Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Стадии заболевания

Проявления патологии имеют собственный характер на различных стадиях развития и зависят от особенностей организма больного.

  1. На первом этапе появляются болевые ощущения, которые не имеют определенной локализации. При этом пациент может чувствовать боль и в ногах, и в области поясницы. Болевые ощущения имеют ноющий, а нередко и приглушенный характер. Довольно часто это сопровождается поднятием температуры тела.
  2. На втором этапе болевые ощущения дополняются изменением окраски больной конечности и появлением отеков.

Возникающие отеки оказывают давление на кровеносные сосуды, которые локализованы в пораженных болезнью местах. Это приводит к спазмам. Конечность нередко теряет чувствительность и становится бледной.

Эта болезнь, как правило, характеризуется развитием различимого венозного рисунка в области бедра.

Способы лечения

Одним из простых способов диагностики является выявление симптома Ловенберга с помощью сдавления голени манжеткой обычного аппарата для измерения артериального давления. Накачивание манжетки до 150–180 мм рт. ст. при здоровых венах не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе боли появляются уже на цифрах 80–100 мм рт. ст.

УЗИ сосудов позволяет обнаружить место оседания тромба, его размеры

  1. Метод дуплексного ультразвукового сканнирования сосудов проводится с использованием цветового изображения. В просвете исследуемых сосудов обнаруживаются тромботические массы. Их плотность усиливается в зависимости от «возраста» тромба. Не различаются створки клапанов. Измененные вены расширяются в диаметре в 2–2,5 раза. Применяется проба с компрессией (сдавлением), на которую тромбированная вена не реагирует.
  2. Способ рентгеноконтрастной илеокавографии используется при подозрении на распространение тромба выше паховой складки. При такой локализации УЗИ затруднена газовыми пузырями кишечника.
  3. В случаях непереносимости рентгеноконтрастных веществ в сосудистых центрах используют радионуклидную флебографию с предварительным введением фибриногена, меченного радиоизотопами йода.

Пациенты с илеофеморальным тромбозом нуждаются в лечебных мероприятиях, проводимых в стационарных условиях. Перевозка больного в лечебное учреждение проводится только на носилках в лежачем положении.

Больным назначается постельный режим до периода стабилизации тромбообразования и лабораторного подтверждения снижения свертываемости крови (контроль протромбинового индекса проводят каждые 3 дня). Затем разрешается постепенное восстановление активных движений при условии наложения сдавливающей повязки эластичным бинтом. Длительного постельного режима стараются избегать.

Для консервативного лечения используются средства, способные снизить свертываемость крови (антикоагулянты), повлиять на склеивание тромбоцитов (дезагреганты).

Проведение тромболитической терапии по схеме возможно только в первые 6 часов с момента начала заболевания и не рекомендуется без предварительной установки кавафильтра в нижнюю полую вену

Осторожность связана с возможным образованием эмбола и осложнением легочной артерии тромбозом

В качестве симптоматических средств используют обезболивающие препараты, спазмолитики.

Хирургический доступ к бедренной вене

Оперативные методы

Оперативное лечение заключается в борьбе с возможной эмболией легочной артерии. Проводятся:

  1. установка кавафильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже присоединения почечных вен;
  2. операция пликации (расчленения) нижней полой вены швами, созданием из общего нескольких каналов, если нет возможности установить кавафильтр;
  3. введение фермента Стрептазы через катетер прямо к тромбу называется региональным тромболизисом, проводится в первые трое суток, контролируется с помощью УЗИ;
  4. удаление тромба (тромбэктомия) — способ, применяемый при синей флегмазии и безуспешной консервативной терапии, метод лечения используется ограниченно, поскольку результаты весьма неутешительны: в 80% случаев тромбоз формируется повторно, высока смертность во время операции от тромбоза легочной артерии при удалении тромба из правой подвздошной вены. А тромбэктомия из левой подвздошной вены затруднена из-за близкого расположения одноименной артерии и опасности кровотечения в связи с ее травмированием.

Лечение

Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

Первые признаки тромба

Ранние стадии тромбоза сосудов проявляются симптомами слабого кровоснабжения и нарушения оттока из пораженной зоны. Они возникают при нагрузке, исчезают или уменьшаются после отдыха, периоды ухудшения состояния чередуются с достаточно продолжительной нормализацией самочувствия. Нужно отметить, что именно начальные признаки являются обратимыми и хорошо поддаются лечению, так как в это время еще не успевают развиться необратимые изменения в органах.

Заподозрить тромбоз можно по таким симптомам поражения:

Место локализацииСимптомы
Артерий конечностейпохолодание рук или ног, быстрая утомляемость, низкая переносимость физической активности, перемежающаяся хромота после долгой ходьбы
Вен на руках или ногахотечность в конце дня, тяжесть, ощущение распирания, покалывания, появление сети расширенных сосудов на коже
Коронарных артерийпосле физических или эмоциональных нагрузок высокой интенсивности появляется дискомфорт или давящая боль в сердце, слабость, затруднение дыхания
Сосудов головного мозгашум в ушах, эпизодическое головокружение, потемнение в глазах, забывчивость, рассеянность, пониженная способность координации движений, незначительная или периодическая шаткость походки
Артерий кишечникаболь в животе без четкой локализации и связи с приемом пищи, усиливается после физического напряжения, вздутие, чередование поносов и запоров

Все эти признаки не являются специфическими для тромбоза, они возникают и при других заболеваниях, поэтому важно пройти обследование как можно раньше. Для обнаружения закупорки сосуда и определения причины нужно обратиться к хирургу (боли и отеки конечностей), кардиологу, невропатологу при симптоматике со стороны сердца, головного мозга или гастроэнтерологу при нарушении пищеварения

Диагностика проводится с использованием ангиографических исследований, ЭКГ и УЗИ сосудов, нередко с нагрузочными пробами.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.

Это распространённое заболевание, которое чаще всего поражает вены нижних конечностей и таза и может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) . Учитывая, что ТГВ и ТЭЛА тесно связны друг с другом, они часто называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

По данным исследований, проведённых в США, среди населения страны венозная тромбоэмболия ежегодно развивается у 375 000—425 000 больных, значительное количество случаев заболевания заканчивается смертью пациентов . Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии в год встречаются у 1-2 человек из 1000. Существует возрастной градиент, который следует правилу 10. Согласно этому градиенту годовая заболеваемость составляет:

  • 1:100 000 у детей;
  • 1:10 000 в репродуктивном возрасте:
  • 1:1000 в более позднем среднем возрасте;
  • 1:100 в пожилом возрасте .

Риск развития ТГВ увеличивается с возрастом, также факторами риска являются: госпитализации, наличие активного онкологического процесса, серьёзные операции и декомпенсированные заболевания .

Наиболее заметными генетическими факторами риска развития венозного тромбоза являются дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина. Приобретённые факторы риска могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством. Из всех заболеваний онкология является самым сильным фактором риска: рак увеличивает риск тромбоза более чем в 50 раз . Высокие риски наблюдаются во время оперативного вмешательства, в частности, в ортопедической хирургии и нейрохирургии. Важную роль в развитии тромбоза играет повышенный уровень факторов свёртывания крови. Это группа веществ в плазме крови и тромбоцитах, которые обеспечивают свёртывание крови. Самый выраженный эффект оказывает высокий уровень фактора VIII (антигемофильного глобулина).

Важно, что любой пациент, который поступает в больницу, имеет повышенный риск развития тромбоза, независимо от причины госпитализации. Многие препараты увеличивают риск тромбоза, например женские гормоны, оральные контрацептивы и заместительная постменопаузальная терапия

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, увеличивают риск венозного тромбоза в 2-4 раза. Ещё одним фактором риска является ожирение, которое практически удваивает вероятность возникновения тромбов .

Частота первичного тромбоза выше у женщин, тогда как рецидивирующий тромбоз чаще встречается у мужчин . Это относится к увеличению риска развития тромбоза глубоких вен, но не лёгочной эмболии .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Предпосылки для развития заболевания

Илеофеморальный тромбоз развивается под действием нескольких факторов:

  • повышенная вязкость крови;
  • повышенная свертываемость крови;
  • застойные явления;
  • повреждения сосудистой венозной стенки.

Возникновение факторов, вызывающих развитие тромбов в кровеносных сосудах, является следствием патологических процессов в организме, которые приводят к изменению состояния крови.

Процессы, вызывающие илеофеморальный тромбоз

Чаще всего венозный тромбоз нижней конечности отмечается после ряда процессов в организме больного.

  1. Травма венозной стенки. В результате повреждения стенки кровеносного сосуда включается один из факторов свертываемости крови, который связан с клетками эндотелиальной стенки сосуда.
  2. Лежачее положение в течение длительного времени. Патология развивается чаще всего у лежачих пациентов, которые не могут поменять положение в результате тяжелых заболеваний или перенесенных операций. Это вызывает застой крови.
  3. Возраст. Более подвержена категория пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, вызывающими развитие сердечной недостаточности и застойные явления в организме.
  4. Врачебное повреждение сосудистой стенки. Возникает вследствие операционных вмешательств или после неправильно проведенной инъекции.
  5. Сахарный диабет. Заболевание влияет на состояние крови, действует на сосудистую стенку, вследствие чего развивается фактор образования тромба.
  6. Беременность. При беременности часто возникают застои крови, которые могут быть причиной образования тромба в просвете вены.
  7. Послеродовой период. В этот промежуток отмечается изменение гормонального фона, что может стать причиной изменения состояния крови.
  8. Онкология. Образование злокачественной опухоли может привести к тому, что ткань новообразования выбрасывает в кровь дополнительные факторы свертываемости.
  9. Инфекции. Довольно часто предпосылкой тромбоза становится наличие острых гнойных процессов в организме, к которым относят флегмоны, фурункулы и сепсис.
  10. Аневризмы артерий конечностей. Для устранения повреждения сосудистого русла организм включает факторы свертываемости крови, которые необходимы для устранения кровотечения.

В механизм развития тромба может быть включен один или несколько факторов, в результате которых в вене образуется кровяной сгусток, закрепляющийся в клапанной системе сосуда.

Механизм образования тромба

Основная схема развития илеофеморального тромбоза проходит в несколько этапов:

  1. Под воздействием различных факторов происходит повреждение внутренней оболочки вены. В результате повреждения нарушается состояние эндотелия.
  2. Поврежденный эндотелий дает сигнал организму, после которого в кровеносное русло вбрасывается повышенное количество интерлейкина, вещество относится к фактору склеивания кровяных тромбоцитов.
  3. В результате повреждения тканей, в кровеносное русло попадает большое количество тромбопластина, его образование является завершающим в процессе формирования тела тромба.
  4. Более широкий участок тромба закрепляется за венозный клапан, хвост постоянно увеличивается за счет факторов свертываемости и заполняет кровеносный сосуд.
  5. При слабой фиксации к эндотелию, от стенки может оторваться весть тромб или его часть. Самым опасным считаются первые 5 дней после его образования.
  6. Через неделю запускается процесс воспаления внутренней оболочки сосуда, что приводит к спайке тела тромба со стенкой. После спайки опасность отрыва тромба становится минимальной.

Причины патологии

Согласно статистике, тромбоз встречается у 16 человек из каждой сотни населения, а предрасположенность к тромбозу артерий нижних конечностей есть у каждого четвертого.

Тромбы в артериях формируются в результате слипания тромбоцитов. В норме такое состояние происходит после образования на коже ссадин и порезов. Если бы этого не происходило, человек истекал кровью при получении даже самой незначительной травмы. К сожалению, это полезное свойство тромбоцитов имеет и обратную сторону. У людей, склонных к тромбообразованию, их концентрация слишком высока, поэтому тромбоциты у них имеют свойство склеиваться сами по себе, безо всяких порезов.

Формированию тромбов способствуют следующие факторы:

  • Травмирование стенки сосуда. Травма артерии может быть нанесена в результате перелома конечности или после хирургических вмешательств. Так, при повреждении тканей в кровь попадает тканевый тромбопластин, способствующий активному формированию тромбов.
  • Онкологические болезни — наличие тромбоза и тромбофлебита часто замечают у больных, страдающих раком желудка, легких, кишечника. Онкологические болезни приводят к увеличению свертываемости крови. В процессе проведения химиотерапевтических процедур у пациентов повреждаются внутренние оболочки сосудов, что вызывает активизацию веществ, сгущающих кровь. Кроме того, тяжелые пациенты с раковыми заболеваниями ведут неподвижный образ жизни, что также усугубляет положение.
  • Ожирение. Клетки жира способствуют выработке гормона лептина, который вызывает слипание тромбоцитов, поэтому люди с лишним весом также рискуют приобрести артериальный тромбоз.
  • Гормональные нарушения. Образованию тромбов способствуют комбинированные оральные контрацептивы, неправильная функция половых желез, гормональные сбои во время вынашивания ребенка. При повышении уровня половых гормонов у женщин кровь становится более густой. Так, прогестерон, способствующий остановке кровотечения во время месячного цикла, может привести к образованию тромбов. А действие эстрогена направлено на активацию фибриногена и протромбина, которые также играют немаловажную роль в формировании тромбов.
  • Инфекции способствуют выделению веществ, которые приводят к образованию кровяных сгустков. Из-за присутствия в артериях бактерий кровь становится более густой, а стенки сосудов повреждаются. На процесс тромбообразования влияют абсцессы, гнойные раны, сепсис, пневмония.

Острый тромбоз артерий опасен тем, что при отрыве тромба невозможно предугадать, в какую часть кровеносной системы он попадет и какие вызовет последствия. Но в каком бы органе тромб ни оказался, здоровью человека в любом случае будет грозить серьезная опасность. Так, попадание тромба в сосуды головного мозга приводит к инсульту, в кишечник — к гибели этого органа, в конечность (руку или ногу) — к гангрене. Если же тромб попадет в сердечную артерию, то больному грозит инфаркт.

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Методы диагностики

Информативным и простым методом считается УЗИ с дуплексным сканированием. Оно помогает исследовать просвет венозных сосудов нижней конечности на всем протяжении, выявить место и степень их блокировок, визуализировать тромб и его прикрепление к стенке, обнаружить опасный флотирующий кровяной сгусток, который может оторваться в скором времени.

Закупоренная вена становится плотной, ее радиус увеличивается, а внутри обнаруживают тромботические массы.

Признаками острого тромбирования вен являются:

  • отсутствие поступления контраста в вену (отключение сосуда);
  • дефекты заполнения;
  • обтекание тромба (видны полоски контраста, похожие на рельсы);
  • верхушка сгустка плавает над местом закупорки или продвигается дальше по сосуду;
  • косвенные симптомы – расширены подколенные вены, длительная задержка контраста.

Флебография выполняется с традиционным рентгеновским контролем, а в сложных случаях болезни ее совмещают с магнитно-резонансной томографией или проводят радионуклидное сканирование с меченым изотопами фибриногеном.

Стадии патологии

Принято различать 2 стадии в течении заболевания:

  1. продромальную (начальная, скрытая) — боли в ногах не постоянные, меняют локализацию, ноющие или тупые, не интенсивные, возможно повышение температуры тела, неясные боли в животе и в пояснице;
  2. стадию выраженных клинических симптомов — отмечаются все перечисленные симптомы, в зависимости от формы заболевания.

Также вы можете прочитать: Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:

  • рожистое воспаление;
  • болезни артерий спастического характера;
  • хронический лимфостаз (слоновость);
  • поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
  • выраженный целлюлит;
  • отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
  • болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения

Поэтому очень важно ее вовремя выявить

  • Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Тромбоз общей бедренной вены делят на 2 степени:

  • Продромальная. Провоцирует мощный болевой синдром, который локализуется как в верхней трети бедра, так и в зоне половых органов. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, брюшину. Преимущественно для боли не характерно острое проявление, она носит ноющий и тупой характер.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Для этой степени заболевания характерна еще более яркая симптоматика. Больные жалуются на отечность нижних конечностей, изменение оттенка кожных покровов и мощный болевой синдром. Болезнь становится причиной дискомфорта в паху, ногах, брюшине.

Диагностика

Диагностические мероприятия илеофеморального тромбоза начинаются с визуального осмотра пациента. На острой стадии симптомы воспаления глубоких вен настолько выражены, что не заметить их невозможно. В начале заболевания, когда картина поражения еще не сформировалась, специалист прибегает к помощи современной аппаратуры:

  1. Метод дуплексного сканирования основан на получении цветного изображения пораженных сосудов. В специальном режиме на экране виден просвет кровотока и скопление тромботических масс. При илеофеморальном тромбозе пораженные вены увеличены в диаметре.
  2. Рентгеноконтрастная флебография основана на введение в сосуды контрастного вещества и выполнения ряда снимков пораженной конечности в разных позициях.
  3. Радионуклидная флебография применяется при непереносимости рентгеноконтрастного исследования.
  4. УЗИ глубоких сосудов помогает обнаружить локализацию тромба, его размеры и форму.
  5. Нередко для исследований используют КТ и МРТ.

Существует еще один, очень простой способ диагностики илеофеморального тромбоза, основанный на симптоме Ловенберга. На среднюю треть голени накладывают манжету аппарата для измерения давления и нагнетают воздух. При показаниях 80–90 мм. Рт. ст. в икроножных мышцах пациента появляется резкая боль, тогда как здоровый человек не ощущает дискомфорта при 160–180 мм. Рт. ст.

Получив результаты обследования, доктор определяет тактику лечения илеофеморального тромбоза. В зависимости от стадии недуга и степени поражения, она может быть консервативной или оперативной.

Симптомы и диагностика

Образование тромбоза сосудов нижней конечности сопровождается различными клиническими признаками, интенсивность которых зависит от размера тромба, его локализации и этапа болезни. К основным признакам относятся:

  • отек, возникающий в результате застоя, жидкая фракция крови уходит из сосудистого русла в близлежащие ткани;
  • тяжесть в конечности, даже при минимальных нагрузках нога быстро устает;
  • болезненность, возникающая на фоне включения в процесс воспалительных реакций;
  • изменение цвета конечности, на первых этапах кожа становится бледной, далее развивается синюшность;
  • проявление венозного рисунка, причиной которого является растягивание сосудистой стенки и накопления в просвете большого количество крови.

При прощупывании пораженной конечности ощущаются ткани тестоподобной консистенции, при надавливании болезненность увеличивается. На начальных стадиях заболевания симптоматика сглаженная, проявления могут быть спутаны с теми, которые возникают при избыточной нагрузке. На последних этапах клиническая картина четкая, интенсивная.

Диагноз ставится врачом-флебологом на основании жалоб пациента и дополнительных исследований, позволяющих выявить тромб в просвете сосуда. При подозрении на илеофеморальный тромбоз назначаются такие исследования:

  1. Дуплексное исследование. Анализ заключается в ультразвуковой диагностике состояния просвета кровеносного сосуда, в результате врач получает результат о наличии в сосуде инородного тела. С помощью исследования можно определить плотность тромба, которая является основополагающей в установке его возраста и состояния. Для уточнения диагноза может быть использован компрессионный метод при исследовании, в результате надавливания на конечность пораженный сосуд не реагирует.
  2. Илеокавография. Рентгенологический метод, применяется в случае подозрения на тромбоз вены выше уровня паховой складки, диагностика которого ультразвуковыми методами усложнена из-за наличия пузырьков воздуха в кишечнике.
  3. Радиологическая флебография. В данном случае в кровеносное русло вводятся контрастные вещества, которые имеют характерное свечение при рентгенологическом исследовании. Благодаря методике можно определить наличие участка непроходимости вены.

Симптомы илеофеморального тромбоза должны быть дифференцированы от других заболеваний, для назначения продуктивного и качественного лечения. Заболевания с подобными симптомами:

Мы рекомендуем!

  1. Заболевания артериальных сосудов, со спастическим течением.
  2. Лимфостаз сосудов нижних конечностей, с хроническим характером.
  3. Травмы тканей ног, связанные с разрывом сухожилий и связок.
  4. Сердечные и почечные отеки.
  5. Полиневриты.

Почему отрывается тромб у человека, основные причины

Когда отрывается тромб от стенки сосудов, то причиной бывает:

  • его свободное расположение в сосуде (омывается кровью с трех сторон);
  • небольшая площадь прикрепления;
  • непрочная фиксация в месте повышенного кровотока (например, крупная вена нижних конечностей);
  • присоединение инфекции (гнойное расплавление);
  • повышенная температура тела (горячая ванна, сауна, лихорадка);
  • подъем тяжести, резкое физическое усилие;
  • натуживание при запоре;
  • изменения артериального давления – гипертонический криз, сильные колебания;
  • смена положения тела после длительного периода постельного режима.

Такие факторы характерны для наиболее распространенной формы тромбоза – вен нижних конечностей. В 10% случаев отрывается кровяной сгусток, который сформировался в полости сердца. Провоцирующим условием бывает приступ сильного кашля, а также восстановление ритма сердца после мерцательной аритмии.

Признаки острой артериальной непроходимости

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а также эмболии специфические, спутать их с каким-то другим заболеванием невозможно. Субъективные жалобы пациента:

  1. Резкий внезапный болевой синдром, средний, чаще сильный.
  2. Похолодание больной конечности, возникновение контрактур – мест ограниченной подвижности.
  3. Ощущение «отлежанности», «ползания мурашек».

Объективные симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, которые выявляет врач:

  1. Бледность кожных покровов пораженной ноги. Через некоторое время наблюдается мраморный рисунок, еще позже – синюшность, переходящая в бордовый и черный цвет. Это явные признаки начала некроза тканей – гангрены.
  2. Контраст температур кожных покровов у больной и здоровой ног. Это явно ощущается при ощупывании стоп.
  3. Отсутствие пульса ниже места локализации тромба/эмбола.
  4. Снижение или полное отсутствие чувствительности конечности ниже места закупорки.
  5. Контрактура: сначала частичная, через 6 часов полная потеря подвижности из-за спазмирования мышц.
  6. Субфасциальный отек мышц.

Картина острой артериальной непроходимости нижних конечностей зависит от степени ишемического процесса (разработка И.И. Затевахина и В.С. Савельева). Всего существует 9 состояний ишемии, нумерация сделана по нарастающей:

  1. Нулевая степень или ишемия напряжения характеризуется полным отсутствием любых симптомов тромбоза в состоянии покоя.
  2. IА-степень: наблюдаются похолодание, онемение, «мурашки».
  3. IБ-степень: к вышеописанным симптомам присоединяется болевой синдром.
  4. IIА-степень: происходит усиление парезов, появление контрактур – ограничения подвижности суставов.

  1. IIБ-степень: чувствительность в пораженной конечности полностью отсутствует (плегия).
  2. IIIА-степень: начало необратимых процессов в клетках – некробиоза, присоединяется субфасциальный отек.
  3. IIIБ-степень: частичное одервенение мышц (парциальная мышечная контрактура).
  4. IIIВ-степень: полное окоченение мышц (тотальная мышечная контрактура).
  5. IV степень: отмирание конечности – гангрена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *