поэтому только медицинский персонал может оказать необходимую помощь. Когда развивается носовое кровотечение, первая помощь не всегда может быть оказана в домашних условиях, поэтому очень важно правильно оценивать степень опасности.


Симптоматические проявления носовых кровотечений

proyavleniya-nosovyh-krovotechenijЭпистаксис легко можно спутать с кровотечением, открывшемся в трахее, носоглотке, пищеводе или желудке. Показательным для эпистаксиса является отсутствие примесей в выделяющейся крови. Интенсивность кровотечения в разных случаях может существенно варьироваться. Кровь может стекать как тонкими струйками, так и отдельными каплями, в зависимости от интенсивности повреждения сосудов. Геморрагические выделения могут выделяться как из одной, так и обеих половин носа. Кроме того, кровь может стекать по задней стенке глотки, что крайне опасно. Попадание крови в желудок может стать причиной кровавой рвоты.

В большинстве случаев эпистаксис не сопровождается каким-либо значительным ухудшением общего состояния.

Однако такое благоприятное течение имеет место далеко не всегда. Выраженность симптомов зависит от общего состояния здоровья человека. К примеру, маленький ребенок при обильном кровотечении может становиться вялым и проявлять признаки сильной анемии. На фоне значительной кровопотери и у взрослых могут появляться симптомы анемии, в том числе:

  • общая слабость;
  • цианоз кожных покровов;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • сильная жажда;
  • падение артериального давления;
  • одышка;
  • тахикардия.

Такие выраженные проявления анемии при эпистаксисе наблюдаются лишь при значительной кровопотере. В крайне редких случаях на фоне эпистаксиса может развиться геморрагический шок, который сопровождается сильной заторможенностью больного, потерей сознания, резким падением АД, а также выраженной тахикардией. У новорожденных детей такое неблагоприятное течение наблюдается намного чаще, чем у взрослых. Для малышей потеря всего 50 мл крови равносильна 1 л у взрослых. В редких случаях тяжелое носовое кровотечение приводит к попаданию крови в слезный проток и выведению ее через глазницу.

Степень тяжести эпистаксиса зависит от объема кровопотери. Степень тяжести эпистаксиса считается незначительной, когда выделяется всего несколько десятков миллилитров крови. При легкой степени тяжести эпистаксиса объем кровопотери составляет не более 500 мл. При средней степени тяжести носового кровотечения объем геморрагических выделений не превышает 1000-1400 мл. Тяжелый эпистаксис сопровождается кровопотерей свыше 1400 мл.

Как правило, кровотечение развивается спонтанно. Возможно появление геморрагических выделений из носа в ночное время, что крайне опасно, так как может стать причиной попадания крови в легкие и развития пневмонии. У некоторых людей, страдающих перепадами артериального давления и некоторыми другими патологическими состояниями, непосредственно перед началом носового кровотечения может наблюдаться шум в ушах, головная боль, головокружение, мелькание черных точек перед глазами, предобморочное состояние, зуд в носу и т.д.

Методы диагностики носовых кровотечений

rinoskopiya
Риноскопия

Для определения у человека эпистаксиса врачу достаточно внешнего осмотра больного. Однако для выявления локализации кровотечения требуется более глубокая диагностика, предполагающая проведение передней риноскопии и фарингоскопии. В некоторых случаях носового кровотечения причины его появления могут быть определены после сбора анамнеза.

Помимо всего прочего, при наличии выраженных симптоматических проявлений требуется оценка объема кровопотери. С этой целью обычно назначается коагулограмма и общий анализ крови. Может быть показано проведение комплексной диагностики, направленной на выявление особенностей течения первичного заболевания, а также возможных осложнений.

Неотложная помощь и лечение носовых кровотечений

Как правило, остановка носового кровотечения может быть проведена в домашних условиях. Очень важно успокоить человека, у которого наблюдается приступ эпистаксиса, так как некоторые люди боятся вида крови, поэтому ухудшение общего состояния может быть обусловлено страхом. Многие люди не знают, что делать при носовом кровотечении, а ведь алгоритм оказания первой помощи в этом случае крайне прост. Необходимо усадить человека в удобное для него положение так, чтобы ноги были спущены на пол.

Некоторые люди ошибочно полагают, что при кровотечении из носа необходимо запрокинуть голову назад. В этом случае кровь начинает течь по внутренней стенке гортани и может попадать в легкие или желудок, что приводит к появлению одышки или кровавой рвоте. Кроме того, в этом случае крайне велика вероятность, что врачам придется дифференцировать эпистаксис от кровотечений другой локализации.

Голову следует держать прямо. Когда развивается носовое кровотечение, помощь предполагает прикладывание холодных комплексов к переносице и лбу. Лед прикладывать к носу не стоит, так как это может стать причиной обморожения и появления осложнений. Чтобы ускорить процесс остановки крови, следует ввести в носовую полость ватный тампон. Его необходимо предварительно смочить в слабом растворе перекиси водорода. Очень важно внимательно следить за состоянием больного, так как остановить носовое кровотечение не всегда удается самостоятельно и требуется помощь врачей, поскольку отсутствие адекватной терапии может привести к развитию анемии.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении целесообразно на протяжении 10-15 мин. Если за это время кровопотеря не прекращается, следует немедленно обратиться к медикам.

Неотложная помощь при носовом кровотечении после поступления в медицинское учреждение на первом этапе совпадает с теми мерами, которые рекомендуется проводить в домашних условиях. В случае если передняя тампонада не приносит выраженного эффекта или же при наличии заболеваний, оказывающих непосредственное влияние на возможность самостоятельного прекращения геморрагических выделений, врачам приходится менять алгоритм оказания помощи и останавливать кровь с помощью препаратов, способствующих ее свертываемости. Частые носовые кровотечения, причины которых уходят корнями в различные аномалии развития кровеносной системы в этой области, требуют лечения инвазивными методами.

Существует несколько вариантов оперативного лечения эпистаксиса. Когда наблюдается переднее носовое кровотечение, лечение, как правило, проводится малоинвазивными оперативными методами, к примеру, криодеструкцией или эндоскопической коагуляцией. В некоторых случаях может быть показано введение склерозирующих препаратов, позволяющих остановить кровотечение. Помимо всего прочего, лечение должно быть направлено на устранение или купирование острого течения первичного заболевания. При правильном подходе можно значительно снизить количество случаев носовых кровотечений у взрослых и детей или добиться их полного устранения.

Видео



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *