Ретроцеребеллярная киста головного мозга

Опубликовано: 15.01.2020

Лечение

Если образование имеет нормальный размер – лечение не применяется. Медикаментозная терапия зависит от клинической картины. Чаще всего преобладает синдром повышенного внутричерепного давления и присутствуют признаки гидроцефалии. В таком случае пациенту показаны мочегонные препараты. Они снижают уровень жидкости в организме, тем самым устраняют симптоматику водянки.

Основной способ устранить причину симптомов – операция. В каких случаях показано оперативное вмешательство:

  1. синдром повышенного внутричерепного давления и обусловленная им гидроцефалия;
  2. нарастающая дефицитарная неврологическая симптоматика;
  3. кисты, поражающие или смещающие соседние структуры мозга;
  4. нарушение ликвородинамики.

В каких случаях операцию проводить нельзя:

  • тяжелые декомпенсированные состояния, сопровождающиеся нарушением жизненных функций (дыхание и сердцебиение);
  • острый менингит или энцефалит.

Ход операции контролируется интраоперационной ультразвуковой диагностикой и нейронавигацией.

Варианты операции:

  1. Эндоскопия. В ходе операции рассекаются стенки кисты и создаются сообщения с желудочковой системой, в частности, с цистернами мозга.
  2. Микрохирургический метод. Сначала рассекается твердая мозговая оболочка, потом рассекаются стенки новообразования. Часть удаленного материала отправляется на лабораторное исследование.
  3. Ликворошунтирующий метод. Цель операции заключается в дренировании жидкости кисты в ближайшие сообщенные полости.

Вероятные послеоперационные осложнения:

  • ликворрея (возможное истечение спинномозговой жидкости из раны);
  • некроз операционной раны;
  • расхождение швов.

После операции взрослый или ребенок должны наблюдаться у невролога, офтальмолога, нейропсихолога, педиатра и нейрофизиолога. Магнитно-резонансная и компьютерная томография должны проводится каждый год.

Не рекомендуется лечение народными средствами. Ни один рецепт народной медицины не имеет доказательной базы. Занимаясь домашним лечением больной теряет деньги и время.

Опасно ли зоболевание? Осложнения и тяжесть клинической картины зависит от типа: замершая или прогрессирующее образование. Первый вариант не опасен. Прогрессирующий объемный процесс может привести к летальному исходу.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Симптомы

Клинические признаки имеют зависимость от локализации кистозного образования у ребёнка. Если оно осложнённое, то могут проявляться разные признаки, среди которых есть угрожающие состояния.

Проявляется головная боль, в движениях наблюдается заторможенность.

  • Головная боль. Интенсивность симптома варьируется, обычно он проявляется после пробуждения. Определить наличие головной боли у несмышлёного ребёнка сложно. Он меняется в поведении, капризничает, иногда плачет по несколько часов.
  • Ухудшение общего состояния. В движениях наблюдается заторможенность, меняется режим сна и бодрствования. Аппетит значительно ухудшается, иногда происходит полный отказ от груди или смеси.
  • Увеличение головы. Такой признак говорит о большом размере кисты у ребёнка, но проявляется редко. Наряду с изменением формы черепа обнаруживается пульсация в области родничка и его выпячивание.
  • Нарушенная координация. Симптом является следствием роста капсулы в мозжечковой области. Дополнительно отмечается расстройство зрения при сдавлении зрительного нерва — двоение в глазах, мушки, размытые картинки.

Выявляется нарушение координации движений.

  • Отклонения в половом развитии. Возникают в подростковом периоде, если опухоль образуется в шишковидной железе. Происходит гормональный сбой, который приводит к раннему созреванию или значительной задержке.
  • Эпилептические припадки. Чрезмерные электрические импульсы спровоцированы кистой, залегающей в глубине оболочек мозга и крупных его борозд. Эпилепсия проявляется судорожным состоянием, закатыванием глаз, дрожанием ресниц и потерей сознания.

Что такое ликворная киста головного мозга

Как сказано выше, ликворная киста – это опухоль, имеющая доброкачественный характер. Внутри она полая и заполнена такой же жидкостью, какая находится в позвоночнике и защищает спинной мозг (ликвор). Попадает она сюда через тенториальную вырезку (отверстие в твердой оболочке). Отсюда и название.

Слово «арахноидальная» означает, что киста расположена между оболочкой с таким же названием и дупликатурой. Дупликатура – это место, где оболочка разделяется на 2 листка. Между ними и скапливается жидкость.

В большинстве случаев в норме киста в имеет небольшие размеры. Все зависит от количества жидкости внутри нее. Если оно увеличивается, меняются и размеры опухоли. Она раздувается и оказывает давление на мозг, провоцируя развитие неприятных симптомов.

Определенного места локализации образования не существует. Однако чаще всего она появляется в таких местах:

  • задняя черепная ямка (ЗЧЯ);
  • мостмозжечковый угол;
  • участок над турецким седом;
  • височная область (полюсасправа или слева);
  • сильвиева борозда.

Арахноидальные изменения, носящие ликворокистозный характер, обычно развиваются у взрослых, причем, у мужчин чаще, чем у женщин. Врачи связывают это с тем, что у представителей мужского пола чаще случаются черепно-мозговые травмы.

Классификация заболевания

Система классификации патологии довольно обширна. Выделяют несколько больших видов кисты и несколько ее подвидов.

Субарахноидальная киста. Является врожденной. Обнаруживается случайно. Проявляет себя несильной пульсацией, ощущаемой внутри черепа, неуверенностью в походке и судорогами. Может развиваться в любом отделе мозга, слева, справа, в области лба.

Ретроцеребеллярные. Это киста, которая находится не в оболочках, а непосредственно в одной из частей головного мозга. Появляется после инсульта и при нарушениях циркуляции крови. Характеризуется серьезными последствиями. Провоцирует разрушение и отмирание тканей.

Арахноидальные ликворные кисты. Это следствие развития атеросклеротических изменений. Чаще всего появляется у людей преклонного возраста.

Первичная опухоль. Формирование начинается еще в материнской утробе. Другая причина ее появления – сложные роды или тяжелая форма асфиксии.

Вторичная киста. Бывает и у детей, и у взрослых. Провоцирующие факторы – операции на мозге, травмы, вирусные инфекции, облучение, изменения, связанные с возрастом.

Прогрессирующая. Арахноидальная киста головного мозга увеличивается в размерах, оказывая влияние на качество жизни. Требует незамедлительного локального лечения, в том числе и симптоматического.

Замершая. Киста средних размеров, не увеличивается, не имеет никаких проявлений. Даже после ее обнаружения нет необходимости в проведении специфического лечения. Достаточно время от времени посещать врача.

Параметром для разделения на виды является и строение новообразования. Оно бывает простым и сложным. В первом случае ликворная киста полностью оправдывает свое название, поскольку заполнена ликвором. Во втором случае внутри нее находится различные ткани.

Также кисты делятся на виды в зависимости от локализации:

  • в задней черепной ямке;
  • в спинномозговом канале;
  • в левой или правой височной доле;
  • в лобной области.

Вид новообразования напрямую влияет на план лечения.

Кисты у ребенка

Ликворная киста появляется и у детей. Чаще это мальчики. В большинстве случаев опухоль имеет врожденный характер и образуются в результате нарушений во внутриутробном развитии. Иногда она бывает и приобретенной в результате различных травм и инфекционных заболеваний.

Примечательно, что у ребенка может быть и первичная, и вторичная киста. Первая характерна для младенцев, вторая же развивается в более старшем возрасте.

Картина изменений ликворокистозного характера отличная для разновозрастных детей:

  1. У новорожденных появляется рвота, беспокойство и проблемы со сном. Они постоянно плачут, срыгивают и отказываются от еды. Часто случаются судороги и подергивания конечностей.
  2. В более старшем возрасте наблюдается нарушение координации движений, снижение мышечного тонуса, головокружение. Появляются проблемы со зрением и речью. В особо тяжелых случаях происходит полный или частичный паралич.

При отсутствии лечения возможно отставание в психомоторном и речевом развитии, судороги и отек мозга. Если вовремя не ликвидировать эти осложнения, повышается риск инвалидности.

В чем опасность

Считается, что четыре из пяти полостных ликворных образований ничем не угрожают человеку. Они никак не проявляются и практически не растут. Кисты в большинстве случаев находят случайно, при проведении МРТ. Вмешательство хирурга при таком развитии новообразования не требуется.

Иногда такие внутричерепные аномалии могут вести себя агрессивно. Чаще всего это те нарушения, которые развиваются по второму типу. Быстро растут кисты после полученного сотрясения мозга, воспалительного процесса. Они могут достигать внушительных габаритов.

Если киста растет, она начинает давить на ткани мозга. Это провоцирует боль и функциональные расстройства. Очень опасно то, что нарушается кровообращение, дыхательный рефлекс. Это ведет к необратимым последствиям и омертвению тканей. Со временем, если новообразование ведет себя агрессивно, не замедляет свой рост, появляются неврологические расстройства. Могут наблюдаться судороги, частичный или полный паралич. Как следствие – такое состояние может привести к инвалидности. Жить с такими кистами нельзя, их нужно лечить.

Важно, чтобы человек прислушивался к своим ощущениям. Нужно заметить признаки аномалии на самых ранних этапах ее развития

Если речь идет о ребенке, то родители должны максимально тщательно следить за любым изменением его поведения, физического состояния.

Самое опасное – разрыв тканей кисты. Внутрь черепа попадает экссудат. Результат – сильнейшая интоксикация и гибель больного. Если уплотнение достигло крупных размеров, полость удаляют или ставят дренаж.

Если киста расположилась на прозрачной перегородке мозга, даже небольшие по размерам новообразования могут спровоцировать боль, невралгию. Чтобы уменьшить напряжение, болезненность, врач может выписать мочегонные препараты в комплексе с анальгетиками.

Лечение

По динамике развития кисты бывают замершими и прогрессирующими. Лечение замерших кист не проводят, если они не причиняют боли и не проявляются другими дискомфортными симптомами. В этих случаях выявляют и проводят лечение основных болезней, что стимулируют развитие АК.

Чтобы устранить воспалительный процесс, нормализовать ток крови в мозг, восстановить поврежденные клетки, справиться со средними по размеру кистами, следует лечиться, например, средствами для:

  • рассасывания спаек: «Лонгидазом», «Карипатином»;
  • активизирования обменных процессов в тканях: «Актовегином», «Глиатилином»;
  • повышения иммунитета: «Вифероном», «Тимогеном»;
  • избавления от вирусов: «Пирогеналом», «Амиксином».

Хирургические операции

К абсолютным показаниям для проведения нейрохирургического лечения при АК с ликвором или гидроцефалии относят:

  • гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
  • нарастающий неврологический дефицит.

Относительными показаниями являются:

  • крупная асимптомная АК, поскольку она деформирует соседние доли мозга;
  • АК ЛЩ с прогрессирующим ростом и вызывающая нарушение обращения ликвора из-за деформации его путей.

При применении хирургического лечения устраняют краниоцеребральную диспропорцию. Для этого используют ликворошунтирующие, микрохирургические, эндоскопические операции. Интраоперационное УЗИ, нейронавигацию назначают для достижения безопасности манипуляций.

Для определения тактики операции учитываются форма и размер АК, предполагаемая доступная область, траектория движения, возможные осложнения, поскольку в процессе операции могут повредиться сосудисто-невральные структуры, возникнуть гипердренажное состояние, излияние крови и ликвора, при разрыве кисты способна попадает инфекция. Проводят гистологическое исследование содержимого кисты и ее стенок.

При назначении ликворошунтирующих операций, например, кистоперитонеального шунтирования, хирург добивается цели провести дренаж кисты в полости вне мозга с минимальными повреждениями. Однако необходимо имплантировать артифициальную дренажную систему, что относят к недостатку данного метода лечения. Если нарушено обращение ликвора, имеющее гипо- или арезорбтивный характер, оно сочетается или спровоцировано гигантскими АК. Тогда ликворошунтирующие операции являются основными методами лечения.

Микрохирургическое оперативное вмешательство используют для устранения АК 2-го типа. При этом большую краниотомию не проводят. Ее выполняют только на височной кости близко к основанию, то есть в области чешуи. При наличии конвекситального расположения – у наиболее выступающей ее части. Чтобы определить область краниотомии, используется УЗИ-навигация.

Лечение эндоскопическим методом проводят больным с присутствием симптоматики АК, особенно ЛЩ 2 – 3 типов. Эндоскопическая операция возможна только при наличии в клинике полноценного комплекта ригидных эндоскопов, имеющих различные углы зрения, подсветку, цифровую видеокамеру, систему ирригации физраствором, би- и монополярную коагуляцию.

Осложнения

После операции может истекать ликвор, что называют ликвореей. Возможны некрозирование края лоскута кожи и расхождение раны после операции, поэтому назначают ревизию разреза. Если нарушается резорбция, выполняется  перитонеальное шунтирование кисты. Также корректируют кисты и гидроцефалию головного мозга для обеспечения благоприятных результатов лечения пациентов, особенно маленьких детей.

Хирургическую коррекцию гидроцефалии проводят до удаления кист при выраженном гидроцефально-гипертензионном синдроме: индексе Эванса > 0,3, перивентрикулярном отеке зрительного нерва, расстройстве сознания и детям до года.

После операции пациенты находятся под диспансерным наблюдением. При наличии АК 1-го типа за детьми проводят наблюдение, чтобы не упустить неврологическую и нейроофтальмологическую симптоматику. Не менее одного раза в год в течение 3-х лет проводят контроль СКТ/МРТ (спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография). Пациентов осматривают нейрохирурги, нейропсихологии, неврологи, педиатры, окулисты, нейрофизиологи.

Виды

Кистозные полости дифференцируют по таким признакам:

  1. Локализация. Арахноидальная киста головного мозга расположена между мягкой тканью и оболочкой. Церебральная – непосредственно в ткани мозга. Арахноидальная ликворная киста редко дает симптомы. Это объясняется тем, что субарахноидальная киста не затрагивает непосредственно сам мозг, а расположена между ним и внешней оболочкой.
  2. Расположение. В лобных долях развивается лакунарная киста. В шишковидном теле – пинеальная. Также может быть киста задней черепной ямки, левой височной доли, правой и т.д. В мозжечке располагается ретроцеребеллярная киста. В тяжелых случаях новообразования могут поражать всю гемисферу (полушарие). Это может вызвать критические состояния. Опасно поражение затылочной, лобной области, пириневральной перегородки. Иногда может поражаться спинной мозг.
  3. Этиология. Учитывает причины появления кисты. Первичная образовывается из-за генетических нарушений. Это врожденная аномалия, которая затрагивает ткани головы. На каком-то этапе развития плода ткани мозга формируются с нарушениями. Малыш может родиться уже с кистой или она вырастет позже. Если младенец развивается нормально, родители еще долгие годы могут даже не подозревать о врожденной аномалии. Часто новорожденные с ней ничем не отличаются от здоровых сверстников. Вторичная – результат родовых травм, операций, перенесенного инсульта, ишемической болезни, инфекций и т.д. Может быть затронута чаще всего одна доля мозга.

Любая киста способна захватывать здоровые ткани или смещать их. При тяжелом патогенезе ткани мозга могут сдавливаться, ущемляться. С одной стороны на них давит киста, с другой – кости черепной коробки. Следствие – расстраиваются функции того отдела, который затронут. Это опасно, так как угрожает здоровью и жизни. Такой вариант требует немедленной медицинской помощи.

Когда появляется киста головного мозга, размеры, норма роста имеют немаловажное значение. Чаще всего это крошечные новообразования

Они не сдавливают ткани мозга и практически не мешают нормально жить. А вот большие новообразования требуют срочного лечения и постоянного наблюдения за состоянием больного.

Из-за постишемической кисты может серьезно нарушаться кровоснабжение. Ткани не получают должного питания и атрофируются, образуются зоны некроза.

Нужно не только обнаружить само новообразование, но и выяснить, по каким причинам оно появилось. Лишь зная причины, можно эффективно построить схему лечения.

Лечение ретроцеребеллярной кисты

Патология имеет доброкачественный характер. Образуется своеобразный пузырь, наполненный жидкостью. В зависимости от местоположения в головном мозге могут развиться ретроцеребеллярная и арахноидальная киста. Первая формируется из погибших мозговых клеток непосредственно внутри органа. Вторая образовывается во внешних оболочках мозга и наполнена преимущественно спинномозговой жидкостью, она бывает врожденной и приобретенной.

Симптомы и причины ретроцеребеллярной кисты

  • наличие пульсации внутри черепа, распирания;
  • сильные головные боли;
  • ухудшение слуха и зрения
  • утрата чувства равновесия;
  • изменение походки, ее нетвердость;
  • постоянное или периодическое онемение конечностей, других частей тела;
  • головокружения и внезапные потери сознания;
  • повышение давления;
  • полный или частичный паралич конечностей.

Болезнь весьма опасна возможными осложнениями: судорожный, общемозговой, астено-невротический, очаговые синдромы, нарушение поведения, отставание развития у детей и др.

Ретроцеребеллярная киста головного мозга возникает по следующим причинам:

  • инсульт – кровоизлияние в мозговые ткани;
  • оперативное вмешательство;
  • синдром Марфана;
  • наличие или перенесенные воспалительные процессы (менингоэнцефалит, менингит);
  • ишемия;
  • полное отсутствие перегородок в головном мозгу;
  • сотрясение, ушибы, травмы, которые провоцируют гибель части клеток;
  • недостаточное кровоснабжение головного центра;
  • хронический или острый недостаток кислорода для клеток, вследствие чего они отмирают.

Диагностика и лечение ретроцеребеллярной кисты

Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, которое включает сбор анамнеза, выявление всех симптомов. Следует провести ряд инструментальных диагностических исследований:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • допплеровское исследование сосудов головы и шеи (дает возможность определить наличие суженных сосудов, которые снабжают мозг);
  • измерение артериального давления;
  • анализ крови на онкомаркеры (чтобы исключить наличие злокачественной опухоли);
  • проверка работы сердца, его ритма для предотвращения сердечной недостаточности;
  • исследование с внутривенным введением контраста (злокачественные новообразования в отличие от доброкачественных имеют свойство накапливать контраст, поэтому четко видны на изображении).

Если образование никак не проявляет себя клинически, а результаты обследования свидетельствуют об отсутствии его роста, никакое лечение не назначается. Требуется только постоянный контроль и наблюдение у невропатолога. В некоторых случаях назначаются медикаментозные препараты.

В обратном случае требуется провести операцию по устранению патологии. Перед этим следует внимательно изучить особенности развития ретроцеребеллярной кисты мозга, возможные риски при проведении вмешательства, устранить причины, которые спровоцировали ее рост и выбрать наиболее подходящий метод:

  1. Шунтирование. Выполняется, когда происходит непрерывный приток жидкости к образованию (гидроцефалия). Процедура осуществляется с помощью специального шунта, отводящего лишнюю жидкость.
  2. Эндоскопический прокол. В черепе делается прокол, через который удаляется патологическое образование и устраняется лишняя жидкость. Считается наименее травмирующим способом выполнения операции, однако не всегда есть возможность им воспользоваться из-за местоположения пузыря.
  3. Нейрохирургическая операция с трепанацией черепа. Применяется в крайних случаях, так как требуется полное вскрытие черепной коробки, чтобы получить доступ к проблемной зоне.

Профилактика, консультация онколога по вопросу лечения ретроцеребеллярной кисты

При ретроцеребеллярной кисте операция не является последним этапом лечения. После нее требуется прием препаратов для улучшения кровообращения и укрепления стенок сосудов, витаминов. Следует отказаться от вредных привычек, заниматься умеренной физической активностью. Это позволит максимально быстро возобновить нормальное функционирование организма.

Для предупреждения развития патологии онкологи рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию, избегать травм, воспалительных процессов, своевременно их лечить, чаще бывать на свежем воздухе.

Симптомы

Процесс образования церебральной кисты проходит в два этапа. Начальный этап ее зарождения характеризуется полным благополучием и отсутствием клинических проявлений. Второй этап начинается с появления продромальных симптомов, которые затем трансформируются в развернутую клиническую картину. В основе этапности проявлений клинических симптомов лежит размер образования.

Безопасные и опасные размеры кисты:

  • Клинически незначимая (диаметр менее 1 см);
  • Клинически значимая (диаметр менее 3 см);
  • Жизненно опасная (диаметр более 3 см).

Но прогноз для жизни и здоровья пациента определяется не ее размером, а расположением. Если ретроцеребеллярная киста располагается в центрах, отвечающих за работу сердца, легких, даже небольшие размеры образования могут привести к нарушению работы этих органов. Поэтому какие размеры опасны иногда бывает трудно предположить.

Клинически незначимая форма протекает без симптомов. Размер образования небольшой и не вызывает сдавления внутренних структур головного мозга. Пациент жалоб не предъявляет, считая себя здоровым.

Симптомы клинически значимой формы определяются ее расположением:

Головная боль.

Головная боль носит постоянный или приступообразный характер. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой с мозговыми симптомами, которая не приносит облегчения. Неприятные ощущения локализуются во лбу, затылке, во всей голове без четкой локализации. Иногда пациенты жалуются на мигренозоподобный характер цефалгии.

Нарушение работы зрительного, слухового, вестибулярного, обонятельного анализаторов.

В зависимости от расположения образования больной может отметить ухудшение зрения, слуха и обоняния. В состоянии покоя может беспокоить головокружение, нарушение координации.

Нарушение двигательной активности.

Объем двигательной активности изменяется пропорционально размеру кисты. В состоянии больного вначале может возникнуть только ощущение парестезии, затем ограничение движения в верхних и нижних конечностях. В некоторых случаях развивается парез или паралич. Иногда пациент обращается к врачу с жалобами, что ему трудно завязывать шнурки, держать ложку.

Жизненно опасная форма приводит к развитию осложнений. Среди определенных осложнений выделяют:

  • Потеря сознания, кома;
  • Генерализованные судороги;
  • Глухота;
  • Слепота;
  • Паралич;
  • Кровоизлияния в головной мозг;
  • Ишемия и некроз прилегающих тканей.

Как быстро растет новообразование?

Скорость роста строго специфична для каждого пациента. Она может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Факторы, влияющие на скорость роста новообразования:

  • Образования доброкачественного характера растут медленнее злокачественных.
  • Киста головного мозга у ребенка формируется быстрее, чем у взрослого.
  • Чем больше давление внутри, тем быстрее она увеличивается в размерах.
  • На скорость появления влияет место ее расположения (например, киста шишковидной железы у ребенка, субэпиндемальные кисты).

Как реагировать, если киста растет?

Пациенты всегда интересуются, что делать, если ретроцеребеллярная киста начинает расти. Рост образования возникает в результате активации процесса деления. Любая активность новообразования должна быть диагностирована и отдифференцирована от злокачественного процесса. Все кисточки в голове у новорожденного грудничка со временем должны уменьшиться в размере.

Дисциркуляторная энцефалопатия и ретроцеребеллярная киста

Ретроцеребеллярная киста провоцирует развитие дисциркуляторной энцефалопатии. Другой точкой зрение является теория ее возникновения на фоне уже существующей дисциркуляторной энцефалопатии. Энцефалопатия представляет собой морфологические изменения ткани мозга в результате дистрофических процессов в нем. Нарушается трофика церебральной ткани, которая сопровождается формированием полых полостей. Полости со временем заполняются цереброспинальной жидкостью. Так происходит появление кисты.

Последствия ретроцеребеллярной кисты большого размера

После операции в первые месяцы может отмечаться ухудшение общего состояния. Больного начинают беспокоить артериальная гипертензия, цефалгия. Иногда появляются очаговая симптоматика, судорожный синдром, церебральная астения. На некоторое время поведение человека становится девиантным. Состояние носит обратимый характер. При адекватной реабилитации они полностью исчезают через 2-3 месяца.

В основном прогноз для жизни пациента определяется правильностью диагностики и лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *