Лейкоциты в крови у ребенка

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Белые клетки крови, WBC или же лейкоциты – одна из разновидностей ее форменных элементов, представляющая собой неоднородную по составу групп, характеризующуюся наличием ядра и отсутствием специфической окраски. Лейкоциты у мужчин и женщин содержатся в разных количествах, однако выполняют одни и те же функции:

  • Уничтожение возбудителей инфекционно-воспалительных процессов.
  • Поглощение и уничтожение находящихся в крови инородных элементов (обломков погибших иммунных клеток, атипичных клеток, собственных антител и т.д.).
  • Формирование иммунитета и иммунной памяти.
  • Борьба с аллергенами, попавшими в организм.
  • Обеспечение адекватного иммунного ответа;
  • Фагоцитирование атипичных клеток и замедление роста опухолей (NK-клетки).

Белые кровяные клетки, синтезируемые костным мозгом, выступают, прежде всего, разведчиками, свободно циркулируя по всем тканям. За счет небольших размеров они беспрепятственно проникают в межклеточное пространство, и, обнаружив потенциальную угрозу, уничтожают ее.

В зависимости от строения, различают лейкоциты зернистые (к ним относятся эозинофилы, нейтрофилы и базофилы) и незернистые – лимфоциты и моноциты. Каждая из групп клеток выполняет определенные задачи. Одни, например, вырабатывают к попавшим в организм инородным элементам антитела, а другие осуществляют их фагоцитоз – поглощение. В процессе борьбы WBC гибнут, и гной, образующийся в очагах воспаления, представляет собой именно скопление погибших клеток.

Большое диагностическое значение имеет не столько высокий или низкий уровень лейкоцитов в крови у мужчин, сколько соотношение типов клеток. Оно называется лейкоцитарной формулой и показывает количество в каждой группе. Для определения характера патологического процесса используются такие понятия, как сдвиг формулы вправо или влево. Приблизительная норма для взрослого в процентном соотношении следующая:

  • базофилы – до 1;
  • эозинофилы – от 2 до 4;
  • нейтрофилы сегментоядерные – 55-65, юные – не более 1, палочкоядерные – от 1 до 5
  • лимфоциты – 25-35;
  • моноциты – от 3 до 8.

Для изменений общего количественного показателя существуют собственные медицинские термины. Так, повышение уровня белых кровяных клеток называется лейкоцитозом, а снижение – лейкопенией.

Что делать

Если лейкопению обнаружили у ребенка во время планового обследования, нужно обратиться с результатами анализа к врачу и пройти более детальное обследование. При незначительном снижении показателя и обнаружении гиповитаминоза ребенку назначат витаминные препараты и откорректируют рацион.

Если дополнительные обследования подтвердили какое-либо заболевание, врач назначит требуемое медикаментозное лечение.

Родителям следует знать, что сниженные лейкоциты являются фактором риска для «присоединения» инфекции, поэтому им следует уделить внимание таким нюансам:

  • Всю еду для ребенка следует подвергать тщательной термической обработке, а овощи и фрукты – мыть, после чего очищать.
  • Не давайте ребенку некипяченую воду или сырое молоко.
  • Фермерскую продукцию временно отмените и покупайте для ребенка молочные продукты в заводских упаковках.
  • Направляясь в общественные места, надевайте ребенку защитную маску.
  • Исключите контакты с болеющими людьми. Если мама или другой близкий родственник заболеет ОРВИ, то они должны носить маску, чтобы не представлять опасность для ребенка с лейкопенией.

Подробнее о клиническом анализе крове смотрите в передаче доктора Комаровского.

О каких заболеваниях говорят повышенные показатели

Если в крови у ребенка повышены лейкоциты, это значит что организм запустил иммунную реакцию. Соответственно, ее причиной могут быть любые внешние и внутренние факторы, которые защитная система тела признала опасными для здоровья. Превышение нормы по возрасту:

  1. Нейтрофилов – это реакция на бактериальную или грибковую инфекцию. Критические показатели часто сопровождают панкреатит, обширные ожоги, гнойные процессы и заболевания костного мозга.
  2. Моноцитов – это признак вирусной инфекции. Также показатель увеличивается при онкозаболеваниях половых органов, желудка, лимфоузлов, воспалительных процессах в легких, мозгу и соединительных тканях.
  3. Эозинофилов – это всегда аллергия или паразиты.
  4. Базофилов – это редкое явление. Оно возможно при раке и анафилактическом шоке, язвенном колите и полицитемии.
  5. Лимфоцитов – это подтверждение вирусной инфекции. Другой вариант – онкологическое поражение лимфоидной ткани.

Показатели ниже нормы по таблице – это тоже плохой признак, сигнализирующий о поражении костного мозга или клеток крови, вирусном гепатите и ряде других патологий.

Кстати, в отличие от мальчиков, у девочек подросткового возраста может быть еще одна причина повышенных лейкоцитов в крови. Это может значить, что у ребенка идут месячные или даже наступила беременность.

Как правильно сдавать анализ крови, чтобы показатель был достоверным

  1. Изменение количества лейкоцитов происходит не только в результате болезни. Есть простые физиологические причины увеличения показателей:
  2. У новорожденных завышенная норма по возрасту связана с тем, что белые кровяные тельца используются не только как защита, но и для метаболизма.
  3. У детей часто повышается уровень лейкоцитов при любых физических нагрузках: беге, активных играх, занятиях в спортивных секциях.
  4. Сильные эмоции вызывают увеличение концентрации белых кровяных телец.

После еды у любого человека резко увеличивается количество лейкоцитов.

Соответственно, сдавать анализ крови лучше всего хорошо выспавшись, утром. При этом нельзя есть и заниматься спортом, нервничать перед посещением лаборатории. В таком случае результаты анализа будут наиболее точными. Для младенцев нормы по возрасту совершенно иные, и используются корректирующие таблицы, чтобы привести полученные данные к адекватным показателям, которыми сможет оперировать педиатр.

Возможные причины понижения показателя

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо называют также лейкопенией. О лейкопении говорят при снижении уровня лейкоцитов более чем на 2 единицы относительно нормального возрастного показателя, либо в случаях, когда он составляет менее 4,0*109/л для детей любого возраста. Уменьшение количества лейкоцитов происходит в случае их быстрого разрушения либо при наличии факторов, замедляющих их образование.

У грудничков, особенно в первые месяцы жизни, наблюдается так называемая транзиторная лейкопения, которая не нуждается в коррекции. Как и в случае с лейкоцитозом, есть ряд причин, по которым снижается число лейкоцитов в крови:

  • истощение – как физическое, так и психоэмоциональное;
  • гипотония;
  • побочный эффект от приема некоторых лекарств: антибиотиков, противовоспалительных средств, стероидов, цитостатиков;
  • голодание;
  • ряд вирусов: корь, краснуха, гепатит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • патологии эндокринной системы;
  • острая аллергия;
  • анемия;
  • лейкоз.

Обратите внимание: причиной лейкопении могут стать не только тяжелые, но и вполне безвредные заболевания. Коррекция меню и восстановление нормального психологического состояния у детей иногда может привести лейкоцитарную формулу в порядок.. Симптомом лейкопении может быть:

Симптомом лейкопении может быть:

  • озноб, повышение температуры тела (см. также: какова нормальная температура у грудничка в 1 месяц?);
  • головные боли;
  • беспокойство;
  • увеличение лимфатических узлов и миндалин;
  • истощение организма.

Для установления истинных причин лейкопении назначается ряд дополнительных обследований:

  • повторный анализ крови;
  • серологический и биохимический анализ;
  • спинномозговая пункция (при необходимости);
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Лейкопения является тревожным сигналом для врача, поэтому вовремя проведенное тщательное обследование, направленное на поиск причины снижения уровня лейкоцитов, поможет своевременно начать лечение. После курса медикаментозной терапии уровень лейкоцитов повышается, или они окончательно приходят в норму.

Как понизить

Порядок лечения лейкоцитоза устанавливается после дополнительной диагностики. Данное нарушение может иметь временный характер или свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, которые требуют медицинского вмешательства, и только специалист способен выяснить, почему количество лейкоцитов растет и как с этим бороться. Терапия, прежде всего, направляется на устранение факторов, которые спровоцировали повышенные лейкоциты в крови у ребенка. Отдельного лечения для того, чтобы понизить их уровень, нет.

Для нормализации уровня белых кровяных клеток при патологическом лейкоцитозе нужно назначить правильное лечение болезни, вызвавшей изменение числа лейкоцитов. Это может быть антибактериальная, гормональная, антигистаминная терапия, лейкоз требует назначения химиотерапии. При излечении основного заболевания показатели крови самостоятельно придут в норму. Иногда требуется процедура лейкофереза — извлечение лейкоцитов из состава крови с помощью специального аппарата.

Из рецептов народной медицины можно использовать отвары листьев и ягод брусники, земляники. Также полезно употребление растительной пищи, орехов, сои, семечек. Народные методы лечения разрешены к применению только после выяснения причины лейкоцитоза и консультации с врачом.

При выявлении лейкоцитоза ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Если установлено, что повышенное количество лейкоцитов в крови вызвано физиологическими причинами, то необходимости в приеме лекарственных средств нет, но можно внести изменения в образ жизни ребенка и устранить негативные факторы, наладить правильное питание, снизить эмоциональную и физическую нагрузку, обеспечить стабильный режим дня и хороший сон.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск возникновения лейкоцитоза, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • регулярно проходить диспансеризацию и сдавать анализы крови;
  • долечивать до конца заболевания воспалительного характера;
  • избегать переохлаждения или перегрева организма;
  • следить за состоянием иммунитета и принимать витаминные препараты, если они рекомендованы врачом;
  • избегать нарушений питания ребенка;
  • избегать переутомления и перевозбуждения нервной системы.

Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно после получения на руки результата анализа крови, только врач сможет провести детальное обследование и назначить правильное и своевременное лечение.

Роль лейкоцитов

Лейкоциты – это клетки крови, которые содержат ядро и не имеют цвета, из-за чего они носят название «белых клеток». Их основная задача заключается в защите организма от болезнетворных микроорганизмов, атакующих его извне или изнутри. За их выработку отвечает красный костный мозг, они присутствуют абсолютно во всех жидкостях организма. Лейкоциты активно перемещаются в плазме и обладают способностью проникать сквозь стенки капилляров.


Когда происходит формирование лейкоцитов, их основная часть остается в костном мозге, остальные разносятся по тканям и прикрепляются к стенкам сосудов. При возникновении инфекции они все устремляются к месту поражения. В норме в образце для анализа лейкоциты должны присутствовать в минимальном количестве. Если они повышены или снижены, это свидетельствует о патологии, развивающейся в организме.

Выделяют 5 видов лейкоцитов, каждый из которых играет определенную роль:

  • Лимфоциты – составляют 40% от общего количества белых клеток. Они отвечают за состояние иммунитета и борются с чужеродными микроорганизмами.
  • Нейтрофилы – погибают, поглощая и уничтожая патогенные бактерии. Способны существовать в тканях с ограниченным доступом кислорода. Скопление отмерших нейтрофилов образует гной.
  • Базофилы – борются с воспалительным процессом и предотвращают тромбообразование (рекомендуем прочитать: базофилы у ребенка: в связи с чем может быть повышен уровень их содержания в крови?). Содержат факторы для агрегации тромбоцитов, участвуя в остановке кровотечений.
  • Эозинофилы – внедряются внутрь инфекционной клетки, чтобы выделить специальные ферменты и уничтожить ее. Часто скапливаются в очаге аллергической реакции.
  • Моноциты – борются с атаками паразитов и блокируют развитие опухолей. Эти кровяные тельца способствуют нормальному восстановлению и делению клеток.

Повышение значений параметра

Повышение нейтрофилов в крови яркий признак того, что в организме протекает какое-то заболевание. Патологии, которые могут возникать:

  • инфекционные заболевания;
  • микоз, кандидоз;
  • интоксикации;
  • ревматизм;
  • увеличение глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • злокачественные опухоли;
  • грибок;
  • отравлением тяжелыми металлами.

Также нейтрофилы могут увеличиваться, если у человека находится в состоянии стресса, депрессии, многочисленных физических нагрузок.

Если человек переболел инфекцией, в крови будет увеличен показатель клеток моноцитов. Также моноциты повышаются в связи с аутоиммунными патологиями, отравлением организма фосфором и тетрахлорэтаном. То же касается и лимфоцитов.

Перед своей смертью, белые клетки могут переносить информацию о чужеродных веществах другим клеткам, которые находятся поблизости от них. Особенно это касается Т-лимфоцитов, которые уничтожают чужеродные вещества и тяжелые металлы, приводящие к интоксикации.

Когда вырастает уровень эозинофилов — это свидетельствует о появлении аллергической реакции на антибиотики, препараты от туберкулеза, и судорожных синдромов, гельминтозе, кожных заболеваниях, острой фазе инфекции.

Базофилы начинают умножаться при гриппе, ветрянке и туберкулезе. Также происходит увеличение при аллергии, остром колите 12-ти перстной кишки, восприимчивости к тем или иным веществам, а также при злокачественных опухолях.

Роль лейкоцитов и их виды

Лейкоциты — это белые кровяные клетки. Их функция — защита организма и обеспечение иммунитета. Синтез их происходит в костном мозгу человека. Они подразделяются на несколько видов, очень отличающихся один от другого, как по внешнему виду, так и по исполняемым функциям:

  • нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные);
  • лимфоциты;
  • моноциты;
  • эозинофилы;
  • базофилы.

Теперь коротко расскажем о каждом виде.
Нейтрофилы содержат в себе ферменты, разрушающие вирусы и бактерии. Особенно активны они по отношению к бактериям, поэтому если в организме присутствует бактериальный воспалительный процесс, количество в анализе их будет повышено.

Сражаясь с патогенными микроорганизмами, нейтрофилы погибают в огромных количествах, вследствие чего в местах воспалений образуется гной, который, по сути, и является мертвыми нейтрофилами.

Знаете ли вы? Японцы считают, что группа крови сильно влияет на характер человека. Они придают этому настолько большое значение, что даже могут отказать вам в приеме на работу только из-за того, что у вас не та группа крови.

Моноциты живут в крови всего около 30 часов. Далее они превращаются в макрофаги, их задание — поглотить и переварить сраженные нейтрофилами бактерии, омертвелые клетки и иные тела.

Узнайте, что делать, если у ребенка повышен или понижен уровень моноцитов в крови.


Эозинофилы также содержат в себе ферменты, но борются они не с бактериями, а с именными комплексами. Их количество в крови мало, а повышение содержания происходит при аллергии либо поражении организма паразитами.

Содержание базофилов в крови редко превышает 1% от общего количества белых кровяных клеток. Их функция на данный момент мало изучена. Известно, что они также участвуют в ответных реакциях на аллергию.

Важно! При определении наличия инфекции важно смотреть не только на уровень лейкоцитов, но и на СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Часто у детей лейкоциты в норме, а СОЭ повышена, что тоже свидетельствует о недугах.

Что влияет на количество лейкоцитов

Количество лейкоцитов в крови меняется в зависимости от времени суток. Наибольшая концентрация достигается в вечерние часы.
Также на уменьшение их количества влияют некоторые лекарственные препараты (например, противоэпилептические), а также радиоактивные волны.
Если лейкоцитов в крови больше нормы, то это значит, что в организме присутствует какое-либо заболевание, либо говорит об общей напряженности иммунитета.

Как определяют число лейкоцитов

Число белых кровяных клеток определяют методом подсчета в камере Горяева. Для этого кровь разводят специальной подкрашивающей жидкостью, затем помещают в камеру и рассматривают под микроскопом. Подсчет производится «вручную». Выбирают определенную область и на ней подсчитывают общее количество искомых клеток, а также количество нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

Другой метод — электронно-автоматический. Подсчет производится в специальном приспособлении — гематологическом анализаторе. Этот метод считается более точным.

Знаете ли вы? В крови человека содержится примерно 35 миллиардов белых кровяных клеток. Если эти клетки выстроить в ряд, получится цепочка длиной около 525 км.

Роль и виды лейкоцитов

Продуцирование лейкоцитов осуществляется в красном костном мозге, и оттуда уже они попадают в кровеносное русло, а далее, если в этом есть потребность, то и в межклеточное пространство. Получив сигнал о развивающемся воспалении либо попадания аллергена, белые тельца моментально концентрируются в месте его очага и направляют все свои силы на ликвидацию болезнетворных агентов.

Лейкоциты в организме:

  • обнаруживают вредоносные частицы или микробы, фиксируют место и время их внедрения;
  • обезвреживают и поглощают чужеродные микроорганизмы и вещества;
  • уничтожают вирусы и бактерии, проникшие в кровеносное русло;
  • борются с веществами, вызывающими аллергические реакции;
  • оказывают помощь при восстановлении тканей после травм.

Кроме того, на данные клетки возложена ответственность за поддержание на достаточном для нормального функционирования уровне общего иммунитета, а также укрепления иммунной памяти. Они защищают организм от различных патогенов, которые все-таки смогли проникнуть внутрь.

По количеству лейкоцитов в крови осуществляется предварительная оценка состояния как взрослого, так и детского организма. Эта информация отражает способность сопротивляемости различным инфекциям, а также указывает на наличие признаков патологических процессов и каких-либо нарушений.

По своему составу и строению лейкоциты неодинаковы. Они представлены пятью разновидностями клеток, имеющих различную структуру и соответственно разные (относительно) функции. Лейкоциты подразделяются на нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.

Лимфоциты – нейтрализуют или ликвидируют бактерии, вирусы и их токсичное воздействие на клетки человеческого организма. Антитела, продуцируемые лимфоцитами, направляются на конкретные разновидности вирусов или бактерий. Моноциты – выполняют функцию фагоцитоза, то есть поглощают и устраняют вредные вещества и микроорганизмы, также выделяемые ими продукты жизнедеятельности.

Нейтрофилы – выделяют зрелые (сегментоядерные, СЯ) и незрелые (палочкоядерные, ПЯ) виды этих клеток. Первые поглощают вирусы, бактерии и прочие болезнетворные микроорганизмы, нейтрализуют их, и распадаются вместе с патогенной клеткой. На смену разрушенным нейтрофилам из палочкоядерных созревают сегментоядерные, то есть новые.

Эозинофилы – разрушают и затем поглощают чужеродные белки, попавшие в организм, а также синтезируют антигистаминные вещества. Вот почему уровень эозинофилов повышается при аллергических реакциях, борьбе с различными видами паразитов и их личинками.

Базофилы – осуществляют функцию своеобразных разведчиков. Они выявляют попавшие в организм болезнетворные микроорганизмы либо аллергены, и продуцируют высокоактивные вещества, связующие и нейтрализующие чужеродного агента. Такие действия приводят к развитию воспалительного процесса, чем привлекают к очагу лейкоциты других видов – эозинофилы и моноциты.

Исходя из всего вышеперечисленного, видно, что каждая разновидность белых кровяных телец защищает организм от конкретных патогенов. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо учитывать не только общее количество лейкоцитов, но и численность, а также процентное соотношение каждого типа клеток.

У детей изменение лейкоцитарной формулы происходит гораздо чаще, чем у взрослых, так как на начальных этапах жизни их иммунная система еще недостаточно хорошо сформирована. Многие микроорганизмы или аллергены могут оказывать на ребенка негативное влияние, что лабораторно проявляется изменением содержания лейкоцитов.

Какова норма лейкоцитов в крови у детей

Общий анализ крови – это самое распространенное исследование не только у детей, но и у взрослых. В связи с этим в большинстве лечебных учреждений используются готовые типографские бланки, с указанием нормальных (референсных) значений разных клеток крови для взрослых пациентов. Однако у детей отмечается повышенное содержание лейкоцитов, что связано с незрелостью их иммунной системы. По мере взросления ребенка количество лейкоцитов постепенно снижается. Наибольший уровень белых клеток крови обнаруживается у новорожденных, а у детей старше 13-15 лет он становится таким же, как и взрослых. Поэтому говоря о том, сколько лейкоцитов должно быть в крови у детей, следует учитывать их возраст. С этой целью в клинической практике используются специальные таблицы.

Норма лейкоцитов в крови у детей до 1 года

Возраст1–3 дня4–7 дней8–14 дней15–30 дней1–2 месяца3–6 месяцевОт 6 месяцев
Девочки (х109/л)8,0–14,38,8–14,88,4–15,48,3–14,77–15,16,8–16,06,4–15
Мальчики (х109/л)6,8–13,38,3–14,18,2–14,47,4–14,66,7–14,26,9–15,76,2–14,5

Из представленных данных видно, что норма лейкоцитов в крови у детей до года значительно выше, чем у взрослых. Дело в том, что сразу после рождения ребенок попадает из стерильной среды в среду с множеством микроорганизмов. Однако его иммунная система еще не умеет правильно распознавать их и бороться с ними. Поэтому для защиты организма необходимо большое количество белых кровяных телец. Говоря проще, иммунная система детей раннего возраста борется с инфекционными агентами не умением, а числом.

По мере взросления детей иммунная система, постоянно контактируя с вирусами и бактериями, обучается распознавать их и эффективно им противостоять. Со временем потребность в большом количестве лейкоцитов исчезает, и их количество постепенно снижается. В результате норма лейкоцитов в крови у ребенка в 1 год значительно меньше, чем в первые дни его жизни, и продолжает снижаться дальше.

Норма лейкоцитов в крови у детей от 1 года до 15 лет

ВозрастОт 1 года до 3 летОт 4 лет до 6 летОт 7 лет до 8 летОт 9 лет до 10 летОт 11 лет до 13 летОт 14 лет до 15 лет
Количество лейкоцитов (х109/л)6–175,3–11,55,2–10,35–104,9–10,14,5–10

Как видно из таблицы, норма лейкоцитов в крови у детей в 5 лет отличается от нормальных значений у детей другого возраста, например, 9-10 лет и уж тем более от взрослой нормы, указанной в типографском бланке. Поэтому правильно расшифровать результат анализа крови у детей может только врач.

Профилактика

Свежий воздух благотворно сказывается на состоянии ребенка

Помочь детскому организму справляться с атакой опасных бактерий и вирусов — задача каждого родителя. Построить сильную систему иммунитета помогут профилактические меры.

  1. Полноценное питание. Недостаток микроэлементов в рационе ребёнка негативно влияет на защитные функции его организма.
  2. Свежий воздух. Ежедневно следует проветривать комнаты, где находится ребёнок, и совершать прогулки подальше от автомобильных трасс.
  3. Гигиена как привычка. Привычка мыть руки, есть только чистые овощи и фрукты, чистить зубы утром и вечером избавит вашего ребёнка от многих неприятных последствий.
  4. Достаточное время для отдыха. Детскому организму нужно много сил для поддержания здоровья.
  5. Положительные эмоции. Состояние стресса снижает защитные функции организма, тогда как радостные эмоции провоцируют выброс гормонов, останавливающих воспалительные процессы.

Иммунная система начинает зарождаться ещё в утробе матери и формируется до завершения полового созревания. Поддержать природные силы организма поможет ежедневная забота о ребёнке и своевременное обращение к врачу.

Диагностика

При проведении общего анализа крови подсчитывается общее количество белых телец, проводится подсчёт клеток под микроскопом или составляется лейкоцитарная формула методом проточной цитофлуориметрии. При этом определяется точное количественное содержание каждого вида белых телец. Это является первым этапом при установлении причины воспалительного процесса.

Срок исполнения анализа не превышает 1 суток.

Дополнительные исследования при отклонении от нормы включают в себя:

  1. расширенную лабораторную диагностику (биохимия, анализы на онкомаркеры, гормоны)
  2. и лабораторные методы исследования (МРТ, УЗИ).

Подготовка к анализу крови

Преаналитический этап имеет максимальное значение для достоверности и точности полученных результатов. Так, порядка 70 % ошибок совершаются именно на данной стадии

Крайне важно не только правильно осуществить процедуру взятия крови, но и самому пациенту подготовиться к сдаче анализа. Рекомендации для подготовки:

  • за 6 часов исключается приём пищи, за 1 сутки из рациона убираются жирные, копчёные и солёные блюда;
  • за 30 минут нельзя курить;
  • запрещено употреблять спиртные напитки минимум за 1 сутки до анализа;
  • за 1 час ограничивается эмоциональное и физическое напряжение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *