Диабетическая стопа

Опубликовано: 15.01.2020

Кто находится в зоне риска диабетической стопы?

Все больные с сахарным диабетом попадают в зону риска диабетической стопы. Вероятность диабетической стопы выше при сочетании диабета с другими заболеваниями периферических артериальных сосудов, хроническими инфекционными заболеваниями, при одновременном воздействии на сосуды других факторов риска.

Этими дополнительными факторами риска диабетической стопы являются повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь), отложение в стенке артерии атерогенных фракций холестерина (распространённый атеросклероз), курение (спазм и сужение артериальных сосудов).

Всех больных сахарным диабетом необходимо информировать о возможности поражения стоп. Особенно подвержены такому грозному осложнению, как диабетическая стопа, одинокие, маломобильные пациенты, плохо контролирующие гликемию крови (имеющие постоянно повышенный сахар крови), страдающие почечными проявлениями ангиопатии и имеющие хроническую почечную недостаточность (нефроангиосклероз почечных сосудов).

Также подвержены диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей и диабетической стопе плохо видящие и слепые пациенты (при сахарном диабете в десять раз чаще наблюдается слепота), больные с грубыми деформациями стоп, создающими условия для образования потертостей и давлений на коже.

Более склонны к формированию диабетической стопы больные с отёками на ногах, например при почечной или застойной сердечной недостаточности, гипертонии. Гидрофильность тканей снижает их устойчивость к микротравмам.

При диабетической стопе резко нарушается регенерация тканей и способность к заживлению дефектов. Воспаление и заживление ран может длиться месяцами, не отмечая склонности к выздоровлению. Поэтому легче не допустить проявлений диабетической стопы, чем длительно и малоэффективно лечить сформировавшиеся гипоксические, трофические и язвенно – некротические изменения.

В этой связи, все больные и их родственники должны знать методы профилактики диабетической стопы. Первым этапом профилактики диабетической стопы является строгая диета, снижение сахара крови (с помощью сахаропонижающей терапии), что само по себе замедляет течение диабетической нейропатии и ангиопатии. Важнейшим действенным этапом профилактики диабетической стопы является осмотр нижних конечностей как врачом (медсестрой), так и самим больным (родственниками).

Как лечить диабетическую стопу?

Лечение диабетической стопы может быть консервативным, оперативным, а также может осуществляться в домашних условиях

Очень важно, чтобы патология пролечивалась под контролем специалиста. Именно в таком случае синдром диабетической стопы не будет ассоциироваться с осложнениями, а лечение в домашних условиях окажется на 100% эффективным, как и последующая профилактика

Медикаментозная терапия

Лечение диабетической стопы с применением медицинских препаратов осуществляется в нескольких направлениях. Обычно это происходит в домашних условиях.

В целях снижения показателей глюкозы в крови применяется либо инсулин, либо препараты, снижающие сахар в крови.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • для исключения воспалительной реакции при диабетной стопе используются антибиотики широкого спектра действия;
  • боль позволяют нейтрализовать обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин;
  • для оптимизации кровообращения назначается Нормовен или Пентоксифиллин;
  • мази, антибактерицидные наименования назначаются индивидуально для каждого случая. Зависит это от формы и того, насколько стремительно прогрессирует заболевание.

Отдельного внимания заслуживают ортопедические стельки для диабетической стопы, позволяющие улучшить состояние ног, их кожного покрова. Однако они не являются единственным средством, позволяющим вылечить данный синдром

Поэтому очень важно, чтобы терапия была и оставалась комплексной

Супер видео! Смотрим все!

Коротко об оперативных вмешательствах

В том случае, если будет назначена операция, лечение будет заключаться в удалении незначительных участков отмерших тканей с ровными краями (некрэктомия). Возможно полноценное или частичное удаление пальца пораженного гангреной (резекция), 100% удаление стопы или определенной части ноги, например, до границ нормальной ткани (ампутация).

Кроме того, в определенных ситуациях требуется восстановление проходимости кровеносных сосудов (ангиопластика). Также в некоторых случаях удаляют не восстановленные сосуды, пускают кровь в обход их (эндартерэктомия). Применяется формирование дополнительных, обходных кровеносных путей (аутовенозное шунтирование) или создание поддерживающих конструкций-сеточек на сосуды (стентирование).

Лечение в домашних условиях

Лечение диабетической стопы в домашних условиях также может осуществляться. Но для этого должны соблюдаться некоторые условия: обязателен постоянный контроль специалиста, этап развития синдрома ни в коем случае не должен ассоциироваться с осложнениями. Именно в таком случае лечиться народными средствами будет действительно допустимо. Применяться могут следующие средства и составы:

листья репейника или лопуха (летом свежие, в зимнее время — высушенные) могут похвастаться ранозаживляющим эффектом. Их прикладывают к ноге, заранее промыв раствором марганцовки или Фурацилина. Для успешного лечения стопу смазывают незначительным слоем меда, сверху же прикладывают листья лопуха. Менять повязку рекомендуется один-два раза в течение суток или даже чаще;
листья репейника могут применяться внутрь (одна ч. л. на 250 мл кипятка), потому что они характеризуются мочегонным и лимфогонным влиянием;
заменой лопуха окажется гвоздичное масло, оказывающее анальгезирующий, антибактериальный и ранозаживляющий эффект. Для обеспечения терапии потребуется просто наносить незначительное количество на диабетическую стопу;
с целью ускорения заживления ран можно будет воспользоваться кефиром, сверху наносят порошок из высушенных иголочек сосны или можжевельника

Важно убедиться в отсутствии аллергии на какой-либо из представленных компонентов.

Ни в коем случае не следует забывать о том, что лечение народными средствами должно находиться под контролем специалиста.

Прогноз. Профилактика

Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:

  • системные проявления инфекции;
  • тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
  • остеомиелит;
  • некротические участки и гангрена;
  • отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
  • распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.

Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.

Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

  • следить за уровнем сахара в крови;
  • заниматься лечением СД;
  • стараться не ходить босиком;
  • носить ортопедическую обувь;
  • не удалять появляющиеся мозоли;
  • отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
  • избегать ожогов и переохлаждения стоп;
  • ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

Лечение диагностической стопы

Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

  1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
  2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
  3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
  4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.

Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета. Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях

Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.

Лечение диабетической стопы

Лечение народными средствами

  1. При лечении болезни народными средствами нужно учитывать то, что эта болезнь имеет предпосылки к развитию гангрены. О том как определить гангрену нижних конечностей на начальной стадии можно прочитать здесь.
  2. С развитием гангрены нужно быть крайне осторожным вследствие того, что дело может дойти до ампутации пораженного участка конечности.
  3. Здесь необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

При лечении диабетической стопы народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом, ведь это болезнь крайне опасна и может привести к серьезным последствиям. Лечение народными средствами при лечении заболевания используется местное. Обычно применение таких лекарств помогает в обезвреживании и очищении не только от этой болезни, но и всего организма.

Самым эффективным методом, которые помогают разжижать кровь, а также улучшают микроциркуляцию мелких сосудов является применение сосудорасширяющих травяных сборов.

Черника:

  • Снижает уровень сахара в крови.
  • Способна активировать все обменные процессы организма.
  • Она способна не только ранозаживлению, но и улучшению работы периферийных нервных окончаний.
  • Чернику можно съедать в день до 400 г ягод.
  • Не менее эффективным является чай, который можно заварить из листьев этого лечебного растения.

Репейник (лопух):

  • Листья лопуха можно использовать для заживления ран.
  • В основном изготавливают сухую смесь из этого растения, но в теплое время года лучшим применением репейника будут являться свежесрезанные и собранные части растения.
  • Листья репейника прикладывают к пораженным частям стоп.
  • Перед этой процедурой ноги необходимо тщательно вымыть и сделать повязку, которую нужно менять не реже чем два раза в сутки.

Масло гвоздики:

  • Масло гвоздики обладает уникальным свойством заживления ран, это может помочь в некоторых случая диабетической стопы.
  • Масло легкодоступно и его можно купить в аптеке.

Кефир:

  • Обычно при его нанесении на пораженные участки ускоряет заживление.
  • На ногу наносится тонкий слой кефира, а для лучшей эффективности сверху можно присыпать порошком, который изготавливают из высушенных можжевеловых иголок.
  • В этих иголках находится большое количество витаминов, а также эфирные масла, которые ускоряют процесс заживления.

Йод:

  • Несмотря на большое количество положительных эффектов йода, применять его на диабетической стопе практически не рекомендуется, так как он не дает нужного эффекта.
  • Наряду с йодом, не рекомендуется использование спиртосодержащих препаратов и зеленки.

Мази:

В связи с тем, что вязкая структура мази чаще всего препятствует оттоку жидкости, которая выделяется из раны, а также служит хорошим местом для размножения бактерий, мази не рекомендуется применять при лечении этой непростой болезни.

Применение народных методов в последнее время чаще начали рекомендовать врачи натуропаты, которые ушли от методов официальной медицины и не рекомендуют большинство препаратов, назначаемыми врачами. Это они объясняют тем, что большинство препаратов не вылечивают болезнь, а просто-напросто приостанавливают ее, при этом не решая проблемы.

По их мнению, любая болезнь, включая диабетическую стопу, берут свое начало вследствие накопления большого количества шлаков в организме. В связи с этим организм дает ответную реакцию, проявляя это в виде болезни.

  1. Рекомендовано уделить особое значение своему питанию, исключая из рациона мясо и как можно меньшее употребление термически обработанной пищи.
  2. Взамен лучше употреблять как можно больше фруктов, овощей и зелени.
  3. Также при использовании методов народной медицины большим эффектом обладают отвары трав. Так, например, рекомендуется ежедневно при лечении болезни пить грудной, печеночный и почечный сборы.
  4. В составе этих сборов присутствуют такие травы, как зверобой, чабрец, плоды шиповника, корни солодки, листья шалфея, спорыш, ромашка аптечная, тысячелистник и другие, которые вылечат не только от диабетической стопы, но и очистят весь организм.

Симптоматика

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете даны в таблице, они зависят от особенностей форм и стадий патологии, как видно выше на фото.

Таблица 1: Симптоматика и клиника диабетической стопы:

Клиническая формаКлинические вариантыСимптоматика
Нейропатическая: поражается соматическая и вегетативная нервная система.

Стадии:

  • деструктивные и гиперемические изменения;
  • репаративно-склеротические изменения.

Артериальный кровоток ног, пульсация и цвет кожи достаточно сохранены.

Клиника проявляется:

  • нейропатическим отеком – отечностью стопы и голени со следами сдавливания, повышением местной температуры стопы и голени (болезненность и гиперемия отсутствуют);
  • нейропатической язвой без боли и с ровными краями там, где повышено местное давление и имеются механические раздражения от обуви, вросших ногтей, травм при развитии нейропатии периферической
Признаки диабетической стопы проявляются при снижении чувствительности стопы, повышении болевого порога, изменении формы, деформации, утолщении кожи и появлении мозолей (чаще на головках II-III метатарзальных костей) и сопровождаются гиперкератозом и сухостью кожи, незначительными болями или без них.

Стопа Шарко или периферическая нейропатия провоцирует развитие остеоартропатии – синдромокомплекса с асептической костной деструкцией суставов и костей, что можно увидеть на рентгенограмме. При этом страдают голеностоп, плюсна и предплюсна:

  • краснеет и отекает стопа и становится плоской;
  • выпячиваются и деформируются кости;
  • появляются переломы костей и внутри суставов, остеопороз, деструкция костей;
  • образуются остеофиты.
Ишемическая: поражаются сосуды.Сочетаются диабетическая макроангиопатия ног, микроангиопатия и нейропатия.

Симптомы проявляются:

  • выраженными болями в покое и при ходьбе;
  • сухостью и бледностью или цианотичностью кожи;
  • холодной и отечной стопой;
  • появлением глубоких язв на кончиках пальцев, на краю пятки;
  • ослаблением или отсутствием пульсации;
  • снижением кровотока;
  • акральными некрозами;
  • отсутствием волос на голенях.
Смешанная: сочетаются нейропатическая и нейроишемиче — ская формы Сочетается симптоматика нейропатической и нейроишемической формы диабетической стопы. Стопа изменяется в зависимости от стадии патологического процесса:

  • на 0-3 стадиях происходит деформация костей, появляются мозоли и язвы: поверхностные и глубокие;
  • на 4-5 стадиях — развивается
  • диабетическая гангрена стопы и всей конечности за счет проникновения инфекции.

Диабетическая стопа (начальная стадия) не причиняет болей и страданий. Поскольку отсутствуют болевые импульсы в связи с гибелью нервных окончаний.

Только позднее отекает и краснеет стопа, появляется холод в пальцах, на подошве и в голеностопе, «иголочки» и «мурашки» в мышечных тканях. Люди быстро утомляются от ходьбы, страдают от судорог в икрах. Костные деформации и диабетическая язва стопы мешают подобрать соответствующую обувь.

Стадии диабетической стопы

Поражение стоп при диабете — осложнение, которое может развиваться очень стремительно. Проблема заключается еще и в том, что иногда ступни теряют чувствительность (сенсорная нейропатия) — нужно каждодневно осматривать ступни: заметив первые изменения, сразу обращайтесь к хирургу или подиатру.

В зависимости от степени, стадии специалисты предлагают различные терапевтические и хирургические методы. Понятно, что чем раньше вы заметите развитие болезни, тем проще будет остановить ее ход.

  1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
  2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
  3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
  4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
  5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
  6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.

ЛФК

При диабетической стопе можно выполнять:

  1. Упражнение 1. Исходное положение — сидя на стуле, ноги опущены вниз и сведены вместе. Поочередно сгибать и разгибать пальцы стоп по 5 – 10 раз вначале на одной ноге, а затем на другой.
  2. Упражнение 2. Исходное положение такое же. Вначале следует поднять пальцы вверх на 5 – 10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем пальцы следует опустить, а пятку поднять вверх (также на 5 – 10 секунд). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
  3. Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднять одну ногу на 5 – 10 см над полом и начать выполнять круговые движения стопой, вначале в одном направлении (3 – 5 раз), а затем в другом. Повторить упражнение с другой ногой.
  4. Упражнение 4. Исходное положение такое же. Вначале следует выпрямить одну ногу в колене, а затем согнуть ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Продержать ногу в таком положении 5 – 10 секунд, после чего опустить ее и повторить упражнение со второй ногой.
  5. Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямить ногу в колене, после чего разогнуть ее в голеностопном суставе, стараясь при этом дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторить упражнение со второй ногой.

Лечебная физкультура (ЛФК) и специальная гимнастика может оказать определенное положительное действие при диабетической стопе. Целью физических упражнений в данном случае является улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей нижней конечности. Однако стоит помнить, что при ишемической форме заболевания механизм поражения заключается в закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерно большие нагрузки могут привести к усилению болей и развитию осложнений. Вот почему сразу стоит исключить любые упражнения и занятия, связанные с увеличением нагрузки на стопы (ходьбу, бег, езду на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении «стоя» и так далее).

Каким должно быть лечение?

Чем раньше больному назначена соответствующая терапия, тем лучше будет результат. Она может носить консервативный или оперативный характер.

Консервативное лечение, прежде всего, направлено на нормализацию уровня сахара в крови. Для этих целей применяется инсулин или так называемые сахароснижающие средства. Кроме того, лечение диабетических стоп подразумевает под собой использование антибиотиков. Они всегда назначаются строго в индивидуальном порядке и только после получения результатов лабораторных исследований. В некоторых случаях для уменьшения проявления первичных симптомов применяются обезболивающие препараты: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Анальгин». Для улучшения кровотока по сосудам могут использоваться следующие средства: «Пентоксифиллин», «Агапурин», «Нормовен».

Стопа диабетическая в некоторых случаях требует оперативного вмешательства. Оно может включать в себя следующие хирургические манипуляции:

  • Удаление небольших по площади участков некроза.
  • Ангиопластика – восстановление нормальной проходимости сосудов.
  • Аутовенозное шунтирование. Во время данной операции врач создает дополнительные ветки кровотока из небольших фрагментов вен пациента.
  • Эндартерэктомия (полное удаление невосстанавливаемых сосудов и последующий запуск кровотока по дополнительным ветвям).
  • Стентирование артерий. Процедура подразумевает под собой установку на сосудистые стенки специальных сеточек, благодаря которым сосуды поддерживаются от опадения.
  • Резекция гангренозного участка (удаление пораженного пальца или его части).
  • Полная ампутация.

Главным показанием к ампутации считается воспалительный процесс гнойного характера, распространяющийся на кости стопы, и одновременное критическое снижение тканевого кровоснабжения в данной области. Как правило, проводится высокая ампутация, то есть конечность удаляется приблизительно на уровне верхней трети бедра или его середины. Безусловно, такого рода операция делает человека инвалидом. Впоследствии работа и самообслуживание становятся затруднительными. Именно поэтому каждый пациент с диагнозом сахарный диабет должен знать профилактические меры и четко им следовать, чтобы не допустить развития диабетической стопы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *