Последствия геморрагического инсульта
Оглавление
Недостаточность кровообращения головного мозга возникает не только из-за нехватки поступления крови к нейронам, но еще и по причине кровоизлияния — возникает так называемый геморрагический ОНМК (инфаркт ГМ по геморрагическому типу — альтернативное название этой патологии). Встречается он в разы реже, чем ишемический, однако имеет для человека намного более тяжелые последствия.
Частота летальных исходов в результате развития данной патологии имеет пугающие значения. Те больные, которые смогли выжить, остаются, как правило, глубокими инвалидами, которые едва могут себя сами обслуживать. Однако есть и те, кто частично восстанавливается.
Геморрагический инсульт — что это такое?
Геморрагический инсульт – это патология, которая характеризуется кровоизлиянием в паренхиму головного мозга вследствие развившегося гипертонического криза. При этом заболевание сопровождается массированным ОНМК, утратой всех функций пораженного участка, развитием (молниеносным) патогенеза в ядре и близлежащей зоне. Рассматриваемая нозология подразумевает два термина: »геморрагия» – это само по себе кровоизлияние, а термин »инсульт» обозначает инфаркт (ишемический некроз) части ГМ.
Заболевание характеризуется многочисленными неврологическими симптомами — причем как общими, так и местными. Манифестирующая клиническая картина в обязательном порядке характеризуется острым началом и практически молниеносным развитием патологических симптомов, которые непосредственно зависят от места локализации сердечно-сосудистой катастрофы.
Из всего перечисленного выше можно сделать вывод о том, что геморрагический инсульт – это, в подавляющем большинстве клинических случаев, опаснейшее осложнение гипертонической болезни. Наиболее прогностически неблагоприятные и тяжелые поражения ЦНС – это массивные кровоизлияния, имеющие локализацию в полушарии, стволе или продолговатом мозге. Геморрагические ОНМК чаще всего приходится констатировать у мужчин, являющихся «злостными» гипертониками и имеющих различные вредные привычки. Кроме того, вероятность возникновения кровоизлияний в паренхиму ГМ резко увеличивается с возрастом.
Реабилитация после геморрагического инсульта также проходит очень долго и тяжело — восстановление пораженного некротическим процессом участка головного мозга невозможно по определению, остается лишь надеяться на то, что оставшиеся в живых нейроны головного мозга возьмут на себя выполнение функции «погибших» собратьев. Соответственно, выздоровление после геморрагического инсульта возможно только после развития компенсаторной реакции организма в достаточной мере.
Причины возникновения
Основные причины геморрагического ОНМК, этиологический компонент которых имеет научно-подтвержденную базу:
- Абсолютным лидером является, вне всяких сомнений, гипертоническая болезнь (допускается ее комбинация с атеросклерозом). Иначе говоря, гипертония любой природы — будь то повышенное артериальное давление без видимых причин, так называемая эссенциальная ГБ, или же симптоматическая АГ (вызванная патологиями почек, эндокринных органов), может стать этиологическим фактором геморрагического ОНМК.
- Системные заболевания сосудов аллергической и инфекционно-аллергической этиологии (к таковым относится системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, артерииты и др.).
- Аневризмы сосудов ГМ, а также мальформации (так называется врожденная, реже приобретенная коммуникация между венами и артериями).
- Геморрагические диатезы (иначе именуемые коагулопатии).
- Механические травмы головного мозга, намного реже злокачественные опухоли, а также СИРС и уремия.
Если пациент будет во время медикаментозной реабилитации принимать все препараты, которые ему назначит доктор, а не заниматься самолечением, будет неукоснительно следовать всем рекомендациям относительно целесообразности коррекции образа жизни и принципам диетического питания, есть вероятность того, что даже после такой тяжелой патологии прогноз для жизни будет оптимистичным.
Да, человек после восстановительного этапа даже в самом лучшем случае после геморрагического поражения ГМ вряд ли сможет вернуть себе утраченную трудоспособность — уж больно тяжелые последствия наблюдаются в результате кровоизлияния в нейроклетки, однако самостоятельно обслуживать себя и не быть обузой для родственников больной точно сможет.
Диагностика и лечение
На первом месте, как и при любой другой патологии, стоит визуальный осмотр пациента, определение его «габитуса», сбор жалоб и анамнеза (первое не всегда является возможным, так как в большинстве случаев больные в остром периоде геморрагического ОНМК находятся без сознания). Помимо этого, для подтверждения диагноза и уточнения места дислокации очага некроза применяются следующие методики:
- Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Это исследование, как и МРТ, принято считать золотым стандартом в диагностике инсульта, так как оно позволяет сделать послойный снимок и достоверно определить все необходимые характеристики очага поражения;
- Люмбальная пункция. В том случае, если же есть подозрение на развившееся субарахноидальное кровоизлияние, есть смысл проведение прокола спинномозгового канала и забора ликвора. При наличии диагностируемой патологии в этой жидкости будут наличествовать эритроциты.
Вероятность выживания и восстановления пациентов после случившегося геморрагического ОНМК главным образом зависит от того, насколько своевременно будет оказана профессиональная медицинская помощь. Даже при малейшем подозрении на эту патологию, больной в обязательном порядке должет быть госпитализирован в неврологическое, нейрохирургическое или отделение ОРИТ. Лечение геморрагического ОНМК может быть либо терапевтическим (то есть консервативным), либо хирургическим — выбор тактики ведения зависит от подвида инсульта, места локализации некротического очага и его размеров.
Восстановиться после геморрагического ОНМК вряд ли удастся за год, причем что дома, что даже в специализированном реабилитационном центре. Причем даже не будет иметь значения, какой именно отдел коры ГМ или паренхимы поражен — правый или левый, все равно, последствия будут очень тяжелыми и неблагоприятными.
Некоторым пациентам удается попадать под специальные программы реабилитации, которые, по своей сути, являются пилотными проектами ведущих мировых клиник, однако таких счастливчиков очень немного — там лимитированная квота.
Но те выздоравливающие пациенты, которые прошли восстановление по современным методикам, показывают очень хорошие результаты, и в течение года-полутора восстанавливают в значительной степени утраченные навыки.
Реабилитация
В реабилитационных мерах нуждаются все больные с перенесенным геморрагическим ОНМК, без исключения. Главенствующая задача нейрореабилитации – скорейшее восстановление утраченных функций ГМ и спинного мозга, которое начинается буквально с первых недель и продолжается полтора-два года.
Этот процесс длительный и трудоемкий, но необходимый в такой же степени, как и стационарное лечение, и не менее значимый. Важно подчеркнуть, что правильно подобранный комплекс реабилитационных мер, проводимых как в стационаре, так и на дому, с высокой долей вероятности вернуть человека к относительно полноценной жизни.
Лечение пациента после перенесенного геморрагического ОНМК продолжается и на этапе реабилитации, причем делается это при помощи не только физиопроцедур и ЛФК, но и с помощью специальных медикаментов, которые позволяют восстановить нормальный уровень метаболической активности нейроклеток и помочь выжившим структурно-функциональным единицам ЦНС взять на себя выполнение функций погибших.
Многие пациенты (а особенно их родственники) через несколько месяцев после выписки из реанимации начинают утверждать, что незаменимым подходом к восстановлению и лечению являются средства, которые предлагает народная медицина. На самом же деле, их использование (в лучшем случае), никак не отразится на состоянии здоровья больного — но если есть большое желание «лечиться» фитотерапией, то это возможно, но только после предварительной консультации лечащего врача, и ни в коем случае не вместо назначенной терапии. А так, пожалуйста, ведь эффекта плацебо еще никто не отменял.
Виды процедур
Реабилитация включает следующие процедуры:
- Физиотерапия;
- Иглорефлексотерапия;
- Мануальный массаж;
- Кинезиотерапия
Важно!
Есть такой шарлатан, как Неумывакин, который пишет свои «труды» в газетах для пенсионеров и выступает на телевизионных программах, которые также пользуются спросом у аналогичной аудитории пожилых людей. Он предлагает восстанавливать людей после инсульта путем приема перекиси водорода внутрь (даже вместо операции он рекомендует такое «лечение). Это абсурд, и даже мало-мальски грамотный человек не воспримет «методику».
В стационаре
Основные терапевтически-реабилитационные мероприятия, которые проводятся в условиях клиники, имеют следующую направленность:
- обеспечение поступления к органам нервной системы достаточного количества кислорода;
- контроль уровня артериального давления, проводимый несколько раз в сутки;
- коррекция работы сердечно-сосудистой системы;
- контроль базовых метаболических процессов и функции глотания (при диагностике дисфагии обязательно устанавливается назогастральный зонд);
- выполнение постоянного контроля физиологичной работы мочевого пузыря и желудочно-кишечного пути;
- массаж и прочие физиотерапевтические процедуры.
В том случае, если больной находится в крайне тяжёлом клиническом состоянии, то выполняемый комплекс мероприятий в большей степени направлен на осуществление ухода:
- Человека переворачивают сбоку на бок через каждые два часа.
- Выполняют обработку кожных покровов камфорным спиртом не менее двух раз в сутки.
- Полость рта и носа обрабатывается настоем ромашки не реже, чем 4 раза в сутки. Кроме того, вводится жидкость в организм человека. Ее объем определяется следующим образом — тридцать миллилитров на один килограмм массы тела пациента.
Основная рекомендация для всех людей, которые перенесли геморрагический ОНМК, — поездка в специализированный санаторий, который расположен в курортном городе. Таблетки, капельницы, уколы и прочее, конечно же, хорошо, но невозможно переоценить значение климатотерапии для восстановления здоровья больных с патологией ЦНС. Причем совершенно неважно, какая именно сторона поражена — правая или левая, какой вид геморрагического ОНМК развился: восстановление в условиях курорта проходит великолепно в любом случае.
В домашних условиях
Чтобы осуществить полноценное восстановление в домашних условиях, пациенту, безусловно, понадобится сторонняя помощь. Ее осуществлять может родной человек или сиделка не важно, главное, чтобы эта персона обладала необходимыми навыками.
Нередко возникает необходимость восстанавливать зрение, память, речь и деятельность прочих физических центров, которые пострадали по причине развившегося геморрагического ОНМК. В таком случае одной сиделки будет недостаточно — понадобится помощь профессиональных реабилитологов.
Заключение
Геморрагический инсульт – это тяжелая патология, являющаяся одной из форм ОНМК. Характеризуется крайне высоким уровнем летальности и инвалидизации пациентов — подавляющее большинство пациентов становится глубокими инвалидами, которые не в состоянии даже осуществлять за собой уход.
Восстановительный период (так называемый этап реабилитации) может иметь продолжительность до двух лет. Основные направления реабилитации — это обучение больного способам устранения неврологического дефицита.
В том случае, если же поражаются самые важные отделы головного мозга, к сожалению, благоприятный исход невозможен — вопрос здесь будет стоять уже не в затрачиваемых средствах и не в квалификации врачей. Просто современный уровень медицины не в состоянии решать вопросы такого уровня. Даже принимая самые дорогостоящие лекарства, нет ни малейшей надежды на выздоровление. Пусть даже реабилитационный период продлиться долго — все равно это не позволит поставить больного человека на ноги.
Все это еще раз говорит о целесообразности профилактических мероприятий и необходимости контроля уровня артериального давления, ведь геморрагический ОНМК, в подавляющем большинстве случаев, это не что иное, как осложнение гипертонического криза.