Артериальная гипертензия

Повышение уровня артериального давления (так называемая гипертензия) — это самый настоящий «бич XXI столетия», особенно в развитых странах, где люди в большей степени подвержены гиподинамии и чрезмерному употреблению пищи.

Что самое неприятное — с каждым днем недуг, именуемый гипертонической болезнью, все больше «молодеет». Если раньше подобного рода симптоматику отмечали люди старше 60 лет, то сейчас и в 40 многие уже считаются «злостными гипертониками».

Опасность рассматриваемой патологии двоякая. С одной стороны, гипертония приводит к головным болям, головокружению и прочим симптомам, с другой — велика вероятность возникновения сердечно-сосудистых катастроф. Итак, давайте же рассмотрим вопрос о гипертензии детальнее, так как его уникальность ни у кого не вызывает сомнений.

Что это такое?

Артериальная гипертензия (гипертония, она же — гипертоническая болезнь) — наиболее часто встречающееся хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением выше нормального уровня цифр артериального давления.

Некоторые исследователи дают несколько видоизмененное определение артериальной гипертензии. Они ее трактуют как состояние, при котором уровень АД превышает 140 мм рт. ст. (при том условии, что он получен в результате как минимум трех измерений, выполненных в различное время на фоне благополучной обстановки; при этом категорически запрещен прием лекарств как повышающих, так и понижающих уровень АД). Полностью излечить это заболевание априори невозможно, так как в 95% неясна его этиология, однако артериальное давление можно успешно контролировать.

Обратите внимание на то, что повышенное АД – один из трех факторов риска манифеста ИБС (ишемической болезни сердца, причем разных ее вариантов), которые подлежат контролю (риск в рассматриваемой ситуации подразумевает не только значения, до которых поднимается давление, но и время, на протяжении которого имеет место повышенное давление).

Учтите, что только систематический контроль давления реально позволит снизить риск клинического манифеста поражений заболеваний органов мишеней (в том числе головного мозга, сердца и почек). При этом учтите, что повышение АД может не быть связано ни с какими симптомами и выявляться совершенно случайно, при измерении этого показателя. Уже в более поздних стадиях отмечается головная боль и головокружение, а также мелькание мушек перед глазами.

Виды гипертензии

На сегодняшний день существует множество классификаций этого заболевания, основными из которых являются следующие:

  1. Первичная АГ — она же гипертоническая болезнь. Сюда относятся все те случаи, когда не удается установить клинически значимую причину манифеста этого заболевания.
  2. Вторичная АГ — те случаи сюда относятся, когда есть установленная патология, манифестация которой и становится причиной повышения уровня артериального давления выше установленной нормы.
  3. Кризы ГБ, которые принято подразделять на осложненные и неосложненные. Самое тяжелое и неблагоприятное в прогностическом плане проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается вплоть до критических показателей. Следствием этого является нарушение мозгового кровообращения, подъем ВЧД, возникает гиперемия кожи лица. Больной при этом испытывает нестерпимые головные боли и выраженное головокружение, сопровождающиеся сильнейшей тошнотой или рвотой. Кроме того, ГБ кризы классифицируются по самому механизму повышения давления. При гиперкинетической форме повышается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом варианте возрастает и верхнее, и нижнее.
  4. Рефрактерная гипертония — разновидность АГ, которая не поддается лечению медикаментозными лекарственными средствами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более фармакологических препаратов. Эту форму гипертонии можно очень легко спутать с теми ситуациями, когда лечение неэффективно по причине неправильно поставленного диагноза и неверного выбора ЛС, а также по причине отсутствия комплаенса.
  5. Гипертония белого халата — это состояние, при котором повышение АД имеет место только в мед. учреждении во время измерения цифр давления. Не стоит это явления считать безобидным, так как через некоторое время отрицательная динамика станет причиной более опасной стадии болезни.

Первичная

Первичная гипертония не имеет установленной причины, и классифицируется на 3 степени:

  • При I степени цифры АД варьируются от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Как таковые, поражения органов-мишеней отсутствуют, а ГБ кризы если и появляются, то нечасто. На этом этапе не назначается медикаментозного лечения, так как вполне достаточно коррекции образа жизни, которая подразумевает отказ от алкоголя, курения, дозированные физические нагрузки и отказ от приема вредной пищи.
  • II степень (умеренная) — при ней АД составит от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Продолжительность периодов ремиссии в разы короче, и наблюдаться они будут на порядок реже.
  • III степень (тяжелая) – показатели АД 180/110 и более мм рт. ст. Если показатель достигает уже таких значений, то можно с уверенностью говорить, что имеет место поражение органов — мишеней, а также велика вероятность возникновения сердечно-сосудистых катастроф, таких как ОИМ и ОНМК.

Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная гипертензия, которую еще именуют симптоматической гипертонией, возникает по причине двустороннего поражения систем и органов, ответственных за участие в регуляции АД. Она встречается у 5-10% гипертоников, возрастом от 35 лет. Как правило, она возникает из-за почечной дисфункции, однако иногда другие органы и системы (а точнее, их дисфункция), становится причиной повышения уровня АД:

  1. Эндокринные – возникают из-за гипофункции и гиперфункции щитовидной железы, гиперпродукции соматостатина, синдрома Кушинга и некоторых других патологий.
  2. Заболевания крови — преимущественно злокачественного характера.
  3. Кардиоваскулярные – пороки сердца, причем как врожденные, так и приобретенные, АВ-блокада.
  4. Ятрогенные – возникают как осложнение побочных реакций после потребления медикаментозных средств.
  5. Нейрогенные – появляются по причине атеросклеротического поражения сосудов мозга, опухолей, энцефалита и других заболеваний.

Симптомы

Во всех перечисленных выше разновидностях гипертонической болезни различается только ее патофизиологический механизм возникновения, и все.

Сам по себе процесс имеет приблизительно одинаковые симптомы. Да, они могут отличаться по степени выраженности в зависимости от степени и стадии заболевания, однако сути это не меняет.


Типичными являются следующие проявления АГ:

  • Головокружение, шум в ушах. Интенсивнее всего этот симптом проявляется в утреннее время, а также при смене положения тела.
  • Головная боль. В данном случае она связана с сосудистым спазмом и венозным застоем. Как правило, все начинается с болей в затылке и в висках с ощущением биения в них.
  • Двоение в глазах. Явление вызвано сужением сосудов сетчатки и зрительного нерва. Может стать причиной кровоизлияния в конъюнктиву, которое приведет к потере зрения.
  • Одышка и стенокардия. Как правило, подобные симптомы имеют место у больных старшего возраста, у которых есть и другие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Тошнота и рвота. Они вызваны повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Есть одна очень важная особенность – проявляющаяся рвота во время гипертонического криза никогда не приносит облегчения.

Поражение органов-мишеней

Высокое давление далеко не самым лучшим образом сказывается на состоянии многих жизненно важных систем организма. Не ведая об этом, люди не придают зачастую такому недомоганию особого значения, а зря. Они стараются подавить какое-либо проявление гипертонии народными методами, которые далеко не всегда являются эффективными. А тем временем гипертония постепенно прогрессирует, причиняя организму больший вред. Соответственно, в первую очередь пострадают органы, которые в большей степени зависят от качества кровоснабжения.

Что самое интересное, могут наблюдаться морфологические и патофизиологические нарушения при отсутствии выраженной симптоматики гипертонической болезни. Основными органами-мишенями являются следующие:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • почки;
  • органы зрения.

Поражение сердца

Чем выше будет артериальное давление, тем большую работу придется выполнять сердцу (конкретнее, левому желудочку) для того чтобы транспортировать кровь в основную артерию (аорту). Со временем миокард привыкает к повышенной нагрузке и утолщается. А кроме утолщения мышечных волокон (так называемой гипертрофии сердечной мышцы), между волокнами происходит разрастание соединительнотканных элементов. Результатом этого процесса является формирование так называемого гипертонического сердца.

На морфологическом уровне это будет характеризоваться потерей миокардом своей эластичности. У больного с артериальной гипертензией эти нарушения проявляются усилением одышки при выполняемой физической нагрузке или при нервном стрессе. Но есть еще одна проблема – кровеносные сосуды, снабжающие сердечную мышцу кислородом, развиваются медленнее, чем растет сердечная мышца. Результатом этого является то, что происходит нарушение доставки кислорода и питательных веществ к более глубоким слоям миокарда. Соответственно, создаются все условия для того, чтобы развивалась ИБС и аритмия.

Поражение глаз

Из-за проблем с кровоснабжением тканей глаза возникает повреждение зрительного аппарата. Первыми под удар попадают «мелкокалиберные» сосудистые стволы сетчатки. В их структуре появляются уплотнения и утолщения, локализующиеся в области стенок. По причине сужения просвета движение крови значительно затрудняется. Обнаружить приведенную патологию удается во время выполнения офтальмоскопических методов исследования.

На ранней стадии специалист отметит появление у пациента симптома Салюса, который именуется еще симптомом перекрестка. Через некоторое время поврежденные части органа вообще перестают пропускать кровь.

Высокое давление провоцирует значительное нарушение кровоснабжения сетчатки глаза, а кроме того развивается отек соска зрительного нерва. Учтите, что если патологический процесс затрагивает зону желтого пятна, то это станет причиной полной потери зрения. Кроме того, к слепоте приводит отслоение сетчатки.

Головная боль

Головная боль – первый и наиболее распространенный симптом артериальной гипертонии. В данном случае боли обладают следующими характеристиками:

  • усиливаются в затылке,
  • имеют ноющий характер,
  • могут сопровождаться проблемами со стороны зрения,
  • при любой активности, напряжениях дискомфорт усиливается.

Стадии болезни

Кроме разделения гипертонической болезни по степеням, медики различают три стадии этого заболевания, которые характеризуют степень поражения органов-мишеней. Выглядит это классификация по стадиям следующим образом:

  • I стадия. Повышение давления совсем незначительное и непостоянное, работа сердечно-сосудистой системы качественным образом не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют — заболевание обнаруживается только при профосмотре.
  • II стадия. Артериальное давление значительно повышенно. Имеет место увеличение (гипертрофия) левого желудочка. Как правило, других изменений нет, однако может отмечаться локальное или распространенное сужение сосудов сетчатки глаз.
  • III стадия. Имеют место признаки повреждения органов-мишеней: сердечная недостаточность, ОИМ и другие варианты, стенокардии; ОНМК, ХПН, энцефалопатия, различные поражения зрительного аппарата.

Лёгкая

Легкая степень ГБ характеризуется относительно небольшим подъемом систолического АД до 140-159 мм рт. ст. и нижнего (диастолического) – до 90-99 мм рт. ст., скакать давление тоже не будет Показатели АД достаточно неустойчивы, после отдыха не исключено снижение артериального давления, но патология все равно уже имеется. При отсутствии долженствующего лечения больных беспокоит головная боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение умственной работоспособности из-за уменьшения когнитивной активности коры головного мозга. В некоторых ситуациях наблюдаются гипертонические кризы, возникают головокружение и носовые кровотечения. На данной стадии не будет гипертрофии левого желудочка, ЭКГ практически не отличается от нормы, но иногда отражает состояние гиперсимпатикотонии. Глазное дно не изменено, функции почек сохранены.

Средняя

В этом случае АД более высокое и устойчивое: в состоянии покоя систолическое АД достигает отметок в 160-179 мм рт. ст. и диастолическое – 100-109 мм рт. ст. При отсутствии лечения ГБ, нацеленного на снижение повышенных показателей, больных беспокоит выраженная головная боль, головокружение при смене положения тела, кардиалгии. Здесь уже будут гипертонические кризы. Кроме того, среднюю степень от легкой отличает присутствие поражения органов-мишеней: ГЛЖ, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, различные ангиопатии. Вероятны транзиторные ишемические атаки (ТИА) и мозговые инсульты. На глазном дне в результате стабильно повышенного давления образуются экссудаты и геморрагии.

Тяжёлая

Тяжелая степень АГ отличается манифестом сосудистых катастроф, что обусловлено стабильно повышенным АД и прогрессированием сосудистых поражений. САД поднимается выше 180 мм рт. ст., ДАД – выше 110 мм рт. ст. Имеют место поражения почек, сердца, глазного дна, мозга.

Параллельно с этим необходимо отметить, что у некоторых пациентов с гипертонией III стадии, несмотря на стабильно повышенные цифры АД, тяжелые сосудистые патологии не развиваются на протяжении многих лет.

Главная причина, по которой происходит манифест такого тяжелого состояния, как ГБ 3 степени – это отсутствие правильно подобранного лечения. Причем подобного рода явление может возникать как по вине врача, так и по вине пациента, который недостаточно ответственно выполняет данные ему рекомендации или же не проходит назначенные обследования.

Факторы риска

С целью составления прогнозов относительно перспектив возникновения у больного гипертонией сосудистых катастроф была составлена специальная шкала рисков СКОР, которой пользуются врачи во всем мире. По этой таблице всего принято выделять 4 группы триггеров (триггерных факторов, факторов риска) в зависимости от вероятности поражения сердца, сосудов и других органов-мишеней:

  • 1 риск – менее 15%, отягощающих факторов нет;
  • 2 риск – от 15 до 20%, отягощающих факторов не более трех;
  • 3 риск – 20-30%, больше трех отягощающих факторов;
  • 4 риск – выше 30%, отягощающих факторов больше трех, имеет место поражение органов-мишеней.

К триггерным факторам отягощения относят: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, излишний стресс, сахарный диабет и прочие эндокринные нарушения.

Методы диагностики

Три главенствующих метода диагностики, которые позволяют определить факт наличия АГ у человека, это:

  1. Измерение артериального давления.
  2. Физикальное обследование.
  3. Электрокардиограмма.

Еще одним важным методом диагностики, который применяется в спорных случаях, является суточный мониторинг АД и его систематическое измерение на протяжении определенного периода времени, который будет обозначен терапевтом или кардиологом. Установление диагноза состоит из двух основных этапов:

  • Диагностика клинической манифестации болезни на основании оценки общего состояния больного и проведения ЭКГ.
  • Проведение дополнительных методов исследования, которые направлены на уточнение состояния внутренних органов и систем.

При медикаментозном лечении очень часто осуществлять постоянный мониторинг состояния больного, так как на основании его результатов будет выполнена коррекция медикаментозной терапии. Даже при идеально подобранной терапии все равно придется со временем проводить ее корректировку, так как адаптационные силы с течением времени все равно иссякают, и организм нуждается в большей поддержке.

Лечение

Определять тактику ведения пациента с гипертонической болезнью должен только лечащий врач, а от пациента требуется неукоснительно следовать всем его рекомендациям и ни в коем случае не менять кратность введения препаратов или дозировку. Обычно лечение назначается исходя из степени гипертонической болезни и характера поражения органов и систем.

При легкой степени АГ актуально только немедикаментозное лечение. Как правило, требуется изменение образа жизни, которое подразумевает изменение рациона, отсутствие гиподинамии и исключение вредных привычек. Очень важно нормализовать массу тела, так как алиментарное ожирение является одним из самых главных факторов риска при гипертонической болезни. Категорически запрещается курение и употребление крепкого алкоголя.

Если уже коррекции образа жизни недостаточно для того, чтобы нормализовать давление, следует принимать антигипертензивные препараты 1 или 2 группы. Обратите внимание на то, что их должен назначать только лечащий врач — самолечение в данном случае может привести к очень нежелательным последствиям.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия назначается при неэффективности нелекарственного лечения либо же при наличии большого количества факторов риска. При лечении АГ используется несколько классов ЛС: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Очень сложно сказать, сколько нужно принимать препаратов, и каких, для того, чтобы быстро стабилизировать уровень АД, исключить вероятность внезапных кризов и устранить негативное влияние гипертензии на органы мишени. Оптимальная терапевтическая комбинация подбирается только лишь опытным путем, то есть эмпирически.

В качестве экстренной помощи дома (особенно для пожилых людей) рекомендуется укол магнезии, 5 мл, внутримышечно. Вопреки ложному стереотипу, ритм пульса от него сбиваться не будет.

Чтобы быстро вылечить гипертензию у мужчин и женщин и навсегда избавиться от повышенного давления, необходимо делать комплекс эффективных упражнений, которые подберет физиотерапевт (помимо медикаментозного лечения). Кроме того, в некоторых случаях полезен будет и массаж — особенно расслабляющий, для профилактики. Даже если человеку нельзя бегать и выполнять другие нагрузки, спортивная ходьба ему точно не помешает.

Другие методы

Немедикаментозное лечение ГБ (код по МКБ 10 — I 11.0), согласно рекомендациям специалистов ВОЗ, назначается как дополнительно к антигипертензивным препаратам. Нелекарственную терапию также именуют модификационным лечением, ибо основная его цель – это изменение образа жизни.

Помимо этого, актуально использование народных средств, но только в качестве дополнения к проводимой медикаментозной терапии. Учтите, что любое лекарственное средство, обладающее фармакологической активностью, будь то синтетический или фитопрепарат, должно быть согласовано с лечащим врачом — во избежание нежелательных последствий.

Вот хороший рецепт эффективного лекарственного средства, изготовленного исключительно из растительных компонентов:

  • 100 г травы зверобоя;
  • 200 г травы тысячелистника;
  • 100 г травы полыни;
  • 200 г травы пустырника.

Все указанные компоненты необходимо тщательно перемешать, а затем залить 2 литрами крутого кипятка. Дать настояться в течение суток, процедить, и принимать по одному стакану дважды в день.

Прием Цитрамона может не только поднимать, но и понизить давление. Почему? Да потому, что в этой таблетке кроме кофеина содержаться и другие биохимически активные субстанции, которые могут самостоятельно резко и сильно сбить АД (уменьшить ниже нормы, вызвать гипотонию), а также устранить учащенное сердцебиение — пульс (тахикардию), слабость. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому надо быть с этим препаратом предельно осторожным. В этом заключается его отличие от всех остальных антигипертензивных ЛС. Хотя от панических атак он помогает неплохо, да и голова кружиться перестанет.

Питание

Соблюдение диеты – это один из важнейших этапов лечения гипертонической болезни. Особенности лечебного питания определяются многими факторами — это и степень алиментарного ожирения, если же такое уже имеет место, и наличие сопутствующих патологий, а также возраст больного и его характер работы. Заниматься составлением меню на каждый день в данном случае должен либо лечащий врач, либо профессиональный диетолог.

Самому же гипертонику неплохо было бы знать следующие правила:

  1. Человек, страдающий повышенным давлением должен придерживаться дробного питания — принимать пищу по 5-6 раз в сутки, мелкими порциями.
  2. Калорийность еды, а также ее качественный и количественный состав должны определяться по следующей схеме: белки (15%); углеводы (55%); жиры (30%) – но стоит употреблять растительные.
  3. Максимальная суточная доза поваренной соли не должна превышать 5 гр, но в идеале ее убрать из меню вообще. Это объясняется тем, что соль может удержать воду, провоцируя возникновение отеков, увеличение ОЦК и повышение давления.
  4. Общую калорийность следует максимально снизить, если исключить потребление животных жиров. Кроме того, следует сказать «нет» потреблению всего сладкого — так называемых легких углеводов. Изолировать их из меню в принципе, а не просто уменьшать потребление. В противном случае эффект лечение будет нулевым, так как иного способа справляться с ожирением нет.

Прогнозы

Каждому человеку, у которого отмечаются жалобы на повышенное давление, стоит поинтересоваться тем, какие существуют органы-мишени, поражающиеся при артериальной гипертонии в первую очередь (соответственно, с их стороны необходимо ожидать проблем в первую очередь). При возникновении первых признаков, которые, так или иначе, будут указывать на развитие патологического процесса, необходимо будет тут же обращаться к терапевту или кардиологу.

Далее уже доктор сам определит, что надо принимать больному и какие дополнительные обследования проходить с целью корректировки тактики ведения — нужно только вовремя к нему обратиться.

В том случае, если же лечение будет подобрано правильно, и человек его станет принимать систематически, а не от случая к случаю, то можно сказать с уверенностью о том, что никакого повышения цифр АД диагностировано не будет. Соответственно, и не произойдет поражения органов-мишеней, так как не будет нарушено их кровоснабжение.

Однако достигнутый успех нельзя назвать полным исцелением, так как это будет только купирование симптоматики. Все дело в том, что как только пациент с гипертонией прекратит прием лекарственных средств, сразу же артериальное давление повысится, причем повышение это может стать причиной манифеста осложненного гипертонического криза.


Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *