Сепсис

Как лечить сепсис

При подозрении на сепсис или его обнаружении требуется незамедлительно обратиться к медицинской помощи.

Терапия сепсиса проводится обязательно с госпитализацией пациента в палату интенсивной терапии либо отделение реанимации (в зависимости от сложности случая). Это необходимо для контроля за жизненно важными показателями: количеством выделяемой мочи, насыщения кислородом венозной крови, венозным и артериальным давлением.

В течение первых 6-12 часов после госпитализации усилия врачи будут направляться на стабилизацию именно этих показателей путем проведения инфузионной терапии. Мероприятия осуществляются внутривенно с использованием различных белковых и солевых растворов, кровезаменителей и т.д.

После того, как была произведена диагностика сепсиса, последующее лечение заключается в санации очага инфекции, приведшего к возникновению заражения, устранении возникших осложнений и повышении защитных сил пациента.

При сепсисе летальный исход возможен в 50% случаев, поэтому при первых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу

В первую очередь следует уничтожить возбудителей, которые привели к возникновению инфицирования. Для этого больному назначаются антибиотики, предварительно произведя анализ на чувствительность того или иного антибактериального средства на конкретного возбудителя.

Для усиления эффекта могут назначаться одновременно 2-3 антибактериальных препарата, лечение которыми осуществляется достаточно длительное время – 6-10 недель.

Группа антибиотиков выбирается в зависимости от вида возбудителя. Это могут быть:

  • Цефалоспорины;
  • Карбаленемы;
  • Пенициллины;
  • Левомицетиновые антибиотки;
  • Линкозамиды;
  • Аминогликозиды и т.д.

Больному с сепсисом обязательно следует поднять иммунитет, так как при заражении крови организм не в состояния самостоятельно справляться с инфекцией.

Для поднятия защитных сил организма используют иммуностимуляторы: Тимоген, Вилозен, Тимоптин, Тималин, Миелопид и др.

Другие препараты назначаются исходя из состояния пациента и нарушений, произведенных в организме сепсисом. Могут назначаться витамины и минеральные комплексы, обезболивающие средства, препараты, восстанавливающие функции поврежденных внутренних органов, лекарства для нормализации артериального давления и т.д.

Медикаментозная терапия не будет иметь успеха без уничтожения очага инфекции, вызывавшего сепсис крови.

Потому в обязательном порядке проводится хирургическая санация очага инфекции, которая направлена на вскрытие гнойника и его очищение от содержимого экссудата, удаление всех отмерших тканей, отравляющих организм продуктами распада, и обработку антисептическими материалами.

Для борьбы с сепсисом используют комплексное лечение, которое может включать в себя хирургическую санацию очага поражения, массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию

При присутствии вторичного очага инфекции производят аналогичную хирургическую санацию.

Симптомы инфаркта миокарда

Может наблюдаться онемение верхней конечности, покалывание в пальцах, чувство сдавленности груди. Боли накатывают волнообразно, с каждым приступом продолжительность и интенсивность усиливаются. Приступы не прекращаются в течение долгого времени. Никакие лекарства не помогают.

Отметим, что встречается и безболезненное начало инфаркта миокарда, что гораздо опаснее, ведь такая форма отличается тяжелым течением заболевания. Признаками, указывающими на расстройство, могут послужить:

  • плохой сон и его отсутствие;
  • ухудшение настроения;
  • дискомфортные ощущения в области груди – «сердечная тоска»;
  • гипергидроз.

Основной симптом типичной болевой формы инфаркта — боль, локализующаяся в грудном отделе. Отголоски болевых ощущений могут чувствоваться в левой руке, области между лопатками и нижней челюсти. Боль острая, сопровождается жжением. Аналогичные проявления провоцирует и стенокардия, однако в случае инфаркта боль сохраняется на протяжении получаса и более, не нейтрализуется приемом нитроглицерина.

Повторный инфаркт миокарда, сопровождающийся тяжелым кардиосклерозом, может проявиться в астматическом варианте. В этом случае пациент чувствует удушье, кашель (сухой или с выделением мокроты), присутствуют хрипы, сердечный ритм нарушен, артериальное давление снижено. Болевой синдром не наблюдается.

Аритмический вариант характеризуется аритмиями различного рода или атриовентрикулярной блокадой.

При церебральном инфаркте пациента чувствует головокружение, боль в голове, тошноту, слабость конечностей, нарушается сознание, обнаруживается нарушение кровообращения в мозгу.

Стертая форма инфаркта не проявляет себя практически никак: ощущается дискомфорт в грудине, повышается потоотделение. Характерна для пациентов с сахарным диабетом.

В большинстве случаев, первые признаки инфаркта представляют собой нарастающие явления имеющейся у больного стенокардии, характеризующиеся следующими проявлениями:

  • боли за грудиной становятся более продолжительными и интенсивными;
  • расширение болевой зоны и появление иррадиации;
  • резкое снижение переносимости физической нагрузки;
  • заметное уменьшение эффекта от приема нитроглицерина;
  • появление одышки в покое, резкой общей слабости, головокружения.

Гораздо реже инфаркт начинается на фоне впервые возникшей стенокардии либо во время очередного рецидива заболевания, после периода длительной ремиссии. Практически всегда, развитие острейшего периода инфаркта удается связать с одним из следующих провоцирующих факторов:

  • стрессовая ситуация;
  • выраженное физическое перенапряжение;
  • сильное переохлаждение или перегревание;
  • оперативное вмешательство;
  • половой акт;
  • переедание.

При типичном течении заболевания, основные жалобы связаны с выраженным болевым синдромом. Болевые ощущения имеют загрудинную локализацию. По характеру боль может быть сдавливающей, жгучей, режущей (кинжальной). Часто отмечается иррадиация боли в левую руку, плечо и лопатку. Нитроглицерин и другие антиангинозные препараты, не оказывают абсолютно ни какого обезболивающего эффекта.

У большинства больных боль имеет выраженную эмоциональную окраску, характеризующуюся чувством страха смерти, безысходностью, обреченностью, сильной тоской. Человек становится возбужденным, может стонать, кричать, постоянно менять положения тела, кататься по полу. Кроме боли, больных беспокоит резкая слабость, нехватка дыхания, повышенная потливость, тошнота, рвота, сухой кашель.

О симптоматике заболевания

В зависимости от того, какой вид имеет заболевание, различаются и его симптомы.

1. Каковы симптомы септицемии:

  • Она характеризуется молниеносным течением. В особо сложном случае смертельный исход наступает менее, чем за двое суток;
  • обычно диагностируется у малышей, которым еще не исполнилось три года;
  • возбудитель болезни из семейства кокков;
  • от того, как быстро поставят диагноз и начнут лечение, зависит исход заболевания. Как правило, болезнь начинается с симптомов респираторной инфекции, затем за короткий промежуток времени появляются остальные признаки;
  • при этом виде заболевания тяжело определить наличие воспалительных процессов.

Болезнь развивается следующим образом:

  • происходит увеличение температуры то сорока градусов. Это объясняется тем, что при заболевании болезнетворными бактериями происходит выделение токсинов, поражающих участок в мозге головы, отвечающего за регулирование температурного режима организма. Повышение температуры сопровождается учащением пульса, потливостью и ознобом;
  • происходит образование подкожных кровоизлияний. Причины их появления заключаются в разрушениях стенок в сосудах собственной иммунной системой и бактериями. Сначала это проявляется в виде мелких точек, затем они становятся большими и красными, тело покрывается волдырями;
  • пропадает желание есть;
  • по причине дисфункции печени кожные покровы принимают желтушный оттенок. Поступление билирубина (который не перерабатывается печенью) в кровоток приводит к оседанию его в мозговых клетках и на коже;
  • у пациента снижается артериальное давление, происходит учащение пульса, наблюдаются нарушения в его дыхании;
  • поражаются органы пищеварения, пациента начинает тошнить, появляется рвота, симптомы диареи.

2. Каковы симптомы септикопиемии:

  • Это наличие большого гнойника;
  • внутренние органы повреждены гнойничками;
  • заболевание характеризуется длительным течением, но не таким тяжелым, как у предыдущего вида заболевания;
  • главный возбудитель, наряду с синегнойной палочкой, является так же кокки;
  • сначала гнойники появляются в легких, затем в других органах.

Болезнь этого вида развивается следующим образом:

  • у пациента наблюдается подъем температуры до сорока градусов, она носит скачкообразный характер. Повышение ее объясняется поступлением в кровоток новых бактерий. Все это сопровождается сильными головными болями, вялостью, раздражительностью. Затем пациенту на определенное время становится лучше;
  • поражаются сердечные сосуды и мышцы. Заболевание сопровождается образованием тромбов, из-за которых нарушается кровоток. По этой причине может начаться развитие эндокардита, сопровождающееся учащенным сердцебиением и низким артериальным давлением;
  • происходят нарушения в деятельности почек. Это выражается в поясничных болях. Моча может содержать гной, объем ее становится меньше;
  • поражается печень. Она становиться больше, кожа пациента приобретает желтый оттенок;
  • у больного поражены легкие, появляется одышка, боль за грудной клеткой, пациент страдает от сильного кашля, у некоторых синеют губы и кончики в пальцах. Возникает пневмония;
  • происходит поражение мозга, у некоторых пациентов — развитие энцефалита и менингоэнцефалита;
  • начинается развитие гнойного артрита.

3. Какова симптоматика септического эндокардита:

  • Наблюдается повышение температуры;
  • учащается биение сердца;
  • состояние больного характеризуется шумом в ушах, головной болью, темнотой в глазах, одышкой;
  • возникает аритмия;
  • больной страдает от сильного сердечного кашля с кровяной примесью.

Криптогенный сепсис — что это такое, причины и лечение

Криптогенный сепсис вызывает гниение органов, что обусловлено попаданием в них зараженной крови, а без должного лечения процесс развития болезни может привести к летальному исходу.

На сегодняшний день многие люди, говоря о заражении крови, задаются вопросом о том, что такое криптогенный сепсис. Причины такого заболевания до конца не выяснены. Известно лишь то, что при сепсисе происходит процесс гниения тканей организма.

Другими словами — это такое заражение крови, во время которого по организму вместе с кровью циркулирует гной, он оседает во всех органах и тканях, приводя к их разложению.

Основные причины развития септического состояния и защитные функции организма

Заражение крови принято считать инфекционным заболеванием. При этом инфекция и вырабатываемые ею токсины, провоцирующие развитие болезни, способны быстро преодолевать защитные механизмы иммунитета и проникать непосредственно в кровеносную систему. Этот процесс происходит достаточно быстро, поэтому и лечение заражения крови должно быть незамедлительным.

Главной причиной быстрого развития криптогенного сепсиса можно считать попадание в организм именно болезнетворных бактерий.

Провокаторы криптогенного заражения крови:

  • бактерии;
  • вирусы;
  • грибки.

Чтобы возникло тяжелое септическое состояние, в кровь должно попасть сразу большое количество токсических элементов.

Однако в малых количествах они не способны принести большой вред. Иммунная система активирует свою защитную функцию. Но она может оказаться избыточной, что в итоге приведет к разрушению собственных тканей организма.

Инфекция, попавшая в организм, вызывает сильное воспаление. При этом начинают образовываться клетки, которые способны вызвать сбои в системе кровотока, что приводит к повреждению некоторых сосудов и нарушению функционирования определенных органов. Такие вещества обычно медики называют сильными медиаторами воспаления.

По времени течения различают пять видов заражения крови:

  • Молниеносный. Он же считается острейшим. Название свое получил из-за того, что все симптомы проявляются очень быстро. Процесс самого гнойного воспаления протекает практически молниеносно. Происходит стойкое нарушение в нормальной работе большинства внутренних органов. Общее состояние таких пациентов достаточно быстро ухудшается, поэтому в данном случае спустя двое суток возможна смерть пациента.
  • Острый — симптомы проявляются медленнее. Такое состояние может продлиться около 1,5 месяцев.
  • Подострый — характеризуется продолжительностью от 1,5 до 4 месяцев.
  • Рецидивирующий — течение болезни волнообразное. За ремиссией следует ухудшение общего состояния. Этот вид сепсиса рассматривают как такой, который продолжается более полугода.

Хроническое септическое состояние. Поскольку все защитные функции организма снижаются, то в организме присутствует стабильно пораженный воспалительным процессом участок, который слишком долго не заживает. Хроническая форма может протекать годами, тем самым все больше истощая организм больного.

Выделяют несколько видов заболевания в соответствии с изменениями в некоторых органах:

Причины заражения крови

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы.

Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы).

Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

  • акушерско-гинекологический;
  • отогенный;
  • криптогенный;
  • черезкожный сепсис;
  • оральный;
  • заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

  • формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
  • наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
  • многократное проникновение возбудителей в кровь;
  • неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Что такое криптогенный сепсис?

​Причиной смерти пятилетней девочки из Наро-Фоминска стал криптогенный сепсис.

В Минздраве объявили причину смерти ребенка в Подмосковье. Министр здравоохранения Московской области Нина Суслонова подтвердила, что причиной гибели девочки, которая скончалась после приема у стоматолога, стал криптогенный сепсис.

Врач, проводивший стоматологическую операцию, отстранен от работы

Следственными органами возбуждено уголовное дело по факту оказания медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть девочки (п. «в» ч

2 ст. 238 УК РФ).

В случае вынесения обвинительного приговора стоматологу могут грозить до 6 лет тюрьмы.

В зависимости от механизма развития заболевания и типа возбудителя, сепсисы бывают:

— кожный сепсис — развитие первоначального очага поражения находится на коже. Этому могут способствовать раны, ожоги, различные гнойные процессы;

— ротовой сепсис — развитие первоначального очага поражения локализовано в ротовой полости или глотке;

— гинекологический сепсис — развитие первоначального очага поражения располагается в половой среде или матке в послеродовой период или при воспалительных процессах в органах малого таза;

— отогенный сепсис — развитие первоначального очага поражения локализовано в области среднего уха или около него;

— хирургический сепсис — развивается первичный очаг поражения в результате оперативного вмешательства или связи с заносом инфекции входе диагностических манипуляций;

— внутрибольничный сепсис — первичный очаг развития поражения характеризуется инфицированием опасными микроорганизмами, которые устойчивы к терапии.

Как проявляется сепсис?

Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

— сильные ознобы

— повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя)

— сильная потливость.

https://youtube.com/watch?v=gS0G_648LkY

В дополнение к этим проявлениям может также наблюдаться:

— бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица

— усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора

— впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности

— кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах

— герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых

— нарушение дыхания, снижение давления

— уплотнения или гнойнички на коже

— уменьшение объема мочи.

Как лечат заболевание?

При появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно записаться на прием к врачу-инфекционисту или терапевту. Врач проведет консультацию и первичный осмотр. Для подтверждения диагноза, специалист назначит лабораторные исследования.

Для всех видов и форм сепсиса применяется схожее лечение. Для устранения очага инфекции назначают:

— большие дозы антибиотиков, к которым чувствительны определённым патогенным микроорганизмам;

— витаминотерапия;

— переливание крови;

— высококалорийное питание;

— белковые препараты;

— назначение специфических сывороток.

Этиология заболевания

Возбудителями сепсиса бывают разнообразные микроорганизмы: кишечная палочка (колисепсис), пневмококки (пневмококковый с), стафилококки (стафилококковый сепсис), менингококки (менинкококковый с), микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida (висцеромикотический), вирусы герпеса. Важную роль в развитии сепсиса играет иммунитет человека и его свойства, а также состояние организма в целом. Здоровый иммунитет не позволит развиться полноценному сепсису, вовремя выявив возбудителя и блокировав его, не допуская попадания непрошенных гостей внутрь органов.

Способ заражения зависит от конкретного вида возбудителя.
Для каждого характерны какие-то свои особенности. В отдельную группу можно выделить только внутрибольничный сепсис, когда можно получить заражение в связи плохо очищенным помещением, инструментами и пр. Прочие пути инфицирования:

  • через кожу;
  • оральный;
  • отогенный;
  • акушерско-гинекологический;
  • заражение во время хирургических или диагностических манипуляций и травм (хирургический сепсис);
  • криптогенный

Чтобы как можно более эффективно начать лечение, сначала важно выявить путь проникновения инфекции.
Своевременная диагностика поможет на ранней стадии отделить сепсис от кратковременной инфекции и принять меры по активизации защитных сил организма. Для развития сепсиса необходимо наличие нескольких факторов:

  • первичный очаг, непосредственно связанный с лимфатической и кровеносной системой;
  • множественное проникновение микробов в кровь;
  • появление вторичных очагов, из которых также проникают в кровь возбудители;
  • вялость иммунной системы.

При наличии всех этих факторов и соответствующих симптомов ставится диагноз сепсиса.

На развитие заражения крови влияют также некоторые серьезные заболевания такие, как раковые опухоли, ВИЧ, диабет, рахит, врожденные патологии иммунитета. Некоторые терапевтические мероприятия, прием иммунодепрессантов, рентгенотерапия также провоцируют возникновение сепсиса.

Отдельно надо сказать о сепсисе у детей. В детском возрасте среди всех воспалительных заболеваний сепсис встречается крайне редко и обычно у новорожденных (0,1-0,4%). Различают внутриутробное заражение и инфицирование во время родов или после. Очаг при внутриутробном сепсисе находится вне плода (хорионит, плацентит) и ребенок уже рождается с признаками болезни или они проявляются на вторые сутки жизни. Новорожденные дети инфицируются через пупочные ранки и сосуды вследствие неправильного ухода или плохой бактериальной обстановки в больнице.

Симптомы сепсиса

Почти все органы и системы организма затрагиваются патологическими процессами, что наблюдаются при сепсисе. Симптомы сепсиса многообразны и зависят от его клинической формы, места расположения первичного очага.

Как правило, болезнь начинается остро, с поднятия температуры до 39-40°С. Лихорадка может быть постоянной, ремитирующей или волнообразной. Она сопровождается сотрясающим ознобом, проливными потами и болезненным учащенным сердцебиением, которое продолжается после нормализации температуры тела.

К изменениям со стороны центральной нервной системы относят сонливость, спутанность сознания, возбуждение или заторможенность, дезориентацию.

Среди поражений органов чаще всего проявляются: артриты и полиартриты, эндокардит с вовлечением клапанов, полисегментарная пневмония.

Сепсис сопровождает поражение почек разного характера. Изменения проявляются в виде повреждения почечных канальцев, олигурии. Занос инфекционного сепсиса в почки может выражаться циститами, паранефритами, пиелитами.

Со стороны пищеварительной системы часто изнуряющий понос, тошнота, рвота, усаливающиеся боли в животе. Патологические процессы в печени и селезенке проявляются в виде желтухи, повышения билирубина.

Практически обязательным у больных сепсисом есть поражение дыхательной системы. Тяжесть состояния может варьировать от одышки до развития тяжелых нарушений функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Для патологии характерна геморрагическая или пустулезная сыпь на туловище и конечностях, которая появляется в конце 1-й недели болезни и долго держится, угасая и разгораясь вновь.

Лечение сепсиса

Комплексное лечение сепсиса

  • антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
  • иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
  • применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
  • хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.

Лечение антибиотиками

Правила антибиотикотерапии при сепсисе

  • лечение должно начинаться немедленно, как можно раньше;
  • врач выбирает препараты в зависимости от чувствительности возбудителя к тем или иным видам антибиотиков, которая устанавливается во время посева крови;
  • обычно назначают 2-3 разных препарата в максимально возможных высоких дозах;
  • в среднем антибиотикотерапия может продолжаться от 6 до 10 недель.

В зависимости от возбудителя, при сепсисе могут применяться антибиотики из разных групп:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • линкозамиды;
  • антибиотики из группы левомицетина и пр.

Лечение иммуностимуляторами

  • тималин;
  • тактивин;
  • тимоптин;
  • тимактид;
  • вилозен;
  • миелопид;
  • тимоген;
  • иммунофан;
  • нуклеинат натрия;
  • рибомунил;
  • бронхо-мунал;
  • биостим;
  • левамизол и др.

Внутривенные вливания различных растворов при сепсисе (инфузионная терапия)

Цели внутривенного вливания различных растворов при сепсисе

  • Увеличение объема крови в организме, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение.
  • Восстановление нормального распределения жидкости в организме.
  • Восстановление нормальных физико-химических свойств плазмы (жидкой части крови).
  • Улучшение кровотока в мелких сосудах: органы начинают получать с кровью больше кислорода и питательных веществ.
  • Выведение из организма токсинов бактерий, воспалительных веществ.

Питание больных

Способы кормления больных сепсисом, не способных принимать пищу самостоятельно

  • Через желудочный зонд, который представляет собой трубку, обычно введенную через нос.
  • Внутривенно, при помощи специальных растворов.

Другие лекарственные средства, применяемые при сепсисе

  • препараты, восстанавливающие функции внутренних органов: сердца, печени, почек и пр.;
  • витамины и антиоксиданты;
  • обезболивающие препараты;
  • препараты для повышения артериального давления;
  • препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах и пр.

Хирургическое лечение

Хирург проводит:

  • вскрытие гнойника;
  • его очищение от гноя;
  • удаление всех нежизнеспособных тканей, которые отравляют организм своими продуктами распада;
  • промывание антисептиками, обеспечение оттока содержимого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *