Инсульт мозжечка

Симптомы инсульта мозжечка

Клиническая картина как ишемического, так и геморрагического нарушения кровоснабжения мозжечка разнообразна, но имеются характерные симптомы, позволяющие заподозрить поражение кровеносных сосудов именно в этой зоне. К ним относится мозжечковая атаксия. Этот синдром связан с функциональной деятельностью мозжечка и включает:

  • Нарушение равновесия. Пациент не может устойчиво стоять, при ходьбе раскачивается в разные стороны.
  • Изменения в речи. Нарушение поступления артериальной крови в мозжечок сопровождается скандированной речью. Пациент громко пытается произнести обычные слова.
  • Потеря точности в движениях. Больному трудно контролировать мелкую моторику, движения становятся размашистыми.
  • Тремор. Появляется дрожание конечностей, головы, туловища.
  • Нистагм. Глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения. Их частота может достигать нескольких сотен в минуту.

Среди общих симптомов, характерных для острого нарушения церебрального кровообращения, можно выделить головную боль, головокружение, спонтанную рвоту, лихорадку, утрату сознания, нарушение глотания, паралич мускулатуры.

Лечение

Терапия срочная, в стационарных условиях. Сначала нужно установить характер нарушения. Сделать это можно диагностическими методами.

Нет времени на длительное обследование. Врачи ограничиваются измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений, проверкой основных рефлексов.

При подозрениях на геморрагическую форму инсульта обязательно проводится МРТ, в срочном порядке.

Томография позволяет определиться с локализацией гематомы, проработать оперативный доступ, «прикинуть» риски и перспективы восстановления.

Если пациент в сознании, задают простые вопросы, чтобы оценить сохранность мышления, речевой функции.

Долгие расспросы запрещены, потому как это потеря времени. Острое нарушение мозгового кровообращения устраняется медикаментозными, консервативными методами.

Применяются препараты нескольких групп для стабилизации состояния:

  • Тромболитики. В случае, если причина нарушения в закупорке сосуда кровяным сгустком. Используется в срочном порядке. В качестве наиболее доступного медикамента назначается стрептокиназа.
  • Антиагреганты. Предотвращают развитие тромбов, разжижают кровь, восстанавливают ее реологические свойства. Гепарин, Аспирин-Кардио и прочие варианты.
  • Статины. Если причиной острого нарушения церебрального кровообращения стала холестериновая бляшка.
  • Препараты калия, магния.
  • Церебропротекторы. Для восстановления трофики в мозговых тканях. Актовегин, Пирацетам.
  • Ноотропы. Нормализуют метаболические процессы. Глицин как самый доступный препарат. Обязательно назначаются диуритики экстренного действия (осмотические мочегонные) для выведения урины (Маннитол как основной). Вводятся медленно во избежание чрезмерной выраженности результата.

При развитии геморрагии и гематомы вероятность летальных осложнений растет в разы. А эффективность консервативной методики минимальна. Шансы благоприятного исхода и выживания составляет 20% и ниже.

Потому классическая медикаментозная терапия сочетается с оперативным вмешательством. Проводится оно открытым доступом, посредством трепанации черепа и удаления скопления крови.

Само по себе подобное вмешательство несет значительную опасность жизни и здоровью, однако дает шансы на сохранение биологического существования.

В течение всего периода реабилитации применяются церебропротекторы, ноотропные средства и прочие медикаменты для восстановления нормальных функций организма.

Если имеет место высокое артериальное давление, требуется применение бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.

Одними таблетками делу не помочь. Нужна лечебная физкультура. Поскольку основу неврологического дефицита после инсульта мозжечка составляет именно двигательная дисфункция, главная роль отводится ЛФК и кинезитерапии.

Внимание:

Применение народных рецептов категорически воспрещается. Это не способ лечения, а пустая трата времени и сил.

Некоторые препараты представляют опасность, влекут грозные осложнения и необратный эффект. Потому фототерапия не считается вариантом поддерживающего лечения.

Признаки при осмотре неврологом и методы диагностики

  1. Нистагм. Подергивание глазных яблок, оно может быть спонтанным, может возникать при отведении глаз в крайние положения. Мозжечковый нистагм усиливается при взгляде в сторону пораженного полушария мозжечка.
  2. Расстройство речи. Речь становится замедленной, человек произносит слова по слогам, увеличивая скорость и повышая голос в конце фразы – скандация. Прогноз при наличии этого симптома для восстановления неблагоприятный, вероятно останется стойкий неврологический дефект.
  3. Нарушение почерка. Почерк становится чрезмерно крупным.
  4. Атаксия. При выполнении координаторных проб: врач увидит мимопопадание и интенционное дрожание в какой-либо из конечностей. Это динамическая атаксия.

    Статическая атаксия или стато-локомоторная – оценивается ходьба пациента, повороты при ходьбе, а также такая атаксия проверяется при установке пациента в п. Ромберга (пятки вместе, руки вдоль тела или вытянуты вперед, глаза закрыты). Возникает покачивание тела пациента, возможно падение в сторону или в передне-заднем направлении.

  5. Асинергия. То есть происходит нарушение сочетания простых движений для выполнения целого сложного акта. Асинергия проверяется различными пробами: из положения лежа на спине пациента просят сесть, при этом руки должны быть скрещены на груди, при поражении мозжечка это сделать не удаться, причем одна из ног, будет при попытках подниматься выше другой.
  6. Диадохокинез. Пациент производит движения обеими руками, как будто вкручивает лампочку, со стороны поражения рука будет отставать, делая неловкие, размашистые движения.
  7. Мышечная гипотония. Поскольку мозжечок отвечает за поддержание мышечного тонуса, со стороны поражения будет определяться его снижение.

В нашей стране принят стандарт оказания медицинской помощи пациентам с инсультом, исходя из него можно разделить методы диагностики инсульта на срочные и плановые.

Срочные:

  • Осмотр невролога.
  • Осмотр кардиолога.
  • Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, оценка свертывающей системы крови.
  • Компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография.
  • Электрокардиограмма.
  • Осмотр нейрохирурга – при геморрагическом варианте или признаках дислокации.

Плановые:

  • Ежедневные осмотры невролога и при необходимости других специалистов.
  • УЗИ сосудов головы и шеи.
  • УЗИ сердца.

При геморрагическом типе инсульта исследование головного мозга компьютерной томографией не заканчивается, в зависимости от объема гематомы будет решаться вопрос об оперативном лечении, может понадобиться исследование мозговых сосудов – тотальная церебральная ангиография. С помощью этого метода будет обнаружен поврежденный сосуд.

УЗИ сосудов шеи (чаще всего — это триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов) и эхо – кардиоскопия, они необходимы для выяснения причины инсульта, а, соответственно, их ликвидации. Чем быстрее диагностирован инсульт, тем меньше будет последствий для пациента, и по наличию тех или иных выявленных изменений врач сможет дать долгосрочный прогноз для жизни пациента.

Классификация по зоне поражения

От того, насколько широка охваченная некрозом или гематомой зона, классифицируют изолированный и обширный инсульты.

Изолированный инсульт

Возникает в результате уменьшения или прекращения кровотока одной артерии к левой или правой гемисфере мозжечка.

В зависимости от вида артерии отмечаются характерные признаки патологии:

  1. Задняя нижняя мозжечковая артерия. Основная симптоматика — нарушения вестибулярного аппарата. Пациенты страдают от постоянных головокружений, приступов тошноты, болей в затылочной части головы.
  2. Передняя нижняя артерия. Некоторые симптомы соответствуют первому случаю: нарушены координация и ориентация в пространстве, у пациентов наблюдается невнятная речь или «скандирование» — произнесение слов по слогам. Как специфический признак отмечаются нарушения слуха. От того, в каком полушарии сосредоточен очаг поражения, потеря или ухудшение слуха наблюдается справа или слева.
  3. Верхняя мозжечковая артерия. Преобладают нарушения равновесия: пациент не может выполнять движения, требующие четкости, возникает «походка моряка» — характерные покачивания из стороны в сторону при ходьбе.

Обширный инсульт

Процесс с поражением обширных областей левой или правой гемисфер мозжечка может угрожать жизни больного. Чаще всего развивается в зоне верхней или задней нижней артерий с одновременным прекращением кровотока по позвоночной артерии. При этом возникают проявления, схожие по симптомам с общемозговыми и стволовыми инсультами.

В большинстве случаев преобладает острое начало заболевания. У пациента наблюдаются сильные головные боли, тошнота, расстройства двигательной функции. Если поражение распространилось на ствол мозга, нарушается процесс дыхания.

В случае повреждения трети и более мозжечка, зона некроза начинает сильно отекать – патология приобретает злокачественный характер.

При кровоизлияниях наибольший риск представляет скопление кровяных сгустков в черепной ямке; развивается острая водянка, происходит сдавливание ствола мозга и, как результат, кома и смерть пациента.

Никакие домашние методы, народные средства, равно как и консервативная терапия, в этой ситуации не помогут – в 90% случаев наступает летальный исход. Спасти больного с острой формой обширного инсульта мозжечка может срочная нейрохирургическая операция. Но и экстренно проведенное оперативное вмешательство не дает стопроцентной гарантии – треть пациентов погибает.

При обширных инсультах возможны случаи, когда затрагиваются структуры «большого мозга», а некроз охватывает значительные участки мозжечка. Временное улучшение и состояние стабильности сменяются новым нарастанием признаков заболевания. До критических значений поднимается температура тела, и многократно увеличивается риск комы.

Инсультные состояния

Понятие включает два вида патологий:

  • ишемический инсульт (инфаркт) мозжечка;
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние).

Первопричина обеих форм заболевания – нарушение работы кровеносных сосудов. Как следствие, мозжечок перестает снабжаться нужным для нормальной деятельности количеством крови. Развивается ишемический или геморрагический инсульт. Поражение бывает локализованным и не выходит за границы небольшого участка, либо охватывает значительные области и носит тотальный характер. Мозжечковые инсульты по природе возникновения и развития не имеют специфических отличий от других внутримозговых инсультов.

По статистике, инсульт мозжечка составляет всего 5% от общего числа внутримозговых инсультов, 75% приходится на некрозы.

Инфаркт мозжечка

Главная причина – нарушение свободного тока крови по руслу сосуда. Непреодолимым препятствием может стать тромб или холестериновая бляшка. Сосуд закупоривается, кровоток или минимален, или блокирован тромбом полностью. Развивается кислородное голодание, начинается процесс некротизации. Такая ситуация чревата печальными последствиями – пораженные участки могут больше никогда не вернуться к нормальной деятельности.

Закупорка сосудов тромбом (тромбоэмболия) – самая распространенная причина ишемических мозжечковых инсультов у людей, страдающих сердечными заболеваниями.

Оторвавшийся внутрисердечный тромб с течением крови попадает к сосудам головного мозга. Инфаркт миокарда провоцирует и возникновение тромбоэмболии, и ишемический инсульт.

Артерии мозжечка могут перекрываться и холестериновой бляшкой. Тромбоз и атеросклероз взаимосвязаны, поэтому ситуация становится вдвойне опасной. Налет холестерина закрывает просвет кровеносных сосудов, а возможность отрыва бляшки многократно увеличивает риск возникновения инсульта. Прогнозы ишемического инсульта мозжечка варьируются от благоприятных до критических. При небольшом очаге поражения и отсутствии присоединенных патологий возможно восстановление функций организма. При осложненном течении болезни высока вероятность смертельного исхода.

Кровоизлияние

Геморрагический инсульт возникает как следствие травм стенок сосудов.

Кровь либо просачивается сквозь стенки по каплям, постепенно пропитывая ткани мозжечка, либо, при разрывах сосудов, устремляется потоком, и тогда результатом становится гематома.

Характерная особенность последней – быстрое наращивание объема кровяных свертков. Сгустки крови раздвигают внешние ткани мозжечка, проникают все глубже и постепенно заполняют черепную ямку. Даже если сохранилась какая-то часть нейронов, риск летального исхода из-за сдавленности ствола головного мозга очень велик.

В подавляющем большинстве случаев этот механизм определяет развитие заболевания и его прогноз.

Лечение мозжечкового инсульта

При инсульте мозжечка пациента госпитализируют. В больнице проведут необходимые исследования и назначат лечение. При тяжелом состоянии пострадавшего требуются экстренные меры, которые специалист осуществляет на месте либо по пути следования в больницу:

  • разрушение тромба;
  • снижение свертываемости крови;
  • устранение внешних кровотечений.

От своевременности принятых мер во многом зависит прогноз исхода патологии.

Консервативное лечение

Чтобы начать корректную медикаментозную терапию, специалистам необходимо сначала выявить вид инсульта. От этого зависят особенности терапии.

При геморрагическом инсульте мозжечка необходимо внутривенное введение препаратов для повышения свертываемости крови. Такая терапия позволяет остановить кровоизлияние

Важно также нормализовать функционирование нервных клеток. Для этого прибегают к приему нейропротекторов

При ишемическом мозжечковом инсульте пациенту внутривенно вводят препараты для снижения свертываемости крови, рассасывания тромбов и препятствования их образованию. Такая терапия позволяет обеспечить питание мозжечка за счет восстановленного функционирования кровеносной системы. Назначают также препараты, позволяющие поддерживать работу сердечной мышцы на нормальном уровне.

Независимо от вида инсульта пациенту назначают антиоксиданты и нейромодуляторы. В обоих случаях также требуются препараты для нормализации давления. При гипертонии применяют следующие препараты:

  • β-блокаторы (Лабеталол, Пропранолол);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл).

Гипотоникам проводят инфузионную терапию. Обычно используют раствор хлорида натрия или Альбумина.

Необходимо также симптоматическое лечение:

  • в случае лихорадки прибегают к Парацетамолу, Диклофенаку, магнезии;
  • при отеке мозга назначают диуретики: Глицерол, Фуросемид, Маннитол;
  • в качестве противосудорожной терапии обычно прибегают к Реланиуму, при его неэффективности прибегают к миорелаксантам или введению пациента в наркоз (закись азота);
  • для борьбы с психомоторным возбуждением прибегают к Реланиуму, Фентанилу или Дроперидолу;
  • если есть риск инфекционного осложнения, то назначают соответствующую антибактериальную терапию.

Обеспечение пациента питательными веществами обычно выполняют посредством зонда

Такой метод исключает попадание пищи в дыхательные пути, что крайне важно

Оперативное вмешательство

Часто медикаментозной терапии бывает недостаточно, потому пациенту требуется операция. Хирургическое вмешательство позволяет снизить риск негативных последствий патологии.

При геморрагическом инсульте проводят трепанацию черепа. Это необходимо для устранения очага патологии. Для остановки кровотечения используют специальную заглушку.

При ишемическом инсульте мозжечка оперативное вмешательство позволяет перенаправить кровь и восстановить питание пораженного отдела мозга. В ходе операции пациенту удаляют тромб и бляшки (липидные клетки) с сосудистых клеток. Для восстановления функции кровеносной системы может понадобиться стентирование – размещение металлического элемента в сосудистом русле.

После операции пациента направляют в отделение интенсивной терапии. В его условиях выполняют медикаментозную поддержку нормального давления и стимуляцию работы сердечной мышцы. В большинстве случаев необходима профилактика кислородного голодания.

В отделение общей терапии пациента переводят после нормализации его состояния. В таких условиях продолжают медикаментозную терапию, включая симптоматическое лечение

На этом этапе особое внимание надо уделить восстановлению после произошедших нарушений

Симптоматика и реабилитация после мозжечковой апоплексии

Самостоятельно распознать мозжечковые формы патологии практически невозможно, поскольку в целом большая часть общемозговых симптомов стандартна для любого типа апоплексии. Тем не менее, конечно же существует ряд симптомов характерных только при мозжечковом инсульте, к таковым относятся:

  1. Явные нарушения в привычной координации движений собственного тела, либо же одной конечности. Данное состояние называется атаксией и имеет явные отличия от онемения конечностей, от их паралича либо пареза.
  2. Резкая потеря баланса (равновесия) в вертикальном положении, когда даже при медленной аккуратной ходьбе, больного начинает тошнить либо «укачивать».
  3. Появление нехарактерных рефлексов, скажем, тремора в конечностях либо даже по всему телу.
  4. Возникновение острой режущей затылочной боли.
  5. Затруднение глотания, сопровождающееся сухостью во рту. Вполне возможно появление невнятности речи.
  6. Определенные проблемы с движением зрачков, когда, например, глаза человека начинают совершенно бесконтрольно быстро двигаться.
  7. Потеря слуха и сознания.

Как все мы знаем, последствия любых форм инсульта более чем неприятны. Но, вот, последствия мозжечковой апоплексии, в особенности, если речь идет о мозжечковой атаксии в тяжелых ее формах наиболее сложны в плане восстановления.

Мозжечковая атаксия

Мозжечковой атаксией принято называть определенные нарушения в согласованности разных мышечных движений при условии полного отсутствия слабости мышц. При данной патологии сила в пораженных конечностях может полностью сохраняться, однако возможные движения часто становятся неконтролируемыми, неловкими.

Иногда последствия апоплексии в виде мозжечковой атаксии настолько сильны, что человек совершенно не способен удерживать равновесие при вставании, что в итоге делает его инвалидом.

Как правило, экстренное лечение этой формы мозгового удара направляется на поддержание жизненно важных функций организма и на устранение причин церебральной катастрофы. Так, при ишемии лечение направляется на устранение закупорки сосуда, а при кровоизлиянии – на его остановку и устранение гематомы, давящей на мозжечок.

Лечение ишемического типа мозжечковой апоплексии может требовать использования следующих лекарственных средств:

  • Тромболитиков (растворителей тромбов) и лекарств предотвращающих тромбообразование.
  • Препаратов, разжижающих кровь.
  • Препаратов, контролирующих кровяное давление.
  • Лекарств, корректирующих нерегулярность сердечного ритма.

Лечение геморрагической мозжечковой апоплексии предполагает использование:

  • Средств, останавливающих кровотечение.
  • Нейропротекторов – лекарств, снижающих влияние церебральной патологии на нервные клетки.
  • Препаратов для контроля и коррекции показателей кровяного давления.

Поражение мозжечковых структур

Инсульт мозжечка является опасным нарушением для жизни. Это заболевание предоставляет высокую опасность для здоровья, потому что механизм развития мозжечкового инсульта не совсем изучен, его диагностика имеет определенные сложности, а последствия, зачастую, катастрофичны. Происходит это потому, что эти отделы мозга расположены близко к стволу, где находятся важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающие эти части, может привести к необратимым процессам.

Если происходит кровоизлияние в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, который отвечает за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также за обеспечение баланса тела в пространстве.

Инфаркт мозжечка бывает следствиемтромбоза или эмболии мозжечковых артерий, отходящих от позвоночной или базилярной артерии. Он проявляется гемиатакси-ей и мышечной гипотонией на стороне поражения, головнойболью, головокружением, нистагмом, дизартрией и признакамисопутствующего поражения ствола — ограничением подвижности глазных яблок, слабостью мимических мышц или нарушением чувствительности лица на стороне поражений, иногда геми-парезом или гемигипестезией на противоположной стороне.

В результате быстро нарастающего отека возможны сдавление стволас развитием комы и вклинение миндалин мозжечка в большоезатылочное отверстие с летальным исходом, который можно предотвратить только оперативным вмешательством. Следует учитывать, что мозжечковая гемиатаксия может быть проявлениемболее благоприятно развивающегося инфаркта продолговатогомозга, который вызывает также синдром Горнера (миоз, опущение верхнего века), снижение чувствительности на лице, парезмышц гортани и глотки на стороне поражения и нарушение болевой и температурной чувствительности по гемитипу на противоположной стороне (синдром Валленберга—Захарченко).

Острое нарушение координации движений может быть обусловленопоражением мозжечка или его связей в стволе (мозжечковая атаксия),нервных волокон, несущих глубокую чувствительность (сенситивнаяатаксия), вестибулярной системы (вестибулярная атаксия), лобных долейи связанных с ними подкорковых структур (лобная атаксия). Оно можетбыть также проявлением истерии.

Острая мозжечковая атаксия проявляется нарушением равновесия,ходьбы и координации движений в конечностях. Поражение срединныхструктур мозжечка сопровождается нистагмом, дизартрией по

Дифференциальный диагноз проводят с шейной ради-кулопатией, длякоторой не характерна грубая атрофия мышц, но зато свойственныусиление боли при движении шеи и нату-живании, иррадиация боли походу корешка

Важно исключить сахарный диабет, который можетманифестировать плечевой плек-сопатией, васкулиты

Острая люмбалгия может быть спровоцирована травмой, подъемом непосильного груза, неподготовленным движением, длительным пребыванием в нефизиологической позе, переохлаждением. Чаще всегоона возникает на фоне текущего дегенеративного процесса в позвоночнике (остеохондроза позвоночника). Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке.

Мозжечковый инсульт – хоть и не самая часто проявляющаяся, но зато самая опасная форма инсульта. По различной статистике, на долю инсультов мозжечковой части головного мозга выпадает всего 5-7%, в иных регионах 10% случаев, но и этого достаточно, чтобы спровоцировать полный паралич, кому или летальный исход.

Иногда эту болезнь путают со стволовым инсультом: действительно, оба органа центральной нервной системы располагаются по соседству, и все-таки при стволовом инсульте поражается нервный пучок в стволовом отделе.

ПОДРОБНОСТИ: Инфаркт в 34 года

Где месторасположение мозжечка? На вид это округлый отросток, размещенный ниже затылочной доли головного мозга, ближе к позвоночнику. Функции мозжечка играют жизненно-важную роль в работе организма:

  • Координатор движений;
  • Отвечает за работу зрительного нерва;
  • Отвечает за вестибулярный аппарат, сохранение баланса и пространственной координации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *