Причины и симтомы кардиогенного шока, первая помощь

Критерии кардиогенного шока разработаны для быстрой и точной диагностики тяжелого состояния организма. Рассматриваемое состояние является самым опасным осложнением инфаркта. Коварность недуга кроется в его внезапности и летальности (более 90% смертельных исходов). Шансы на выживание у больного существуют, но для этого важна своевременная адекватная медицинская помощь реанимационной бригады, наличие медикаментов и оборудования.

Медицинские показания

Проявления кардиогенного шока:

  • сбой микроциркуляции;
  • дисбаланс кислотно-щелочного баланса;
  • нарушение водно-электролитного соотношения;
  • перемены нейрогуморальных регуляций;
  • ухудшение метаболизма на клеточном уровне.

Такое заболевание появляется при острой сердечной недостаточности (миокарда). Шок появляется в первые часы недуга. Поэтому этот период времени считается самым непредсказуемым и опасным.

Кроме инфаркта миокарда, симптомы кардиогенного шока возникают при:

  • недугах левого желудочка с нарушением его насосной функции: повреждения клапанов, кардиомиопатия, миокардит;
  • проблемы с наполнением полостей сердца: тампонада, миксома, внутрисердечные тромбы, тромбоэмболия;
  • травматизм сердца, перикарда, массивное воспаление перикарда;
  • аритмии различного генеза.

Механизмы формирования шока состоят из 2 компонентов:

  1. Резкое понижение сердечной деятельности по перекачке крови. Из-за этого в организме развивается недостаток кислорода и питательных компонентов.
  2. Централизация кровотока, основанная на обеспечении кровью только головного мозга и сердца. Но этот механизм не достаточно сильный, не справляется и достаточно быстро приводит к летальному исходу.

Виды патологического состояния

Классификация кардиогенного шока основывается на степени тяжести недуга и видах гипотензии. В каждом случае проявляются различные симптомы. Специалисты различают следующие формы кардиогенного шока:

  1. Рефлекторного генеза, вызван гипотензией. Возникает обычно при сильной болезненности. В основе падения давления — влияние пораженных зон миокарда. Такое состояние можно купировать медикаментами.
  2. Аритмический шок возникает при малом сердечном выбросе на фоне бради- либо тахиаритмии. Недуг диагностируется в 2 формах: тахисистолическая и брадисистолическая. Последняя форма считается самой неблагоприятной, поскольку возникает на фоне блокад и в ранний период инфаркта.
  3. Истинный кардиогенный шок — самая опасная патология с высокой летальностью. При ее развитии возникают необратимые изменения.
  4. Ареактивный шок имеет сходство с истинным, но отличается от последнего особой тяжестью течения.
  5. Шоковое состояние из-за разрыва миокарда. Сопровождается резким рефлекторным падением давления, тампонадой, при этом кровь попадает в перикард и препятствует нормальным сокращениям.

Основы развития патологического состояния

Международные общепринятые признаки кардиогенного шока при инфаркте включают:

  • падение давления;
  • признаки олигурии: объем диуреза меньше 20 мл/ч;
  • бледность кожи;
  • потеря сознания.

По мнению специалистов, о тяжести состояния человека свидетельствуют не причины кардиогенного шока и уровень гипотонии. Сложность зависит от длительности патологического состояния и реакции на медикаментозную терапию. Шок длительностью более 6 часов, который не купируется медикаментами, именуют ареактивным.

Главная роль в патогенезе недуга отводится понижению сократительной возможности сердца, влиянию патологических рефлексов из поврежденных зон миокарда. Последовательность изменений в сердечной мышце (левой ее части):

  1. Постепенное понижение систолического выброса провоцирует развитие компенсаторных, приспособительных механизмов в организме.
  2. Катехоламины продуцируются в избытке, это провоцирует генерализированное сужение сосудов.
  3. Спазм артериол генерализованого плана повышает общее периферическое сопротивление, способствуя централизации кровотока.
  4. При этом увеличивается объем ОЦК в малом круге кровотока, возрастает нагрузка на левую половину миокарда.
  5. Повышение конечного диастолического давления вызывает недостаточность сердца по левожелудочковому типу.

Дополнительная симптоматика

Кардиогенный шок, симптомы недуга обязательно подвергают изменению бассейн микроциркуляции органов за счет развития артериоло-венозного шунтирования (сброс крови). При этом наблюдаются:

 


  • обеднение капилляров;
  • метаболический ацидоз;
  • множественные изменения тканей дистрофического, некробиотического либо некротического плана (к примеру, некроз печени, почек, селезенки);
  • возрастает проницаемость капилляров, плазма выходит в ткани (плазморрагия), объем крови значительно падает;
  • плазморрагия повышает гематокрит (соотношение плазмы и форменных элементов), ухудшая приток крови к сердцу;
  • наполнение коронарных артерий падает.

Все виды кардиогенного шока и их проявления пагубно влияют на органы, неизбежно формируя новые зоны ишемии, дистрофии и некрозов. Недуг молниеносно прогрессирует, вызывая микрополисвертывание крови за счет нарушения эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза в других органах:

  1. Почки: развитие анурии и острой почечной недостаточности.
  2. Легкие: формирование синдрома дыхательных нарушений, отека легких.
  3. Головной мозг: отек, развитие мозговой комы токсического характера.

При этом фибрин организма начинает усиленно использоваться. Из-за этого очень страдает тромбообразование (фибрин — важный элемент образования микротромбов), возникает ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови). Развиваются сильные кровотечения различной локализации, зачастую в органах ЖКТ. Совокупность таких патологических проявлений и приводит кардиогенный шок к необратимым изменениям в организме.

Обследование пациента

Диагностика заболевания заключается в проведении ЭКГ, УЗИ, коагулограммы. Из-за сложности состояния пациента детальное обследование не проводится.

Большую роль играет первичная и догоспитальная диагностика больного.

При этом учитываются объективные данные о состоянии пациента:

  • цвет покровов (бледность, мраморность, цианоз);
  • температура (пониженная);
  • липкий холодный пот;
  • дыхание: частое, поверхностное, затрудненное, диспноэ;
  • развитие отека легких;
  • пульс: частый, малый, слабого наполнения; тахи- либо брадиаритмия;
  • артериальное давление: снижение систолического, а часто и диастолического;
  • тоны сердца становятся глухие, появляется третий патологический тон сердца либо протодиастолический ритм галопа;
  • на ЭКГ визуализируется картина ИМ;
  • функция почек: пониженный диурез, возникновение анурии;
  • болезненность сердца различной интенсивности.

Такие диагностические мероприятия, как кислородные показатели крови, электролиты, биохимия крови проводятся обязательно, но уже в стационарных условиях. Именно они позволяют определить истинное состояние пациента и подобрать правильную тактику терапии. Поэтому задача бригады скорой помощи вовремя доставить пациента в стационар. Часто такие сложные больные погибают по дороге в больницу.

Методы терапии

Кардиогенный шок — неотложное состояние, поэтому первая помощь, оказанная пациенту, может спасти ему жизнь. Предварительно рекомендуется оценить состояние пациента. Необходимо знать, как отличить смертельное состояние от алкогольного опьянения и наркотического состояния.

При развитии проявлений клинической смерти необходимо выполнить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Правильной и самой лучшей помощью будет звонок в скорую. По телефону следует четко и правильно описать состояние больного. Во время тяжелого сердечного приступа наблюдают:

  • бледность лица с сероватым оттенком либо цианозом;
  • холодный, липкий пот;
  • понижение температуры;
  • отсутствие реакции на окружение;
  • падение давления;

Если проявляется кардиогенный шок, классификация его на догоспитальном этапе не важна. Принципы доврачебной помощи на месте происшествия либо непосредственно в реанимобиле по дороге в больницу:

defibrillator
Дефибрилляция
  • горизонтальное положение больного с приподнятыми ногами под углом 15°;
  • подача кислорода: открытие окон, проветривание помещений;
  • интубация трахеи;
  • инфузионная терапия Реополиглюкином; введение Преднизолона, антикоагулянтов, тромболитиков;
  • использование вазопрессорных медикаментов для поддержания стабильного давления;
  • для стабильности давления применяют сосуды, расширяющие сосуды: Нитроглицерин, Нитросорбит;
  • показан Гепарин, Натрия гидрокарбонат;
  • купирование нарушенного ритма: при тахиаритмии — электроимпульсные процедуры; при брадиаритмии — кардиостимуляция;
  • при появлении фибрилляции желудочков показана дефибрилляция;
  • при асистолии проводят непрямой массаж сердца, ИВЛ, повторную терапию Норадреналином, Гидрокарбонатом натрия, Лидокаином.

Терапия в стационаре

Принципы госпитальной медицинской терапии при истинном кардиогенном шоке проводятся в неотложном порядке. Срочная госпитализация обязательно включает постоянное наблюдение.

Пациент направляют в блок интенсивной терапии. Медикаментозное лечение кардиогенного шока включает в себя:

  • обезболивание, позволяющее во многих случаях стабилизировать гемодинамические данные;
  • оксигенотерапия увлажненным кислородом;
  • тромболитическая терапия (адекватная и своевременная медикаментозная поддержка способна в некоторых случаях минимизировать признаки шока);
  • постоянный мониторинг за гемодинамикой (проводят катетеризацию центральной либо подключичной вены для дальнейшей постановки катетера Сван-Ганца);
  • борьба с аритмией;
  • внутривенное питание и введение жидкости;
  • повышение сократимости миокарда;
  • внутриаортальная баллонная контрпульсация;
  • хирургические мероприятия.

vvodyat-fiziologicheskij-rastvor-natriyaОбязательным компонентом комплексной борьбы за жизнь пациента является парентеральное введение жидкости. Это усиливает насосную функцию миокарда. При этом контролируют ЦВД, признаки застоя в легких (одышка, влажные хрипы). Первоначально вводят физиологический раствор натрия, декстраны с низкой молекулярной структурой (Декстран). Широко используют специальную поляризующую смесь с примесью глюкозы, наблюдая за давлением (оно не должно превышать 100 мм рт. ст.).

При падении сопротивления на периферии важно использовать периферические вазодилататоры. Это увеличивает сердечный выброс, снижает преднагрузку, улучшает кровоток. Обычно применяют Нитропруссид натрия, Нитроглицерин под контролем систолического давления.

При пониженном давлении рекомендуют использование Норадреналина, Дофамина, Добутамина (его предпочтительно применять при нормализации скорости диуреза до 30 мл/час). Эти медикаменты успешно применяют в комплексе: Добутамин имеет изотропное влияние, а Дофамин улучшает кровоток почек.

Противошоковая терапия

Параллельно проводят неспецифические противошоковые мероприятия. Они включают:

  • глюкокортикоидную терапию Преднизолоном;
  • использование Гепарина коротким курсом;
  • Натриягидрокарбонат;
  • постоянные кислородные ингаляции;
  • введение Реополиглюкина, прочих жидкостей (кроме состояний, сопровождающихся отеком легких).

Экспериментально доказано, что значительного положительного эффекта можно достичь, применяя глюкозо-калиево-инсулиновую смесь(ГИКС). При тяжелом состоянии, неэффективности медикаментозной терапии предпочтительно прибегнуть к ВБК с экстренной катетеризацией сердца. Это позволяет детально обследовать, целенаправленно прооперировать больного. Она позволяет восстановить проходимость артерий, сохраняя миокард. Проводить ее необходимо в первые часы (до 8 часов с момента начала недуга).

При развитии механических осложнений сосудов показано шунтирование. Оно проводится также при неэффективности БКА. При рефрактерном генезе шока применяют ВБК, аппаратный кровоток до решения вопроса с пересадкой сердца. При подобном недуге трансплантация органа — единственный метод лечения.

Прогноз состояния

Опасность заболевания проявляется в быстром развитии его осложнений. Зачастую это:

  • нарушение ритма: тахи-, брадиаритмия;
  • тромбоз крупных артериальных сосудов;
  • инфаркт легких;
  • поражение селезенки;
  • кожные некрозы;
  • геморрагии.

Для предупреждения развития шокового состояния важно быстро, полноценно купировать болезненность различного генеза, бороться с нарушениями сердечного ритма, локализовать зоны инфарктного поражения.

Выживаемость больных зависит от степени тяжести недуга. Легкая степень характеризуется самым благоприятным течением и прогнозом. Средняя степень намного хуже, дает более негативные результаты: положительный ответ на медикаменты может быстро поменяться в худшую сторону, вызывая смертельные последствия.

При тяжелой степени шока выживаемость пациентов практически нулевая, поскольку они не реагируют на все лечебные мероприятия. Более половины пациентов умирают в первые сутки недуга. Только 10 пациентов из 100 могут преодолеть болезнь и выжить.

Видео



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *