Кардиоэмболический инсульт

Криптогенный инсульт и открытое овальное окно

Распространенность открытого овального окна в общей популяции достигает 25%. До настоящего времени эпидемиологические исследования не подтвердили более высокую встречаемость тромбоэмболических событий у пациентов с открытым овальным окном, и, следовательно, нет необходимости проведения первичных специализированных вмешательств. Однако у пациентов с инсультами неизвестной этиологии (криптогенными инсультами) частота встречаемости открытого овального окна значительно выше – приблизительно 40%. В отдельных сообщениях о клинических случаях и исследованиях случай-контроль, сравнивавших криптогенные инсульты с инсультами известной этиологии или с контрольной группой без инсульта, подтверждена взаимосвязь открытого овального окна и инсульта. Следовательно, наличие открытого овального окна после инсульта или эмболии в иные органы поднимает важный вопрос о ведении таких пациентов. Проспективные популяционные исследования показали, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или антикоагулянтов – антагонистов витамина K, таких как варфарин, снижает риск повторного инсульта у пациентов с открытым овальным окном до уровня, сходного с таковым у пациентов без него. Так как аспирин показал такую же эффективность, как и антикоагулянты, его назначение следует считать методом выбора . Риск повторного инсульта выше (по сравнению с другими пациентами с открытым овальным окном) при одновременном наличии одного из следующих состояний:

спонтанные или массивные право-левые шунты

сопутствующая септическая аневризма предсердия

множественные ишемические события в анамнезе до выявления открытого овального окна.

Следовательно, чрескожные устройства для закрытия становятся привлекательной альтернативой консервативному лечению таких пациентов, но все же недостаточно данных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность чрескожных окклюдирующих устройств и консервативной терапии. В настоящее время рутинное применение таких устройств не рекомендуют.  

Диагностика инсульта

Диагностическое обследование инсульта включает физическое и неврологическое обследование, истории болезни пациента, анализы крови (для измерения уровня глюкозы в крови, времени свертывания крови, сердечных ферментов и других факторов), а также тесты отображения. Многие из этих процедур используются для оценки в будущем риска возникновения крупных инсультов у пациентов, у которых была ТИА.

Для пациентов, которым был нанесен серьезный удар, первый шаг заключается в определении как можно быстрее ишемического инсульта (вызванный блокировкой крови сгусток) или геморрагического инсульта (вызванного кровотечением). Лекарственная терапия может быть жизненно необходимой для пациентов с ишемическим инсультом, но она наиболее эффективна только в первые 3-4 часа, не позже. Однако если инсульт вызван кровотечением, тромболитические средства, вероятно, увеличат кровотечение и могут привести к летальному исходу.

– Допплерография позволяет исследовать кровоток в магистральных артериях и венах в руках и ногах с ьиспользованием ультразвука. Это исследование может помочь диагностировать сгусток крови, венозную недостаточности, артериальные окклюзии (закупорку), нарушения артериального кровотока, вызваное сужением или травмой артерий. Высокочастотные звуковые волны направлены от ручного щупа датчика к нужной области мозга. Эти «эхо»-волны производят двухмерное изображение на мониторе, который сделает видимыми препятствия или сужения артерий.

– Компьютерная томография (КТ). Тесты-изображения могут помочь различать ишемический и геморрагический инсульты. КТ может показать признаки кровотечения, а также может помочь определить, является ли инсульт относительно новым.

– Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ в течение первых нескольких часов после появления симптомов лучше, чем КТ, определяет различия между геморрагическим и ишемическим инсультами. МРТ также является предпочтительным методом визуализации для оценки пациентов с вероятным ТИА. Тем не менее, выполнение МРТ может занять больше времени, чем КТ, и иногда не так широко доступна (не везде есть аппараты). В таких случаях могут быть использованы КТ.

– Церебральная ангиография является инвазивной (с глубоким проникновением в тело пациента) процедурой, которая может быть использована для пациентов с ТИА, которые нуждаются в хирургии. Она может также обнаружить аневризм и последствия тромболитической терапии. Это требует введения катетера в пах, затем резьбой вверх через артерии к основанию сонной артерии. Вводится краситель, – и рентген, СТС или МРТ определяют локализацию и степень сужения (стеноз) артерии.

– Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная ангиография. Это неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий в головном мозге. Во многих случаях эти тесты могут быть использованы вместо церебральной ангиографии.

– Электрокардиограмма (ЭКГ). Оценки сердечной мышцы с использованием ЭКГ играют важную роль для обследования любой пациента с инсультом или подозрением на инсульт.

– Эхокардиография (ЭхоКГ) – использует ультразвук, чтобы осмотреть камеры и клапаны сердца. Это полезно для пациентов, перенесших инсульт, – определить сгустки крови или факторы риска образования тромбов, которые могут путешествовать в мозг и вызвать инсульт. Есть два типа эхокардиограмм:- Трансторакальная эхокардиография (TTЭ) – диагностика сердца через грудную клетку. Это неинвазивный и стандартный подход;

– чреспищеводная эхокардиография – диагностика сердца с использованием ультразвуковой трубки, вводимой через пищевод. . Это неудобно и требует седации (седация – современная техника анестезии, позволяющая комфортно перенести большинство неприятных медицинских процедур, выполняемых в прошлом без обезболивания; это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии). Она чаще всего используется для получения более точных изображений сердца, если видны аномалии – такие, как фибрилляция предсердий.

Причины и факторы повышенного риска, особенности патологии

Этиологическими факторами патологии являются в первую очередь болезни сердца:

  • инфаркты;
  • аневризмы аорты;
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • фибрилляции желудочков;
  • стенозы сосудов сердца;
  • патологические изменения в клапанах сердца;
  • патологии предсердий и желудочков;
  • эндокардиты и перикардиты;
  • тромбозы в сердце;
  • наличие искусственных клапанов.

Другие причины, по которым может развиться ишемический инсульт:

  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся резкими перепадами давления;
  • сахарный диабет;
  • хроническая недостаточность сердца;
  • атеросклероз на поздних стадиях.

К группе повышенного риска развития заболевания относятся такие пациенты:



  1. Страдающие ожирением.
  2. Ведущие малоподвижный образ жизни.
  3. Не придерживающиеся принципов правильного питания.
  4. Испытывающие частые стрессы.
  5. Проживающие в условиях неблагоприятной экологической обстановки.
  6. В пожилом возрасте.

Кардиоэмболический инсульт — это болезнь, которая характеризуется рядом особенностей.

К ним относятся следующие:

  • бессимптомное течение патологий, которые приводят к эмболии артерий мозга;
  • частые рецидивы;
  • различный характер происхождения тромбов. Данный фактор затрудняет оказание экстренной помощи пострадавшем из-за неизвестного состава образовавшегося эмбола;
  • различные эффективные методы профилактики заболевания хирургическими и медикаментозными способами.

Закупорка артерий в мозге приводит к формированию очагов ишемии, серьезным нарушениям кровообращения с серьезными последствиями.

Выявление причины и учет факторов риска позволит провести своевременную профилактику и лечение патологии.

Классификация кардиальных источников

На   данный  момент  различают  источники  из  камер  сердца  и  сердечных  клапанов.

Источники  из  полостей  сердца это:

  • острый  инфаркт  миокарда;
  • пароксизмальная  и  постоянная  формы  мерцательной  аритмии —  один  из  самых   распространённых  источников  кардиоэмболического  инсульта (КЭИ). Около  60% КЭИ   обусловлено   данной  проблемой;
  • постинфарктный  кардиосклероз;
  • новообразования  сердца;
  • аневризмы  сердца.

Источники из  клапанов  сердца:

  • аортальный  стеноз;
  • искусственные  клапаны;
  • кальциноз  митрального  клапана;
  • пролапс  митрального  клапана.

Наиболее   опасными  считаются  источники  из  полостей  сердца,  так  как  при  них  развивается  наибольшее  количество  микроэмболических  сигналов (МЭС),  которые  способны  привести  к кардиоэмболическому  инсульту.

МЭС  в основном  зависят  не  от   размеров  эмболов, а от  их  консистенции,  структуры  и плотности.

При  появлении  у пациентов   микроэмболических  изменений  происходит  нарушение  гомеостатических  параметров,   возникновение   выраженного   дисбаланса. Это  выражается  в нарушении   функционирования  системы  гемостаза, разбалансировке  механизмов свёртывающей  активности.

Фибрилляция предсердий и КЭИ

Как  уже  описывалось  выше фибрилляция предсердий  (ФП)  является   самым   частым  источником   инсульта и  частота   эта  увеличивается  по  мере  старения  населения. У   людей   старше 60 лет ФП   встречается  у 6%,  а до  60  лет  —  у 1%.

При   ФП происходит   формирование   тромбов  в ушке  правого  предсердия. Для  того,  чтобы  определить наличие  тромба  проводится  чреспищеводная   эхокардиография (ЭхоКГ).

Пароксизмальная   мерцательная  аритмия   несёт  в себе  такие   же  последствия,  как и  постоянная   форма. Пароксизмальная  аритмия   может   быть  намного  опаснее.  Потому  как  приступы   возникают  и  превращаются  внезапно.  А после  восстановления  синусового  ритма   тромб   может   оторваться  от   ушка  и   выйти  в  общий  кровоток.  Усугубляют    риск  возникновения  КЭИ   сердечная  недостаточность,  сахарный  диабет,  артериальная  гипертензия  и    пожилой  возраст.  Также  тромбы  образуются   активнее  при  повреждении   эпителия   сосудов, при  повышенном  содержании маркёров  свёртывания  крови,  при   чрезмерной  активации  тромбоцитов.

При  фибрилляции предсердий   происходит  увеличение:

  • фибриногена;
  • тромбоглобулина;
  • В-димера фибрина  и   4 фактора  свёртываемости.

Конечно,  при мерцательной  аритмии в  формировании  инсульта  участвуют  и   другие  немаловажные  факторы,  такие  ка   атеросклероз  сосудов  головного  мозга, диастолическая  функция   желудочков, артериальная  гипертензия.

Наравне  с манифестными  формами   КЭИ   на  фоне   ФП существуют  и   бессимптомные  варианты  заболевания. Практически  у  30%  пациентов  с ФП регистрируются  инфаркты  без  клинических признаков.

Поражение клапанов и КЭИ

Эмболические  осложнения  могут  возникнуть  при   формировании   пороков  клапанного  аппарата  после  ревматической  лихорадки.  Также   может   возникать и   постоянная  форма  фибрилляции предсердий.

При   клапанных  поражениях  сердца  КЭИ развивается   в основном  в  10%   случаев. К  примеру,   поражения  митрального  клапана  в 5% случаев   приводят  к КЭИ.

Помимо   заболеваний   клапанов причиной  КЭИ  являются  и   протезированные  искусственные  клапаны. Эти  риски  выливаются  в 1-2% случаев  инсульта. Если  протезирование  клапанов  проводилось  из   биоматериала,  риск  развития  осложнений   значительно  ниже.

Кальцификация аортального стеноза, овальное окно, миксома левого предсердия и КЭИ

Наличие   открытого   овального  окна может   вызвать   КЭИ,  что  является  необычной  и  нетипичной  причиной. При   больших  размерах  овального  окна  риск  КЭИ  увеличивается  пропорционально.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) и КЭИ

На   данный  момент   ОИМ приводит  к КЭИ  в  2%  случаев. Это  связано  с  широким  использованием   антикоагуляционной  терапии  при   данной  острой  патологии  сердца.

Последствия микроинсульта

Это состояние зачастую предваряет развитие «большого» инсульта. Оно оповещает человека о том, чтобы он срочно предпринял меры по улучшению кровоснабжения собственного мозга. Кроме того, микроинсульт сам по себе является «тренировкой» для мозга: ученые считают, что во время таких ишемических атак число сосудов растет, и поэтому последующий инсульт переносится легче. Ишемический мозговой удар, развивающийся на фоне полного здоровья, имеет более тяжелое течение.

Статистика говорит, что ишемический инсульт следует за микроинсультом:

  • в течение первых 2 суток после того, как симптомы поражения нервной системы исчезли, инсульт развивается у каждого десятого человека;
  • еще 10% переносят его в течение 3 месяцев;
  • каждый пятый, перенесший ТИА, попадает в больницу с инсультом в течение года;
  • тех, кого в первый год опасность миновала, мозговой удар может «подкосить» в течение 5 лет с вероятностью в 10-12%.

Кроме ишемического инсульта, который развивается у 50-52% людей после транзиторной ишемической атаки, микроинсульт грозит такими последствиями:

  • снижение интеллекта вплоть до деменции
  • ухудшение памяти;
  • рассеянность;
  • повторные микроинсульта;
  • нарушения психоэмоционального состояния: депрессии, раздражительность, агрессия.

Способы лечения

Медикаментозное лечение назначается врачом по результатам обследования и включает в себя целый ряд препаратов:

  1. Антикоагулянты. Они необходимы для разжижения крови и предотвращения образования новых тромбов. Обычным в таком состоянии является назначение Варфарина или Фенилина. Также больному выписывают аспирин в разных формах. Прием препаратов контролируется с помощью анализа крови на коагуляцию – коагулограммы.
  2. Сосудорасширяющие средства. Они необходимы для улучшения мозгового кровообращения и минимизации последствий инсульта.
  3. Спазмолитики расслабляют сосуды и мускулатуру, облегчают состояние больного.
  4. В условиях стационара пациенту в первые шесть часов после инсульта вводят фибринолитические (растворяющие волокна) растворы.
  5. Капельница с Реополиглюкином улучшает состояние крови и нормализует процесс кровообращения.
  6. Нейропротекторы. Эти средства необходимы для восстановления функций пострадавших клеток головного мозга.
  7. Гипотензивные препараты необходимы больным с высоким артериальным давлением для его понижения и стабилизации показателей.
  8. Если у больного тяжелая форма поражений после инсульта, и он длительное время находится в горизонтальном положении, потребуется терапия антибиотиками во избежание заболеваний почек или развития пневмонии.

Кроме чисто медикаментозного лечения, больному с такой патологией предстоит многое изменить в своей жизни. Так как кардиоэмболические инсульты обладают свойствами повторяться, а мелкие тромбы могут мигрировать, для предотвращения негативных последствий необходимо следовать таким правилам:

  1. Переход на рациональное и сбалансированное питание со строгой диетой в первый период после выздоровления. Она базируется на исключении соли, приправ, острых и жирных продуктов.
  2. Пожизненное употребление препаратов, препятствующих усиленному и ускоренному сворачиванию крови. При этом необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму, а при даже незначительном вмешательстве обязательно ставить в известность врача о своем состоянии в прошлом и использовании антикоагулянтов на постоянной основе.
  3. Постоянный мониторинг уровня сахара и холестерина в крови. Обычно контроль сопровождается приемом статинов и коэнзима Q10 в составе комплексных витаминных препаратов.
  4. При нарушениях ритма больному назначается пожизненный прием препаратов магния и калия, например, Аспаркам или Панангин, а также употребление Анаприлина в низкой дозировке. Необходимо стараться поддерживать частоту пульса в рамках 60 – 90 ударов в минуту.
  5. Реабилитация после ишемического инсульта занимает очень много времени и зависит от тяжести поражения и обширности затронутой зоны. Она может длиться от полугода до четырех лет, поэтому больному необходимы санаторно-курортное лечение, использование возможностей отделения интенсивной реабилитации, курсовые приемы массажей, лечебная физкультура, специальные восстанавливающие ванны. В последнее время часто используют возможности кинезиотерапии, с помощью которой у больного появляется шанс на восстановление мелкой моторики. Она часто страдает при инсультах.

Лечение больного с поражениями мозга, парезами и параличами потребует огромной выдержки и желания жить у пациента и колоссального терпения у его родных и близких. Это длительный процесс, но его нужно пройти.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ”Инфаркт”, ”Инсульт”:

  • ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
  • инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

  1. Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
  2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
  3. Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
  4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
  5. Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  1. Острейший период – первые трое суток;
  2. Острый период – до 28 дней;
  3. Ранний восстановительный период – до полугода;
  4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
  5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

  1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
  2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
  3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
  4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Клиническая картина заболевания

Важно понимать, что эмболический инсульт во всех случаях имеет острое начало. Симптомы, сопровождающие ишемический инсульт, чаще носят индивидуальный характер



Общие признаки заболевания:

  • судорожные припадки в нижних конечностях;
  • нарушенная подвижность части тела, которая противоположна пораженному полушарию мозга;
  • нарушенная речь, часто ее полное отсутствие;
  • нарушения процесса глотания;
  • расстройства зрения;
  • неустойчивость эмоций;
  • частые перепады настроения.

Тяжесть симптомов и течения заболевания полностью зависит от масштабов ишемических участков в головном мозге. После первого кардиоэмболического инсульта часто возникают повторные заболевания.

Поражение правого полушария характеризуется такими признаками:

  • нарушения ориентации в пространстве;
  • нарушение симметричности лица;
  • опущение правого уголка рта;
  • губы при вдохе и выдохе похожи на паруса;
  • параличи левой части тела;
  • неправильное восприятие цветовой гаммы;
  • нарушение восприятия жизни и всего, что происходит вокруг.

Ишемия левого полушария отличается такими симптомами:

  • параличи, парезы, нарушения двигательных функций в правой части тела;
  • нарушения речи (только для правшей);
  • больной общается только с помощью жестов;
  • снижение слуховой памяти.

Ишемическое поражение основания головного мозга проявляется такими признаками:



  • сильные головокружения при наклонах головы назад;
  • параличи, затрагивающие конечности;
  • нарушения зрительных функций и глотательных движений;
  • осиплость и охриплость голоса, трудность произношения.

На повреждение мозжечка могут указывать такие проявления:

  • головокружения, сопровождающиеся резкими головными болями;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • нарушения скоординированности движений;
  • подергивания глаз.

Кардиоэмболия в области сонной артерии сопровождается такими нарушениями:

  • резкое ухудшение зрения в одном глазу;
  • параличи рук и ног, носящие перекрестный характер: правая рука и левая нога и наоборот;

Эмболия позвоночных сосудов отличается такими признаками:

  • резкое головокружение во время ходьбы;
  • снижение слуха и зрения;
  • сильнейший шум в ушах.

Источники

  • https://NervovNet.com/kardioembolicheskij-insult-01/
  • https://sovdok.ru/?p=4408
  • https://ritmserdca.ru/insult/ishemicheskij/kardio-tromboembolicheskiy.html
  • http://ifc-rt.ru/kardioinsult-chto-jeto/

Лечение

Лечение начинается еще в дома, врачами «Скорой помощи», а продолжается в неврологическом стационаре. Оно заключается в:

  • обеспечении попадания в кровь достаточного количества кислорода. Для этого надевают кислородную маску, при необходимости переводят больного на аппаратное дыхание;
  • расширении сосудов – препаратами «Нимодипин», «Дибазол»;
  • улучшении усвоения нейронами кислорода и питательных веществ. Для этого используется «Церебролизин», «Цераксон»;
  • нормализации артериального давления: «Нимодипином», реже – другими препаратами;
  • улучшении работы сердца – с помощью сердечных гликозидов («Дигоксин», Строфантин»);
  • разжижении крови – препаратами гепарина;
  • устранении отека мозга – мочегонными средствами: «Маннитол», «Фуросемид».

Если при ангиографии сосудов головного мозга выявляется сильное (более 50%) сужение одного из них, рекомендуется выполнение расширения диаметра хирургическим способом. Для этого могут устанавливать стент (трубка внутри сосуда), провести эндартерэктомию или ангиопластику.

Патогенез

Исследуемое явление – результат образования тромбов (которые, в последующем, становятся эмболами) в сердце. Способствовать этому может огромное количество причин:

  • замедленное кровообращение (детерминанты: венозный застой, снижение АД во время шока, сердечная недостаточность);
  • повышенная свертываемость крови;
  • сужение сосудистого русла.

Тромб начинает формироваться у эндокарда – внутреннего слоя сердечной стенки. Так, вначале образуется фибриновая мембрана (белковая пленка). В нее включаются тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Процесс свертывания крови обуславливает увеличение такой структуры в размерах.

Эмболом, в свою очередь, называют участок тромба (или весь тромб), оторвавшийся от места своего возникновения под воздействием ряда факторов. Эмболы сосудов головного мозга, помимо венозных или артериальных тромбов, а также их фрагментов, могут состоять из таких структурных элементов:

  • частичек холестериновых (атеросклеротических) бляшек с кальциевыми вкраплениями (или без них);
  • включений жира;
  • фрагментов распадающихся опухолевых образований;
  • обрывков эндокарда сердечных клапанов (если ишемический инсульт – следствие септического эндокардита).

Кардиологи солидарны друг с другом в том, что главная опасность кардиоэмболической разновидности инсульта заключается не в размере и структуре сформировавшегося тромба, а в месте его первичной локализации.

Существует 2 группы потенциальных детерминант внутрисердечного тромбообразования:

  • Дисфункции сердечных камер. Такие нарушения работы миокарда являются основным источником тромбоза, поскольку они часто ассоциированы с фибрилляциями предсердий.

    К этой группе факторов причисляют: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, опухоли миокарда, аневризмы, дилатационную кардиомиопатию, ушибы грудины, наличие добро- или злокачественных новообразований.

  • Патологии клапанного аппарата. Факторы, обуславливающие тромбогенез: болезни клапанов аорты (развиваются на фоне септического или ревматического эндокардита).

    Патологические процессы, поражающие митральные клапаны (к примеру, инфекционный эндокардит); кальциноз, наличие искусственного клапана.

Механизм развития кардиоэмболического инсульта такой: чтобы тромб попал в головной мозг, для его миграции должны существовать патологические пути направления кровотока. Обычно присутствие таковых обуславливается пороками сердца или аорты.

Мелкие подвижные эмболы способны мигрировать даже по мелким артериям, блокируя в них нормальное движение крови. В «заблокированных» эмболами участках сосудов формируются дополнительные тромбы.

Клиническая картина, которую вызывает ишемический инсульт у того или иного пациента, обуславливается локализацией очага поражения в головном мозге.

Реабилитационный период

Восстановление после кардиоэмболического инсульта длится довольно долгий период. Эффективность реабилитационных мер зависит от упорства родственников и положительного настроя самого пациента. Начинать восстановление требуется уже во время нахождения больного в стационаре, как только нормализуются важные показатели состояния организма.

Идеальным вариантом для реабилитации после инсульта является поездка на санаторно-курортное лечение. В таких учреждениях имеется все необходимое для возвращения человека к полноценной жизни. Услуги в санаториях оказывают специалисты, поэтому вероятность неправильного проведения реабилитационного курса минимальная.

Лечебная физкультура

ЛФК — основной метод, предназначенный для восстановления двигательной способности пациента после инсульта. Для каждого больного комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке. Объем и характер занятий зависит от того, какова тяжесть двигательной дисфункции и состояния здоровья человека.

В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения, помогающие развить силу мышц, восстановить объем движений в руках и ногах, научить держать равновесие и ходить. При возникновении паралича пассивную физкультуру выполняет специалист. Он делает различные движения конечностями больного, чтобы нормализовать кровообращение в них и разработать суставы.

По мере восстановления чувствительности пациент начинает проводить гимнастику самостоятельно, начиная с самых простых манипуляций и заканчивая сложными активными движениями.

Занятия с логопедом

У большинства людей после перенесенного инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий, страдает речевая функция. Причиной этому может быть паралич мышечных тканей лица и органов речи или поражение речевого центра, находящегося в левом полушарии головного мозга. Дисфункция выражается в невнятности произношения, полном его отсутствии, а также ухудшении восприятия речи окружающих людей.

Избавиться от таких последствий инсульта поможет логопед. Он проводит с больными специальные занятия для реабилитации речевого аппарата. Родственники также могут помочь человеку в развитии речи. Им необходимо как можно чаще разговаривать с пациентом.

Восстановление памяти

После инсульта также нередко страдает память больного. Из-за этого ему трудно дается вспомнить некоторые события из прошлого. Бывает даже так, что человек не узнает своих родных. Для реабилитации памяти требуется проводить регулярные тренировки.

Чаще всего память тренируют посредством заучивания детских простых стишков, так как они запоминаются и произносятся легче взрослых произведений. На первых этапах пациент запоминает одно предложение, затем объем информации увеличивают постепенно.

Психологическая и социальная реабилитация

Немаловажным для пациентов после церебрального инсульта является психологическая реабилитация. Многие больные страдают депрессивным состоянием, потому что регулярно ощущают боль, не могут выполнять привычные действия, появляться в обществе. Пациенты считают себя обузой для родных, их угнетает то, что они постоянно нуждаются в помощи.

Чтобы избежать развития депрессии у больного, родственникам требуется поддерживать благоприятную психологическую атмосферу в доме, всегда подбадривать человека, перенесшего инсульт, не давать ему повода считать себя лишним грузом.

Диагностика и неотложная помощь

Чем раньше произойдет диагностика больного, тем точнее и правильнее будет поставлен диагноз. Существуют несколько видов обследования:

  • физикальное — играет важнейшую роль. Благодаря этому обследованию определяется состояние сердечно-сосудистой системы и дыхания;
  • неврологический осмотр — оценивается уровень сознания, происходит топическая диагностика мозга;
  • дуплексное и триплексное УЗС — поможет определить причину ишемического инсульта;
  • ангиография — определяет патологические изменения артерий;
  • ЭКГ и эхокардиография — для исключения проблем с сердцем;
  • рентген легких, анализы крови и мочи;
  • дифференциальная диагностика (обычно, требуется люмбальная пункция).

В зависимости от тяжести симптомов первая медицинская помощь оказывается в стационаре либо реанимации.

Если случился мозговой инсульт по ишемическому типу, доврачебная помощь должна включать в себя такие действия:

  • освободить дыхательные пути — расстегнуть одежду;
  • голову положить на подушку повыше;
  • открыть окна или вывести больного на свежий воздух;
  • измерить давление, но резко не снижать;
  • если появилась тошнота — положить больного на бок;
  • не давать никаких лекарств до приезда скорой.

Если следовать вышеуказанным рекомендациям, то жизнь человека будет в безопасности. Дальнейшие указания вы получите от врача.

Как оказать первую помощь человеку с симптомами инсульта, вы увидите тут:

Лечение

Терапия при инсульте подразумевает комплексный подход. Ее основу составляют антитромбические препараты. С их помощью удается воздействовать на главное патогенетическое звено. Данные медикаменты применяют и для вторичной профилактики с целью уменьшения последствий патологии.

Прием специфических препаратов — это малая часть терапии. Всем пациентам с КЭИ врачи рекомендуют кардинально пересмотреть образ жизни, соблюдать диету со сниженным количество соли.

Терапевтический алгоритм при КЭИ

Основу терапии при КЭИ составляют следующие медикаменты:

  1. Сразу после приступа вводят препараты, обладающие тромболитическим воздействием.
  2. Реополиглюкин — раствор для улучшения кровотока.
  3. Медикаменты для нормализации давления.
  4. Нейропротекторы, помогающие улучшить состояние нервных элементов.

При продолжительном постельном режиме обязательным является прием антибактериальных препаратов, чтобы предупредить инфекционные процессы в легких и почках.

Особенности антитромбической терапии после перенесенного КЭИ

Такая терапия подразумевает использование антикоагулянтов в таблетированной форме. Предпочтение отдается Варфарину. Пациентам с аритмией, ревматическими поражениями сердечной мышцы назначается длительное лечение. В случае перенесенного инфаркта миокарда его продолжительность составляет до 6 месяцев.

На протяжении всего курса антитромбической терапии пациенты с диабетом должны сдавать анализы на сахар, контролировать липидный обмен.

Дополнительно может потребоваться помощь нейропротекторов. Они оказывают воздействие на патогенетическую основу инсульта, причем на разных этапах его развития. С этой целью назначается чаще всего Цитиколин.

Длительность периода восстановления определяется тяжестью инсульта, локализацией поражения и выраженностью симптоматики. Стандартный курс реабилитации составляет от 6 месяцев до 4 лет. В этот период назначаются не только специфические медикаменты, но и лечебный массаж, специальная гимнастика.

Причины образования такой формы инсульта

Понятие эмбола намного шире, чем тромб. Это может быть пузырек воздуха, жидкости, кусочек жировой ткани и костного мозга, частички ткани или опухолей в стадии распада. В случае с инсультом такого типа эмболом служит именно сердечный тромб – сгусток крови.

Попадание его в сосуд головного мозга заканчивается эмболией, то есть закупоркой просвета и перекрытием тока крови. Если эмбол крупный, а нарушение кровообращения длительное, возникает эмболический ишемический инсульт, сопровождающийся некрозом мозговых тканей. Результат такого состояния зависит от того, какой именно участок мозга оказался под ударом. Если зона поражения затрагивает жизненно важные центры или очень обширная, инсульт может привести к тяжелым параличам или смерти.

Причинами, из-за которых может образовываться тромб в сердце, угрожающий эмболией сосудов головного мозга, могут быть следующие:

  1. Установка искусственного сердечного клапана.
  2. Стеноз митрального клапана плюс мерцательная аритмия.
  3. Мерцательная аритмия плюс другие болезни сердца.
  4. Тромбоз, миксома левого предсердия.
  5. Тромбоз или акинезия левого желудочка.
  6. Дилатационная кардиомиопатия.
  7. Инфекционный эндокардит.
  8. Инфаркт миокарда сроком до месяца.

Также спровоцировать эмболию могут следующие состояния и заболевания:

  1. Пролапс и/или обызвествление створок митрального клапана.
  2. Стеноз митрального клапана без наличия мерцательной аритмии.
  3. Завихрения в левом предсердии.
  4. Аневризма перегородки сердца.
  5. Незакрытое овальное окно.
  6. Тахикардия при отсутствии болезней сердца.
  7. Биологический протез клапана сердца.
  8. Эндокардит на фоне ревматизма.
  9. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  10. Наличие гипокинетического сегмента в левом желудочке.
  11. Инфаркт миокарда сроком от месяца до полугода.

Так как причин может быть много, на первый план выходит необходимость регулярных обследований и проведение диагностики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *