Что такое облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз — одна из форм атеросклероза. При этом заболевании на стенках артерий формируются бляшки холестерина, они нарушают нормальный кровоток, вызывая сужение сосудов (стеноз) или его полную закупорку, называемую окклюзией или облитерацией, поэтому говорят об окклюзионно-стенотическом поражении артерий ног.

blyashki-holesterinaЗаболевание всегда вызывает нарушение кровоснабжения и недостаточность кровообращения разной степени. Эти изменения наблюдаются во всех крупных сосудах артериального кровотока, начиная с аорты и заканчивая подколенными артериями. Поражаются не только сосуды ног и рук, поражаются сосуды внутренних жизненно важных органов: сердца, мозга. По сосудам конечностей поражаются чаще ноги, точная причина такого явления не установлена. Чаще это связывают с большой нагрузкой на ноги, их природной слабостью относительно сосудов рук.

Так как преимущественно поражаются сосуды ног, облитерирующий атеросклероз называют еще и ишемической болезнью, последнее название — ОАСНК (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

По статистике, прерогатива наличия патологии принадлежит мужчинам старше 40 лет. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается у 10% всего населения Земли, и это число неизменно растет.

Механизм развития болезни

Холестерин на стенках артерий

Артерии — это достаточно большие и эластичные сосуды. В норме они чистые в просвете, по ним легко и свободно циркулирует кровь. Но наступивший атеросклероз сосуды сужает, ткани начинают голодать, кислорода не хватает, развивается ишемия, затем некроз. Такая картина происходит в результате нарушений липопротеинового обмена, когда на стенках артерий откладывается холестерин (ЛПНП — липопротеиды низкой плотности). Сам механизм выглядит так: поступившие жиры всасываются из кишечника при помощи специальных белков, печень их перерабатывает сначала в плохой холестерин, он путем ферментативных превращений в крови переходит в ЛПНП, который и является виновником атеросклеротических бляшек. Затем снова идет в печень, и если она работает нормально, то ЛПНП преобразуется в ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), которые сами по себе очищают сосуды и не являются для организма вредными.

Если же работа печени недостаточная, то ЛПНП остаются и откладываются в сосудах, засоряя их. Для сосудов они являются чужеродными, в ответ на длительное пребывание ЛПНП в сосудах развивается воспалительная реакция, иммунная система с ними не справляется, холестериновые фракции наслаиваются друг на друга, в них прорастают соединительная ткань и тромбоциты, оседают соли кальция, которые вместе составляют содержание склеротических бляшек и мешают движению крови. Постепенно вокруг них образуется капсула, при ее повреждениях содержимое бляшки выходит в кровь, что усугубляет ситуацию. Артерии утрачивают и теряют свою эластичность, становятся хрупкими, легко разрываются.

Стадии облитерирующего атеросклероза

У облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей различают 4 клинические стадии:

  1. 1 стадия — доклиническая. На внутренней стенке артерии имеются редкие липидные пятна, полоски, идет откладывание жирных спиртов.
  2. 2 стадия — атеросклероз уже есть, но выраженность его слабая.
  3. 3 стадия — изменения на стенке сильно выражены, стенка изменена.
  4. 4 стадия — резко выраженный атеросклероз. Бляшка может изъязвляться, сосуд патологически расширяется, частички бляшек мигрируют по сосудам и могут спускаться в нижние конечности, при этом развивается острое или хроническое нарушение кровообращения ног.

Нарушения кровотока в артериях при атеросклерозе сосудов ног делятся на 4 степени или стадии в зависимости от проходимого безболевого расстояния:

  1. Первая стадия, или А-стадия — безболевое расстояние составляет больше 1 км, боли могут появляться только после этого.
  2. Вторая стадия, или 2а — появление болей при ходьбе на 250-1000 м, которые прекращаются в покое; 2б стадия: человек без боли может пройти только 50-250 метров.
  3. Третья стадия — боли при ходьбе даже на 50 м, в покое и ночью боли не уходят, держатся. Такая классификация удобна для клинической оценки симптомов.

Причины патологии

Среди причин и факторов разделяют изменяемые и неизменяемые факторы. Неизменяемые: наследственность, сердечно-сосудистые заболевания в одной семье, аневризма брюшного отдела аорты, пожилой возраст, мужской пол. Изменяемые: регулярная АГ, ожирение, микседема, подагра, СД, дис- и гиперлипидемия, ИБС, неправильное питание, алкоголизм, выкуривание более пачки сигарет в день, гиподинамия, различные ушибы и другие травмы ног, стрессы, обморожение конечностей, васкулиты, повышенная свертываемость крови.

Симптоматические проявления

zatekanie-nogПроцесс атеросклероза медленный, поэтому долгое время симптомы отсутствуют, болезнь не диагностируется, ничем не себя проявляет. Позже появляется только склонность к парестезиям, затеканию ног, “ползание мурашек”, повышение зябкости, ноги часто мерзнут, даже летом, затем появляется периодическая хромота (особенно у курильщиков), трофические нарушения покровов кожи, боль в мышцах. Далее развиваются следующие симптомы:

  1. В икроножных мышцах часто и быстро появляется боль, даже 500 метров не проходятся без боли, чтобы не остановиться, потому что при этом бывает свинцовая тяжесть и налитая болезненность ног.
  2. При ходьбе зябкость ног усиливается, больная нога ощутимо холоднее, на ней шелушится кожа, отмечается алопеция, растут очень медленно и утолщаются ногтевые пластины, постоянны парестезии.
  3. Начинаются беспрерывные боли и в покое днем, и во время сна, нижние части ног часто имеют после любых повреждений кожи незаживающие язвочки, покров кожи на больной ноге темнеет, некроз может перейти в гангрену. Даже мелкие ранки, царапины на ногах, ушибы очень долго и плохо заживают; появляются отеки стоп, при свешивании конечности с койки больной испытывает облегчение, т.к. при этом немного уменьшается боль. При опускании ноги она краснеет, при подъеме она резко бледнеет, постоянно держится чувство замерзших ледяных пальцев и стоп; пораженная конечность начинает “худеть”, ее мышцы атрофируются.
  4. 4 стадия — присоединяются различные трофические язвы, почерневшие некротические участки на пальцах, пятках, без лечения переходят в гангрену; исчезает пульс на лодыжке, под коленом, на бедре с пораженной стороны. Определенные зоны ишемии дают свои симптомы: например при поражении подвздошной артерии боли бывают в ягодичных мышцах, верхней трети бедра; могут быть проявления импотенции из-за нарушения кровоснабжения половых органов у трети больных; при поражениях бедренной артерии имеются боли по всему бедру.

Все боли провоцируются тем, что из-за нарушений кровотока мышцы обедняются кислородом, это проявляется в виде болей.


От боли человек вынужден периодически останавливаться, тогда боль прекращается из-за восстановления кровотока, при возобновлении ходьбы появляется боль, это и есть перемежающаяся хромота. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и окклюзионное поражение сосудов неразрывно связаны: прогрессирует одно и всегда непременно и неуклонно растет другое.

Диагностические мероприятия

УЗИ

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы. Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ — отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5. При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.

Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии. Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног.

Проводятся функциональные пробы:

  1. Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
  2. Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
  3. Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга.

Лечение патологии

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда носит индивидуальный характер, т.к. учитывается наличие других сопутствующих болезней, а также стадия и степень развития атеросклероза.

Применяемые сегодня виды лечения включают в себя:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • эндоваскулярное.

primenenie-medikamentovКонсервативная терапия всегда начинается с применения медикаментов, они назначаются комплексно, направлены на то, чтобы произвести уменьшение повышенной свертываемости крови, разжижить ее, стимулировать работу коллатералей, снять боли и спазмы сосудов, активировать микроциркуляцию, укрепить состояние стенки сосудов, активировать процессы обмена, нивелировать иммунные нарушения. В дополнение к препаратам подключают физиолечение, пневмопресстерапию, комплекс лечебной дозированной ходьбы.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий медикаментами назначается систематически, но есть препараты, которые больные принимают пожизненно: антикоагулянты, гипотензивные средства. Итак, медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  1. Для снятия боли применяют различной локализации новокаиновые блокады, внутриартериально вводят анальгетики.
  2. С целью уменьшения спазмов сосудов применяют спазмолитики: Доверин, Никошпан, Нош-бра, Ависан, Галидор, Либракс и др.. Антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо-АСС, Гепарин, Варфарин, Тиклид. Ангиопротекторы, которые улучшают микроциркуляцию крови.
  3. Для активации обмена: Компламин, Актовегин, Солкосерил, Трентал, Пентоксифиллин, Курантил.
  4. Из витаминов: никотиновая кислота, А, Е, С, витамины группы В, Эндурацин.
  5. Иингибиторы АПФ расширяют сосуды и снижают давление: Продектин, Пармидин. Для разжижения состава крови назначают вливания плазмозамещающих препаратов, ферментов для дефибриногенизации. Десенсибилизирующие препараты: Тавегил, Супрастин, Диазолин.
  6. Для уменьшения различных нарушений иммунной системы: иммуномодуляторы, УФО крови.
  7. С целью очищения крови проводится плазмаферез, больной принимает статины, которые способствуют уменьшению уровня холестерина: Лескол, Мевакор, Холестид, Аторис, Симвастатин и др.
pnevmopressterapiya
Пневмопресстерапия

При атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть и приятным — пневмопресстерапия. Больной ложится на горизонтальную поверхность специального аппарата, на пораженную ногу надевается специальная мягкая манжета, ее надувают воздухом и периодически спускают, создавая переменное давление. Этим самым создается мягкий массаж мышц пораженной конечности, при этом периферические сосуды тоже расширяются и сжимаются, в ноге чувствуется прилив крови, стимулируется работа коллатералей, восстанавливается кровоток.

Когда диагностируется облитерирующий атеросклероз, лечение уже в стационаре включает в свой комплекс лечебную ходьбу. Ежедневно пациент должен ходить по 30-45 минут, что помогает коллатеральным сосудам включиться в работу, способствует наращиванию мышечной силы, массы. Велотреки и плавание тоже полезны, но ходьбу они заменить не могут. Такие занятия проводят трижды в неделю, время увеличивают до 60 минут, это снижает летальность на 24%.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены УВЧ, электрофорез, озонотерапия, микротоки, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, СМТ на поясничную область, бальнеологические процедуры (хвойные, радоновые, жемчужные ванны и др.).

Стентирование артерии

stentirovanie
Стенирование

Эндоваскуляция — под контролем ангиографии в пораженную артерию через прокол вводится катетер с баллоном, который подводится в пораженное бляшкой место сосуда, баллон накачивается манжетой, сосуд расширяется и кровоток восстанавливается. Это и называется стентированием артерии или баллонной дилатацией. Метод получил большое распространение ввиду своей малоинвазивности. Но при поражениях сосудов на большой протяженности требуется шунтирование (хирургический метод).

Хирургические методы лечения

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обязательно соприкасается с хирургическими методами. Методик операций много, основных 3:

  1. Протезирование пораженного участка искусственным сосудом (аллопротез).
  2. Тромбэндартерэктомия (разрезается сосуд в месте имеющейся бляшки, она «вытаскивается» из сосуда, удаляется и разрез зашивается.
  3. Шунтирование — формирование “обходных” путей. Кровь заставляют двигаться по “шунту” — через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены. При многоуровневом поражении сосудов (сочетание бляшек с трофическими язвами) методы комбинируют, нарушенную трофику закрывают собственной кожей больного в виде лоскута (аутодермопластика).

Если применение шунтирования и удаление язв невозможны, проводят поясничную симпатэктомию (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм — прерывается дуга патологического рефлекса и снимается спазм периферических сосудов). При гангрене проводят ампутацию конечности.

Профилактика заболевания

peshie-progulkiПотерянное здоровье при атеросклерозе является итогом вашего отношения к себе на авось, поэтому, уже имея такую болезнь, необходимо хотя бы теперь быть к себе более внимательным и обязательно проводить профилактику. При ОАСНК необходимо выбирать просторную удобную обувь для исключения мозолей, ушибов, избегать любых травм ног, при сидении не закидывать ноги друг на друга, т.к. при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоснабжение в больной ноге. Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, для ног это очень полезно. Сюда же входит правильное питание с исключением животных жиров, соли, копченостей, жареного, красного мяса, жирного молока, сливок.

Необходима нормализация веса, контроль АД — цифры не должны превышать 140/85. Снижение липидов в крови предохранит вас от инфаркта миокарда, исключение гиподинамии из своего режима дня и введение умеренных физических нагрузок также будет нелишним.

Отказ от курения обязателен (одно лишь это снижает уровень смертности с 54% до 18%). От алкоголя лучше отказаться в любых дозах.

Необходимо своевременно лечить любые хронические заболевания, контролировать уровень сахара в крови, избегать стрессов, регулярно посещать врача для осмотров, систематически проводить курсы консервативного лечения. Прогноз определяется наличием в соседстве других форм атеросклероза: церебрального, коронарного — которые, конечно, здоровья не прибавляют.

Видео



Рекомендуем почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *