Неосложненный гипертонический криз

Гипертонический криз. Причины

Гипертонический криз может развиваться на фоне: 

  • эссенциальной гипертензии (иногда, когда АГ протекала без яркой клинической симптоматики, гипертонический криз может быть ее первым проявлением); 
  • симптоматической АГ (реноваскулярная, эндокринная, гемодинамическая и т.д.); 
  • диабетической нефропатии (поражение почек при длительно текущем сахарном диабете); 
  • гормонально-активных опухолях надпочечников (феохромоцитома); 
  • остром гломерулонефрите; 
  • поздних гестозах беременных (развитие преэклампсии и эклампсии); 
  • системных патологиях соединительной ткани, сопровождающихся поражением почек; 
  • приема некоторых лекарственных средств (таблетированных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных ср-в, эфедрина);
  • ЧМТ (черепно-мозговая травма); 
  • опухоли мозга (прогрессирование симптоматики прямо пропорционально росту опухоли). В зависимости от расположения опухоли, возможны жалобы на нарушение координации, снижение слуха, нарушение зрения и т.д.; 
  • шоковых состояний (болевой, ожоговый шок). Гипертонический криз, в некоторых случаях, может быть первой реакцией на шок, затем более характерна артериальная гипотензия (пониженное АД).

Что такое эссенциальная артериальная гипертензия

Предрасполагающими факторами развития артериальной эссенциальной гипертензии считают:

  • ожирение,
  • курение,
  • систематическое злоупотребление спиртными напитками,
  • хронический дефицит сна,
  • стресс,
  • дефицит магния и кальция,
  • малоподвижный образ жизни,
  • увеличение уровня «плохого» холестерина,
  • атеросклероз.

Факторы риска возникновения АГ:

Диагноз эссенциальной гипертензии выставляется при исключении всех вариантов симптоматической вторичной АГ.

В основе патогенеза АГ будут лежать функциональные нарушения центральной нервной, эндокринной и других систем, способных влиять на регулирование сосудистого тонуса. Вследствие этого, возникает:

  • нарушение сосудистого тонуса;
  • спазм сосудов микроциркуляторного русла;
  • артериальная гипертензия (при наличии предрасполагающих факторов она может осложняться гипертоническим кризом).

Важно. При отсутствии своевременного лечения, спазм артериол становится хроническим и способствует развитию их склероза

Эти изменения являются необратимыми. Они способствуют дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложнений (поражение ОМ: почек, сердца, головного мозга, сосудов).

Гипертонический криз на фоне симптоматической АГ

Если эссенциальная АГ – это самостоятельное заболевание, то симптоматическая АГ является одним из симптомов другого, основного заболевания.

Выделяют:

  • Почечную (реноваскулярную), вызванную сужением или окклюзией (полным перекрытием) почечных артерий. В результате этого нарушается кровоснабжение почек, и они начинают компенсаторно синтезировать вещества, способные повышать артериальное давление. Риск гипертонического криза прямо пропорционален тяжести почечной гипоксии. Отличительной чертой почечной гипертензии является нормальное самочувствие больных, то есть гипертонический криз часто является первым симптомом заболевания. 
  • Эндокринную, характерную для гормонопродуцирующих опухолей надпочечников (феохромоцитома), синдромов Иценко-Кушинга или Конна (первичного альдостеронизма), патологий щитовидной железы. Увеличение АД, как правило, стойкое, сопровождающееся яркой симптоматикой. Купирование гипертонического криза сопровождается значительными трудностями, больные реагируют на проводимую терапию слабее, чем при эссенциальной гипертензии. 
  • Гемодинамическую, обусловленную коарктацией аорты (врожденное сужение части аорты), недостаточностью клапана аорты, наличия незакрытого АП (артериальный проток), СН. 
  • Нейрогенную АГ, связанную с поражением мозга (опухоли, метастазы, последствия перенесенных инсультов и т.д.). 
  • Лекарственную, обусловленную приемом некоторых медикаментов.

Что служит провоцирующим фактором развития гипертонического криза

Толчком для возникновения гипертонического криза служат:

  • стрессы,
  • эмоциональные встряски,
  • испуг,
  • перенесенное потрясение,
  • чрезмерная физическая активность,
  • дефицит сна,
  • сильная усталость,
  • эмоциональное истощение,
  • прием спиртных напитков,
  • употребления большого количества соли и жидкости,
  • пропуск приема препаратов для лечения гипертонической болезни (плановая гипотензивная терапия),
  • резкая смена климата,
  • магнитные бури.

Внимание. Часто гипертонический криз является не только причиной, но также и следствием тяжелого ишемического поражения ОМ

Криз может возникать после острого коронарного синдрома, инсульта, на фоне сердечной недостаточности и т.д.

Механизм поражения ОМ:

Медикаментозное лечение

Чтобы быстро купировать гипертонический криз в стационаре врачом назначаются внутривенные и внутримышечные инъекции. Такое введение препаратов легче контролировать и вовремя остановить, чтобы не снизить давление слишком быстро или до критических показателей.

Клонидин – гипотензивный препарат, который назначают пациентам в виде раствора для капельниц. Также может применяться и в таблетках, которые принимают каждый час до снижения показателей или достижения общей дозы в организме 0,6 мг.

При этих же осложнениях может применяться бета-адреноблокатор лабетолол, который вводится внутривенно болюсом или через капельницу. Из побочных эффектов этого препарата наиболее часто проявляются бронхаспазмы, блокада сердца и усиление симптомов сердечной недостаточности.

Если гипертонический криз вызван феохромоцитомой, внутривенно вводят альфа-адреноблокатор фентоламин однократно в дозировке не более 15 мг. При осложнениях с хронической застойной сердечной недостаточностью или обострением ИБС применяют ингибитор АПФ энап или эналаприл струйным введением внутривенно.

Вышеописанные препараты имеют побочные эффекты, и поэтому должны назначаться с осторожностью и только врачом в стационаре. Медперсонал будет наблюдать за реакцией организма на лечение и в случае осложнений препараты отменят или заменят на другие

Как предотвратить гипертонический криз

Острое состояние можно профилактировать. Для этого нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. Измерять артериальное давление дважды в день: утром и вечером. Мерять нужно сидя. Следует вести дневник, куда необходимо вписывать показатели утреннего и вечернего давления. Чтобы показатели были правильными, за 5 минут перед измерением нужно отдохнуть, а за 30 минут не пить кофе и не курить.
  2. Регулировка питания. Ограничить или вообще убрать из рациона соль. Увеличить количество овощей и фруктов.
  3. Контролировать вес. Люди с ожирением имеют склонность к артериальной гипертензии и кризам.
  4. Дозированные физические занятия.
  5. Ограничение или полное исключение из образа жизни сигарет.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Осложненный гипертонический криз

Если криз протекает с осложнениями, а меры по стабилизации АД не дают результата — пациента требуется доставить в больницу. В противном случае у него могут развиться всевозможные осложнения, вплоть до летального исхода.

До прибытия медиков пациенту рекомендуется дать препарат для нормализации АД под язык. Если в течение получаса состояние не начало улучшаться и АД не снизилось на 20%, можно дать еще одну таблетку.

В рамках доврачебной помощи не следует принимать много гипотензивных средств одновременно. Часто пациенты принимают слишком много таблеток, стремясь быстрее снизить давление. Делать это очень опасно: часто из-за резкого падения АД в качестве осложнения развивается острое нарушение мозгового кровообращения.

Важно знать, какое действие препараты оказывают на организм. Например, Капотен начинает действовать через 30-60 минут после приема, снижая давление плавно

Коринфар действует уже через четверть часа. Естественно, давать пациенту Коринфар после Капотена не имеет смысла.

Причины гипертонического криза

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.

В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.

Кроме гипертонии, патология может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • поражение почек и их кровеносных сосудов (как осложнение пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроптоза, нефропатии беременных, диабетической нефропатии);
  • эндокринные заболевания (системная красная волчанка, феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга);
  • атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей;
  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • тяжелые ожоги, черепно-мозговые травмы;
  • прием амфетамина и кокаина;
  • новообразования головного мозга.

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Неотложная помощь

Своевременное оказание помощи больному с гипертоническим кризом помогает избежать нежелательных последствий этого состояния.

Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:

  1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
  2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
  3. Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
  4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
  6. Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
  7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
  8. При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
  9. При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.

Помните! Прежде чем дать принять лекарственный препарат, следует обязательно правильно продумать и оценить состояние больного. В этом вам могут помочь операторы, принимающие вызов бригады «Скорой помощи».

Симптомы и диагностика гипертонических кризов

В данном пункте речь пойдет о симптомах неосложненных гипертонических кризов, так как при осложненных клиника приобретает характер той патологии, которой осложнилось развитие криза, а само повышение давление отходит на второй план.

Начало криза

Характерной особенностью ГК является внезапное начало (от пары минут до пары часов). У части пациентов повышение давления развивается внезапно, но у остальных могут наблюдаться симптомы-предвестники – головокружение, дрожание в теле, чувство приближающейся тревоги. Если больной уже хорошо выучил свой организм и может предвидеть развитие криза, то вполне реально его предупредить, приняв дополнительную дозу антигипертензивных препаратов.

Уровень АД

Как уже было сказано, уровень АД не является достоверным критерием ГК, так у людей, которые не болеют гипертонией, повышение давление до 150/90 мм рт. ст. может вызвать развитие криза. Уровень давления – это индивидуальная особенность. Считается, что можно назвать ГК резкое повышение давления на 40% от первоначальной цифры.

Церебральные симптомы

При ГК развивается нарушение работы ЦНС, которое может проявляться следующими признаками:

  • интенсивная боль головы диффузного, распирающего или пульсирующего характера, также боль может локализироваться только в затылке;
  • шум в голове;
  • тошнота с рвотой, которые не приносят облегчения;
  • спутанность сознания, сонливость или, наоборот, возбуждение;
  • возможно развитие очаговых неврологических симптомов, но они говорят в пользу осложненного ГК (острые нарушения кровообращения головного мозга – инсульт или микроинсульт) – онемение некоторых участков тела, снижение силы в одной из конечностей, нарушение речи, двоение при взгляде и пр.

Головная боль и головокружение – самые частые признаки гипертензивного криза

Кардиальные симптомы

При быстром повышении давления затрудняется функция сердечного насоса, что и приводит к соответствующим симптомам и осложнениям:

  • боль в кардиальной области сжимающего или жгучего характера;
  • сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка различной степени.

Нейровегетативные расстройства

  • покраснение лица;
  • жажда, сухость в ротовой полости;
  • ощущение внутреннего дрожания организма;
  • учащенное мочеиспускание, обильное, светлой мочой;
  • боли в эпигастральной зоне;
  • усиленное потоотделение;
  • чувство страха.

Зрительные симптомы

  • временное снижение зрения на один или оба глаза;
  • туман при взгляде, мелькание мушек;
  • выпадение полей зрения.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов при ГК и выделяют виды неосложненных гипертонических кризов, но такое деление является условным, ведь, как правило, одновременно наблюдаются симптомы из разных групп.

Виды гипертонического криза

ГК можно классифицировать несколькими способами. Он бывает осложненным и неосложненным. Это зависит от того, повышается одно только давление, или же поражаются органы, особенно чувствительные к его подъему.

Виды ГК в зависимости от повышения давления:

Гиперкинетический

Гиперкинетический гипертонический криз отличается тем, что при нем систолическое давление поднимается больше, чем диастолическое. Сердечный выброс повышается, тогда как тонус периферических сосудов остается прежним или даже немного снижается.

Этот вид ГК начинается резко, обычно сразу очень сильно болит голова. Больной становится беспокойным, возбужденным. Жалуется на расстройство зрения, мелькание «мушек» в глазах, появляется тошнота, а затем и рвота. Больному жарко, но его конечности при этом холодные, наблюдается усиленная потливость, тахикардия. Моча светлая, ее образуется больше, чем обычно, то есть человек часто ходит в туалет.

Гипокинетический

При развитии гипокинетического криза больше поднимается диастолическое давление, и разница между двумя показателями уменьшается. Сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс становится меньше. Этот вид ГК развивается медленно, поэтому больные не всегда вовремя обращаются за помощью, считая, что это обычное проявление гипертонии, и им удастся справиться самостоятельно, не посещая врача.

Начало гипокинетического гипертонического криза от самых ярких его симптомов может отделять несколько дней. Головная боль нарастает медленно. Больной обычно вял, сонлив, испытывает шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту. Часто бывает рвота. Пульс остается в пределах нормы или немного замедляется. Этот вид ГК чаще наблюдается у женщин во время климакса.

Сколько длится гипертонический криз, зависит от его вида. Гиперкинетический криз продолжается 2-3 часа, гипокинетический – 4-5 дней.

Эукинетический

Гипертонические кризы этого типа вызывают одновременное повышение обоих показателей артериального давления. Сердечный выброс сильно не меняется, а повышение сопротивления сосудов происходит довольно умеренно. Начинается он резко и имеет типичные симптомы гипертонического криза: у человека болит и кружится голова, он чувствует дурноту, появляется рвота, поднимается артериальное давление. Может осложняться острой левожелудочковой недостаточностью, и вследствие этого – отеком легких.

Еще одним видом ГК является гипертонический церебральный криз. Он относится к осложненным кризам. При нем не только очень сильно повышается давление, но также возникают симптомы, которые говорят о нарушении мозгового кровообращения:

  • сильная головная боль;
  • шум в ушах, головокружение;
  • нарушение координации;
  • тошнота со рвотой;
  • нарушение чувствительности;
  • преходящий паралич конечностей;
  • сонливость или возбуждение;
  • расстройство памяти;
  • судороги.

В чем причины такого гипертонического криза? В норме, когда поднимается артериальное давление, тонус церебральных сосудов тоже растет. Это не позволяет слишком большому количеству крови попасть в головной мозг. Если сосуды сужаются не до такой степени, как нужно, к мозгу поступает очень много крови. Большое ее количество застаивается в черепной коробке, что вызывает повышение внутричерепного давления.

Случается и наоборот: при подъеме артериального давления сосуды головного мозга сжимаются больше, чем необходимо, и не пускают к мозгу нужное для его питания количество крови. Происходит кислородное голодание, от которого больше всего страдает кора головного мозга.

Другие виды осложненного криза:

  • Отечный – происходит повышение обоих показателей артериального давления. Чаще этот вид встречается у женщин. При этом будет наблюдаться вялость, заторможенность сознания, сильно выраженные отеки конечностей.
  • Нейровегетативный – всплеск адреналина поднимает систолическое давление. Больной возбужден, испытывает страх и беспокойство, руки дрожат. Может повышаться температура тела.
  • Судорожный – редкая и опасная форма осложненного гипертонического криза. При этом происходит отек мозга. Больной теряет сознание, появляются судороги.

Причины скачков давления

Причиной повышения кровяного давления может стать даже выкуренная сигарета.

экзогенныеэндогенные
·          Сильные эмоциональные стрессы;

·          Повышенная физическая нагрузка;

·          Метеорологическая зависимость;

·          Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи;

·          Избыточное потребление спиртного;

·          Гормональные контрацептивы;

·          Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия;

·          Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления;

·          Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

·          Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде;

·          Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ;

·          Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы;

·          Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм);

·          Проявление апноэ во время сна;

·          Криз серповидно-клеточного типа;

·          Психогенная гипервентиляция;

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

  • исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
  • закаливание и гимнастика;
  • отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
  • регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
  • регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь);
  • периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.

  Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности.

Диета

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.   Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.  Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить жареную и острую пищу;
  • прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
  • ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
  • в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
  • ограничить потребление воды до одного литра в день;
  • исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
  • ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
  • исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку. 

Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:

  • микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
  • витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды. 

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

Диагностика гипертонического криза

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.   Артериальное давление – это давление крови в крупных артериях человека.  Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) – это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.  Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук – диастолическим. 

Оценка результатов артериального давления (АД)

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия – это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).

Стадии (АГ) Систолическое АД Диастолическое АД
первая стадия 140 – 159 90 – 99
вторая стадия 160 – 179 100 – 110
третья стадия 180 и выше 110 и выше

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

  • 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
  • 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Типы заболевания

Существует несколько классификаций внезапного повышения давления. Общепринятый код МКБ-10 не выделяет состояние в отдельную нозологическую форму, оставляя его в категории болезней под кодом I10-I15, то есть «болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением». Эталон диагноза подразумевает указание вида, степени и стадии гипертонической болезни, и только потом – описание эпизода криза, который может быть:

Неосложненным. Благоприятная форма, она не наносит непоправимого вреда сердцу, головному мозгу, почкам. Могут быть проявления в виде обратимых изменений внутренних органов, судорожного синдрома, нарушений метаболизма. Внутренние компенсаторные механизмы позволяют отсрочить медикаментозную терапию на несколько часов.
Осложненным. Цереброваскулярный и кардиальный варианты указывают на серьезные осложнения – необратимые изменения мозгового или коронарного кровотока. Результатом может стать инсульт или инфаркт миокарда, различные кровоизлияния, острая почечная недостаточность

Именно поэтому в таком случае важно, чтобы доврачебная помощь была оказана незамедлительно.

Также различают несколько типов, что зависит от особенностей развития сердечно-сосудистого нарушения.

I тип – гиперкинетический

Механизм его возникновения связан с действием адреналина, выброс которого повышается. Он заставляет стрелку тонометра показывать непривычно высокие цифры только для систолического, то есть верхнего компонента, который является индикатором увеличенной силы сердечного выброса. Чаще бывают на ранних стадиях гипертонической болезни, когда периферическое сосудистое русло еще не успевает отреагировать на чрезмерную активность миокарда. Однако через некоторое время организм приспосабливается.

Признак гипертонического криза по гиперкинетическому типу – появление жалоб на учащение сердцебиение, ощущение, что «сердце выпрыгивает из груди», резкую головную боль, потемнение в глазах с мельканием «мушек», ощущение жара.

Положительный момент заключается в том, что такое состояние имеет относительно благоприятный прогноз и часто проходит самостоятельно без нежелательных последствий.

IІ тип – гипокинетический

Обратный вариант развития гипертонического криза – это резкое повышение сопротивления сосудов периферического русла при замедлении сердечной деятельности за счет выброса норадреналина. Измерение АД покажет высокие цифры диастолического, то есть нижнего показателя. Больше характерны для поздних стадий сердечно-сосудистых болезней и лиц пожилого возраста.

Симптомы нарастают медленно и могут быть незаметны до нескольких дней, поскольку сердце работает в привычном режиме. Поэтому часто их диагностируют уже на стадии необратимых изменений органов-мишеней и фатальных нарушений кровообращения.

Важно! Необъяснимые длительные эпизоды брадикардии, слабости, вялости, головных болей и нарушений зрения говорят о необходимости в обследованиях. Также определяют эукинетический тип, когда на фоне незначительного повышения или нормальных показателях сердечного выброса нарастает периферическое сопротивление

Стрелка на циферблате тонометра покажет повышение как верхнего, так и нижнего числа. Обычно он проходит быстро, для него не характерны тяжелые последствия гипертонического криза. Однако это свидетельствует о прогрессировании болезни и неэффективности подобранной схемы, по которой лечили

Также определяют эукинетический тип, когда на фоне незначительного повышения или нормальных показателях сердечного выброса нарастает периферическое сопротивление. Стрелка на циферблате тонометра покажет повышение как верхнего, так и нижнего числа. Обычно он проходит быстро, для него не характерны тяжелые последствия гипертонического криза. Однако это свидетельствует о прогрессировании болезни и неэффективности подобранной схемы, по которой лечили.

Осложненные гипертонические кризы и их лечение

В ситуации, когда у пациента осложненный гипертонический криз, врачу нужно быстро решить, как действовать. Какие препараты использовать? Вводить их пациенту внутривенно или в виде таблеток через рот? На какой целевой уровень артериального давления ориентироваться? Какой должна быть оптимальная скорость его снижения? Чтобы на месте принять грамотное решение по всем этим вопросам, доктор должен иметь не только хорошую «теоретическую» подготовку, но и практический опыт. Причем выяснение точных цифр артериального давления пациента не слишком помогает поставить диагноз. Намного важнее правильно интерпретировать симптомы и жалобы больного, чтобы распознать, какие у него осложнения. Это умение врача неотложной помощи представляет собой «смесь науки и искусства».

Распределение осложнений гипертонического криза по частотеОсложнение Частота, % Инсульт 29 Сердечная недостаточность 15 Энцефалопатия 16 Инфаркт миокарда 12 Отек легких 22,5 Прочие 5,5

Неотложные действия врача заключаются в том, чтобы:

  • снизить нагрузку на левый желудочек сердца;
  • улучшить кровоток в коронарных (питающих сердце) сосудах;
  • устранить острую сердечную недостаточность;
  • нормализовать объем циркулирующей крови и плазмы, если он повышен;
  • воздействовать на причины чрезмерного сужения просвета кровеносных сосудов;
  • восстановить кровоснабжение головного мозга (особенно если у больного наблюдаются судороги).

Если очевидно, что у больного развились те или иные осложнения гипертонического криза, то терапию нужно проводить интенсивно, путем внутривенного введения лекарственных препаратов. В случае расслоения аневризмы аорты снижать артериальное давление следует очень быстро. А именно, на 25% от исходного за 5-10 минут, а потом до целевого уровня «верхнего» давления не более 110-100 мм рт. ст

При острых нарушениях мозгового обращения — наоборот, давление снижают очень медленно и осторожно. При гипертоническом кризе, который оказался осложненным, больного госпитализируют, но медицинскую помощь неотложно оказывают еще дома и пока везут в больницу. Осложнение гипертонического криза Препараты выбора Препараты второй линии Лекарства, которые противопоказаны Острая гипертензивная энцефалопатия Нитропруссид натрия, фенолдопам Лабеталол, никардипин, эналаприлат Клонидин (клофелин) Внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния Лабеталол Нимодипин, фенолдопам Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт мозга Фенолдопам, никардипин Урапиндил Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия Нитроглицерин, изосорбида динитрат, бета-блокаторы Ингибитор апф, нитропруссид натрия, лабеталол, никардипин Нифедипин (!), диазоксид, эналаприлат, гидралазин, миноксидил Острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек легких Нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия + петлевые диуретики фуросемид, торасемид Эналаприлат Диазоксид, бета-блокаторы, верапамил Расслаивающая аневризма аорты Бета-блокаторы, нитропруссид натрия Верапамил Диазоксид Преэклампсия, эклампсия Гидралазин, лабеталол Нифедипин, сульфат магния, клонидин (клофелин) Ингибиторы апф (абсолютно противопоказаны) нитропруссид натрия Азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена веществ , которые в норме выводятся   почками) Верапамил, никардипин, лабеталол, фуросемид, торасемид Фенолдопам Нитропруссид натрия, пропранолол, эсмолол Состояния с избытком циркулирующих катехоламинов Нитропруссид натрия, фентоламин Никардипин, верапамил, фенолдопам, бета-блокаторы Монотерапия бета-блокаторами

Подробнее см. статью «Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить», ссылку на которую вы найдете внизу

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *