О чем говорит диагноз ПМК сердца

ПМК — это аномалия сердечного развития, которая характеризуется продавливанием створок внутрь полости левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. У такой патологии отсутствует ярко выраженная симптоматика.

Медицинские показания

prolaps-mitralnogo-klapanaРассматриваемое заболевание сердца изучено недостаточно. Но ученые в области кардиологии считают, что для человеческой жизни болезнь не представляет угрозы. Чтобы выяснить, что такое ПМК, необходимо разобраться в работе сердца. Кровь с кислородом из легкого поступает в левопредсердную полость и левый желудочек. Затем кровь поступает в правое предсердие и соответствующий желудочек. Из ПЖ кровь с углекислым газом выбрасывается в легочную артерию, где обогащается кислородом.

В норме митральный клапан закрывает вход в предсердия. Обратный отток крови не наблюдается. Пролапс препятствует полному смыканию створок, поэтому в аорту попадает не вся кровь.

Часть ее возвращается обратно в полость ЛП. Ретроградный ток крови — это процесс регургитации. Если при пролапсе прогиб не превышает 3 мм, регургитация отсутствует.

Прежде чем поставить диагноз ПМК, врач определяет степень развития болезни. При этом учитывается сила регургитации. Пролапс митрального клапана бывает 1, 2 и 3 степени. Если выявлена первая степень болезни, минимальный прогиб двух створок равняется 3 мм, а максимальный — 6 мм. При этом наблюдается незначительный обратный кровоток, но отсутствует патологическое изменение кровообращения.

Ученые считают, что ПМК 1 степени — это норма, поэтому лечение не назначается. Но больному рекомендуется периодически посещать кардиолога. Для укрепления сердечной мышцы показан бег, спортивная ходьба, плавание, аэробика. Запрещено заниматься тяжелоатлетическими видами спорта и выполнять упражнения на силовом тренажере.

prolaps-mitralnogo-klapana-3
Диагностика

Для ПМК 2 степени характерен максимальный прогиб створок 9 мм. Чтобы устранить клинические проявления, проводится симптоматическая медикаментозная терапия. Кардиолог подбирает физическую нагрузку в каждом случае индивидуально. Если створки прогибаются больше чем на 9 мм, диагностируется ПМК 3 степени. У пациента выявляются серьезные структурные изменения сердца, которые провоцируют недостаточность МК и аритмию. Назначается операция с целью ушивания створок клапана либо протезирования МК. Пациенту назначается специальная гимнастика.

С учетом периода возникновения пролапс бывает ранним и поздним. Первичная форма болезни носит врожденный, наследственный либо приобретенный генез. Вторичная форма развивается на фоне других болезней сердца и носит наследственный характер.

Клиническая картина

Первые 2 степени болезни протекают без симптомов и выявляются случайно при прохождении обязательного медицинского осмотра. Для 3 степени ПМК симптомы характерны следующие:

  • недомогание;
  • длительная субфебрильная температура;
  • сильное отделение пота;
  • утренняя и ночная головная боль;
  • сердечная боль;
  • устойчивая аритмия.
ekg
ЭКГ

С помощью аускультации врач выявляет шум в сердце, а УЗИ диагностирует регургитацию. Для ПМК не характерны ЭКГ-признаки. Для врожденного пролапса характерна аномальная структура волокон, связанная с наследственностью. Одновременно наблюдается постепенное удлинение хордов. Створки становятся мягкими. Они легко прогибаются и растягиваются. Прогноз рассматриваемого явления благоприятный.

Вторичный пролапс сердца развивается на фоне воспаления и дегенерации соединительной ткани. Чаще такая форма аномалии диагностируется при аускультации. Шум в сердце связан с открытием и закрытием клапана. Если врач подозревает порок сердца, пациенту назначают УЗИ.

Лечение аномалии

Лечение при ПМК назначается с учетом степени регургитации и причины развития рассматриваемой аномалии. На раннем этапе прописывают седативные средства. Лечение пролапса первой степени направлено на нормализацию режима отдыха и труда. Пациенту необходимо достаточно спать, избегая стрессов.


От тахикардии назначают бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол). Если при ПМК проявляется симптоматика ВСД, пациенту прописывают препараты с магнием (Магне-В6), адаптогены (женьшень). Из витаминов принимают Неуробекс. Народные средства при пролапсе принимают после консультации с врачом. Можно использовать валериану, пустырник, мяту. Допускается пить чай и готовить настои из этих лечебных трав.

Эффективным народным средством от ПМК является следующее: сбор (по 1 ст.л.) из пустырника, боярышника, терна и вереска заливается 200 мл кипятка. Отвар рекомендуется выпить за 1 день. В рацион включается красный виноград, грецкие орехи, курага. В их состав входит витамин С, магний и калий. Большое количество витамина С содержится в шиповнике. Из плодов этого кустарника можно готовить чай.

Виды операций

operatsii-na-serdtseВ кардиологии можно лечить ПМК 2 степени путем клипирования и пластики клапана. На 3 и 4 стадиях необходимо заменить клапан. Клипирование проводится при помощи гибкого тросика, который вводится в бедренную артерию. Устройство фиксируется в середине клапана. Оно предотвращает движение крови в обратном направлении. Для контроля во время проведения операции используется датчик УЗИ, предварительно помещенный в пищевод. Манипуляция проводится под общей анестезией. Показания к ее проведению:

  • кровь поступает в ЛП в большом объеме;
  • отсутствуют изменения в сосочковых мышцах.

К плюсам операции специалисты относят снижение давления в ЛЖ, отсутствует необходимость в подключении оборудования для искусственного кровообращения, грудь не разрезается, реабилитация длится несколько дней. Но клипирование не проводится при тяжелом течении ПМК.

При слабой деформации створок и отсутствии кальциевых отложений на них проводится реконструкция клапана. Для этого хирург-кардиолог рассекает грудную клетку, исправляет и выравнивает повреждения на створках. При необходимости в клапан вставляется опорное кольцо для сужения либо укорачивания сухожильных хордов. Манипуляция проводится под общей анестезией, но требует подключения пациента к аппарату, который функционирует как искусственное сердце.

К преимуществам такого лечения кардиологи относят:

  • сохранение клапана;
  • низкая смертность после операции;
  • низкий процент осложнений.

Реконструкция МК противопоказана при значительном отложении кальция, при поражении других клапанов главного органа, при высоком риске рецидива.

Операция по замене МК

Замена митрального клапана показана на 3-4 стадии ПМК, застое крови в легких, тяжелом нарушении функций ЛЖ, значительных отложениях кальция. Пораженные створки клапана хирург заменяет протезом. К плюсам этой операции относят:

  • возможность исправить любое нарушение в клапане;
  • быстрая нормализация кровообращения после операции;
  • устраняет ПМК 4 степени.
Замена митрального клапана

Но после оперативного вмешательства существует риск плохого сокращения ЛЖ. К недостаткам замены клапана кардиологи относят незначительный срок службы протеза (8 лет) и высокий риск появления тромбов. Вид операции выбирает лечащий врач с учетом возраста пациента, степени поражения МК.

После открытой манипуляции на сердце первые 24 часа пациенту рекомендуется находиться в реанимации, а затем 10 дней в отделении кардиологии. Домашняя реабилитация длится 1,5 месяца. Чтобы организм восстановился полностью, потребуется 6 месяцев.

Осложнения рассматриваемой патологии развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз дается пожилым пациентам. К серьезным осложнениям пролапса кардиологи относят:

  • аритмию, связанную с дисфункцией ВСД;
  • недостаточность МК;
  • инфекционный эндокардит и эмболии разного вида;
  • инфаркт ГМ.

Аномалия у беременных

prolaps-mitralnogo-klapana-u-beremennyhПролапс МК чаще диагностируется у женщин. Данная патология сердца выявляется у беременных при плановом осмотре. В этот период пролапс может уменьшаться из-за увеличения сердечного выброса и снижения периферического сопротивления сосудов.

У беременных чаще пролапс протекает без осложнений. Но патология может нарушить ритм сердца. ПМК у беременных может сопровождаться гестозом, что провоцирует гипоксию и задержку роста плода. Редко беременность может закончиться преждевременными родами либо слабой родовой деятельностью.

Медикаментозная терапия ПМК у женщин в положении проводится при средней и тяжелой степени течения болезни, которая может спровоцировать аритмию и нарушение гемодинамики. При этом могут проявляться 4 синдрома:

  1. ВСД.
  2. ССН.
  3. Геморрагический.
  4. Психопатический.

Если ПМК сопровождается ВСД, у будущей мамы могут проявляться следующие симптомы:

  • боль в области сердца;
  • гипервентиляция;
  • озноб;
  • расстройство ЖКТ.

Для вегето-сосудистого синдрома характерна мигрень, отек, ледяные конечности, мурашки. При геморрагическом синдроме появляются синяки, беспокоит носовое либо десневое кровотечение. ПМК с психопатическим синдромом провоцирует чувство страха и тревоги. В таком случае пациентка входит в группу риска. Ее необходимо постоянно наблюдать. Терапия проводится в стационарных условиях.

Если у беременной ПМК 1 степени, ей показаны естественные роды и соблюдение следующих рекомендаций:

  • нельзя находиться на холоде и жаре;
  • противопоказано долго сидеть;
  • отдых в положении полулежа.

Если у беременной выявлен пролапс и регургитация, на протяжении всей беременности пациентка должна наблюдаться у кардиолога.

Аномалия у детей

Пролапс у взрослых встречается реже, чем у детей. Исследования показали, что у подростков болезнь в 2 раза чаще развивается у девочек. В 86% случаев врачи выявляют ПМК передней створки 1 степени. У 11,5% маленьких пациентов врачи диагностируют вторую степень болезни. И только у одного ребенка из 100 может быть выявлен пролапс 3 и 4 степени с регургитацией.

Симптоматика пролапса проявляется у деток по-разному. Около 30% маленьких пациентов жалуются на боль в груди, связанную с сильно натянутыми хордами, эмоциями и кислородным голоданием. Подростки, находящиеся длительный период за ПК, жалуются на одышку при выполнении физических упражнений.

У детей с пролапсом могут проявляться нейропсихологические симптомы (агрессивность, нервный срыв). При появлении такой клиники проводится эхокардиография. С помощью диагностики врач определяет функциональные отклонения миокарда. К признакам пролапса по ЭхоКГ относят:

  • увеличение створок митрального клапана на 5 мм и больше;
  • увеличение ЛЖ и предсердия;
  • расширенное митральное кольцо.

Дополнительная симптоматика

На рентгене отображается умеренное выбухание дуги легочной артерии. Дети с ПМК и дефицитом ионов магния страдают от миопатии, плоскостопия. Терапия направлена на изменение условий жизни маленького пациента. Умственная нагрузка должна чередоваться с физическими упражнениями. Если у ребенка выявлены метаболические изменения миокарда, проводятся физиотерапевтические процедуры (электрофорез, гальванизация). Из медикаментов принимают:

  • Циннаризин — чтобы улучшить микроциркуляцию крови (терапия длится 2-3 недели);
  • кардиометаболиты (АТФ);
  • бета-адреноблокаторы;
  • антиаритмические средства;
  • ВМК.

Дети с пролапсом состоят на диспансерном учете у кардиолога. Чаще двух раз в год рекомендуется проходить обследование. Ребенку с ПМК 2 степени можно выполнять физические упражнения со сниженной нагрузкой. Профилактика пролапса митрального клапана направлена на санацию хронического очага инфекции (кариес, тонзиллит). Рекомендуется своевременно лечить простуду.

Видео



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *