Причины развития сердечно-сосудистой недостаточности и основные подходы к диагностике

Основной функцией сердца и системы сосудов является обеспечение тока крови к органам и от них, дабы обеспечить постоянную трофику тканей, необходимую для осуществления адекватного функционирования. В том случае, если же по каким-то определенным причинам этого не происходит, принято говорить о развитии сердечно-сосудистой недостаточности. Таким образом, становится понятно, что предложенный термин носит исключительно обобщающий характер и никоим образом не уточняет этиологию данного процесса. Рассматривается только лишь симптомокомплекс, являющийся проявлением первичного нарушения физиологической функции.

Для того, чтобы лучше понять суть рассматриваемого вопроса, необходимо разобраться с основными моментами в плане анатомических и физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы человека.

Основные моменты анатомии и физиологии

Сердце имеет четыре функциональных отдела – два предсердия и два желудочка (правые и левые соответственно). Их принципиальное отличие заключается в том, что в предсердия кровь поступает по венам, а в желудочки она попадает из предсердий и дальше отправляется по артериям ко всем органам. На основании этой особенности и было установлено, что существует два круга кровообращения – большой и малый. То есть, кровь, покинув правый желудочек, отправляется по легочной артерии к паренхиме легких, там обогащается кислородом, а затем, по легочной вене, оказывается в левом предсердии. Это и есть малый круг кровообращения (еще его называют легочным). После этого, из левого предсердия кровь попадает (через митральный клапан) в левый желудочек, а оттуда – через аорту и ее ветви (артерии) разносится ко всем органам, от которых, в свою очередь, по венозной системе возвращается в правые отделы сердца. На этом заканчивается большой круг кровообращения.

То есть, можно сделать вывод о том, что кровь, проходя по малому кругу, обогащается кислородом, а после этого разносится по всему организму (большой круг).

Классификация

Какие угодно нарушения, возникшие в любом из кругов кровообращения, приводят к тому, что страдает трофика внутренних органов (опять-таки, в разной степени).

В зависимости от того, насколько выраженной является клиника синдрома сердечной недостаточности, а также от того, какое происхождение имеет рассматриваемый синдром, принято выделять несколько классификационных групп.

С учетом этиологии патологического процесса:

  1. Левожелудочковую сердечную недостаточность – проблема и нарушение функционирования находятся на уровне большого круга кровообращения.
  2. Правожелудочковую сердечную недостаточность (СН) — проблема и нарушение функционирования находятся на уровне малого круга кровообращения.

В зависимости от симптоматики и патогенеза принято классифицировать:

  1. Первая степень СН – отсутствуют видимые клинические проявления, однако имеют место анатомические поражения сердца и сосудов, что определяется при оценке объективного статуса и данных результатов дополнительных исследований.
  2. Вторая А степень СН – присутствуют патологические признаки со стороны только лишь одного круга кровообращения (например – сильный «сердечный» кашель, интенсивность которого нарастает в ночное время суток, в положении «лежа» является характерным признаком застоя в малом круге кровообращения, подробнее об этом будет рассказано ниже).
  3. Вторая В степень СН – возникает патологическая симптоматика, указывающая на проблемы со стороны как малого, так и большого кругов кровообращения. Например, сильный «сердечный» кашель, с отхождением большого количества мокроты и отечность нижних конечностей.
  4. Третья степень СН – выраженная симптоматика, требующая немедленной госпитализации больного и проведения реанимационных мероприятий.

Кроме того, есть еще и третий вид классификации:

  1. Компенсированная СН – то есть, назначенное лечение приводит к тому, что организм успешно «борется» с болезнью, которая привела к развитию данного симптомокомплекса.
  2. Субкомпенсированная СН- имеют место различные проявления сердечной недостаточности, однако состояние больного не является критичным.
  3. Декомпенсированная. Соответствует 3 клинической стадии. То есть, такой больной нуждается в реанимационных мероприятиях.

Основные патофизиологические механизмы развития сердечной недостаточности

В подавляющем большинстве случаев, рассматриваемая патология имеет место у людей преклонного возраста.


Причинами этого явления становятся следующие патологии сердца и сосудов:

  1. Гипертрофия левого желудочка и снижение минутного выброса — то есть, сердце не выбрасывает в систему кровообращения достаточный объем крови. Это состояние вызвано, в свою очередь, повышенным артериальным давлением.
  2. Нарушение периферического сопротивления сосудов. Из-за недостаточного тонуса артерий и вен наблюдается скопление крови в сосудах и задержка ее поступления к сердцу.
  3. Атеросклероз сосудов – то есть, из-за сужения просвета сосудов нарушается циркуляция крови по кругам кровообращения.
  4. Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердца из-за указанного выше атеросклероза приводит к нарушению сократительной функции миокарда. Это становится причиной недостаточного выброса крови – снижения объема минутной циркуляции.
  5. Приобретенные пороки сердца – развивающаяся с возрастом кальцификация клапанов приводит к их дисфункции, что становится непосредственной причиной кровотока.
Ишемическая болезнь сердца

Очень редко она случается у детей или молодых людей. В этих случаях она возникает или по причине врожденного порока сердца (в таком случае можно говорить о первичной сердечно недостаточности), или из-за употребления наркотических веществ (метамфетамин, первинтин).

Каким образом можно распознать формирование у человека сердечной недостаточности

Самым первым симптомом, которые выдает наличие СН является так называемый «сердечный кашель» — то есть, он возникает без повышения температуры или же каких-либо еще признаков наличия интоксикационного процесса в организме, усиливается в положении лежа (логично, что в ночное время суток). Кроме того, будет отмечаться возникновение отеков – это уже признак более выраженной сердечной недостаточности. Увеличение печени – признак застоя в системе воротной вены.

Своевременное определение симптомов сердечно сосудистой недостаточности намного улучшает прогноз течения данного заболевания.

«Сердечный кашель»

Это все объективные признаки, которые можно легко выявить при осмотре больного. Кроме того, следует провести ряд функциональных исследований, которые помогут более точно верифицировать диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Обязательно надо выполнить эхокардиографию – это позволит оценить состояние камер сердца и понять разновидность недостаточности. ЭКГ поможет в установлении патологии, способствующей развитию данного состояния (та же ишемическая болезнь сердца – нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда, аритмия выявляется лучше всего именно этим исследованием). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимическое исследование крови с определением почечно-печеночного комплекса поможет с определением состояния внутренних органов, которые страдают из-за недостатка поступления к ним крови.

Симптомы и лечение в данном случае тесно взаимосвязаны между собой.

Основные моменты в лечении

Базовыми препаратами для лечения сердечной недостаточности являются лекарственные средства следующих групп:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (или сартаны).
  2. Диуретики.
  3. Сердечные гликозиды – о целесообразности применения этой группы лекарственных средств на сегодняшний день ведутся споры в виду того, что сердечные гликозиды обладают множеством нежелательных побочных эффектов. Кроме того, существует множество противопоказаний, исключающих возможность использования этих препаратов.

Кроме этого, конечно же, назначаются препараты, действие которых направлено на устранение первичного заболевания. Например, если развитию сердечной недостаточности способствует ишемическая болезнь сердца, то необходимо использование нитратов и блокаторов кальциевых каналов. А в случае развития недостаточности кровообращения по причине возникновения порока сердца не обойтись без оперативного вмешательства.

Видео



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *