Что такое острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность — это патогенетический процесс, суть которого заключается в несоответствии потребностей сердечной мышцы и способности ее кровеносного русла обеспечивать эту потребность. Синдром острой коронарной недостаточности является эпизодом критического обострения ишемической болезни сердца, который проявляется целой группой клинических, инструментальных и биохимических изменений. Данный синдром ставит перед медицинским работником вопрос о развитии инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.

Причины заболевания

В основе развития ишемической болезни сердца и острой коронарной недостаточности лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов (артерий, которые обеспечивают кровью сердечную мышцу).

koronarnaja-nedostatochnostАтеросклероз представляет собой нарушение обмена веществ, преимущественно липидов. Из-за дисбаланса между различными фракциями липопротеидов (транспортных форм жиров, состоящих из белковой оболочки и липидного ядра) возникает накопление холестерина в стенке артериальных сосудов.

Различные провоцирующие факторы приводят к повреждению внутреннего слоя артерий. Это приводит к накоплению холестерина с формированием бляшки, которая выступает в просвет артерии. По мере роста просвет сосуда уменьшается и объем крови, которая может проходить через суженное место, постепенно снижается. Таким образом, при повышении нагрузки и увеличении частоты сердечных сокращений коронарная артерия не способна обеспечивать достаточный приток крови с кислородом и питательными веществами к усиленно работающим кардиомиоцитам.

Однако одного сужения коронарной артерии недостаточно, чтобы развилась острая коронарная недостаточность. Современными исследованиями было определено, что развитие данной недостаточности может возникать из-за:

  1. Воспалительных процессов в липидной бляшке.
  2. Разрыва покрышки бляшки.
  3. Тромбообразования в коронарных артериях.
  4. Сужения коронарных артерий.
prichiny-zabolevaniya
Сужение артерий

Воспалительный процесс в липидной бляшке возникает при неблагоприятных условиях, таких как значительная физическая или эмоциональная нагрузка, инфекционные заболевания. Эти состояния могут привести к проникновению в толщу бляшки клеток иммунной системы и выделению провоспалительных сигнальных веществ, отеку ткани и нарушению метаболизма клеток эндотелия. Это и есть воспаление бляшки.

Разрыв покрышки бляшки может произойти как из-за предварительно возникшего в ней воспаления, так и из-за изменения структуры ее липидного ядра. Что такое липидное ядро? Это конгломерат холестерина, соединительнотканных элементов и клеток крови, которые находятся в самом центре бляшки. Изменение соотношения отдельных элементов приводит к уменьшению толщины покровного слоя бляшки и увеличению размеров ядра. Данное состояние характеризуется термином «нестабильность» и в любой момент может привести к разрыву и нарушению кровотока из-за последующего тромбоза.

Проявления заболевания

Острый коронарный синдром является серьезным диагнозом, так как он предполагает раннюю стадию развития нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Данное понятие ввели, потому что на этапе появления первых признаков очень сложно дать прогноз развития болезни: со временем может восстановиться кровоток в сосудах сердца, а может не восстановиться, что приведет к омертвению участка сердечной мышцы (некрозу).

Люди, длительно страдающие ишемической болезнью, а именно стабильной стенокардией, со временем привыкают к причинам, которые вызывают симптомы заболевания, а также ко всем нюансам приступа стенокардии.

proyavleniya-zabolevaniyaВозникновение нестабильности атеросклеротической бляшки приводит к тому, что привычные симптомы сменяются чем-то новым. Так как основное проявление острого коронарного синдрома — давящая, жгучая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, лопатку или шею, то больной сразу же отмечает разительные изменения. Например, ранее боль могла возникать при подъеме на 3 этаж. Больной знал об этой черте своего заболевания. Но однажды приступ стенокардии возникает еще до того, как пройден 1 лестничный пролет. Кроме того, боль теперь отдает не только в руку, но и между лопатками. Возникает нестабильная стенокардия.

Что это такое — нестабильная стенокардия? Это период в течении ишемической болезни сердца, который характеризуется нарастанием симптомов, изменениями в проявлении приступов. Но куда важнее, что значительно повышается риск развития инфаркта миокарда.


Если даже при нестабильной стенокардии своевременное лечение может возобновить нарушенный кровоток, то при инфаркте, особенно на поздних стадиях, этого добиться значительно тяжелее.

vnezapnaya-ostanovka-toka-kroviИнфаркт миокарда — это внезапная остановка тока крови по определенным артериям сердца. Полное прекращение кровотока приводит к смерти кардиомиоцитов и значительному снижению сократительной способности сердца. Инфаркт проявляется чрезвычайно интенсивной болью за грудиной, болевой синдром носит давящий, жгучий характер. Иногда описывается больными как невыносимая тяжесть в груди. Сопровождается клиника инфаркта нарушением системного кровообращения, усиленным потением и страхом смерти. В отличие от стенокардии, больной не находит себе места, кричит от боли, зовет на помощь.

Что необходимо для постановки диагноза

Появление необычных болей у больного стенокардией должно натолкнуть на мысль, что возникала острая коронарная недостаточность.

В таком случае как можно быстрее необходимо вызвать скорую помощь, описав все проявления и причины ухудшения состояния. Для постановки диагноза используется ряд исследований, которые с высокой достоверностью позволяют оценить состояние миокарда:

  1. Электрокардиография.
  2. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).
  3. Исследование крови на специфические маркеры поражения клеток сердца.
  4. Рентгенологическое исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества (коронарография).
elektrokardiografiya
Электрокардиография

Электрокардиография является очень старым, но не утратившим актуальности методом диагностики острой коронарной недостаточности. Ее можно проводить как на дому, так и в условиях лечебного учреждения. ЭКГ позволяет определить характер, локализацию и распространенность поражения сердечной мышцы.

Ультразвуковое обследование проводится с целью изучить подвижность отдельных участков сердечной мышцы, обнаружить аномальные токи крови или подтвердить наличие кровяных сгустков в полостях сердца. При повреждении клеток сердца в кровь в большом количестве поступают их составные части — специфические молекулы, которые называют маркерами некроза. Их обнаружение позволяет судить о варианте острого коронарного синдрома.

Коронарография является золотым стандартом диагностики патологии сосудов сердца и позволяет с чрезвычайно высокой точностью оценить причины развития нестабильной стенокардии и непосредственно во время выполнения диагностической процедуры удалить тромб или восстановить проходимость артерий.

Что может ухудшить течение заболевания

Существует большое количество состояний, которые значительно отягощают течение как нестабильной стенокардии, так и инфаркта миокарда. Наиболее грозное осложнение — внезапная остановка сердечной деятельности. Вследствие сбоя кровоснабжения большого участка сердечной мышцы возникает критическое нарушение насосной функции миокарда. Это приводит к резкому кислородному голоданию всех внутренних органов, в том числе и головного мозга.

Кроме того, чрезвычайно интенсивный болевой синдром оказывает разрушительное воздействие на мозг и приводит к выбросу большого количества биологически активных веществ: гормонов, цитокинов, которые в еще большей степени усугубляют состояние миокарда. В итоге сердечная мышца перестает сокращаться. Данное осложнение требует неотложной дефибрилляции и интенсивного медикаментозного лечения в ближайшие несколько минут.

neotlozhnaya-defibrillyatsiya
Дефибриляторы

Не менее опасен для жизни разрыв миокарда. При некрозе всей толщи сердечной мышцы и высоком давлении внутри камер сердца вначале возникает аневризматическое расширение его стенки, а при сохранении высокого давления истонченная стенка разрывается. Кровь из полостей сердца поступает в околосердечную сумку и препятствует нормальным сокращениям. Данное осложнение в большинстве случае заканчивается смертельным исходом.

Из-за повреждения некрозом проводящей системы сердца развиваются тяжелые аритмии, которые приводят к значительным нарушениям кровообращения и сами по себе могут послужить причиной смерти. Нарушение насосной функции миокарда сопровождается критическим снижением артериального давления и приводит к нарушению функций всех внутренних органов. Это состояние называется кардиогенным шоком. Отсутствие медицинской помощи заканчивается смертью в течение буквально нескольких часов.

На фоне снижения артериального давления и спазмированных сосудов головного мозга возможно развитие острого нарушения мозгового кровообращения и инсульт (так называемый боголеповский инфаркт). Такое осложнение приводит к серьезной инвалидизации даже в случае сохранения жизни.

Какова дальнейшая судьба больных

Тяжелое состояние во время развития нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, присоединение серьезных осложнений сказываются на дальнейшем качестве жизни больных.

Последствия острой коронарной недостаточности весьма разнообразны по природе, проявлениям и тяжести.

kakova-dalnejshaya-sudba-bolnyhВ большинстве случаев после перенесения нарушения коронарного кровотока значительно ухудшается качество жизни человека. Это проявляется ограничением физической активности, возникновением новых приступов при меньшей, чем до приступа, нагрузке.

Нередко сохраняются различные аритмии, которые могут сопровождать человека в течение всей жизни. Нарушения ритма сердечной деятельности в несколько раз повышают риск внезапной смерти, вызывают возникновение таких осложнений, как фибрилляция предсердий, образование тромбов в полостях сердца и их занос в другие органы (возникает инсульт, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоз сосудов кишечника или конечностей).

Предупреждение заболевания

Основой профилактики острой коронарной недостаточности является борьба с прогрессирующим атеросклерозом. Данное заболевание в своей основе имеет нарушение обмена холестерина. Поэтому ядром предупреждения осложнений является поддержание специфической диеты. Она предусматривает уменьшение употребления животных жиров, жареной пищи. Кроме того, следует ограничить употребление простых углеводов, которые значительно отягощают течение атеросклероза. Основу рациона должны составить каши, отварное мясо, рыба, разнообразные салаты, растительные жиры (оливковое, льняное масло).

progulki-na-svezhem-vozduheДругим важным аспектом нормализации уровня холестерина и уменьшения риска развития коронарной недостаточности является регулярная и адекватная физическая нагрузка. Доказано, что пешие прогулки в течение 30 минут 3 раза в день в несколько раз снижают риск возникновения фатальных сердечных событий.

Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя занимает ключевую позицию в снижении темпов развития атеросклеротического процесса в коронарных артериях.

Четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача, регулярный прием назначенных лекарственных средств позволят окончательно свести к минимуму вероятность острого коронарного синдрома. Поэтому считается, что жизнь и здоровье пациента только на 20% зависят от состояния медицины. Остальное в руках человека.

Видео



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *