Кроссэктомия

Опубликовано: 15.01.2020

Техника проведения кроссэктомии

Анестезиолог осматривает пациента и вместе с хирургом определяется в виде обезболивания – ингаляционное, внутривенное, спинномозговая анестезия либо местная (по ходу нервных стволов). В области паха производится разрез, выделяют вены – бедренную и большую подкожную. Последняя вскрывается, из нее удаляют кровяные сгустки, промывают.

Затем сосуд пересекается вблизи впадения в глубокую венозную сеть. Отрезок, который остается (культя), должен быть как можно меньше, так как в дальнейшем это место часто тромбируется, создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

По показаниям одновременно могут быть удалены или коагулированы электрическим током, холодом расширенные вены и узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах. На окончательном этапе устанавливают дренаж, место доступа ушивается, а нога плотно бинтуется.

Нужно учитывать, что при угрозе острого тромбоза кроссэктомия является единственным шансом для пациента сохранить кровоток в конечности.

При хронических процессах хирурги чаще рекомендуют лазерную облитерацию (закрытие просвета) или абляцию (прижигание) радиоволнами.

Постоперационный период

Еще в течение семи дней после операции кроссэктомии, больной находится под пристальным наблюдением врачебного персонала. Все это время он продолжает носить компрессионный трикотаж, который ему предстоит практически не снимать, как минимум, месяц.

К концу первой недели после кроссэктомии, у пациента снимают швы. Однако, это совсем не значит, что лечение уже законченно. Хирургическим вмешательством снимается лишь острый воспалительный процесс. С выпиской из стационара для больного начинается длительный и обязательный курс стандартной терапии, подразумевающий прием флеботропных препаратов, и средств, направленных на снятие общего воспаления.

Распространенная ошибка многих, перенесших операцию на венах ног, это чрезмерно бережное отношение к своему новому состоянию, едва ли не лежачий образ жизни и полный покой. Врачи предостерегают от подробных действий, доказывая полную несостоятельность такого поведения, но все равно, периодически, вновь сталкиваются с жалобами на самочувствие чересчур пожалевших себя пациентов.

Движение – начиная от пеших прогулок и заканчивая несложной зарядкой по утрам и посещением занятий лечебной гимнастикой  — это обязательное условие послеоперационного периода кроссэктомии.

Реабилитационные мероприятия после проведения кроссэктомии

Главное условие для полного восстановления человека – это активность, полный отказ от употребления спиртных напитков и курения

При этом очень важно регулярно надевать компрессионный трикотаж

И в заключение хочется добавить, что кроссэктомия – это временная мера. Проводить дальнейшее лечение следует в обязательном порядке

Несмотря на то, что эта мера очень эффективна и предупреждает наступление рецидивов, лечить варикозный дефект очень важно

Иногда некоторые люди интересуются, что предпочтительней: кроссэктомия или минифлебэктомия. На этот вопрос существует только один ответ: если у человека нет тромбозов, и отсутствует риск развития тромбофлебита, то следует делать выбор в пользу минифлебэктомии.

Но при этом следует учитывать, что такой способ актуален только при поражении мелких вен, если проблема и с большими венами, то воспользоваться данной методикой не удастся.

В любом случае назначения и рекомендации должен делать только квалифицированный специалист. А человек, в свою очередь, просто обязан следить за собственным здоровьем и не допускать развитие таких опасных прецедентов. Помните, что тромбофлебит может отобрать у вас жизнь.

Описание процедуры

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/LqdTr09l_4U

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Подобная операция представляет собой технологию оперативного лечения варикоза, которая основана на перевязке большой подкожной вены и всех более мелких ее ответвлений. В современной хирургии более часто такая процедура именуется кроссэктомией. По своему воздействию данная операция относится к достаточно радикальным методикам и используется только в тяжелых случаях после надлежащего тщательного обследования.

Кроссэктомия направлена на лечение варикозной болезни нижних конечностей, которая имеет очень широкое распространение, чему способствует гипотония образа жизни, продолжительные и интенсивные статические нагрузки, неправильное питание и ожирение, беременность и роды. Критическое венозное расширение обнаруживается почти у трети всех женщин и у каждого десятого мужчины.

Физиологически устроено так, что венозный кровяной отток от нижних конечностей обеспечивается поверхностной и глубинной сетью венозных сосудов, которые имеют сообщение между собой. Поверхностная сеть состоит из большой и малой подкожных вен, причем большая вена впадает в глубокую бедренную вену в области верхней трети бедра, а в редких случаях — в районе подколенной ямки. При варикозе возникает повышенное венозное давление, чрезмерный кровоток, и провоцируется обратный ток крови (рефлюкс).

Основу лечения варикозного расширения вен составляет оперативное воздействие. Главными целями хирурга становятся устранение рефлюкса и блокирование избыточного кровотока в измененных кровеносных сосудах. Нередко единственным эффективным способом решения этой задачи становится перевязка основного сосуда и его ответвлений, что радикальным способом прекращает кровоток в поврежденных венах.

В результате проведения операции устраняется сафено-феморальное соустье, то есть прекращается впадение большой подкожной вены в бедренную (глубокую) вену. Современная модификация операции основывается на пересечении большой подкожной вены на расстоянии 7-12 мм от ее соединения бедренной веной, причем блокирование проводится после ликвидации кровотока из всех приустьевых притоков.

Количество этих притоков в районе воздействия составляет от 2 до 7, при этом основным протоком считается поверхностная надчревная вена, подходящая сверху и наиболее близкая к кожному покрову. Таким образом, обеспечивается полная прекращение вено-венозного сброса с локализацией в зоне овальной ямки.

Показания к венэктомии

Данная операция одновременно является радикальной и эффективной методикой терапии венозной несостоятельности. Однако чаще всего используют консервативные способы лечения болезней вен, которые включают:

Венэктомия, послеоперационный период которой протекает достаточно гладко, назначается при диагностировании обширного варикозного расширения вен. Эта болезнь обычно сопровождается признаками несостоятельности вен — выраженная отечность и незатягивающиеся трофические раны. Среди абсолютных условий для осуществления операции также выделяется тромбофлебит варикозных вен.

Подготовка к венэктомии

О чем в первую очередь обязан знать пациент, которому назначена флебэктомия? Сначала необходимо пройти полное исследование, позволяющее исключить риск операции, а также выявляющее наличие противопоказаний к проведению вмешательства. Чтобы оценить состояние вен на ногах, необходимо пройти исследование ультразвуком (2Д либо 3Д сканирование). Обо всех препаратах, которые вы принимаете, обязательно скажите хирургу, проводящему операцию. Это необходимо для того, чтобы учесть возможные побочные эффекты от лекарств. Многие препараты вас попросят отменить за несколько дней до хирургического вмешательства.

Венэктомия

Флебэктомия или венэктомия — несложная операция, которую чаще всего проводят без общего наркоза потому, что применяют спинальную анестезию и внутривенные седативные препараты. Во время вмешательства пациент находится в сознании и не чувствует боли. Единственное, что может ощутить человек — дискомфорт от нахождения на операционном столе

На время операции пациента привязывают, что вызывает множество вопросов, в частности, зачем? Данная мера предосторожности требуется для того, чтобы исключить непроизвольные движения пациента, предоставляющие опасность при операции

Техники выполнения вмешательства очень разнятся. В основном, кожный покров разрезается в верхней и нижней области ноги на месте проекции варикозной вены. Далее происходит мобилизация ствола вены, который удаляют через разрезы, ушивающиеся впоследствии. Длительность такой процедуры, как правило, не превышает двух часов.

Послеоперационный период флебэктомии

Венэктомия, послеоперационный период которой проходит несложно, все-таки предполагает некоторые трудности. Рана может не сильно болеть, поэтому врачи назначают анальгетики. На первые сутки после операции больному требуется лежать и совершать только движения конечностями. Иногда спустя несколько часов после вмешательства хирург может разрешить немного походить в палате.

Домой человека выписывают обычно на третий день. Следующие несколько месяцев больной обязан носить компрессионный трикотаж и принимать лекарства, оказывающие венотонизирующий эффект. С целью профилактики доктор способен назначить препараты, которые уменьшают свертываемость крови и образование тромбов. На ранних этапах реабилитации показано осуществление гимнастики, а спустя некоторое время — пешие прогулки.

Период реабилитации

Послеоперационный период вызывает рецидивы лишь в единичных случаях. Поддержание будущего здоровья ног зависит в большей степени от пациента. Во избежание синяков, кровотечения и иных непредвиденных отклонений нужно неуклонно выполнять рекомендации оперирующего доктора.

Основные послеоперационные требования:

  1. Разнообразить обычный отдых.
  2. Уличные прогулки сделать регулярными.
  3. Выполнять физические оздоровительные упражнения, подобранные специалистом.
  4. Придерживаться правильного графика и меню.
  5. Забинтовывать ноги тканями с эластическими свойствами.
  6. Использовать в ежедневном гардеробе компрессионные чулки.
  7. Избегать поднятия тяжестей.
  8. Контролировать массу тела.

Кроме того, существуют и другие обязательные для выполнения действия:

В течение двух суток после операционного вмешательства исключить употребление алкоголесодержащих напитков, посещение жаркой бани, управление автомобилем.
Массаж нижних конечностей в течение первых четырех дней поможет избежать болевых проявлений, сопровождающихся температурой. Вообще активность и подвижность помогут быстрее нормализовать кровоток, а также повысить тонус стенок сосудов нижних конечностей.
Предотвращая тромбообразование, флеболог может назначить кроверазжижающие препараты. Не стоит игнорировать данное назначение.
Предупреждение воспалительного процесса может быть обеспечено применением антибиотиков. При беседе с доктором сразу нужно назвать имеющиеся у вас противопоказания к некоторым компонентам медикаментов.
Запрещается мочить послеоперационные швы до их снятия

Швы обычно удаляют на седьмой день после операции, убедившись, что надрез зарубцевался.
После извлечения ниток из раны рекомендуется принимать водные процедуры осторожно, избегая жестких мочалок и губок. Рекомендуется мыть ногу мягкой тканью, пропитанной бесщелочным мыльным раствором

После мытья нужно дать высохнуть ране и аккуратно обработать зеленкой. В течение 30 дней нельзя применять банный веник в области рубцов, а также распаривать ноги в тазу.

Разновидности операций и их проведение

Любая операция по удалению вен не требует общей анестезии и проводится за 1-2 часа.

Комбинированная флебэктомия

Это универсальный и наиболее распространенный способ лечения обширного варикоза.

Проведение операции по удалению вен на ногах осуществляется в 4 этапа:

  1. Перевязка вен (кроссэктомия).
  2. Стриппинг (вытягивание пораженного сосуда).
  3. Перевязка перфорантных вен.
  4. Минифлебэктомия.

Поговорим подробнее о каждом этапе.

В первую очередь выполняют перевязку вен — кроссэктомию. Перевязывают подкожные вены в местах их впадения в глубокие. Это нужно для того, чтобы остановить ток крови по пораженным заболеванием сосудам и прекратить рефлюкс (обратный сброс крови).

Для выполнения кроссэктомии требуется небольшой разрез в паховой области или в подколенной ямке.

Иногда перевязка вен может служить и отдельным методом лечения, если полное их удаление противопоказано.

Далее следует основной этап — вытягивание пораженного сосуда (стриппинг). Совершить это можно различными способами.

Перевязка перфорантных вен

Третий этап — перевязка перфорантных вен. Делают это через небольшие разрезы.

И завершающий этап — минифлебэктомия — удаление мелких поверхностных сосудов через проколы с помощью специального крючка. Минифлебэктомия может быть и самостоятельной операцией. Проводится она тогда, когда к удалению крупной вены нет показаний, но пациент хочет избавиться от мелких пораженных сосудов, которые приносят косметический дискомфорт.

Лазерное и радиочастотное удаление вен

Это современные методы, которые могут служить заменой стриппинга. Они менее травматичны, так как не нужно извлекать сосуд наружу, но более дорогостоящие.

При лазерном удалении вен (другие названия: эндовазальная лазерная флебэктомия, лазерная коагуляция вен) в просвет сосуда вводят специальный световод. По нему пускают лазер, и вследствие его воздействия вена сужается, и ее стенки спаиваются.

Радиочастотное удаление (радиочастотная абляция вен) — также малотравматичный метод. Проводится он тоже через прокол, в который вставляют специальный катетер. По нему пускают радиоволны, которые вызывают сужение и склеивание стенок больного сосуда.

Лазерное и радиочастотное удаление вен

Видео, как проходит оперативное вмешательство:

Этапы

Выскабливание (чистка) маточной полости по поводу патологического кровотечения выполняется на малом операционном столе, оснащенном держателями для ног. Продолжительность выскабливания вариабельна и может длиться от 20 до 60 минут.

Чистка матки при кровотечении ничем не отличается от стандартной процедуры и проходит через следующие этапы.

  • Гинеколог, несмотря на кровотечение, проводит двуручное исследование матки. Оно помогает медику определить размер органа и его текущее положение.
  • Перед началом чистки проводится дезинфекция больших половых губ. Вначале используется медицинский спирт, а затем концентрированный раствор йода.
  • Во влагалище помещается гинекологическое зеркало, позволяющее расширить вагину и открыть доступ к шейке матки.
  • При помощи пулевых щипцов медик проводит подъем ее верхней губы, и подтягивает ее кпереди. Открывшаяся зона обязательно санируется раствором антисептика.
  • После того как шейка матки зафиксирована при помощи щипцов, врач аккуратно вводит в ее полость специальный зонд. Это тонкий стержень, изготовленный из медицинского металла, имеющий на конце закругление. Инструмент позволяет определить глубину полости матки, чтобы доктор смог выбрать для выскабливания кюретку нужной длины.
  • Далее проводится более полное раскрытие шейки матки. Используются расширители Гегера — металлические цилиндры разного размера. Они будут меняться гинекологом по возрастанию объема до тех пор, пока цервикальный канал не будет раскрыт до нужной ширины.
  • После того как подготовительный этап завершен, медик приступает непосредственно к самой чистке. Вначале проводится выскабливание цервикального канала. Для этого кюретка вводится в полость матки на глубину двух — трех сантиметров — именно такая длина соответствует протяженности цервикального канала — и сильно прижимается в поверхности слизистой. Затем гинеколог аккуратно, прикладывая не слишком много усилий, выводит ее на себя. Острый край кюретки снимает верхний слой слизистой, которая собирается в специальный контейнер, заполненный раствором формалина. Медик продолжает чистку цервикального канала вплоть до удаления всей слизистой оболочки.
  • Проводится выскабливание полости матки. С этой целью применяется самая крупная по размеру кюретка. Вначале доктор проводит чистку передней стенки, а затем задней и боковых поверхностей. В ходе выскабливания медик меняет кюретки, используя более меньший размер. Чистка считается законченной после того, как со стенок матки снят весь функциональный слой эндометрия.
  • Полученный материал — если имеется необходимость его исследования с целью определения причины кровотечения — собирается в стерильную емкость и передается в лабораторию.
  • После завершения выскабливания гинеколог повторно санирует влагалищный сегмент шейки матки и саму вагину раствором антисептика.
  • Чтобы остановить кровотечение, которое развивается в результате чистки полости матки, на нижнюю часть живота женщины кладется пузырь со льдом. Продолжительность охлаждения — 30 минут. Чтобы улучшить сократительную способность матки после выскабливания больной вводится окситоцин.
  • Женщину помещают в палату, где она будет находиться под медицинским наблюдением. Ей периодически определяют показатели АД и контролируют силу выделений, осматривая прокладку.

Если выскабливание полости матки выполнялось в условиях дневного стационара, то спустя несколько часов после выхода из наркоза женщина может покинуть больницу.

Питание после операции

Укреплению сосудов во время реабилитационного периода способствует правильное сбалансированное питание. Оно требует ряда ограничений, но в целом не станет тягостным и невыносимым, как некоторые диеты.

Рекомендуется:

  1. Ежедневно употреблять яблочный уксус в разведенном виде: 3 десертные ложки уксуса на полстакана кипяченой охлажденной воды.
  2. Полюбить салаты, сдобренные растительным маслом и представляющие сочетание следующих овощей: сладкого перца, помидоров, моркови, любой зелени. Можно кушать овощи и в обычном виде.
  3. Выпивать ежедневно 1 стакан свежевыжатого сока на основе крыжовника, цитрусовых, черной смородины, яблок.
  4. Утро начинайте с потребления злаковых культур в составе хлопьев или каш.
  5. Необходимо включить в рацион морепродукты. Какие вы будете есть продукты — мидии или морскую капусту, не имеет значения. Продукты можно выбирать самостоятельно, исходя из финансовых возможностей.

Только правильное и сбалансированное питание поможет быстрее восстановиться после операции на подкожных венах.

Как проходит операция?

Чтобы венэктомия осложнения не вызвала, особое внимание уделяется подготовке к операции. Для этого больного отправляют на диагностику, которая включает в себя:

  1. общий анализ крови;
  2. проверку крови на уровень сахара и плазмы;
  3. рентгенографию и флюорографию;
  4. УЗИ;
  5. электрокардиограмму;
  6. допплерография.

Все это позволит выявить конкретные участки нарушения кровотока.

Венэктомия ход операции имеет такой:

  • В первую очередь проводится кроссэктомия, которая позволяет предотвратить впадение больной вены в глубокую. На этом этапе хирург ликвидирует пораженные участки сосудов.
  • Далее проводится стриппинг, вовремя которого специалистом удаляются те участки, которые только слегка были затронуты болезнью.

Все действия проводятся через небольшой разрез в паховой зоне. В него вводят специальный зонд, который позволяет удалить протоки и пораженный ствол вены. Все манипуляции проводятся под воздействием местных обезболивающих. Как только все закончится, на разрез накладываются саморассасывающиеся швы. Для тех, кто желает более подробно ознакомиться с процедурой венэктомии, видео можно легко найти в интернете или на специализированных медицинских порталах.

Если во время провести хирургическое вмешательство, то есть возможность предупредить развитие заболевания и потенциальные осложнения.

Комбинированная флебэктомия является самым широко применяемым хирургическим вмешательством, выполняемым при магистральном варикозе в муниципальных учреждениях здравоохранения для планового лечения. Производится в условиях спинальной анестезии или наркоза (реже). Сущность операции заключается в удалении (стриппинг) ствола магистрального венозного сосуда (большой или малой подкожных вен). Для этого первым этапом выполняется классическая кроссэктомия, после чего необходимо сделать второй разрез у дистального (наиболее удаленного) участка вены — у лодыжки. После перевязки сосуда производится его пересечение и в вену вводится металлический зонд (Бэбкокка), который необходимо провести до паха. Далее к зонду фиксируется специальная олива с режущими краями, после чего хирург вытягивает зонд за дистальный конец, таким образом вена удаляется на всем протяжении. Подобная операция довольно травматична для окружающих вену мягких тканей, нервных и лимфатических структур, которые неизбежно повреждаются при подобном пособии, что может сопровождаться развитием специфических осложнений. Для снижения частоты их развития были разработаны модификации метода.

Короткий стриппинг. Вена удаляется не целиком, а только на участке от паха до голени. Ряд исследований показывает, что в большинстве случаев клапаны вены не работают именно на данном отрезке, в то время как на голени клапанный аппарат, как правило, состоятелен. Такое избирательное удаление венозных сосудов позволяет снизить количество осложнений, однако все равно травмирует окружающие ткани.

Инвагинационный стриппинг. Идея методики заключается в том, что для удаления вены применяется олива меньшего размера, края ее не режущие. Таким образом, при тракции (вытягивании) за дистальный конец того же металлического зонда, вена вворачивается в собственный просвет (инвагинация), фактически воздействие на окружающие ткани осуществляется только самой стенкой вены, а не режущей кромкой оливы. Данная манипуляция менее травматична, в то же время она требует выполнения второго разреза кожи.

PIN-стриппинг. Это следующий этап совершенствования методики флебэктомии. Для удаления магистральной вены после кроссэктомии в вену вводится тонкий жесткий металлический проводник, к концу которого фиксирована хирургическая нить. Концом этой нити перевязывается проксимальный (ближний к паху) участок сосуда, оставшийся после первого этапа манипуляции. Зонд на голени выводится через стенку вены и кожу путем прокалывания. Для удаления сосуда хирург вытягивает нить вместе с веной, которая, подобно предыдущему способу, выворачивается наизнанку.Лечение в послеоперационном периоде аналогично таковому при кроссэктомии.

Процесс реабилитации

Реабилитация после венэктомии, как и после любого другого хирургического вмешательства является необходимой мерой. Данный период характеризуется соблюдением ряда правил, которые помогут быстрее восстановить состояние здоровья и исключить вероятный рецидив болезни.

Существует список основных рекомендаций в период после операции, которые необходимо строго соблюдать:

После операции кровать, на которой спит пациент необходимо поднять на пятнадцать сантиметров с той стороны, где находятся ноги. Это обусловлено тем, что помогает избегать отеков, и улучшает состояние кровообращения.
Через четыре часа после операции можно приступать к выполнению легких упражнений, которые заключаются в сгибании и разгибании прооперированной ноги.
В течение полутора месяцев после операции необходимо носить компрессионное белье. Белье должно быть подобрано при консультировании с лечащим врачом, только специалист может точно определить степень компрессии и тип белья.
Для профилактики возникновения тромбоза больному назначается проведение курса массажа и рекомендуется посещение кабинета ЛФК

Помимо профилактического действия, такие меры помогают восстановить двигательные способности прооперированной ноги.
В течение шести месяцев после операции строго-настрого запрещается посещение бани, сауны и прочих мест с повышенной температурой.
Если операция проводилась летом, будьте осторожны во время сильной жары, старайтесь не прибывать в очень жарких помещениях.
Очень важно вести активный образ жизни после операции. Не стоит сидеть на месте

С первых дней после выписки важно совершать недолгие пешие прогулки. Начинайте с десяти минут, постепенно увеличивая интервал. Введите в привычку ходить пешком, например, можно выходить на несколько остановок раньше и идти до дома пешком.
Если операцию проводили у человека пожилого возраста, то лечащий врач может назначить употребление лекарств, которые помогут ускорить восстановительные процессы. Не забывайте принимать таблетки регулярно и не нарушать дозировку, определенную врачом.

Если во время реабилитационного периода вы замечаете неприятные синдромы, появление боли или некий дискомфорт, то обязательно сообщите об этом вашему врачу. Это даст возможность своевременно определить начало рецидива и сделать все возможное, чтобы его предотвратить.

Симптомы, которые могут появиться после операции:

В течение первой недели после операции вы можете обнаружить гематомы на ногах.

  • иногда бывают небольшие выделения крови;
  • боль в области оперирования.

Вышеперечисленные симптомы являются нормой, если проявляются в первое время после операции.

Любое дискомфортное состояние должно быть диагностировано врачом. Даже если вы чувствуете боль в шве после операции, которая была проведена давно. Так как любое осложнение может проявлять себя постепенно, и дать о себе знать только в момент запущенного состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *