Инсульт мозжечка головного мозга

Опубликовано: 15.01.2020

Лечение

Тактика терапии инсульта мозжечка зависит от причины его возникновения. Основным методом лечения является медикаментозный. В некоторых случаях требуется проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Доктора назначают разные лекарственные средства в зависимости от того, какой тип инсульта произошел. Если ишемическая форма, то применяют следующие препараты:

  • тромболитики для рассасывания тромбов и предотвращения появления новых;
  • медикаменты, поддерживающие качество крови;
  • средства, нормализующие артериальное давление;
  • сердечные препараты.

При геморрагическом типе болезни используют медикаменты, которые:

  1. Останавливают кровотечение.
  2. Восстанавливают функционирование нервных клеток.
  3. Нормализуют кровяное давление.

Оперативное вмешательство

Многим пациентам пришлось столкнуться с хирургическим вмешательством при лечении инсульта мозжечка. Чтобы кровоток в мозге восстановился, применяют ангиопластику. В процессе нее расширяют просвет суженного из-за атеросклероза сосуда, что позволяет крови свободно продвигаться.

Также используют стентирование. Его суть заключается в установке металлического стента в просвет вены или артерии. Этот элемент расширяет сосуд, что приводит к нормализации кровообращения в головном мозге.

При геморрагическом типе инсульта мозжечка оперативное вмешательство подразумевает трепанацию черепа с последующим удалением патологического очага и установкой приспособления, предназначенного для остановки кровоизлияния.

Методы народной медицины и диета

В качестве дополнительных мер в лечении инсульта мозжечка пациенты могут использовать народные средства, но только с разрешения лечащего врача. Обычно применяют отвары на основе целебных трав. Благотворно влияют на организм следующие напитки:

  1. Две чайные ложки марьиного корня заварить 200 мл кипятка, настоять в течение 5 часов и принимать по две большие ложки трижды в сутки.
  2. Сделать смесь из софоры и омелы по 50 г, залить 500 мл водки, дать настояться на протяжении месяца, затем пить по несколько капель 2 раза в день.
  3. Шишки сосны залить водкой, настаивать в течение 2 недель, после чего принимать по маленькой ложке раз в день.

Кроме народной медицины пациентам настоятельно рекомендуется соблюдать диету. Она позволяет держать под контролем уровень сахара, холестерина в крови, избежать набора веса. Из рациона исключают все вредные продукты, к примеру, фастфуд, жареные и жирные блюда, легкоусвояемые углеводы, спиртные напитки.

В меню больных должны быть продукты, богатые витаминами и минералами. Больше всего их содержится в свежих фруктах и овощах. Рекомендуется есть постные блюда, молочные продукты низкой жирности, рыбу, соблюдать питьевой режим, ограничить потребление соли и сахара до минимума.

Осложнения после инсульта

Если угрожающее состояние уже позади, врачи стараются не только поддерживать жизнь препаратами, но и минимизировать последствия ОНМК. Мозжечок является крайне важным функциональным элементом. Если случилось кровоизлияние и начали отекать мозговые ткани, сдавливая мозжечок, то в первую очередь пострадают такие функции, как:

  • координация движений;
  • регулирование равновесия тела;
  • мышечный тонус;
  • согласованность действий мышц-антагонистов.

Вследствие ишемии может развиться атаксия, тип которой зависит от локализации очага поражения. Если поражен червь мозжечка, то развивается статико-локомоторная атаксия. При таком нарушении страдает ходьба, пациенты не могут самостоятельно стоять. Если же поражены полушария мозжечка, то в данном случае говорят о динамической атаксии. В данном случае нарушаются произвольные движения конечностей.

Традиционно при повреждении зоны мозжечка понижается мышечный тонус и появляются проблемы с речью. Пациенты начинают говорить намного медленнее, растягивают слова, иногда речь становится отрывистой, словно скандируются лозунги. Это приводит к непониманию больных и их потребностей, но уже через время ухаживающие могут находить контакт с пациентом.

Симптоматика нарушений после инсульта довольно разнообразна и не ограничивается лишь выше описанными проявлениями. У части больных развивается гемипарез, гемигиперстезия, возникает проблема с когнитивными функциями. Часто болит голова и развиваются тяжелейшие мигрени. Такие осложнения являются следствием изменений после инсульта в лобно-мостомозжечковом пути и затылочно-височно-мостомозжечковом пути.

Ввиду того, что мозжечок влияет на когнитивные функции, не сложно предугадать и проблемы с нейрональными сетями, в результате поражения которых развивается деменция или слабоумие. Страдать от нее может не только пожилые, но и молодые люди, перенесшие инсульт. У пациентов возникает так называемый мозжечковый когнитивно-аффективный синдром. Этот термин предусматривает следующие нарушения:

  • проблемы с пространственным мышлением;
  • дефицит речи;
  • изменение личности;
  • расстройство исполнительной функции.

Продолжительность жизни после инсульта и ее качество зависят от многих факторов и в первую очередь – от своевременности медицинской помощи. Как будет дальше жить и восстанавливаться пациент, во многом зависит от правильно организованного домашнего ухода за ним, полноценного питания, получения необходимых лекарств.

Диагностика

Диагностика ИСГМ заключается в дифференцировании его от других патологий с аналогичными симптомами и выявление его типа.

Основу ее составляют инструментальные методы.

Наибольшей информативностью обладает МРТ и компьютерная томография.

Они позволяют выявить тип инсульта, локализацию и размеры очага, степень повреждение, наличие отеков, стеноза, окклюзии.

Другой вариант – люмбальная пункция ликвора с предварительным проведением ЭхоЭГ. Для выявления ангиоспазмов и стеноза проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Необходимость тромболитической терапии помогает установить ангиография головного мозга. Для уточнения этиологии инсульта осуществляется ЭКГ, ЭхоКГ, исследование анализа крови и мочи, коагулограмма.

Устранение последствий ОНМК в вертебро-базилярном бассейне

После ОНМК в сосудах мозжечка возникают характерные нарушения, сохраняющиеся длительно и требующие коррекции. Реабилитация нужна пациентам с нарушениями походки, координации движения, речи и глотания. Это наиболее частые последствия мозжечкового инсульта. Конечно, своевременное лечение повышает вероятность восстановления пострадавших после ОНМК функций. Однако и оно не дает гарантий, что все расстройства будут полностью устранены. Восстановиться могут лишь жизнеспособные клетки, некроз же необратим.

Реабилитация при нарушениях равновесия и координации основана на выполнении специальных упражнений:

  • Для устранения тремора эффективны быстрые движения небольшой амплитуды (рывок, щелчок и т. д.). Они позволяют противостоять ритму дрожания и изменять его.
  • После мозжечкового инсульта нередко требуется восстановление координации движений. Упражнения, позволяющие бороться с этим нарушением, основаны на том, чтобы в выполнении действия участвовал только один сустав (остальные «выключаются» с помощью лонгеты).
  • Восстановление равновесия достигается следующими приемами: использование дополнительной опоры; выключение при движениях некоторых органов чувств (ходьба с закрытыми глазами или с наушниками и пр.); перемещение боком, спиной вперед, по неровной поверхности.
  • Бороться с головокружением помогает гимнастика для глаз. Ее можно применять в сочетании с описанными выше упражнениями по восстановлению равновесия.

Нарушение речи после мозжечкового инсульта требует занятий с логопедом.

Одним из последствий нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне — нарушение речи, которое требует занятий с логопедом

Однако из всех последствий больше всего неудобств доставляют пациенту расстройства глотания. Затруднение или невозможность проглатывать пищу приводит к похудению, обезвоживанию, нарушениям обменных процессов. Попадание частиц еды в дыхательные пути (такое возможно при нарушении акта глотания) может приводить к развитию аспирационной пневмонии.

Кратко о симптомах

Поражение мозжечка клинически проявляется следующими признаками:

  • Расстройства координации, мышечного тонуса и равновесия — наиболее характерные нарушения. После инсульта, в результате которого пострадало кровоснабжение мозжечка, пациент утрачивает способность сохранять стабильное положение тела даже в состоянии покоя (статическая атаксия). При движениях нарушение координации проявляется особенно явно (походка пьяного человека).
  • Нистагм – быстрые непроизвольные движения глазных яблок.
  • Скандированная речь (ударения на слова ставятся через равные интервалы, а не по смыслу).
  • Изменение почерка.
  • Тремор – дрожание пальцев.
  • Нарушение глотания.

Поражение мозжечка характеризуется рядом симптомов от тремора до расстроства координации

Конечно, инсульт мозжечка проявляется и общемозговыми симптомами, характерными для всех разновидностей ОНМК. К ним относят головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, а также угнетение сознания. Симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления за счет отека мозга. Последний, возникающий в структурах, кровоснабжаемых сосудами ВББ, очень опасен, т. к. может приводить к вклинению элементов ствола в большое затылочное отверстие и сдавливанию центров, отвечающих за витальные функции.

Профилактика

Следует помнить, что инсульт — это результат хронического нарушения кровообращения в организме. Патологии крови и сосудистой системы очень часто протекают незаметно для человека. Однако в первую очередь эти патологии развиваются от невнимания человека к самому себе. Для того чтобы инсульт не возник из неоткуда, чтобы не стать жертвой опасного приступа, нужно соблюдать несколько простых правил, которые могут спасти вам жизнь:

  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Следите за весом, давлением, холестерином и сахаром.
  • Ведите активный образ жизни.
  • Проходите ежегодные профилактические осмотры.
  • Не поддавайтесь стрессам.

Следует помнить, что патология сегодня значительно молодеет. При первых симптомах приступа, не зависимо от вашего возраста, нужно вызвать скорую помощь. Не надо надеяться, что болезнь пройдет сама, это безответственное отношение к себе. Также знайте, что полностью восстановиться после приступа возможно, но для этого надо четко выполнять все рекомендации врача и хотеть выздороветь

Особое внимание должны уделять своему здоровью пожилые люди и мужчины, ведь именно они чаще всего попадают под удар

Прогноз и не только

Каким будет прогноз для больного, напрямую зависит от того, насколько сильно и обширно пострадали ткани мозжечка. Некоторые пациенты благополучно его переживают и живут долгие годы. Но чаще всего прогноз не очень утешительный, ведь статистически определено, что половина всех больных, перенесших такой приступ, не проживают после него и двух недель. Даже если этот критический порог пройден, шансы больного вернуться к нормальному образу жизни крайне ничтожны. После него двигательные функции восстанавливаются с большим трудом. Самостоятельно подняться или сесть будет очень непросто.

Даже если произойдет частичное восстановление двигательных движений, то больного будет сильно шатать. Нередко остаточным явлением приступа являются тремор конечностей и атрофия некоторых групп мышц.

Именно поэтому так важно определить надвигающиеся проблемы заранее. Если есть шанс того, что человек попадет в группу риска, то для него прохождение всех необходимых диагностических мероприятий должно быть явлением постоянным

Здоровый образ жизни, правильное питание существенно сократят шансы на негативный исход. Важно не только следить за своим весом, но и регулярно заниматься спортом.

Пусть это будет утренняя зарядка на 10-15 минут, но именно она позволит поддержать ваш организм в тонусе. Лучше, если спортивные занятия будут регулярными и более продолжительными, но пожилым людям ходить в спортзал проблематично, поэтому нужно заниматься спортом дома. Даже 10 минут в день помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.

Причины возникновения

Мозжечок, как отдел головного мозга, нуждается в хорошем кровоснабжении, которое обеспечивается за счет позвоночной артерии и ее ветвей. Причины развития ишемического и геморрагического инсультов несколько различаются. В первом случае отмирание тканей мозжечка происходит вследствие частичной или полной закупорки кровотока.

Наиболее часто подобное нарушение мозгового кровообращения наблюдается на фоне:

  • тромбоэмболии;
  • атеросклероза;
  • цереброваскулярной болезни;
  • стеноза сосудов.

Геморрагический инсульт возникает в результате нарушения целостности кровеносного сосуда в области мозжечка. Наиболее часто подобная проблема служит следствием артериальной гипертензии. Сосуд лопается из-за повышения артериального давления, и ткани мозжечка пропитываются кровью. Развитие кровоизлияния в мозг нередко наблюдается на фоне разрыва аневризмы или артериовенозной мальформации.

Подобные аномалии кровеносных сосудов закладываются у человека еще во время внутриутробного развития и постепенно увеличиваются в размерах. При некоторых условиях происходит расслоение и разрыв сосуда. Эти дефекты наиболее часто становятся причиной развития геморрагического инсульта у молодых людей.

Факторы риска

Выделяется ряд неблагоприятных факторов, влияние которых создает условия для развития инсульта. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • наличие в анамнезе перенесенных инфарктов и инсультов;
  • сердечная недостаточность;
  • мужской пол;
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные заболевания;
  • гормональные сбои;
  • заболевания крови.

Способствовать появлению инсульта могут некоторые особенности образа жизни человека. Чаще подобная проблема наблюдаются у людей, склонных злоупотреблять жирной жареной пищей, содержащей много соли и острых специй. Повышает риск появления инсульта и наличие у пациента лишнего веса.

Кроме того, выше риск появления ишемического или геморрагического поражения тканей мозжечка у людей, которые из-за своей рабочей деятельности вынуждены длительное время пребывать в сидячем положении.

Способствовать появлению проблемы могут физическое и умственное перенапряжение, а также частые стрессы. К факторам, повышающим риск развития инсульта, относятся нарушения сна. Отсутствие полноценного ночного отдыха на протяжении длительного времени может негативно отразиться на состоянии сосудов.

Повышает риск появления инсульта прием некоторых гормональных препаратов и средств для лечения раковых опухолей. Некоторые специалисты отмечают и возможность наследственной предрасположенности к развитию этого патологического состояния. Таким образом, люди, имеющие родственников, страдающих разными видами нарушений церебрального кровообращения, входят в особую группу риска возникновения инсульта.

Первая помощь и диагностика

До приезда медиков нужно оказать первую помощь. Часто при появлении признаков инсульта пациенты испытывают сильнейший стресс.

Первая помощь:

  1. Нужно по возможности успокоить больного, т. к. сильное волнение может усугубить ситуацию.
  2. Человека следует расположить на ровной горизонтальной поверхности и расправить его плечи.
  3. Под голову необходимо положить небольшую подушку или плед.
  4. Нужно повернуть голову больного на бок, чтобы при возникновении рвоты массы не попали в легкие.
  5. При необходимости следует дать пациенту таблетку болеутоляющего.
  6. Если у человека повышено артериальное давление, можно использовать антигипертензивный препарат.
  7. Обязательно нужно ослабить пояс и расстегнуть верхние пуговицы рубашки.
  8. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Врачи начинают диагносту состояния пациента сразу после приезда. Производится сбор анамнеза от людей, присутствовавших при начале приступа, и оценка жизненных показателей, в т. ч. измерение АД, определение газов крови и т. д. После поступления в больницу пациента осматривают невролог и ряд других узконаправленных специалистов. Обязательно выполняются физиологические тесты.

В процессе диагностики назначаются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • ангиография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая доплерография.

После проведения всех необходимых обследований и оценки состояния пациента может быть назначено комплексное лечение.

Подбор схемы лечения

Терапия мозжечкового инсульта проводится в условиях стационара. Сначала осуществляются реанимационные мероприятия. В данный период терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

При ишемической форме инсульта в первую очередь подбираются средства, разжижающие кровь.

При геморрагической форме патологии назначаются лекарственные препараты, способствующие тромбообразованию.

В схему терапии вводятся медикаменты, позволяющие стабилизировать артериальное давление. Часто назначаются препараты, оказывающие противоэпилептическое и противосудорожное действие. В схему терапии при необходимости вводятся транквилизаторы и седативные средства.

Для устранения признаков лихорадки назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для снижения риска развития отека мозга назначаются диуретики. Дополнительно в схему лечения вводятся средства, позволяющие устранить имеющиеся у пациента симптоматические проявления инсульта.

Терапия может потребовать и хирургического вмешательства. При ишемическом инсульте может быть проведена операция, направленная на увеличение просвета русла сосуда или удаление сформировавшегося тромба. Кроме того, может потребоваться создание дополнительного сосуда для перенаправления кровотока.

При геморрагическом инсульте мозжечка нередко осуществляется хирургическое вмешательство для устранения гематомы и восстановления целостности поврежденного сосуда.

Восстановительный период

Восстановление и реабилитация после повреждения мозжечка имеет первостепенное значение и должно быть начато сразу после стабилизации общего состояния. Пациентам, как правило, психологически очень сложно осознать и принять проблемы с двигательной сферой и координацией движений. Задача реабилитолога – подобрать максимально эффективные занятия. Эффект наступает не сразу, но упорное комплексное восстановление обязательно приносит плоды.

Основные группы реабилитационных занятий:

Физическое восстановление – включат кинезотерапию (лечение движением), лечебную физкультуру. Людей, которые полностью потеряли координацию движений, постепенно учат заново жить, выполнять простые движения, сидеть или ходить. Используются специальные аппараты, например, вертикализаторы, велотренажеры.
Занятия с логопедом необходимы при речевых нарушениях. Он тренирует ослабленные мышцы глотки и мимическую мускулатуру лица

Объясняет пациентам, как правильно произносить те или иные звуки.
Физиотерапия и массаж – являются важной частью программы восстановления. Применение различных токов, лазера, магнита, иглорефлексотерапия способствует отправке в головной мозг большого количества импульсов

Тренировка поврежденных нервных клеток приводит к их скорейшему восстановлению. Массаж помогает расслабить находящиеся в тонусе мышцы, скованные суставы.

Отдельного внимания требуют нарушения глотания. Если они выражены не сильно, достаточно соблюдать особую диету, употреблять в пищу измельченные полужидкие продукты, не спешить во время трапезы. При тяжелых нарушениях глотания производят постановку зонда в желудок (тонкая мягкая пластиковая трубка). Жидкое питание вводится человеку таким способом. Однако зонд – мера временная. Если глотание долго не восстанавливается, устанавливается гастростома. Это трубка на поверхности брюшной стенки, ведущая в желудок. Полужидкое питание вводят через нее.
Занятия с психологом необходимы большинству пациентов после инсульта. Многие в депрессии не находят силы на полноценные восстановительные занятия. Лечебные занятия с психотерапевтом помогают осознать болезнь и начать борьбу с ней.

https://youtube.com/watch?v=u3jEPSBCRJ8

Лечебные мероприятия

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.

Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

Консервативное лечение

Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.

Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.

Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.

Нейрохирургическое вмешательство

Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы. Сосуд клиппируют, ушивают мышцей или проводят окклюзию внутренней сонной артерии внутри черепа. Операция позволяет быстро уменьшить размер гематомы, отека мозга и риск вклинения.

Терапевтические мероприятия

Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

Консервативное

Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

  • диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
  • усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
  • седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
  • миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
  • гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
  • кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

Оперативное

Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

  • делается трепанация черепа над областью гематомы;
  • удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

Как возникают мозжечковые формы апоплексии и какие причины?

Мозжечковый инсульт получает возможность развиться в том случае, если сосуды, снабжающие этот отдел головного мозга повреждаются тем или иным образом (закупориваются, травмируются или даже разрываются). Без получения достаточного количества кислорода, а с ним и основных питательных веществ, ткани головного мозга, в данном случае мозжечка, быстро погибают.

В итоге, все это приводит к быстрой потере важнейших для человека функций организма, за которые изначально был ответственен мозжечок. Инсульт, при котором происходит поражение мозжечковых отделов головного мозга, хоть не может быть назван часто возникающим, тем не менее, заслуженно считается наиболее опасной для жизни пациента формой апоплексии. В действительности, последствия этого вида инсульт-патологии головного мозга могут быть наиболее глобальными.

Инсульт, при котором происходит поражение мозжечковых отделов головного мозга возникает в результате двух негативных факторов – при сокращении либо полном прерывании подачи артериальной крови в эту область или при внутримозговом кровоизлиянии, поражающем этот орган. Соответственно медики могут различать ишемический инсульт мозжечка (возникающий в первом случае, при недостатке артериальной крови) и геморрагическую его форму (как во втором, при кровоизлиянии).

Поражение нижнего отдела головного мозга

Ишемического типа мозжечковый инсульт развивается чаще нежели церебральная патология геморрагического типа и бывает обусловлен: спазмом, атеросклерозом, тромбозом сосудов, резким скачком артериального давления. Результатом уменьшения притока артериальной крови к мозжечковым отделам является некроз мозговых тканей, что собственно и ведет к утрате вышеописанных функций.

Геморрагического типа инсульт, чаще всего, наступает из-за разрыва или повышенной проницаемости кровеносных сосудов. А поскольку такой отдел головного мозга как мозжечок имеет довольно малые размеры, то для развития мозжечковой инсульт-патологии достаточно даже самого минимального капиллярного кровоизлияния.  Последствия геморрагического поражения мозжечковых отделов всегда более опасны, в особенности, если проблема обусловлена разрывом аневризмы сосудов, что сопровождается обширным кровоизлиянием.

https://youtube.com/watch?v=Az2CzP3jgM0

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *