Норма гормона эстрадиола при менопаузе

Лечение гормональных нарушений при менопаузе

Наступление менопаузы было бы ошибочным ассоциировать с болезнью, но в некоторых случаях гормоны при менопаузе претерпевают настолько существенные количественные колебания, что состояние женщины на фоне этого резко ухудшается. В таких случаях не обойтись без применения специальных лекарственных средств, помогающих смягчить воздействие гормонального дисбаланса. При этом лечение может осуществляться как при помощи искусственных гормонов, так и при помощи растительных аналогов эстрогенов.

Лечение фитоэстрогенами

Если симптоматика климактерия не представляет выраженной угрозы здоровью женщины, то терапию лучше всего начать с приема препаратов на основе фитоэстрогенов. Подобные средства содержат в своем составе вещества, близкие по составу и действию к гормонам, вырабатываемым яичниками. Преимущество подобного варианта лечения в деликатном устранении нехватки эстрадиола у женщин и отсутствии неприятных последствий. А недостатком является необходимость длительного приема, что не всегда возможно, например, подобное промедление при дисфункциональных маточных кровотечениях может быть опасным. Наибольшую популярность среди женщин, переживающих климактерический период, получили: Климадинон, Ци-Клим, Менсе, Менопейс, Эстровэл, Ременс, Климактоплан.

Лечение синтетическими гормонами

В тех случаях, когда состояние женщины значительно усугубляется и сопровождается, например, маточными кровотечениями при климаксе, выраженными сердечно-сосудистыми патологиями, чрезмерно интенсивными и частыми приливами, неизбежно применение заместительной гормональной терапии. Наиболее предпочтительным является прием низкодозированных препаратов, в которых количество эстрогенов не превышает 35 мкг. Такие средства значительно реже вызывают побочные эффекты. Однако следует помнить, что принимать гормоны при климаксе в течение долгого времени (дольше 2-3 лет) опасно, так как при продолжительном приеме существенно повышается риск развития нежелательных последствий. Нередко применение ЗГТ связывают с запуском онкологических процессов.

Показатель ФСГ при климаксе: как он меняется?

При наступлении климактерического периода наблюдается явление истощения яичников. Это характеризуется их ослабленностью и небольшим количеством оставшихся фолликулов. Яичники больше не могут выполнять свою функцию в полном объеме и снижают выработку эстрогенов.

В ответ на это, гипофиз значительно увеличивает продукцию ФСГ. Однако сниженная чувствительность тканей не дает использовать фолликулостимулирующий гормон так же, как и ранее. В результате его количество в крови значительно повышается.

Соотношение ФСГ и ЛГ при климаксе

Соотношение ФСГ и ЛГ является важным показателем нормального функционирования репродуктивной системы. В норме у женщин он составляет 1:1,5-2.

В климактерии, в результате угасания всех репродуктивных функций, количество лютеонизирующего гормона (ЛГ) также увеличивается, но не так интенсивно. В результате их нормальное соотношение составляет больше 1, т.е. ФСГ становится больше.

Анализ на ФСГ при климаксе: когда он нужен?

Анализ на ФСГ рекомендуется сдавать при начальных симптомах климакса. К наиболее распространенным относятся:

  • нарушения менструального цикла;
  • приливы жара;
  • повышенная потливость;
  • частые головные боли;
  • бессонница и повышенная раздражительность;
  • сухость слизистых половых органов;
  • недержание мочи.

Это поможет вовремя определить, является ли данная симптоматика физиологическим явлением, либо же это проявления какой-либо патологии.

Сдавать при климаксе ФСГ, ЛГ и эстрадиол рекомендуется вместе. Это поможет полноценно и комплексно оценить гормональное состояние. Для подготовки к сдаче гормонов необходимо:

  • В течение трех суток перед анализом соблюдать диету, ограничивающую употребление жирных и жареных продуктов, а также алкоголя.
  • За сутки до процедуры ограничить тяжелые физические нагрузки.
  • За 12 часов до сдачи крови не курить.
  • В день проведения анализа за три часа до него не есть. Разрешается пить чистую воду в небольших количествах.

Для более полного представления о характере изменений фолликулостимулирующего гормона в течение цикла, анализ сдается трижды:

  • 1 раз – 5-7 день менструального цикла;
  • 2 раз – 19-22 день;
  • 3 раз – 5-7 день следующего цикла.

Также сдача этого гормона рекомендуется женщинам после 35 лет, у которых присутствуют:

  • привычное невынашивание беременности;
  • бесплодие;
  • межменструальные кровотечения;
  • эндометриоидная болезнь;
  • аменорея различной этиологии.

Важно! Во время подготовки к ЭКО сдача на гонадотропные гормоны является обязательной. С ее помощью определяется овариальный резерв яичников.

Общие сведения о гормоне

Эстрогены — главная поддержка женского организма. К данной группе относятся три гормона: эстрадиол, эстриол и эстрон. Последние практически не влияют на работу женского организма. Наибольшей активностью и воздействием отличается эстрадиол.

Функции

Эстрадиол относится к стероидным половым гормонам, напрямую влияет на менструальный цикл, вероятность зачатия и течение беременности. Выработка происходит фолликулами, желтым телом и плацентой, небольшое количество выделяется надпочечниками. Регулирование процессов происходит в гипофизе головного мозга.

Уже в детском возрасте с 8-14 лет при появлении первой менструальной крови у девочки активно вырабатываются эстрогены, начинается период полового созревания. При увеличении физической активности, больших спортивных нагрузках количество гормона уменьшается.

Основные функции:

  1. Ускоряет процессы метаболизма. При нарушении обмена веществ женщина может набирать вес. Эстрадиол помогает поддерживать хорошую физическую форму, защищается от хрупкости костной ткани и остеопороза.
  2. Помогает расщеплять жир. Однако при злоупотреблении жирной пищей и употреблении большого количества углеводов уровень женских гормонов может падать, что приводит к набору веса. Ожирение может способствовать прекращению менструаций.
  3. Понижает уровень холестерина. Также эстрадиол способен снижать аппетит и защищать от образования холестериновых бляшек.
  4. Поддерживает водно-солевой баланс. Однако пониженный эстрогенный уровень ведет к образованию отеков. Эстрадиол способ задерживать воду и кальций в организме.
  5. Улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Гормон предотвращает развитие у женщин ишемической болезни сердца за счет улучшения обмена веществ на стенках сосудов.
  6. Иммуностимулирующее действие. Нормальный показатель женского гормона в крови повышает сопротивляемость организма болезнетворным бактериям, укрепляет иммунитет.
  7. Защищает от раковых заболеваний. У здоровой женщины риск онкологии желудочно-кишечного тракта минимален.
  8. Предотвращает болезнь Альцгеймера. Защита заключается в укреплении центральной нервной системы, эстрадиол также помогает быстрее восстановиться при травмах головы и ишемических заболеваниях, инсульте.
  9. Отвечает за красоту и здоровье женщины. Эстрадиол — гормон сексуальности и хорошего настроения. Он отвечает за формирование полового влечения и психологическое состояние.

Важно поддерживать баланс на нормальном в уровне: у женщин — низкий тестостерон и высокий эстроген, у мужчин — наоборот

В подростковом возрасте эстрадиол обеспечивает:

  • нормальное развитие мочеполовой системы, формирование молочных желез;
  • формирование крепкого скелета, укрепление костей;
  • оволосение по женскому типу;
  • распределение жировой ткани и формирование пропорциональной женской фигуры;
  • стремительный рост в период до 16 лет.

Уже в возрасте девочки около 10 лет эстроген готовит ее организм к вынашиванию ребенка: формируются широкие бедра, грудь набухает для последующего вскармливания младенца.

Влияние на менструальный цикл

Женский половой гормон синтезируется на протяжении всего менструального цикла. В течение месяца его уровень может меняться ежедневно.

Во время фолликулярной фазы месячного цикла эстрадиол продуцируется в минимальном количестве под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Перед овуляцией количество гормона возрастает в 3 раза, после чего оно уменьшается, достигая перед месячными минимума.

Влияние на женские кровотечения:

  1. Формирование фолликула. Эстрогены подготавливают организм к овуляции. Именно из-за его нехватки у женщины могут начаться проблемы с зачатием ребенка.
  2. Цикличность кровотечений. При стабильности эстрадиола менструация приходит через 26-35 дней без существенных задержек.
  3. Участвует в обмене других гормонов. В частности, эстрадиол формирует настройку обмена с прогестероном, простагландинами и другими гормонами гипофиза.
  4. Отвечает за сохранение беременности. Он помогает прикрепиться яйцеклетке к эпителию и сформировать эмбрион. Высокий уровень эстрогенов особенно важен в первом триместре беременности.

Эстрадиол может меняться даже в течение дня. Его концентрация увеличивается ближе к вечеру, а ночью — синтезируется минимально. Эстрадиол на протяжении менструального цикла может трансформироваться в эстрон и эстриол.

Симптоматика поздней стадии постменопаузы

Самые неприятные последствия менопаузы могут наступить у женщин после 55 лет. В результате эндокринных изменений развивается:

  • остеопороз – вымывание кальция из костей, они становятся хрупкими, и возрастает риск перелома даже от незначительного ушиба. Самым уязвимым местом в скелете становится шейка бедра. А полученные переломы костей срастаются долго и болезненно;
  • сердечно-сосудистые заболевания. Гипертония и ишемическая болезнь сердца могут возникнуть и в более молодом возрасте, однако, пик такой заболеваемости приходится именно на постменопаузу;
  • атеросклероз – избыточное отложение холестерина на стенках сосудов. Отсутствие эстрогенов приводит к накоплению холестерина, который может скапливаться в бляшки и перемещаться по кровотоку. Из-за скопления бляшек внутренние органы недополучают необходимого кислорода, и нарушается их нормальное функционирование;
  • прибавка в весе – самый распространенный симптом постменопаузы, может привести к развитию сахарного диабета;
  • нарушение слуха, зрения, памяти и другие заболевания неврологической сферы возникают от недостатка эстрогенов. На этой почве может начать развиваться болезнь Альцгеймера.

Следует отметить, что у женщин, которые внимательно относились к своему здоровью, вели правильный образ жизни, климактерий проходит без тяжелых последствий. Ярко выраженные симптомы отмечаются лишь у 35% женщин.

Что значит повышение и понижения эстрадиола

Самой «влиятельной» группой гормонов в женском организме являются эстрогены, в частности эстрадиол. Именно они способствуют развитию половой системы в подростковом возрасте, поддерживают ее работу на протяжении всей жизни женщины и отвечают за цикличность процессов в репродуктивных органах. Вместе с симптомами, вызванными климаксом, появляются признаки острой нехватки в организме эстрогенов:

  • кожный покров иссушается, истончается и появляются морщины. За короткий период может резко увеличиться количество изъянов на коже, появляются папилломы, родинки, шелушение, микротрещины;
  • появляются скачки артериального давления, головные боли, спазмируются сосуды, вызывая нарушение координации движения и тошноту. Возникают приливы особенно ночью;
  • ухудшается работа мозга, что становится причиной плохой памяти, быстрой утомляемости и снижения работоспособности;
  • из-за нехватки эстрогенов ухудшается усвоения кальция организмом и наблюдается его быстрое вымывание, кости становятся более хрупкими;
  • ускоряется частота сердечного ритма.

В период климакса очень важно знать уровень эстрадиола в крови, поскольку существенное его снижение усиливает симптоматику климактерического периода. Этот гормон вырабатывается яичниками и фолликулами, в меньшей степени жировой тканью

С угасанием функций яичника организм пытается восполнить запасы эстрадиола путем увеличения жировой прослойки, способной его вырабатывать. Это становится причиной увеличения массы тела женщины в климактерический период. Есть и другие признаки снижения эстрадиола:

  • ощущение сухости во влагалище и дискомфорт, поскольку данный гормон отвечает за секрецию слизи шейкой матки и стенками влагалища;
  • обвисает грудь и становится дряблой;
  • снижается либидо;
  • уровень холестерина в крови падает, и она становится более вязкой;
  • жидкость быстрее выходит из организма, это проявляется в повышенной потливости и частых мочеиспусканиях;
  • снижается процесс восстановления тканей;
  • ухудшается эмоциональное состояние женщины, могут возникать неадекватные реакции на происходящее, резкие перепады настроения и непредсказуемое поведение.

При климаксе нормой содержания эстрадиола в крови считается уровень не более 82 пг/мл. Если результат анализов более высокий, значит, в организме есть факторы, которые провоцируют повышение эстрадиола. К ним могут относиться следующие патологии:

  • злокачественные новообразования и кисты:
  • миоматозные узлы;
  • нарушение в работе щитовидки;
  • печеночные патологии;
  • рак молочной железы.

Симптоматика высокого уровня эстрадиола может быть следующей:

  • отеки;
  • облысение;
  • общая ослабленность;
  • проблемы с перевариванием и усвоением пищи;
  • проблемы со сном;
  • боли в молочных железах;
  • гинекологические кровотечения.

При заниженном значении эстрадиола может проводиться заместительная терапия, поскольку снижение уровня до 6-9 пг/мг приводит к обострению климактерической симптоматики и общему ухудшению здоровья женщины.

Если пустить на самотек все изменения в организме в период климактерия, то можно обзавестись проблемами не только в половой сфере, но и патологиями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также ускорить развитие онкологических образований. Сочетая медицинскую помощь с правильным питание, активным и правильным образом жизни можно существенно замедлить и отсрочить увядание женского организма и улучшить качество жизни в целом.

Норма ФСГ у женщин при климаксе

Диапазон нормальных значений фолликулостимулирующего гормона в климактерии достаточно большой. Если со времени последней менструации прошло менее 4-5 лет, то норма для ФСГ – 26.67- 133.36 мМе/мл.

Через несколько лет после прекращений овуляций и менструаций, уровень фоллитропина несколько падает и составляет уже 17 – 53,5 мМе/мл. Таким он продолжает оставаться в течение всей жизни.

Повышенный ФСГ у женщин при климаксе

Однако, несмотря на физиологическое повышение ФСГ во время климакса, его значения могут превышать верхнюю границу допустимых норм. Это может случиться при:

  • опухолях аденогипофиза;
  • генетических заболеваниях (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Свайера);
  • эндометриозе;
  • гормонпродуцирующих кистах яичников;

а также при приеме следующих лекарственных препаратов:

  • преднизолон;
  • гидрокортизон;
  • дексаметазон;
  • метформин;
  • кетоконазол;
  • леводопа;
  • глибенкламид.

Важно! Следует предупредить лечащего врача о приеме данных средств во время сдачи анализов на гормоны. Это необходимо для правильной интрепретации результатов

Симптомы при климаксе, если повышен гормон фсг, проявляются в усилении степени тяжести клинической картины. Это заключается в увеличении числа приливов в течении, сильной потливости, дискомфорте во время полового акта из-за атрофии слизистой влагалища. Также возможны более серьезные изменения: значительное снижение эластичности костной ткани, нарушение сердечного ритма, развитие метаболического синдрома.

ФСГ и ранний климакс

Ранний климакс – это снижение активности репродуктивной системы в возрасте до 45 лет. Это состояние может быть обусловлено генетически, а может быть следствием воздействия различных факторов в течение жизни (операциями на органах малого таза, большим количеством беременностей или абортов, злокачественной опухоли и др.).

Уровень фолликулостимулирующего гормона во время раннего климакса увеличивается точно так же, как и при физиологическом климаксе. И именно по повышенным результатам анализа ФСГ устанавливается этот диагноз.

Снизить фсг при раннем климаксе можно с помощью заместительной гормональной терапии. Она включает комбинацию эстрогенов и гестагенов. Эстрогены необходимы для поддержания функции репродуктивной системы, а гестагены – для предотвращения побочного действия эстрогенов.

Заключение: ФСГ – важный показатель состояния половой системы и наступления климакса. Сдача анализа на фолликулостимулирующий гормон обязательно должна производиться при появлении первых симптомов угасания репродуктивной функции. Его повышенный уровень в период климактерия является физиологичным и не должен настораживать пациента.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Лечение

Для избавления от основных проявлений менопаузального периода обычно назначают заместительную терапию на основе гормональных препаратов. Стоит понимать, что такое лечение обладает своими побочными эффектами и имеет ряд противопоказаний.

Также популярностью пользуются средства на растительной основе, в их состав входят натуральные фитогормоны. Существует мнение, что они, как и ЗГТ, отлично справляются с интенсивными проявлениями климакса, улучшают настроение и сон. Однако их эффективность ниже, чем у гормональных средств.

Эстрогены

Медикаментозное лечение предназначено для стабилизации гормонального уровня до возрастной нормы

Поэтому при климаксе важно правильно рассчитать дозу и курс для приема препаратов

ЗГТ помогает устранить недостаток физиологических эстрогенов синтетическими заменителями. Подобные лекарственные средства делятся на комбинированные и эстрогенсодержащие, их производят в различных формах для местного использования и приема внутрь.

Среди таблеток с эстрогеном стоит выделить:

  • Пресомен;
  • Овестин;
  • Эстрофем;
  • Эстрадиол;
  • Тефэстрол;
  • Премарин.

Прогестины

Препараты с эстрогенами всегда назначаются в комплексе с прогестинами, чтобы избежать возникновения побочных действий. Однако если женщина подвергалась экстирпации матки, то ей показана монотерапия. Средства с синтетическим прогестероном назначают с 14-го по 25-й день менструального цикла.

Сегодня в аптеках представлен большой ассортимент прогестинов, но самыми эффективными считаются следующие лекарства:

  • драже и таблетки: Норколут, Дюфастон, Ипрожин, Утрожестан;
  • вагинальные гели и суппозитории: Крайнон, Прогестерон гель, Прожестожель, Утрожестан, Праджисан;
  • внутриматочные спирали: Мирена.

В последнее время гинекологи рекомендуют своим пациенткам внутриматочные гормональные системы, ведь они не только вводят в организм прогестерон, но и считаются хорошим контрацептическим средством.

Фитогормоны

Вещества природного происхождения, имеющие структуру изофлавонов, называются фитогормонами. Они способны облегчить состояние в период менопаузы, устранить негативные симптомы и избавить от перепадов настроения. Препараты на основе сои и цимифуги станут отличной альтернативой гормональным средствам.

Для устранения неприятных проявлений стоит использовать следующие лекарства:

  • Ци-Клим;
  • Климадинон;
  • Ременс;
  • Феминал;
  • Овариамин;
  • Климаксан;
  • Лефем.

Восполнение суточной потребности в гормонах помогает сохранить молодость и красоту, а также снизить интенсивность и количество приливов, замедлить старение и нормализовать сон.

Пить фитогормоны нужно на протяжении длительного времени, так как они не дают мгновенный эффект. Препараты действуют мягко и стабилизируют самочувствие только при систематическом приеме.

Для составления графика и расчета дозы необходимо посетить специалиста и пройти медицинское обследование. Не стоит начинать прием средств самостоятельно, несмотря на минимальный список противопоказаний (аллергия на компоненты), некоторым пациенткам не рекомендуется пить такие препараты.

Анализ крови на женские гормоны при климаксе

Для определения фазы климакса, тяжести его течения, а также диагностики вероятных осложнений врач назначает комплексный анализ крови. Для этого исследуются такие гормоны:

  1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Основной показатель для косвенного определения уровня выработки эстрогенов в организме. Высокий уровень ФСГ в исследуемой крови наблюдается при нехватке эстрогенов
  2. Лютеинизирующий гормон. Показатели, превышающие у женщин верхнюю границу нормы 56,6 мЕд/мл, наблюдаются при наступившем климаксе.
  3. Антимюллеров гормон. Как правила в менопаузе его значения приближаются к 0, что свидетельствует о выключении яичников и критических уровнях овариального резерва.
  4. Эстрадиол. Нижняя норма содержания этого биологически активного вещества – не ниже 35 единиц. Пониженное содержание эстрадиола в лабораторном материале ниже этого показателя отмечается при наступлении климакса.
  5. Прогестерон. При климаксе этот гормон в крови у женщин не обнаруживается.

При необходимости врач дополнительно может назначить исследование количества содержания в крови пролактина, тестостерона, а также других гормонов.

Главные женские половые гормоны: норма и отклонения при менопаузе

Для оптимального функционирования организма необходимо соблюдение определенных количественных пропорций на гормональном уровне. Основные стимуляторы деятельности репродуктивной системы – эстрогены и прогестероны. Их действие основано на принципе противовеса, то есть выработка одного вида гормонов регулируется выработкой другого. В период менопаузальных преобразований этот механизм нарушается, что и приводит к полному прекращению детородных функций женского организма.

Эстроген

Практически все изменения при климаксе объясняются снижением выработки главных женских половых гормонов – эстрогенов (в частности, эстрадиола), которые еще называют гормонами молодости и красоты. Из-за недостатка этого гормона запускается процесс старения кожи, появляются морщины, а также прыщи при климаксе — яркий показатель присутствия такого нарушения.

Эстрогены воздействуют на деятельность практически всех органов и систем организма. В течение всей репродуктивной жизни большее их количество синтезируется в яичниках. С наступлением менопаузы этот процесс прекращается, и выработка важнейших гормонов перекладывается на периферические системы — жировую ткань и надпочечники.

Если говорить о количественных показателях эстрадиола (наиболее значимого вида эстрогенов), то его норма у женщин в период климактерических изменений колеблется диапазоне от 11 до 95 пг/мл. Однако сделать выводы только на основании этих показателей довольно проблематично, следует учитывать, что норма эстрадиола может быть нарушена влиянием дополнительных факторов, таких как возраст женщины, длительность климактерических изменений, уровень концентрации других видов гормонов.

Если эстрогены при климаксе повышены, то это может свидетельствовать об опухолях и кистозном поражении яичников, циррозе печени, а также приеме оральных контрацептивов. Низкие показатели говорят о снижении функции яичников, повышении уровня пролактина в крови, также это явление характерно при вегетарианстве.

Прогистерон

Прогестерон при климаксе также начинает вырабатываться в меньшем количестве. Это еще одна причина, которая провоцирует гормональный сбой. Именно благодаря этому виду гормонов происходит сохранение беременности, а также запускается процесс естественного обновления эндометрия посредством менструации.

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается в гипофизе. В детородном возрасте максимальная его концентрация обычно регистрируется в первой фазе цикла. По мере прогрессирования климактерических перемен уровень ФСГ значительно повышается. Это происходит по причине того, что повышенным выбросом этого гормона гипофиз пытается стимулировать работу яичников. При показателе, превышающем 30 МЕ/л, можно с уверенностью говорить о приближении менопаузы. Если же показатель укладывается в рамки 10-12 МЕ/л, то это говорит о полном «выключении» яичников.

ЛГ

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) является непосредственным участником процесса созревания яйцеклетки. Количество его также отличается в разных фазах цикла. Самых высоких показателей он достигает во время овуляции. С началом менопаузальных перемен анализы показывают повышенную концентрацию ЛГ. Его норма в это время варьируется в промежутке от 29,7 до 43,9 мЕД/л. Если количество ЛГ выше, чем ФСГ, то это может сигнализировать о наличии определенных патологий, в частности, об опухолях гипофиза, поликистозе яичников, почечной недостаточности.

Как сдавать анализ на эстрадиол?

Как повышение, так и снижение уровня эстрадиола ниже или выше указанных норм, требуют консультации доктора и лечения. В данном случае нельзя использовать препараты, которые порекомендовал фармацевт. Дело в том, что для определения недостатка или переизбытка эстрадиола необходимо сдавать анализы. Для этого берется кровь из вены. При этом перед сдачей необходимо приходить в лабораторию натощак, а также за несколько дней отказаться от приема алкоголя, огромного количества сладких продуктов.

За 12 часов до сдачи анализов нельзя заниматься сексом. По результатам испытаний, доктор может назначить гормональные препараты. Довольно часто, для нормализации менструального цикла, назначают комбинированные оральные контрацептивы. Также могут назначаться травяные препараты, которые называются фитоэстрогенами.


Проведение испытаний

Препараты на основе эстрадиола назначаются перед ЭКО. Именно этот гормон стимулирует рост доминантного фолликула, из которого в будущем выходит яйцеклетка. То есть, если этого гормона недостаточно, доминантный фолликул не растет, соответственно о беременности говорить не приходится.

Что касается сниженного уровня эстрадиола, то следствием может быть сахарный диабет. При превышении нормы эстрадиола, может быть поликистоз яичников, новообразования внутри матки, гиперплазия. То есть превышение, и снижение эстрадиола в крови не является нормой, часто приводит к серьезным недугам.


Кровь на анализ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *