Недостаточность митрального клапана

Классификация аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

  • Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
  • Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
  • Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка  и частое сердцебиение.

Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.

При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.

С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.

Третья степень

Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.

Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.

В основном больные часто жалуются на:

  • одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
  • боль в сердечной области;
  • повышенную утомляемость;
  • постоянную слабость;
  • тахикардию.

При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).

У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.

Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.

Признаки

Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно

Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка. Однако постепенно симптомы проявляются всё сильнее и становятся постоянным фактором, сильно снижающим качество жизни

У младенцев о заболевании говорят:

  • беспокойство;
  • плаксивость;
  • неровное дыхание;
  • потливость;
  • быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
  • срыгивания;
  • беспокойный сон.

Выявление болезни упрощается с возрастом

Привлекают внимание родителей:

  • необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
  • одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;
  • кашель и хрипы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения за грудиной;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • синеватость губ либо пальцев;
  • лёгкая утомляемость;
  • потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
  • нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
  • возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.

Ряд этих симптомов в отдельности можно списать на проявление привычной простуды или иной болезни. Однако несколько признаков одновременно могут говорить в серьёзности ситуации, и при подозрении на сердечную недостаточность медлить нельзя.

У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.

Методы лечения

При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно, целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.

В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
  • бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
  • блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
  • препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

  • пластика клапана аорты;
  • протезирование клапана аорты;
  • имплантация;
  • трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина. Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

Для предотвращения рецидивов могут назначить антибиотикотерапию, укрепление иммунитета, а также своевременное лечение инфекционных болезней.

Симптоматика

На начальной стадии болезни клинических признаков нет. Выявить проблему получается только во время инструментального обследования сердца. Прогноз зависит от величины отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У тех, кому не везет, возникает застой в легочных сосудах, и появляются признаки ишемии миокарда и других органов. Такой больной обычно предъявляет следующие жалобы:

  • нехватка воздуха при нагрузке, а потом и в покое;
  • сердечная астма;
  • утомляемость при выполнении обычных действий;
  • кашель, который усиливается в положении лежа;
  • появление мокроты с кровью;
  • пастозность или отек голеней;
  • боли с левой стороны в грудной клетке;
  • учащение пульса, мерцательная аритмия;
  • осиплость голоса (в результате сдавления гортанного нерва расширенным легочным стволом или левым предсердием);
  • тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени.

При осмотре такого пациента я стараюсь отметить наличие таких признаков митральной недостаточности:

  • акроцианоз (посинение конечностей и кончика носа, ушей) на фоне общей бледности;
  • выбухание вен на шее;
  • дрожание грудной клетки при пальпации, определение сердечного толчка и пульсация в эпигастрии;
  • при перкуссии отмечается увеличение границ сердечной тупости;
  • при аускультации – ослабление первого, усиление и расщепление второго тона, шум во время систолы.

1Причины возникновения сердечной недостаточности в раннем детском возрасте

Хронический алкоголизм женщины

Сердечная недостаточность — это состояние кардиальной мышцы, при котором она должным образом не способна сокращаться и выбрасывать нужное организму количество крови, следствием чего являются застойные явления крови в кругах кровообращение, обеднение тканей и клеток кислородом и расстройства гемодинамики.

Сердечная недостаточность у детей может возникать как у новорожденных и детей раннего возраста, так и у более старших детей. У грудничков и детей первых лет жизни симптомы сердечной недостаточности в основном развиваются по причине врожденных пороков сердца. Факторами риска возникновения пороков еще внутриутробно у малышей являются следующие: генетическая предрасположенность, прием лекарств матерью во время беременности, хронический алкоголизм женщины, заболевания матери (эндокринные нарушения, системные болезни, сахарный диабет), а также перенесенная на ранних сроках вирусная инфекция.

Тяжелые кардиальные врожденные пороки (транспозиция магистральных сосудов, атрезия клапанов, стенозы магистральных сосудов) могут сразу после рождения вызывать клинику острой сердечной недостаточности у детей: нарастает цианоз кожных покровов, одышка, усиливается беспокойство, возбуждение, возможны судороги и потеря сознания. Без экстренного хирургического вмешательства в таких случаях развившаяся острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу.

Сердечная недостаточность

При врожденных пороках менее гемодинамически значимых, клиническое течение сердечной недостаточности у ребенка может протекать по следующему сценарию:

  1. Стадия адаптации. Организм малыша приспосабливается к нарушениям кровообращения из-за патологических особенностей в развитии сердца и сосудов.
  2. Компенсаторная стадия. Если стадия адаптации успешно пройдена, может наступить стадия мнимого благополучия: к 2-3 годам малыша его состояние якобы улучшается. На самом деле уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности происходит из-за увеличившегося в объеме сердца, т.к. ему приходилось испытывать слишком сильную нагрузку. И миокард, как и любая мышца, гипертрофировался.
  3. Терминальная стадия. Наступает вслед за стадией компенсации, поскольку любые компенсаторные возможности не безграничны. Гипертрофические изменения миокарда ребенка сменяются дистрофическими, развивается кардиосклероз, понижается ток крови по коронарным артериям. Состояние маленького пациента резко ухудшается, наступает декомпенсация сердечной деятельности, хроническая сердечная недостаточность переходит в острую. Без оказания специализированной медицинской помощи декомпенсация сердечной недостаточности опасна своими осложнениями: отеком легких, кардиогенным шоком, тяжелыми аритмиями, которые могут стать угрозой для жизни малыша.

Причины развития и факторы риска

У новорожденных основные источники хронической и острой сердечной недостаточности – врожденные пороки сердца. В грудном возрасте причиной может стать ранний и поздний миокардит, приобретенный клапанный порок сердца в результате инфекционного эндокардита.

Когда мы говорим о пороках сердца врожденных, то понимаем, что чаще всего возникает сердечно-сосудистая недостаточность у любого возраста детей.

Но на определенном моменте возрастного развития включаются и другие факторы. Так, с семи лет (реже − на более раннем этапе) вероятно появление пороков клапанов сердца ревматического происхождения, а также образование ревмокардита, поражающим главным образом миокард, и развитие ревматического панкардита (намного реже).

Патологические изменения кровообращения от врожденных или приобретенных пороков сердца становятся причинным фактором для прогрессирования заболевания. Вследствие повышенной нагрузки на сердце при тахикардии происходит ослабление миокарда через его переутомление. Увеличенное давление внутри желудочка провоцирует гипертрофию миокарда. При этом сердечные мышцы приводятся к сокращению практически с той же скоростью, но уменьшается скорость их расслабления. В результате возрастает потребность в кислороде, со временем нарастает увеличение внутреннего объема желудочка, и усугубляются проявления патологии.

Выделим факторы, которые могут спровоцировать либо ухудшить течение сердечной недостаточности:

  • инфекционно-воспалительные болезни сердца;
  • электролитная недостаточность;
  • опасные патологии дыхательной системы, вызывающие гипоксию;
  • анемия;
  • опухоли в области сердца;
  • болезни соединительной ткани;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нервно-мышечные патологии;
  • чрезмерные физические нагрузки, нарушения питания, интоксикации.

К острой сердечной недостаточности приводят патологии сердца, повлекшие повреждение миокарда либо сбившие его ритм. Выделяют следующие первопричины ОСН:

  • острый инфаркт миокарда;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • хирургические вмешательства;
  • нарастание проявлений ХСН.

Основной фактор риска сердечной недостаточности – артериальная гипертензия (АГ). Ее профилактика и лечение является самой частой задачей детской кардиологии. Распространенность АГ, вероятность усугубления патологии в гипертонию и болезни сердца – главные причины смертности и возникновения инвалидности у взрослого населения.

Лечение

Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.

Если потребовался вызов скорой помощи, покой нужно обеспечить, приведя ребёнка в полулежачее состояние, создав удобное место при помощи нескольких подушек и одеял. Грудничкам может потребоваться питание через зонд и введение успокоительного.

Терапия ведётся в следующих направлениях:

  • Стимулирование способности сердечной мышцы к сокращению: для этого пациенту дают сердечные гликозиды (например, дигоксин). 

    Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.

  • Снижение сердечных нагрузок: приём диуретиков (например, урегита) позволяет избавиться от отёков тела и внутренних органов.
  • Ингибиторы АПФ действуют с первыми двумя группами препаратов, позволяя постепенно снижать их дозировки при сохранении высокого эффекта.
  • Схожие функции выполняют бетаадреноблокаторы.
  • В то же время проводят терапию сопутствующих заболеваний и лечат другие пострадавшие органы.

Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.

Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.

Применение желтушника, лекарственной спаржи, витаминных настоев (из шиповника или рябины, к примеру) снабдят организм нужными для борьбы с болезнью питательными веществами.

Особенности заболевания у детей

Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца

При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам

Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.

Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Классификация

Помимо первичной и вторичной формы болезни, медики подразделяют пролапс митрального клапана на степени. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс, определяется прогноз заболевания и его лечение.

Таблица

СтепеньВеличина пролабирования
ПерваяПрогиб створки составляет 3-6 миллиметров
ВтораяСтворка может прогнуться на 6-9 миллиметров
ТретьяНаблюдается выпячивание более чем на 9 миллиметров

Если у ребенка пролапс митрального клапана 1 степени, то выбухание створки небольшое. Однако это определение не оказывает влияния на количество крови, забрасываемой обратно в сердце

Поэтому не так важно, какая степень болезни у ребенка, главное в ее диагностике – выявить уровень недостаточности клапана и объем крови, забрасываемой обратно. Помимо прочего, врач выделит характер проявлений патологии, который может иметь бессимптомное течение, малосимптомное или клинически значимое

Систолическая регургитация при пролапсе митрального клапана у детей тоже требует особого внимания.

Величины регургитации:

  • Регургитация в зоне митрального клапана.
  • Регургитация наблюдается в 1/3 части левого предсердия.
  • Регургитация распространилась наполовину или ½ левого предсердия.
  • Регургитация наблюдается в более чем половине всей полости левого предсердия.

У детей эта патология зачастую протекает совместно с малыми сердечными аномалиями, что говорит о нарушениях и недостаточном развитии соединительной ткани. Пролапс изолированного типа подразделяется на аускультативную форму, когда при прослушивании органа методом аускультации доктор слышит шум и щелчки, а также немую форму, когда определить наличие посторонних звуков в сердце невозможно.

Недостаточность митрального клапана

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. Встречается намного реже митрального стеноза.

Обратный ток крови, имеющий место при этом виде порока, растягивает левое предсердие, в котором скапливается слишком много крови. Какое-то время организм использует защитные механизмы, но когда его резервы истощатся, в легких застаивается кровь, и незначительно увеличиваются размеры правых отделов сердца. В запущенных случаях появляются выраженные признаки сердечной недостаточности.

Симптомы

Как и в случае с митральным стенозом, недостаточность клапана долгое время может никак не давать о себе знать. Часто такой диагноз бывает случайной находкой при ежегодном медицинском осмотре или при диспансеризации. По мере прогрессирования порока появляются одышка при физической нагрузке, а потом и в покое, ощущение учащенного сердцебиения. Может появиться кашель со скудной мокротой. Часто беспокоят боли в сердце: ноющие, колющие, давящие, причем они не обязательно связаны с физической нагрузкой.

Диагностика

Внешний вид таких пациентов не имеет особенностей. При осмотре врач вполне может заподозрить порок, который без труда подтверждается инструментальными методами обследования (ЭКГ, ЭХОКГ).

Степени, симптомы и признаки патологии

Симптомы недостаточности сердечных клапанов появляются не сразу. Левый желудочек обладает мощной мышечной силой, что позволяет ему некоторое компенсировать нехватку крови.

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность делится на пять степеней. По мере формирования порока каждая из них сопровождается нарастающими симптомами:

  1. Первая степень протекает бессимптомно. Выслушивание выявляет незначительные признаки аортальной недостаточности.
  2. Вторая степень — стадия скрытой сердечной недостаточности. Признаки слабо выражены или отсутствуют.
  3. Третья степень — субкомпенсация. Это период формирования коронарной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно утрачивает возможность компенсировать нарушение гемодинамики. На этом этапе больной испытывает частые боли в сердце, вынужденно ограничивает физическую нагрузку. На рентгенограмме и ЭКГ явно видно увеличение левого желудочка.
  4. Четвертая степень — это утрата компенсаторной возможности левого желудочка. Слабые мышечные сокращения не в состоянии полноценно обеспечить организм насыщенной кислородом кровью. Застойные явления в сосудах вызывают одышку, чувство нехватки воздуха, отек легких, сердечную недостаточность, увеличение печени.
  5. Пятая степень — тотальная сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Митральная недостаточность

Недостаточность митрального клапана по объему забрасываемой обратно крови (регургитации) принято делить на четыре степени: незначительную, умеренную, выраженную и тяжелую. По тяжести симптомов выделяют три стадии:

  1. Компенсированная: регургитация через митральный клапан составляет не более четверти ударного объема крови, компенсируется повышенной функцией левых камер сердца.
  2. Субкомпенсированная: нарастание митральной регургитации до 25–50% от систолического объема крови, развитие застойных явлений в легких и возрастание нагрузки на оба желудочка.
  3. Декомпенсированная: тяжелая недостаточность митрального клапана с регургитацией от 50 до 90% от ударного объема, терминальная стадия с тотальной сердечной недостаточностью.

Стадия компенсации — это длительный (до нескольких лет) период, когда человек не чувствует недомогания. Субкомпенсированная недостаточность митрального клапана беспокоит быстрой утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Появляется кашель, иногда с кровью. Нарастание венозного застоя провоцирует ночные приступы удушья.

Правосторонняя недостаточность

Повышенная нагрузка на левые отделы сердца, в свою очередь, заставляет усиленно трудиться и правый желудочек. В изолированном виде правосторонняя недостаточность является следствием дефекта трехстворчатого (трикуспидального) клапана, легочного сердца. Симптомы и признаки:

  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • отеки рук и ног, синюшность пальцев;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение печени;
  • осиплость голоса;
  • мерцательная аритмия, развивающаяся в стадии декомпенсации.

Врожденная недостаточность легочного клапана манифестирует проблемами с дыханием, вызванными давлением на бронхи и трахею расширенными сосудами легочной артерии.

Приобретенный порок легочного клапана проявляется только тогда, когда дефект трехстворчатого клапана вызывает нарастание симптомов правосторонней недостаточности. Больные жалуются на сонливость, сильную усталость, одышку, тахикардию

Характерный симптом, на который всегда обращает внимание кардиолог — это набухание верхних фаланг на пальцах (они приобретают вид барабанных палочек). По мере прогрессирования патологии присоединяются отеки ног и рук, асцит, появление жидкости в грудной клетке, кардиальный цирроз печени

Осложнения митральной недостаточности

Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:

  • недостаточность двустворчатого клапана;
  • острый инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • асцит;
  • вторичный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • предсердная или желудочковая экстрасистолия;
  • фибрилляция желудочков;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.

Нередко все заканчивается летальным исходом. Осложнения могут возникать и после операции. К послеоперационным осложнениям относятся: расплавление импланта, появление тромбов, тромбоэмболия, развитие бактериального эндокардита, образование фистул в области швов, кальциноз.

В случаях, когда пациента не беспокоят жалобы, а степень порока, определенная по УЗИ сердца не тяжелая, отсутствие приема препаратов или оперативного лечения не сказывается на состоянии гемодинамики. Если же пациент обращается с активными жалобами, а диагноз митральной недостаточности подтвержден или диагностирована его тяжелая степень, отсутствие лечения приводит к нарушению циркуляции крови в организме и функций сердечно-сосудистой системы.

Без коррекции работы сердечной мышцы могут развиться осложнения, в том числе и жизнеугрожающие – кардиогенный шок, отек легких, системные тромбоэмболии, пароксизмы мерцательной аритмии также с риском образования тромбов и оседания их в сосудах головного мозга, легких, кишечника, сердца, в бедренной артерии. Осложнения встречаются более редко, чем при митральном стенозе.

Осложнения операции

Также у пациента могут развиться послеоперационные осложнения, например, образование тромбов в полостях сердца, обусловленное работой механических протезов, развитие бактериального воспаления на створках клапана, в том числе и искусственного биологического, образование спаек между створками с развитием сужения отверстия клапана (стеноз).

Профилактикой развития осложнений служат адекватное назначение противосвертывающих препаратов, антибиотикотерапия в раннем послеоперационном периоде, а также при проведении различных диагностических и лечебных мероприятий в других областях медицины (катетеризация мочевого пузыря, экстракция – удаление зуба и другие стоматологические процедуры, гинекологические операции и т. д .).

Если же пациент направляется на операцию, врач должен предупредить его об определенной степени операционного риска и операционной летальности. В случае операций на клапане аорты эти риски относительно небольшие, что позволяет достичь очень высокого уровня выживаемости после кардиохирургического лечения.

Профилактикой осложнений служат пожизненный прием варфарина, курантила, клопидогрела и других антикоагулянтов, своевременное назначение антибиотиков, а также профилактика повторных ревматических атак.

Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

  • бактериальный эндокардит – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
  • тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, легких, кишечнике и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

Классификация сердечной недостаточности у детей

Разделяют две формы болезни:

  1. Хроническая (ХСН) – прогрессирует длительное время с характерными симптомами.
  2. Острая (ОСН) – имеет быстротечное развитие с очень тяжелыми проявлениями.

Общеустановленной систематизации сердечной недостаточности в мировой педиатрии не существует.

Классификация, разработанная Белоконь Н.А. еще в 1987 году, до сегодняшнего дня входит в число наиболее практичных. С ее помощью хроническая сердечная недостаточность диагностируется у детей с разделением на 4 степени тяжести и дает возможность разграничить подходы к их лечению.

Исходя из классификации Белоконь, отдельно оценивается недостаточность правых или левых отделов сердца; разделения нет только в начальной фазе. На первой стадии в состоянии покоя пациента симптомы отсутствуют, а во время активности проявляются в виде одышки и тахикардии.

Для левожелудочковой недостаточности на разных этапах присущи следующие клинические проявления:

  • стадия 2А – количество сердечных сжиманий за одну минуту больше на 15-30%, сумма дыхательных циклов увеличивается на 30-50%;
  • стадия 2Б – число сердечных сжатий возрастает от 30% до 50% за минуту, вдох-выдох осуществляется на 50-70% раз чаще (возможны синюшная окраска кожи, влажные мелкопузырчатые хрипы, неотвязный кашель);
  • стадия 3 – количество сжатий сердца в минуту возрастает до 50-60%, а дыханий − до 70-100% (состояние больного − как перед отеком легких).

Правожелудочковая недостаточность выражается следующим образом:

  • стадия 2А – нижний край печени выпирает на 2-3 см за границу реберной дуги;
  • стадия 2Б – печень выдвинута от 3 до 5 см за пределы реберной дуги; случается отечность с рыхлостью лица и шеи, разбухание вен;
  • стадия 3 – патологическая величина печени, избыток жидкости в тканях организма, брюшная водянка, сердечная водянка.

Острая сердечная недостаточность вызывает у детей сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок. Подразделяется она на следующие виды:

  • с застойной геодинамикой (движением крови) – в правом желудочке или в левом;
  • с гипокинетической гемодинамикой (слабый сердечный выброс при повышенном периферическом давлении) – рефлекторный, аритмический, кардиогенный шок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *