Гипертензия легочной артерии

Лечение

Эффективное лечение легочной гипертензии возможно при комплексном подходе, соблюдая врачебные рекомендации и проводя параллельно терапию по основной болезни:

  • Для лечения используют также хирургические методы. Народные средства и нестандартную медицину советуют применять как вспомогательные меры.
  • Специалисты рекомендуют проводить вакцинацию от инфекций для людей из группы риска, например, пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
  • При болезнях сердца и сосудов необходима корректировка питания и умеренные физические нагрузки.
  • Для женщин с легочной гипертензией медики рекомендуют особо внимательно заниматься предупреждением беременности, так как нагрузка на организм в этот период увеличивается в несколько раз, что провоцирует смерть матери или ребенка. Нужно помнить, что в критической ситуации приоритет отдают матери.

Хроническое течение болезни сопровождается нервным напряжением, усталостью, подавленным состоянием. У пациентов возникает чувство одиночества, приводящее к глубокой депрессии. Поэтому таким пациентам необходима психологическая поддержка, душевное участие. Для некоторых больных на консультацию приглашают психотерапевта, чтобы вернуть им интерес к жизни, уберечь от необдуманных поступков.

Врачи рекомендуют многим больным поддерживающую терапию. Она заключается в приеме мочегонных средств, которые при выведении лишней жидкости из организма, снимают отеки и нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При приеме диуретиков строго контролируют состав крови на наличие К и Са, следят за уровнем артериального давления и за состоянием почек. Избыточный прием препаратов приводит к излишней потере жидкости, падению уровня давления. Недостаток калия проявляется учащенным сердцебиением, а потеря кальция сопровождается судорогами.

При назначении антикогулянтов и тромболитиков для обеспечения лучшей проходимости сосудов нужен регулярный контроль свертываемости крови во время приема препаратов.

Лечение гипертензии кислородом через увлажнитель воздуха назначают больным с ХОБЛ и ишемией сердца, что помогает восстановить общее состояние. При этом советуют помнить о возможности угнетения СДЦ из-за переизбытка кислородом. Состояние пациента осложняется, частота дыхания снижается, сосуды расширяются, сознание теряется. Для эффективной работы организму требуется углекислый газ, после повышения концентрации которого, СДЦ сигнализирует организму сделать вдох.

Для улучшения работы сердца, повышения кровотока медики назначают сердечные гликозиды. Они борются с нарушением ритма сердца, снимают отеки и восстанавливают дыхание.

Снижение давления в легочной артерии и расслабление мышечных стенок сосудов достигается с помощью сосудорасширяющих средств.

Для снятия бронхо-сосудистого спазма используют простациклины. Эти препараты особенно результативны при гипертензии на фоне ВИЧ-инфекции или системного заболевания, а также при наличии пороков сердца.

Оксид азота назначают при идиопатической легочной гипертензии, когда привычная терапия не помогает. Действия его направлены на расширение просвета сосудов, улучшение кровотока, вследствие чего повышается устойчивость к физической нагрузке. Оксид азота получают через дыхательные пути дозировано каждый день около трех недель.

Из хирургических методов используют баллонную предсердную септостомию и пересадку легких.

Баллонная септостомия назначается для более свободного прохождения артериальной крови в сердце. В левое предсердие вводят катетер с баллоном и лезвием, разрезают перегородку, а баллон расширяет отверстие.

Пересадка проводится либо только легких, либо еще и сердца. Выполняется по особым показаниям и только в специализированных клиниках. Основная проблема, которая возникает при данном методе – это дефицит подходящих донорских органов.

5Как лечить заболевание?

Устранение или ослабление причинного фактора

Устранение причины

Этиологическое лечение помогает уменьшить степень патологии и улучшить прогноз, очень важно устранение или ослабление причинного фактора: если гипертензия развилась на фоне ХОБЛ, то лечение ХОБЛ устраняет симптомы высокого давления в сосудах легких, если причина в деформации грудной клетки, то хирургические методы коррекции деформации позволяют уменьшить выраженность лёгочной гипертензии. Выявление причины и своевременное устранение её очень важно.
Режим физической активности

Ежедневные физические нагрузки при хронической лёгочной гипертензии должны быть дозированны таким образом, чтобы они не вызывали ухудшения самочувствия пациента. Следует избегать физической активности после еды, в жаркую или холодную погоду. Пациентам страдающим данной патологией врачи не рекомендуют летать в самолетах, поскольку уже на высоте 1300-1800 м над уровнем моря их состояние может ухудшиться, если все же перелет необходим, то в самолете следует вдыхать кислород. Адекватно подобранный специалистами режим физической активности индивидуально каждому пациенту с легочной гипертензией улучшает качество жизни и может способствовать уменьшению клинических симптомов.
Простуда (тщательно лечение)

Лечение инфекций. Очень важно вовремя лечить инфекционные заболевания у пациентов с легочной гипертензией. Банальную простуду или грипп, вирусную инфекцию необходимо лечить тщательно, не допускать развития осложнений. Пневмонии, бронхолегочные заболевания переносятся такими пациентами тяжело, а в некоторых случаях могут стать причиной летального исхода. Всем пациентам рекомендуются вакцинации против гриппа. Лечение пневмонии, бронхитов у таких пациентов следует проводить в стационаре.
Медикаментозная терапия. Лечение медикаментами должен назначать квалифицированный врач, не допускается самолечение или самостоятельная отмена лекарственных препаратов. В лечении легочной гипертензии применяют следующие группы препаратов: периферические вазодилататоры, антагонисты кальция, ингибиторы ФДЭ, нитраты, диуретики.
Народные средства

Народная медицина. Лечение народными средствами врачами не запрещается лишь в том случае, если оно не противопоказано пациенту. Настоятельно рекомендуем перед началом лечения народными средствами проконсультироваться с врачом. Из народных средств пользуются популярностью среди населения отвары ягод рябины, которые нужно принимать трижды в день по 0,5 стакана, и свежевыжатый тыквенный сок в объеме 0,5 стакана в день. Доверять или нет лечение довольно серьёзного заболевания народным средствам — личное дело каждого. Но компетентный врач, при отсутствии противопоказаний, скорее порекомендует Вам эти методы в качестве вспомогательных, но никак не основных.
Хирургическое лечение. По показаниям кардиохирургов в некоторых случаях проводят хирургическое лечение, трансплантацию легких или комплекса «легкие и сердце».

Как прогрессирует

Однажды появившись, гипертензия неуклонно прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие, но и сердце, и печень больного. Частично компенсировать или замедлить этот процесс может лишь грамотная и своевременная медицинская помощь.

Но верный диагноз очень сложно поставить на ранней стадии, поскольку характерные для недуга одышка и снижение работоспособности выражены не сильно и легко объясняются усталостью и общим недомоганием.

По данным североамериканского Национального Института Здоровья от дебюта заболевания до момента постановки диагноза проходит в среднем 2 года. А за это время в организме уже происходит ряд необратимых морфологических изменений, которые приводят к тяжелому поражению сосудов легких и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • патологический процесс начинается с того, что сосуды легких постепенно сужаются в связи с прогрессирующим в них атеросклерозом и их зарастанием соединительной тканью;
  • в связи с тем, что некоторые сосуды частично или полностью утрачивают свои функции кровепроводимости – их функции берут на себя другие венулы и артериолы;
  • объем крови, который приходится на каждый сосуд, возрастает – кровяное давление в них начинает повышаться и растет по мере «выхода из строя» все новых и новых легочных сосудов;
  • критическое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения влечет за собой хроническую перегрузку правого желудочка сердца;
  • для того чтобы справиться с непомерно высокой нагрузкой, правый желудочек сердца гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме – у пациента появляется так называемое «легочное сердце», которое можно обнаружить с помощью рентгенографии;
  • постепенно развивается сердечная недостаточность – сердце больного перестает справляться со своими функциями.

В этом видео рассказано о том, как развиваются симптомы заболевания по мере его прогрессирования:

Если на ранних обратимых стадиях болезни человека беспокоит только ухудшение самочувствия при физической нагрузке, то в последующем у такого пациента могут развиваться смертельно опасные осложнения:

  • сердечная астма;
  • легочные гипертонические кризы;
  • отеки легких;
  • хроническая сердечная или легочно-сердечная недостаточность.

Что такое персистирующая легочная гипертензия у новорожденных и как ее вовремя обнаружить — все рассказано тут.

А о том, сколько живут люди с пороком сердца, вы можете прочесть, кликнув сюда.

СимптомыОсобенности симптоматики при разной степени болезни
перваявтораятретьячетвертая
Одышкапри физической нагрузкепри умеренной нагрузке и эмоциональных стрессах появляется одышка с усилиемпри незначительной бытовой нагрузкесильная одышка даже в состоянии покоя
Боль в области груди и за грудиной, которые не проходят после приема нитроглицеринанезначительнаясжимающая и давящаясильные боли в загрудинной областисильные боли в области сердца
Тахикардия70-80 ударов в минутунепосредственно связана с психофизической нагрузкойсинусовая тахикардия по результатам ЭКГсинусовая тахикардия и аритмия по результатам ЭКГ
Гипертрофия правого желудочка сердцанетможно заметить на рентгенограмме незначительные признакихорошо видна на рентгенограмметипичное «легочное сердце»
Сухой кашельнетиногда, после физической нагрузкиможет быть со следами крови в мокротесильный, часто с кровью
Усталость и низкая работоспособностьнезначительныеумеренной степенизначительно выраженыфизическая активность практически невозможна
Головокружение и обморокинетиногда, связаны с физической и психоэмоциональной нагрузкойчастопостоянно
Цианознетцианоз кожи лица и конечностейдиффузный серый цианозобщий
Сиплость голосанетнетестьесть
Отекинетпрактически нетпостоянно на ногах, могут быть на шеесильные по всему телу
Изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек»нетв незначительной степенизаметноизменяется не только форма пальцев, но и форма ногтей по типу «часовых стеклышек»
Асцит – скопление жидкости в брюшной полостинетнетнетесть
Проблемы с пищеварениемнетнетнетвыраженные диспепсические явления

Несмотря на то, что обнаружить легочную гипертензию на ранних стадиях очень сложно, избежать этого грозного заболевания все-таки можно.

При малейших жалобах на нехарактерную одышку, быструю утомляемость и прочие симптомы сердечно-легочных заболеваний – получить грамотную консультацию у пульмонолога или кардиолога.

Что представляет собой заболевание

Лёгочной гипертензией называется состояние организма, при котором происходит устойчивое повышение кровяного давления в лёгочной артерии.

Повышение давления в лёгочных артериях приводит к увеличению правого желудочка и, как следствие, сердечной недостаточности

Явление нарастания давления в лёгочной артерии может быть вызвано повышенным сопротивлением в кровеносном русле лёгких или резким увеличением объёма крови, проходящей через лёгочную кровеносную систему. Этот процесс проходит постепенно и, в конце концов, если пациенту не будет оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь, может завершиться летальным исходом, непосредственной причиной которого становится правожелудочковая сердечная недостаточность.

Лёгочная гипертензия поражает людей в самом активном возрасте — 30–40 лет, причём у женщин патология регистрируется в четыре раза чаще, чем у мужчин. Особая опасность заболевания состоит в том, что в течение длительного периода времени оно может протекать практически бессимптомно, в связи с чем ко времени постановки диагноза помочь больному бывает порой очень сложно, а то и невозможно.

Как быстро она прогрессирует?

Начальная стадия заболевания, для которой характерна незначительная слабость и снижение работоспособности, крайне сложно диагностируется. Латентная форма не вызывает у человека никакой настороженности, а общее недомогание списывается на усталость и чрезмерные нагрузки. Но болезнь быстро прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие и сердце, но и другие органы.

Латентная форма легочной гипертензии характеризуется общим недомоганием

Механизм развития легочной гипертензии заключается в последовательном и закономерном изменении работоспособности сердечно-сосудистой системы, спровоцированном невозможностью полноценного поступления кислорода в кровь. Выделяют несколько этапов:

  1. Разрастание соединительной ткани в легочных сосудах, что влечет их патологическое сужение и уменьшение пропускной способности.
  2. Мелкие сосуды полностью атрофируются, а их нагрузка распределяется на более крупные венулы.
  3. Увеличивается объем крови, циркулирующей в каждом сосуде. Они перестают справляться с собственной нагрузкой и нагрузкой, которая возникает по причине закупорки мелких сосудов.
  4. Локальное повышение артериального давления увеличивает нагрузку на правый желудочек, из-за чего последний не успевает перекачивать кровь.
  5. Правый желудочек гипертрофируется и увеличивается в объеме, что возникает в результате увеличения давления.
  6. Прогрессирует сердечная недостаточность, когда орган перестает справляться с собственными функциями.
  7. Развивается гипертония и гипоксия, проявляются болезненные симптомы.

От момента проявлений первых симптомов до постановки диагноза обычно проходит 1,5-2 года. Если человек ведет нездоровый образ жизни и имеет вредные привычки, то прогресс патологии может ускоряться до года. В группу риска попадают не только курильщики, но и следующие категории пациентов:

  • при наличии врожденных пороков сердца и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • при прогрессировании аутоиммунных процессов;
  • при влиянии внешних патогенных факторов: вредное производство, сильные физические нагрузки, стресс.

Скорость прогрессирования недуга может зависеть от наличия наследственных заболеваний и образа жизни. Доказано, что при малоподвижном образе жизни и избыточном весе легочная гипертензия развивается гораздо чаще.

Симптомы

Выявить патологию на ранней стадии не всегда возможно, ведь человек попросту не замечает каких-либо нарушений. Один из ярких симптомов легочной гипертензии — снижение физической активности.

Общая слабость по непонятным причинам зачастую становится причиной обращения к доктору, а в результате обследования выясняется наличие столь серьезного расстройства. Врачи разделяют легочную гипертензию по степеням тяжести, которым соответствуют определенные симптомы:

1. Степень I:

  • учащенный пульс;
  • физические нагрузки переносятся легко;
  • дополнительные признаки отсутствуют.

2. Степень II:

  • активность человека снижается;
  • одышка;
  • головокружение;
  • боль в грудной области.

3. Степень III:

  • человек чувствует комфорт только при бездействии;
  • все симптомы усиливаются при физической нагрузке.

Развитие легочного сердца

4. Степень IV:

  • усталость не проходит даже после сна;
  • симптомы наблюдают и в состоянии покоя;
  • кровохаркание;
  • отек легких;
  • обмороки;
  • набухание шейных вен;
  • диффузный цианоз (синюшность кожи);
  • любая нагрузка приводит к резкому обострению.

Легочная гипертензия 1 степени проявляется только в виде частого сердцебиения. Но данному признаку обычный человек не придает сколько-нибудь большой значимости. Лишь врач может заподозрить неладное, и то при достаточных знаниях и опыте.

Первые признаки легочной гипертензии – это ощущение непрерывной усталости и трудности с дыханием, особенно после физической нагрузке. Пациентам тяжело ходить, подниматься по лестнице, наклоняться и делать обычную работу по дому. На более поздних стадиях заболевания появляются такие симптомы:

  • сухой кашель;
  • осиплость;
  • боль в груди;
  • кровохарканье;
  • синюшный оттенок губ;
  • обмороки;
  • холодные конечности.

Длительное время человек может не замечать своей болезни. Однако с возрастом могут проявиться следующие признаки легочной гипертензии:

  • охрипший голос;
  • сухой кашель;
  • дискомфорт в области живота;
  • боль в грудине;
  • обморок;
  • отекание ног и лодыжек;
  • боль в области печени;
  • учащенное сердцебиение;
  • кровохарканье;
  • гипертонический криз.

Заболевание может протекать без симптомов в стадии компенсации. В связи с этим его чаще всего обнаруживают, когда начала развиваться тяжелая форма.

Объяснить их человек не может. На раннем этапе заболевания могут появиться обморочные состояния из-за острой мозговой гипоксии и нарушения ритма сердца, а также головокружения.

Поздними признаками считаются загрудинная боль, харканье кровью, боль в печени, отеки стоп и голеней.

Так как признаки легочной гипертензии малоспецифичные, сложно поставить точный диагноз на основании жалоб субъективного характера

Поэтому очень важно проводить тщательную диагностику и обращать внимание на все симптомы, хоть как-то указывающие на проблемы с легочной артерией или другими системами в организме, сбой в которых может привести к развитию гипертензии

Методы лечения и профилактика

Если поставлен диагноз легочная гипертензия, лечение должно основываться на 3-х основных целях:

  1. Быстрое купирования всех симптомов;
  2. Постепенное повышение толерантности к нагрузкам ;
  3. Улучшение качества жизни.

Всем больным с патологией 1 степени  необходимо проведение острых фармакологических проб. Если она оказывается положительной назначаются антикоагулянты.

В случае отрицательной фармакологической пробы прибегают к назначению ингаляционного оксида  азота, простагландина Е1, бозентана, амбризентана или силденафила.

Таблица: медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии

Поддерживающая терапияантикоагулянты и антиагреганты, кислородотерапия, сердечные гликозиды и диуретики
Специфическая терапияАнтикоагулянты (Нифедипин, Дилтиазем), простаноиды (Эпопростенол, Трепростинил, Берапрост, Илопрост,  АРЭ, Бозентан, Амбризентан, NO и ИФДЭ5)
Комбинированное лечениеОдновременное назначение более чем одного класса специфических лекарственных средств, например АРЭ в сочетании с простаноидами или ИФДЭ5

Пациентам с ЛГ необходимо выполнять физические нагрузки, активность которых зависит от симптомов и течения заболевания. Больным необходимо избегать перенапряжения, которое может вызвать боль в груди или одышку.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не оказывает положительного воздействие, то применяют хирургические методы лечения легочной гипертонии.

Современные операции при ЛГ

  • Предсердная септостомия.
  • Тромбэндартерэктомия.
  • Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие.

Методы профилактики:

  • соблюдение режима физической активности;
  • Соблюдение мер контрацепции для женщин;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • Контроль уровня гемоглобина;
  • Посещение врача на контроль;
  • Консультация психолога.

Врачи рекомендуют исключить соль из продуктов питания

Уделить тщательное внимание гигиене полости рта. Выработать план отдыха после активной работы. Обязательно завести дневник и записывать о приеме препаратов и симптомах.Всем пациентам запрещены: острая, соленая пища; продукты из полуфабрикатов; любые напитки, содержащие алкоголь; курение; планирование беременности

Обязательно завести дневник и записывать о приеме препаратов и симптомах.Всем пациентам запрещены: острая, соленая пища; продукты из полуфабрикатов; любые напитки, содержащие алкоголь; курение; планирование беременности.

Важно понимать, что первичная легочная гипертензия поддается лечению, тогда как запущенные стадии патологии приводят к смерти. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Диагностика

Поскольку первичная легочная гипертензия встречается очень редко, следует проводить детальное и очень тщательное обследование для поиска причины ЛГ, чаще бывающей вторичной. С этой целью, а также для оценки степени тяжести патологии проводится такое обследование:

Внешний осмотр, физикальное исследование

Врач обращает внимание на цианоз кожи, отеки ног и живота, деформацию дистальных фаланг, изменение формы ногтей по типу часовых стекол, имеющуюся одышку. При аускультации сердца слышится акцент второго тона, его расщепление в области легочной артерии

При перкуссии заметно расширение сердечных границ. ЭКГ. Выявляются признаки перегрузки правого желудочка на фоне его расширения и утолщения. Часто имеются объективные данные о наличии экстрасистолии, мерцательной аритмии, фибрилляции предсердий. Рентгенография грудной клетки. Рентгенографические признаки ЛГ — увеличение размеров сердца, рост периферической прозрачности легочных полей, увеличение корней легких, смещение границ сердца вправо. Эхокардиография (УЗИ сердца). Определяет размеры сердца, гипертрофию и растяжение правых полостей сердца, позволяет рассчитать величину давления в легочной артерии, а также обнаруживает пороки сердца и прочие патологии. Функциональные дыхательные тесты, изучение газового состава крови. Помогут уточнить диагноз, степень дыхательной недостаточности. Сцинтиграфия, КТ, МРТ. Необходимы для изучения состояния мелких легочных сосудов, для поиска тромбов. Катетеризация сердца. Требуется для прямого измерения давления в легочной артерии.

Для оценки тяжести болезни и степени нарушений со стороны других органов больному могут быть даны рекомендации делать спирометрию, УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, анализ мочи на исследование функции почек и т/д

Предпосылками к проведению глубокой диагностики выступают показания ЭКГ. Данный метод демонстрирует нарушения в функционировании сердца, которое при гипертензии страдает в первую очередь. В целом, комплекс мероприятий по выявлению болезни заключается в следующем:

  1. Электрокардиограмма. Выявляют перегрузку правого желудочка и прочие расстройства.
  2. Рентгенологическое исследование. Снимок показывает прозрачность легочных полей по периферии, смещение сердечных границ в правую сторону и другие изменения.
  3. Дыхательные тесты. Анализируют газовый состав выдыхаемого воздуха и объем легких.
  4. Эхо-кардиография. Гипертензию устанавливает даже на ранней стадии. Применяется для определения давления в легочной артерии.
  5. Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов получают наглядную картинку состояния легочной артерии.
  6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Используют для уточнения рентгенологических снимков.
  7. Катетеризация сердца. Предоставляет информацию о кровотоке и давлении внутри отделов сердца и близлежащих сосудов. Проводят для определения целесообразности лечения.

Нормальным считается давление внутри легочной артерии на уровне 25 мм рт.ст. (систолическое) и 8 мм рт.ст. (диастолическое). При гипертензии эти параметры превышают 30 и 15 мм рт.ст. соответственно.

Ранняя диагностика гипертензии легочной артерии позволяет вовремя стабилизировать состояние больного и улучшить его состояние, купируя болезнь на начальной стадии.

Описание больным своего состояние позволяет поставить предварительный диагноз, который сравнивается с клинической картиной. Для верификации поставленного диагноза используются следующие методики:

  1. электрокардиограмма, позволяющая увидеть и проанализировать состояние и работу сердца;
  2. рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
  3. проведение ФКГ и ВКГ;
  4. получение результатов гемодинамики путем катетеризации правого отдела сердца и артерии легкого;
  5. далее устанавливается принадлежность к определенному классу легочной гипертензии, для чего проводится МРТ, компьютерная томография легких и сосудов;
  6. может быть назначена биопсия ткани легких.

Болезнь является отягощающим фактором при беременности, ведь она может передаться новорожденному ребенку. Диагностика легочной гипертензии может занять некоторое время: симптомы недуга слишком схожи с другими признаками поражения сердца и легких.

Можно увидеть признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца, но для подтверждения полученного результата нужны дополнительные обследования. Следует обязательно проконсультироваться с пульмонологом и кардиологом. Специалисты могут назначить следующие тесты:

  • проверку физической выносливости;
  • ЭхоКГ;
  • анализ крови;
  • КТ легких и сердца;
  • электрокардиограмму;
  • биопсию легких;
  • рентген грудной клетки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *