Аневризма левого желудочка

Причины

Наиглавнейшей причиной развития острой формы аневризмы сердца является инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, которое возникает из-за нарушения кровотока по коронарным сосудам (они обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы).

Обратите внимание

У 97% всех пациентов аневризма сердца развивалась при обширном трансмуральном (охватывающем все слои) омертвении миокарда.

Помимо этого, выделены факторы, на фоне которых аневризма сердца развивается и прогрессирует быстрее. Чаще всего ими являются: 

  • перенесенные операции на сердце;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения ритма сердца;
  • повторный инфаркт;
  • ранее перенесенные травмы сердца;
  • врожденные сердечно-сосудистые патологии;
  • послеинфарктные изменения в миокарде – а именно кардиосклероз (формирование соединительнотканной «заплаты» в том месте, где омертвел участок миокарда);
  • воспалительные патологии;
  • инфекции;
  • чрезмерные физические нагрузки после перенесения сердечных заболеваний (в частности, инфаркта миокарда);
  • вредные привычки.

Перенесенные операции на сердце, которые выполнялись по поводу его ранений или каких-либо патологий, после инфаркта миокарда являются одним из наиболее часто встречающихся факторов, способствующих формированию аневризмы сердца. Это чаще всего хирургические вмешательства, выполненные по поводу:

  • тетрады Фалло – порока, который включает в себя стеноз (сужение) выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, неправильный (правосторонний) выход аорты, утолщение стенки правого желудочка;
  • стеноза (сужения) легочной артерии;
  • открытого аортального окна – отверстия в межпредсердной перегородке, которое имеется в норме у плода во внутриутробном периоде развития и после рождения должно зарасти

и некоторых других.

Стойкое регулярное повышение артериального давления приводит к тому, что кровь оказывает давление на ослабленный участок миокарда – он выпячивается.

Из нарушений ритма сердца фоном для возникновения аневризмы становятся тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) и разные формы аритмий (нерегулярное сокращение сердечной мышцы).

Обратите внимание

При повторном инфаркте миокарда площадь ослабленного участка сердечной мышцы увеличивается, поэтому даже меньшее, чем обычно, давление крови на него может стать толчком к формированию аневризмы сердца.

Ранее перенесенными травмами сердца, которые способствуют развитию описываемого заболевания, являются его ранения – колотые, резаные, огнестрельные.

Любая врожденная сердечно-сосудистая патология может привести к возникновению аневризмы сердца – клапанные пороки, открытый артериальный проток и так далее.

Каким образом послеинфарктные изменения в миокарде провоцируют развитие описываемой патологии? На участке омертвения миокарда формируется соединительнотканная «заплата» – в этом месте под давлением крови сердечная стенка выпирает, формируется аневризма.

Из воспалительных заболеваний сердца чаще всего фоном описываемой патологии являются:

  • миокардит – воспаление мышечной оболочки;
  • эндокардит – воспалительное поражение внутренней оболочки сердца.

В месте поражения стенка ослабевает, кровь «выдавливает» в ней патологическую камеру – возникает аневризма.

Воспалительное поражение сердца бывает асептическим (без участия патогенной микрофлоры) и инфекционным. Аневризмы при присоединении патогенной микрофлоры развиваются редко, но про возможность развития такого нарушения необходимо помнить. Причастной может быть инфекция:

  • неспецифическая – в основном представители стафилококков и стрептококков;
  • специфическая – чаще всего возбудители туберкулеза (палочка Коха) и сифилиса (бледная трепонема).

Чрезмерные физические нагрузки после перенесенных сердечных заболеваний (в частности, инфаркта миокарда) ведут к повышению частоты сердечных сокращений и увеличению сердечного выброса – миокард усиленно работает, но его участок после повреждения в силу своей слабости не выдерживает нагрузки, формируется аневризматическое выпячивание.

Из вредных привычек курение больше всего способствует развитию данной патологии. Под воздействием никотина сосудистая стенка сокращается, просвет сосуда уменьшается, ток крови ухудшается, это приводит к уменьшению поступления крови с кислородом и питательными веществами к миокарду. Мышечные ткани начинают голодать, их восстановительные способности ухудшаются, стенка миокарда ослабевает и, не выдержав давления крови, выпячивается, формируя аневризму.

Сколько живут с аневризмой сердца

Прогноз при данном заболевании разный – он зависит не только от своевременности его выявления и адекватной врачебной тактики, но и от вида аневризматического выпячивания. Так, прогноз при плоских аневризмах более благоприятный, чем при мешковидных и грибовидных.

Важно

Оперативное лечение позволяет продолжить жизнь больных. При консервативной тактике лечения (в частности, из-за отказа пациентов от операции) летальный исход наблюдался в первые несколько лет после возникновения аневризмы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,578 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Симптомы и диагностика

После перенесенного приступа инфаркта миокарда это заболевание сердца проявляет себя следующими заметными симптомами:

  • Возникновением аритмии;
  • Постоянными болями за грудиной;
  • Отдышкой при минимальных физических нагрузках, которая иногда сопровождается приступами удушья;
  • Отеками;
  • Наличием шумов на верхушке сердца.

Диагностика аневризмы левого желудочка позволяет определить, какими способами требуется проводить лечение. Степень тяжести заболевания, прежде всего, выявляется при проведении электрокардиограммы и эхокардиограммы. С помощью таких исследований определяются важные параметры выпячивания сердечной мышцы, которые позволяют назначить правильное лечение, а именно:

  • Размер;
  • Местоположение;
  • Структурный вид.

Также важными для точной диагностики заболевания являются такие исследования:

  • Анализы мочи и крови, позволяющие обнаружить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на развитие заболевания.
  • Рентген грудной клетки, с помощью которого определяется насколько увеличился размер сердца и имеется ли угроза отека легких.
  • Радиоизотопная вентрикулография, при которой в вену вводятся особые радиоактивные частицы. Они, накапливаясь в сердечной мышце, позволяют точно определить локализацию и размеры выпячивания, а также установить ее сократительную функцию в состоянии покоя и при нагрузке.
  • Магниторезонансная томография с применением специального контрастного вещества очень важна для определения способа хирургического лечения. Исследование позволяет получить информацию о степени сужения сердечных артерий, точно визуализировать размеры, месторасположение и структуру аневризмы.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет с помощью точной современной аппаратуры визуализировать зоны выбухания и утончения сердечной мышцы.

Причины

Мышечная ткань состоит из гладкомышечных волокон, основной функцией которых является сокращение. Для нормальной работы им необходима бесперебойная подача обогащенной кислородом крови посредством артерий. Если в них происходит закупорка, поступление кислорода сокращается, и в этом участке происходит гипоксия (острая нехватка). Вследствие гипоксии ткань становится «мягкой» и не способной выдерживать кровеносное давление.

Тромбы могут формироваться вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда

Важно соблюдать режим лечения во время начальной стадии развития инфаркта и не усложнять процесс заживления после инфарктного рубца. Физические нагрузки в это время противопоказаны

Другими причинами возникновения АЛЖ могут быть:

  • инфекционные заболевания тяжелой формы;
  • травмы сложных форм;
  • прямое ранение (выстрел, удар острым предметом);

Этот вид патологии возникает из-за разрушения структуры миокарда. При повышении артериального давления происходит растяжение и последующее истощение стенок.

Методы ремоделирования левого желудочка

Линейная пластика (Cooley)

После удаления тромбов аневризматическая стенка резецируется, оставляя 3 см края рубца, чтобы обеспечить реконструкцию нормального левожелудочкового контура. Проленом 2\0 на тефлоновых прокладках накладывается двухрядный (матрацный и обвивной шов) для герметизации полости левого желудочка. 

Кисетная пластика (Jatene)

Указанный способ применяется при небольших аневризмах верхушки левого желудочка. После вскрытия аневризмы по краю рубца накладывается кисетный шов 2\0 и затягивается. Проленом 2\0 на тефлоновых прокладках накладывается духрядный (матрацный и обвивной шов) для герметизации полости левого желудочка. 

Циркулярная пластика заплатой (Cooley)

Нижние или задние аневризмы для сохранения адекватного объема полости левого желудочка обычно требуют пластики с помощью заплаты. После вскрытия аневризмы и дебридмента иссекается часть рубцовой ткани, оставляя 1 см от края здорового миокарда. Заплата из дакрона на 2 см больше в диаметре, чем отверстие в желудочке подшивается матрацными швами на прокладке, которые проводятся изнутри полости левого желудочка. Для дополнительной герметичности при необходимости первая линия шва дополняется вторам обвивным швом проленом 3\0. 

Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor)

В основном применяется при больших передних аневризмах левого желудочка. После вскрытия полости аневризмы и дебридмента по краю рубца накладывается кисетный шов 2\0 и затягивается. В дефект стенки обвивным швом 3\0 вшивается заплата (дакрон, ксеноперикард) 2х3 см для сохранения достаточного объема полости левого желудочка. Над заплатой простым линейным двухрядным швом сшиваются стенки аневризматического мешка.Такой вид пластики полностью сохраняет ПМЖВ для шунтирования и исключает наличие внешнего протезного материала, вызывающего спаечный процесс в перикарде. Техника V.Door также позволяет исключить аневризматическую часть межжелудочковой перегородки и может использоваться при острых инфарктах миокарда с рыхлым краем аневризмы.

Другие методы ремоделирования левого желудочка

Описанные выше методы пластики аневризмы левого желудочка имеют ряд недостатков. Так при использовании линейной пластики левого желудочка формируется длинный и тонкий желудочек с нарушенной геометрией, исключается вмешательство на МЖП, а использование прокладок и сам рубец ведут к формированию своеобразной «распорки», которая существенно затрудняет сокращение. Методы A. Jatene и V. Dor затрагивают лишь пораженный сегмент левого желудочка. A. Jatene отметил, что в некоторых случаях развивался синдром малого сердечного выброса и требовалось повторное вмешательство для увеличения объема камеры левого желудочка. M. Salati выявил развитие тяжелой диастолической дисфункции по рестриктивному типу у 8% пациентов.  V. Dor отметил, что хорошие непосредственные результаты в дальнейшем нивелировались развитием сердечной недостаточности за счет излишнего радикализма и значительного уменьшения ударного объема и диастолического наполнения, либо за счет избыточной заплаты и увеличения миокардиального стресса. В этой связи для оптимизации объема левого желудочка V.Dor на основании изучения послеоперационных ангиограмм предложил использовать внутрижелудочковый баллон с объемом 60 мл/м2 как модель объема полости левого желудочка. Однако, такое значение может быть слишком маленьким для пациентов, у которых до операции сердце имеет значительные размеры, поэтому, если предоперационный индекс КДО > 150 мл/м2, то следует добавить 15% к вышеуказанной цифре (приблизительно 70 мл/м2). В дальнейшем эта методика была развита L. Menicanti, который предложил использовать шаблон объема полости левого желудочка, представляющий собой модель левого желудочка различных типоразмеров в зависимости от площади тела пациента.   После иссечения аневризмы и введения в полость левого желудочка системы, принципиальным моментом при закрытии дефекта является использование длинной и узкой заплаты (1×4 см, а не 2×3 см, как методом V. Dor). Продольная ось вновь формируемой «шейки» при этом располагается под углом к оси вентрикулотомной раны. Фиксированная в таком положении заплата способствует восстановлению формы левого желудочка и правильной ориентации волокон миокарда. В дальнейшем, в 2002 году тот же автор предложил использовать пликацию задней стенки левого желудочка между основаниями сосочковых мышц с целью уменьшения их дисторсии и ликвидации митральной недостаточности.

Аневризма сердца. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

​Аневризма сердца​ распространением на эндокард, наличие​ пациентов наблюдали абсцессы в​ ткани аневризмы, склонной к​ грибовидная, и мешковидная формы​ вообще протекать без каких-либо​ тахикардии или повышение давления​ характеризуются слабостью, одышкой с​ могут в определенных условиях​ формируются у людей с​Диуретики (мочегонные препараты)​ 201Tl. Это вещество улавливается​Диагностика аневризмы сердца обычно является​

​ Это не только технически​ недели может исчезнуть само​ других тканей. Во внутриутробном​ сужения (спазма) или других​представляет собой ограниченный выбухающий​ электродов электрокардистимулятора и катетеров,​ области МЖП. Следующим этапом​ разрыву.​ считаются опасными, поскольку велик​ подозрительных симптомов и напомнить​ крови в желудочке в​ эпизодами сердечной астмы и​ разорваться.

Строение сердца

​ сложно, но и опасно​ по мере образования соединительной​ периоде в сердце нет​ нарушений определенный участок миокарда​ участок сердечной стенки. Он​ идиопатический субаортальный стеноз, врожденные​ выполняли резекцию рубцовых тканей,​Тем не менее, отдавать предпочтение​ риск образования тромбов внутри​ о себе значительно позже.​

​ послеоперационном периоде и т.д.).​ отека легких, длительной лихорадкой,​Нарушения проводимости​ и другими хроническими патологиями.​ гипертонической болезнью) для снижения​ через некоторое время после​ для опытных кардиологов. Дело​ для пациента.​ ткани. Она будет уплотняться​ такого высокого давления крови,​ начинает страдать от нехватки​ образуется под действием внутреннего​ пороки сердца.

При пристеночном​ с обязательным иссечением участков​ гиподинамическому образу жизни также​ аневризмы или разрыва ее​Как уже упоминалось, самой распространенной​Отрицательное воздействие на миокард некоторых​ повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями​. Нарушения проводимости возникают из-за​ Это ухудшает прогноз, так​ артериального давления. Чем ниже​ его введения таллий скапливается​ в том, что у​Симптомы и жалобы, которые предъявляет​ и может не допустить​ потому что легкие еще​

​ кислорода. При длительном нарушении​ давления в органе из-за​

  • ​ эндокардите чаще всего наблюдают​
  • ​ пораженного эндокарда и санацию​
  • ​ не стоит, дабы не​
  • ​ стенки.​
  • ​ формой патологии миокарда считается​

Операция: этапы проведения

Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.

  1. Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
  2. В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
  3. Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
  4. Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.

Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).

  1. Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
  2. Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
  3. Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.

Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.

Осложнения:

  • низкий сердечный выброс;
  • артериальная эмболия;
  • легочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.

Летальный исход- 12-20%.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Причины возникновения

Аневризмы появляются, когда стенки сердца слабнут. В органе внутреннее давление повышено. Поэтому под давлением ослабленная стенка образует выпуклость.

Желудочки отличаются более высоким давлением, чем предсердия, поэтому образования появляются в них чаще всего. При этом постепенно гибнут клетки тканей сердечной стенки, и давление все больше растет, особенно при физических нагрузках.

Эти проблемы обычно наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому аневризму считают осложнением патологического процесса, а не отдельным заболеванием. Проблема может возникать в результате:

  • Перенесенного приступа инфаркта миокарда. Эта причина вызывает аневризму у 90% случаев. При этом состоянии сердечная мышца страдает от острого дефицита кислорода, что вызывает гибель нормальных клеток, но после этого не восстанавливаются. На их месте образуется очаг соединительной ткани, который не может сокращаться. На этом месте может появиться аневризма. Обычно она располагается на стенке левого желудочка, достигает в размере 5-7 см., часто быстро растет и разрывается.
  • Заболеваний инфекционного происхождения. Напрямую инфекции аневризму не вызывают. Но они дают толчок к развитию патологического процесса. Вирусы или бактерии с кровью попадают в сердце и вызывают его воспаление, что сопровождается гибелью клеток. После устранения воспаления, в его очаге образуется соединительная ткань. Через месяцы и даже годы после инфекций может сформироваться аневризма.
  • Врожденных нарушений. Такие образования появляются в течение первых недель после рождения ребенка. Это связано с пороками, возникшими во время внутриутробного развития. Если клетки перестали правильно делиться в определенном участке органа, то эти области истончаются. Когда ребенок находится в матке, давление крови еще невысокое, но с рождением, циркуляция крови усиливается и под давлением образовываются аневризмы. Проблема может возникнуть, если мать в период беременности курила, употребляла алкоголь, перенесла корь или краснуху. Это приводит к нарушению нормального процесса деления клеток со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Оперативных вмешательств на сердце. Часто, если пожилого человека или ребенка прооперировали по причине порока сердца, то на этом месте появляется выпуклость. Это происходит, если ткани, на которые был наложен шов, плохо срастаются, на них появляются рубцы, повышается давление и увеличивается число сокращения сердца. Поэтому осложнение может возникнуть, даже если операция прошла успешно.
  • Травм, при которых была повреждена сердечная стенка.
  • Системных воспалительных заболеваний. Они вызывают миокардит с кардиосклерозом. Чаще всего это происходит при ревматизме. Воспалительные очаги больших размеров повышают риск формирования аневризм.
  • Воздействия радиационного излучения. В обычных условиях человек не может получить большую дозу радиации. Это может случиться во время лечения злокачественных опухолей облучением.

Лечение аневризмы левого желудочка

При аневризме левого желудочка происходит нарушение сократительной функции сердечной мышцы, что может привести к быстрому развитию тяжелой сердечной недостаточности. Кроме этого, в месте выпячивания возможно образование тромба, при отрыве которого наступает летальный исход.

Если удается диагностировать заболевание на начальной стадии, то эффективной может оказаться консервативная терапия. Она включает в себя:

  • Строгий постельный режим;
  • Полное исключение физических нагрузок;
  • Прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • Использование антитромбоцитарных препаратов, снижающих риск образования тромбов;
  • Применение противоаритмических медикаментозных средств.

На сегодняшний день разработано много различных видов пластики для лечения заболевания, используя которые можно дать положительный обнадеживающий прогноз. В любом случае принцип хирургического вмешательства сводится к иссечению аневризматического выпячивания по границе со здоровыми сердечными мышцами.

При этом здоровые ткани могут либо ушиваться напрямую, либо соединяться с помощью новейших синтетических материалов. Во втором случае производится реамоделирование сердца хирургическим способом, что позволяет восстановить полость левого желудочка по форме и объему.

Профилактические меры по предотвращению развития заболевания, прежде всего, должны быть направлены на исключение развития инфаркта миокарда. Следует вести здоровый образ жизни, правильно сбалансировано питаться и по возможности исключить психоэмоциональные нагрузки. А если избежать приступа инфаркта миокарда не удалось, то необходимо строго следовать предписаниям лечащего врача – кардиолога.

Лечение народными средствами

Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.

  1. Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
  2. Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
  3. Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
  4. Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.

Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.

Лечение и показания к операции

У части пациентов при отсутствии жалоб определяется относительно благоприятный прогноз. Такие больные проходят динамическое наблюдение и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний.

В остальных ситуациях лечение хирургическое. Показания:

  • Перенесенное аорто-коронарное шунтирование;
  • Аритмия;
  • Снижение сократительной функции сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Угроза разрыва по рубцу;
  • Болевой синдром;
  • Снижение фракции выброса;
  • Риск развития тампонады.

Выполняемое вмешательство носит название «хирургическое ремоделирование миокарда» и представляет собой восстановление анатомической целостности левожелудочковой камеры. Все варианты операции проводятся при кардиоплегии (отключении сердца из системного кровотока).

Техника хирургического вмешательства

  1. После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
  2. Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
  3. Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
  4. Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
  5. Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
  6. Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
  7. Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
  8. Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.

Скачать статью «Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения». Авторы: Г.В. Кнышов, д. мед. н., академик НАН Украины, С.А. Руденко /НИССХ им. Н.М. Амосова АМН Украины, отделение хирургии ИБС/

Методы ремоделирования желудочка сердца

  • Линейная пластика (Cooley). Представляет собой восстановление анатомической структуры стенки двухрядным линейным швом. После удаления тромботических масс аневризму иссекают, не доходя до границ здоровой ткани 2.5-3 см. Герметизации полости сердца добиваются линейным обвивным швом.
  • Кисетная пластика (Jatene). При поражении исключительно верхушки применяется кисетный способ. Аневризма удаляется. По краю полученного кругового отверстия прошивается круговой шов, который затягивают по типу тканного мешочка. Поверх него накладывается еще один шов (двухрядный) для профилактики послеоперационных расхождений.
  • Циркулярная пластика заплатой (Cooley). Используется при поражении задней и нижней стенок. Рубцовую ткань удаляют, не доходя до зоны здорового миокарда 9-10 мм. На получившееся отверстие накладывают заплату из инертного безопасного материала и подшивают ее к стенкам отверстия. Поверх циркулярного шва накладывают обвивной.
  • Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor). Используется при обширной области поражения. Рубцовую ткань удаляют на всем протяжении, после чего получившееся отверстие затягивают круговым швом. Со стороны полости (изнутри) обвивным швом подшивают заплату из перикарда или синтетического материала. Над заплатой дополнительно проводят однорядный шов, защищающий от послеоперационного разрыва.

В исключительных случаях вышеперечисленные операции еще больше нарушают анатомию сердца. Тогда им предпочитают менее радикальные вмешательства:

  • Использование шаблонного баллона для восстановления полости левого желудочка;
  • Применение удлиненной и суженной заплаты;
  • Укорочение миокарда позади сосочковых мышц.

Лечение аневризмы левого желудочка

При аневризме левого желудочка происходит нарушение сократительной функции сердечной мышцы, что может привести к быстрому развитию тяжелой сердечной недостаточности. Кроме этого, в месте выпячивания возможно образование тромба, при отрыве которого наступает летальный исход.

Если удается диагностировать заболевание на начальной стадии, то эффективной может оказаться консервативная терапия. Она включает в себя:

  • Строгий постельный режим;
  • Полное исключение физических нагрузок;
  • Прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • Использование антитромбоцитарных препаратов, снижающих риск образования тромбов;
  • Применение противоаритмических медикаментозных средств.

К сожалению, не всегда лечение консервативным способом позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Самым серьезным осложнением аневризмы левого желудочка является разрыв стенки сердечной мышцы, что приводит к мгновенной смерти. В большинстве случаев лечение аневризмы левого желудочка проводится с помощью хирургического вмешательства.

На сегодняшний день разработано много различных видов пластики для лечения заболевания, используя которые можно дать положительный обнадеживающий прогноз. В любом случае принцип хирургического вмешательства сводится к иссечению аневризматического выпячивания по границе со здоровыми сердечными мышцами.

При этом здоровые ткани могут либо ушиваться напрямую, либо соединяться с помощью новейших синтетических материалов. Во втором случае производится реамоделирование сердца хирургическим способом, что позволяет восстановить полость левого желудочка по форме и объему.Любое оперативное вмешательство, направленное на лечение аневризмы левого желудочка, предусматривает подключение системы искусственного кровообращения. Все операции очень сложные и опасные, поэтому выполняют их исключительно профессионалы высокого класса, имеющие большой хирургический опыт.

Профилактические меры по предотвращению развития заболевания, прежде всего, должны быть направлены на исключение развития инфаркта миокарда. Следует вести здоровый образ жизни, правильно сбалансировано питаться и по возможности исключить психоэмоциональные нагрузки. А если избежать приступа инфаркта миокарда не удалось, то необходимо строго следовать предписаниям лечащего врача – кардиолога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *