Кардиалгия

Опубликовано: 15.01.2020

Симптомы

Симптомы болезни Бюргера возникают преимущественно у мужчин старше двадцати лет.

Начало развития заболевания можно определить по следующим признакам:

  • В ступнях и пальцах ног появляется ощущение жжения и онемения, так называемые «мурашки».
  • Наблюдается чрезмерная зябкость стоп.
  • Пальцы утрачивают нормальную чувствительность.

Впоследствии начинается боль в икрах ног, при ходьбе человек начинает хромать из-за сильных болевых ощущений. После недолгого отдыха боль проходит, однако при нагрузке на ноги возобновляется снова.

Иногда болезнь Бюргера Грютца начинается с симптомов несколько другого заболевания – мигрирующего флебита (воспаление вен). При этом на стопах, с тыльной их стороны, образуется уплотнение, характеризующееся покраснением кожи и появлением болевых ощущений. Такое уплотнение, как правило, проходит само собой в течение двух недель, оставляя после себя коричневый след на коже. Однако спустя некоторое время, ситуация повторяется на другом месте – поэтому болезнь и носит название мигрирующей.

Легкая форма

Если болезнь Бюргера легкой формы боль проявляется в начале ходьбы, после человек приспосабливается к ней и может свободно передвигаться. Это значит, что имеет место нарушение кровообращения в обход поврежденного участка, либо реканализация тромба.

Тяжелая форма

Тяжелая форма болезнь Бюргера Грютца характеризуется частыми обострениями, как правило, провоцируемыми курением и переохлаждением пораженных участков. Имеет место ухудшение кровообращения в ногах. Боль проявляется гораздо интенсивнее, чем при легкой форме, появляется вне зависимости от нагрузки на ноги, и облегчается только при опускании нижних конечностей. Боли доходят до того, что человек по ночам садится на кровати, поддерживая конечность, и массирует ее, дабы хоть как-то облегчить состояние.

Возможно прогрессирующее омертвение тканей – об этом свидетельствует появление на пальце бурого пятна. Такое состояние носит название сухой гангрены. Постепенно пятно становится черным, разрастается, после чего сухая гангрена конечностей переходит во влажную.

Сухая гангрена конечностей пальцев рук

Причины заболевания

Заболевание возникает, когда иммунная система человека начинает вырабатывать антитела к клеткам эндотелия (внутренней стенки) собственных сосудов. Также болезнь Бюргера усиливается спазмом сосудов из-за повышенной выработки гормонов надпочечниками и специфических изменений в нервной системе.

Практически всегда заболевшие имеют долгий стаж курения. Болезнь встречается преимущественно у мужчин, хотя, в связи со все большим распространением курения среди женщин, учащаются и случаи облитерирующего тромбангиита у представительниц прекрасного пола. Впервые облитерирующий тромбангиит дает о себе знать в возрасте до 45 лет. Благодаря этому в англоязычной литературе даже встречается такое определение болезни Бюргера, как «disease of young tobacco smokers», что в переводе означает «болезнь молодых курильщиков».

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • Наследственная предрасположенность. Не исключено существование генетических особенностей, которые предопределяют склонность к данному расстройству иммунитета. Болезнь чаще встречается среди лиц азиатского и средиземноморского происхождения.
  • Заядлое курение с раннего возраста. Ученые склоняются к тому, что облитерирующий тромбангиит возникает из-за хронического отравления двумя компонентами сигаретного дыма: монооксидом углерода (угарным газом) и котинином (алкалоидом табака).
  • Холодовые травмы. Согласно наблюдениям медиков, у многих пациентов впервые возникают симптомы облитерирующего тромбангиита через некоторое время после переохлаждения или обморожения.
  • Хроническая интоксикация мышьяком.

Как лечить рефлюксную болезнь: препараты

Лечение ГЭРБ направлено на поддержание моторной функции кишечника и желудка, а также нормализацию секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Основной группой лекарственных препаратов, используемых для консервативной терапии гастроэзофагеальной болезни, являются ингибиторы протонной помпы. Это лекарства, которые используются для терапии кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода за счет снижения синтеза соляной кислоты. Препараты данной группы, а также их дозировка для лечения ГЭРБ, представлены в таблице ниже.

Название препаратаИзображениеСхема применения у взрослыхСтоимость
«Омез»По 20 мг 1 раз в день в течение 2-8 недель33 рубля
«Ультоп»По 20 мг в день однократно. Длительность лечения составляет от 4 до 8 недель. При необходимости суточная дозировка может быть увеличена до 40 мг с возможностью деления на 2 приема115 рублей
«Эзомепразол»До 40 мг в день в течение 2 месяцев172 рубля
«Рабепразол»20-40 мг 1 раз в день. Минимальная продолжительность терапии – 4 недели96 рублей
«Омепразол»От 20 до 40 мг в день в течение 6-8 недель53 рубля

Препараты из группы ингибиторов протонного насоса необходимо принимать строго в соответствии с назначениями врача или официальной инструкцией. При длительном применении возможно появление тяжелых побочных эффектов со стороны дыхательной системы (бронхоспазм), органов зрения и костно-мышечного аппарата. У пожилых пациентов может потребоваться коррекция режима дозирования из-за высокого риска развития системных осложнений.

Препараты от изжоги

Для борьбы с основным признаком ГЭРБ – изжогой – используются препараты из группы антацидов: «Ренни», «Гевискон», «Маалокс». Хорошим терапевтическим действием обладает «Алмагель»: он не только устраняет изжогу, но и обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от разъедающего действия соляной кислоты и ускоряя заживление эрозийных дефектов.

Форма выпуска препарата Гевискон

В состав комплексной терапии также могут включаться лекарства, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Препаратом выбора в большинстве случаев становятся таблетки «Домперидон» из группы блокаторов центральных дофаминовых рецепторов. Они эффективно справляются с рвотой и тошнотой, а также функциональными диспепсическими явлениями, которые могут входить в симптомокомплекс рефлюксной болезни желудка.

Дозировка для взрослых больных составляет 30 мг в день (3 таблетки), которые необходимо разделить на 2-3 приема. Метаболиты действующего вещества выводятся из организма почками, поэтому больными с различными формами почечной недостаточности требуется коррекция дозы – не более 10-20 мг в день.

Препарат Домперидон

В качестве вспомогательных компонентов больному могут быть назначены витаминные препараты (витамины группы B). Они положительно влияют на состояние и структуру гладких мышечных волокон, из которых состоят стенки органов ЖКТ, и оказывают стимулирующее действием на их перистальтику. Витамины данной группы также способствуют быстрому заживлению и восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

Как лечить ГЭРБ

Классификация, симптомы и стадии

Существует 3 главных типа болезни:

  1. Дистальный (65% от всех случаев заболевания). Представляет собой поражение средних и мелких сосудов, которые располагаются в кистях рук, ступнях, предплечьях, голенях.
  2. Проксимальный (15%). Становится причиной изменений в крупных артериях (аорте, бедренной, подвздошной и т.д.).
  3. Смешанный тип (20%). Отличается поражением крупных и мелких сосудов.

Развитие облитерирующего тромбангиита включает четыре стадии:

  • На первой стадии ноги человека быстро устают, в кончиках пальцев и ступнях ощущается покалывание, которое постепенно переходит в жжение. Пальцы постоянно мерзнут, а в икрах и стопах начинаются сильные боли даже после недолгой ходьбы (достаточно пройти всего 1 км, чтобы почувствовать боль в голенях и стопах). Если на этой стадии обратиться к врачу, то он заметит ослабевание или отсутствие пульсации в ступнях.

Вторая стадия делится на 2 дополнительные. При стадии 2А человек уже не может пройти без боли даже 200 метров, появляется хромота после короткого пешего перехода.

При стадии 2Б боль возникает при ходьбе меньше, чем на 200 м. В артериях перестает прощупываться пульс на артериях стоп (схожий симптом есть и у синдрома Такаясу). На ногах появляются визуальные изменения: кожа становится сухой, неэластичной, шелушится.

Пятки становятся грубыми, возникают мозоли и трещины. Ногти утолщаются, становятся темными или бурыми. Уменьшается количество жировой клетчатки под кожей. Отсутствует пульс артерий стоп, идет атрофия мелких мышц голеней и стоп.

После того, как заболевание переходит в третью стадию, боли начинают беспокоить человека не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Появляется отечность и атрофия мышц ног. Кожа истончается, легко повреждается. Мелкие травмы становятся причиной появляется болезненных трещин, которые подолгу не заживают. Прогрессирует атрофия мышц и жировой клетчатки.

На четвертой стадии начинают отмирать ткани пальцев ног. Если больной не обращается за медицинской помощью, на его ногах появляются обширные язвы с грязно-серым налетом, развиваются гангренозные изменения. Это приводит к ампутации.

Аналогичные симптомы отмечаются и на руках.

Когда нужно обратиться к врачу?

Важно заметить, что симптомов, особенностей и отличий, по которым врач может со 100%-ной вероятностью диагностировать у пациента облитерирующий тромбангиит нижних и верхних конечностей, не существует, но некоторые косвенные признаки все же способны указать на развитие заболевания. На первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют

Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней

На первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют. Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней.

По мере развития болезни появляется легкая хромота, пораженные места приобретает синюшный оттенок, а на коже появляются язвочки, которые увеличиваются в размерах и перерастают в гангрену.

Любой дискомфорт при ходьбе без явной причины, который не исчезает на протяжении долгого времени, может говорить о развитии заболевания. Дабы потом не спрашивать, что делать, если гниет палец на руке, при любых подозрениях на болезнь Бюргера рекомендуется посетить терапевта, который выслушает жалобы пациента и даст направление на дополнительные исследования.

Больному рекомендуется проконсультироваться с узкопрофильными специалистами – иммунологом, ревматологом и сосудистым хирургом.

Диагностика

Несмотря на то, что с момента первого описания заболевания прошло более века, оно все еще недостаточно изучено, поэтому при диагностике часто пользуются методом исключения. Он состоит в том, что сначала проверяют наличие других заболеваний со схожими симптомами и лишь после доказывания их отсутствия ставят болезнь Бюргера.

Главными диагностическими критериями при облитерирующем тромбангиите являются:

  • возраст менее 45 лет;
  • хромота и боли вследствие недостаточного кровообращения в тканях нижних конечностей;
  • боли в икроножных мышцах при нагрузке;
  • наличие язв;
  • отсутствие диабета и аутоиммунных заболеваний, которые могли бы спровоцировать проблемы со свертываемостью крови;
  • аналогичные процессы в обеих конечностях.

При постановке диагноза могут использовать допплерографию, чтобы оценить качество снабжения органов и тканей кровью.

Одно из средств диагностики – осмотр. Во время него врач может провести эксперимент для установления симптома плантарной ишемии Оппеля. Для этого больной должен поднять пораженную конечность как можно выше. Если она побледнеет, то результат эксперимента положительный.

С той же целью проводят пробу Гольдфлама: просят пациента занять горизонтальное положение и в нем сгибать и разгибать тазобедренный и коленный суставы. Если кровообращение нарушено, то чувство усталости появится уже после десяти сгибаний. Прибегают и к эксперименту для установления коленного феномена Панченко. Для этого пациента просят сесть на стул или кушетку и запрокинуть больную ногу поверх здоровой. При наличии коленного феномена вскоре в пораженной конечности появится боль и она начнет неметь.

Как вылечить облитерирующий тромбангиит?

Заболевание часто выявляется несвоевременно, поэтому лечение должно быть комплексным и длительным. Главный фактор — отказ больного от курения и переход на здоровый образ жизни. Это снизит воспалительную реакцию сосудов и предотвратит образование атеросклеротических бляшек. Полезно ношение компрессионного белья и дозированная ходьба для предотвращения застоя крови в венах и замедления тромбообразования.

Консервативная терапия

На ранних стадиях эффективна лекарственная терапия. Врач назначает следующие препараты в зависимости от выраженности патологии:

  • антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином;
  • для улучшения процессов микроциркуляции — Пентоксифиллин;
  • для снятия болевого синдрома — спазмолитики Но-шпа и анальгетики;
  • для купирования воспалительного процесса — Преднизолон;
  • для устранения спазма мелких сосудов — блокаторы кальциевых каналов;
  • для антиагрегантной терапии — Аспирин;
  • улучшают трофику тканей витамины (Аскорбиновая кислота, Мильгамма).

Иногда при неэффективности назначают плазмаферез и гемосорбцию для очистки крови. Этот симптоматический метод лечения используется как вспомогательный для коррекции работы организма.

Сосудистая хирургия

При отсутствии результата от консервативной терапии применяют оперативное лечение. Для уменьшения выраженности болевого синдрома проводят поясничную или грудную симпатэктомию. Операция расширяет диаметр сосудов, так как исключается воздействие нервных волокон на мышечную стенку артерии. Кроме этой операции делают:

  • протезирование;
  • резекцию и дальнейшее соединение анастомозом;
  • подколенно-бедренное шунтирование;
  • эмболэктомию;
  • применяют стенты;
  • удаляют поражённый участок сосуда и восстанавливают проходимость за счёт трансплантата.

Лечение барокамерой

При помощи высокого давления сжимаются сосуды. В ответ на это рефлекторно следует мощное расслабление. Мышечный каркас запоминает состояние, что обеспечивает приток крови к ишемизированным участкам.

Такой способ коррекции трофических нарушений не даёт нужного результата, поэтому методики применяются на ранней стадии облитерирующего тромбангиита в сочетании с медикаментозной терапией.

Лечение барокамерой, грязелечение и диадинамические токи считаются экспериментальными методами.

Ампутация

Омертвевшие участки кожи, чаще всего пальцы ног, удаляют хирургическим методом. Показание — развивающаяся гангрена мягких тканей. В ходе операции иссекаются некротизированные ткани. После манипуляции пациенту назначают курс антибиотикотерапии для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Симптомы и признаки

Симптомы болезни зависят от стадии

Проявления болезни Бюргера во многом определяются её стадией:

  1. Первая, ишемическая, характеризует собой период, когда болевой синдром ещё слабо выражен, но признаки поражения сосудов уже налицо. Больные жалуются на скорую утомляемость при ходьбе, снижение чувствительности пальцев, похолодание ступней. Трофических расстройств ещё нет, пульсация артерий в нижней части конечности сохранена или периодически незначительно снижается. Пациенты на этой стадии вполне работоспособны, поэтому редко соглашаются на госпитализацию, ограничиваясь посещением поликлиники.
  2. Вторая стадия, трофическая — это период деструктивных изменений в мягких тканях конечностей, а также появления перемежающейся хромоты. Развивается атрофия мышц и подкожной клетчатки ног. Прекращается рост волос в этой зоне, становятся тусклыми и утолщёнными ногти. Болевой синдром усиливается и проявляется более отчётливо. Поверхность стопы поражённой ноги бледная, увлажнённая и прохладная, пульсация в этой области ослаблена или отсутствует. Уровень недостаточности кровообращения оценивается при помощи функциональных тестов и аппаратных методов.
  3. Третья, прегангренозная, характеризуется преобладанием болевого синдрома в сравнении с другими проявлениями. Он становится причиной беспокойства по ночам и приводит к бессонницам. Чтобы уменьшить боль, приходится опускать ногу на пол и периодически принимать обезболивающее. Мучения усиливаются при горизонтальном положении конечности. В течение 3-й стадии развивается цианоз и охолодение нижних конечностей, не определяется пульсация. Кожа натягивается и становится тоньше, поэтому повреждается от любого воздействия. Раны долго не заживают.
  4. Четвёртая, гангренозная (терминальная) стадия, отличается от предыдущей степенью распространённости трофических нарушений. В этот период формируются незаживающие язвы на пальцах и в области стопы. Лекарства и методы, применяемые для снятия воспаления и регенерации мягких тканей, не дают эффекта, поэтому назначается радикальный метод — ампутация, с максимально низким её уровнем.

На фоне патологии Бюргера нередко развивается тромбофлебит поверхностных вен. Он проявляется покраснением, а иногда и повышением температуры кожи над кровеносными сосудами голени или бедра, а также болезненностью тела в этой зоне.

Как и все патологии хронического характера, ОТА протекает в виде чередования обострений и периодов ремиссии.

Стадии и разновидности заболевания

Облитерирующий тромбангиит имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими характерными симптомами. На 1 стадии болезни у человека возникают жалобы на зябкость и легкое покалывание в пальцах конечностей. Больной начинает испытывать слабость, быстро устает и теряет прежнюю работоспособность.

В холодную погоду его ноги и руки сильно коченеют, становятся бледными. Если патологический процесс поражает нижние конечности, тогда при ходьбе на расстояния, превышающие 1 км, у человека появляются боли в голенях и стопах, из-за которых он вынужден часто останавливаться и отдыхать. Болезненные ощущения в ногах способствуют развитию перемежающейся хромоты.

На 2 стадии хромота у больного становится заметной при прохождении расстояний менее 200 м. Характерныйпризнак заболевания в этот период — повышенная сухость и шелушение кожи на пораженных конечностях, гиперкератоз подошвенной части ног, ухудшение роста ногтей, их утолщение и потемнение.

Из-за постоянного нарушения кровоснабжения в больных ногах и руках постепенно атрофируется подкожная жировая прослойка, а на их поверхности перестает расти волосяной покров. Пульс на артериях поврежденных конечностей не прощупывается.

Облитерирующий тромбангиит 3 стадии характеризуется болями в конечностях, возникающими у человека даже в состоянии покоя. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию ишемических отеков и мышечной атрофии. Кожа на больных ногах и руках становится очень чувствительной, от малейших повреждений на ней появляются трещины и трофические язвы.

На 4 стадии в конечностях, пораженных заболеванием, происходят необратимые изменения, приводящие к полному отмиранию тканей. Если раньше болевой синдром появлялся у человека время от времени, то теперь он становится его постоянным спутником. По мере прогрессирования болезни трофические язвы увеличиваются в размерах и покрываются грязным налетом. У человека развивается мокнущая гангрена.

Врачи выделяют 2 разновидности облитерирующего тромбангиита : стремительно прогрессирующую и медленно прогрессирующую. В 1 случае стадии недуга сменяют друг друга с поразительной скоростью, и гангрена у человека диагностируется вскоре после появления первых признаков заболевания. При медленно прогрессирующем течении болезнь может длиться много лет. У пациента наблюдаются периоды ремиссии, во время которых у него исчезают жалобы на болезненные ощущения в нездоровых конечностях. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако после нее всегда наступает период обострения.

Болезнь Бюргера – описание и признаки, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика

В медицине это заболевание называется облитерирующим тромбангиитом. При таком недуге происходит окклюзия периферических мелких и средних артерий. В результате их закупорки развивается ишемия конечностей, т.е. их ткани начинают отмирать.

На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов.

Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза.

Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий.

Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

  1. Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
  2. Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
  3. Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
  4. Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
  5. Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

Тромбангиит Бюргера чаще поражает сосуды нижних конечностей, реже – церебральные, коронарные, висцеральные. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Часто она диагностируется и у подростков. Причины развития синдрома Бюргера:

  • хроническая интоксикация мышьяком;
  • курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
  • холодовые травмы;
  • инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Симптомы болезни Бюргера

Облитерирующий артериит поражает обе верхние или нижние конечности. Воспаление начинается с дистальных отделов и постепенно переходит к проксимальным. На каждой стадии прогрессирования недуга в ногах или руках (с учетом локализации воспаления сосудов) появляются определенные симптомы:

  • покалывание и жжение в конечностях;
  • отсутствие пульса на стопах;
  • зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
  • перемежающаяся хромота;
  • бледность и цианотичная окраска пальцев;
  • отеки конечностей;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • шелушение кожи;
  • кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
  • тусклые ногти;
  • болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
  • атрофия жировой клетчатки;
  • болезненные незаживающие язвы;
  • гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

  • Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
  • Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
  • Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *