Внезапная остановка сердца

Опубликовано: 15.01.2020

Как спасти человека. Сколько есть времени. Первая помощь и медицинская помощь при остановке сердца.

Если Вы оказались рядом с человеком, у которого случился данный недуг, главное с Вашей стороны – это не медлить. У Вас есть всего 7 минут, чтобы остановка сердца прошла для пострадавшего без серьезных последствий. Если вернуть человека удается на 7-10 минутах, то у больного, скорее всего, будут психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется недееспособным.

Главной задачей при оказании помощи является восстановления дыхания, сердечного ритма и запуска системы кровообращения, так как с кровью в клетки и ткани поступает кислород, без которого невозможно существование жизненно-важных органов, особенно мозга.

Перед тем как оказывать помощь, необходимо убедится, что человек без сознания. Потормошите пострадавшего, постарайтесь громко окликнуть его. Если ничего не получилось, стоит оказать первую помощь, которая включает в себя несколько основных этапов.

  • Первым делом необходимо уложить больного на твердую поверхность и запрокинуть ему голову.
  • После этого освободить дыхательные пути от инородных тел и слизи.
  • Следующим шагом является искусственная вентиляция легких (изо рта в рот или нос)
  • Непрямой (наружный) массаж сердца. Перед тем, как приступать к данному этапу необходимо выполнить «прекардиальный удар» – бить следует кулаком в среднюю часть грудины. Главное, чтобы удар был не прямо в область сердца, так как это может усугубить положение пострадавшего. Прекардиальный удар помогает сразу  реанимировать больного или же увеличивает эффект массажа сердца. После подготовительной процедуры, если больного не удалось реанимировать, приступают к наружному массажу.

Каждые две-три минуты, необходимо проверять состояние пострадавшего – пульс, дыхание, зрачки. Как только появилось дыхание, можно прекращать реанимацию, однако если появился только пульс, требуется продолжить искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца необходимо делать до тех пор, пока окраска кожи не начнет приобретать нормальный, естественный цвет. Если вернуть к жизни больного не удается, то прекращать помощь можно только тогда, когда прибыл врач, который и может дать разрешение о прекращении реанимации.

Важно помнить, что данные мероприятия только начальный этап помощи пострадавшему, которую необходимо сделать до приезда врачей. Врачи скорой помощи для дальнейшего поддержания жизни пострадавшего используют специальные методы

Главной задачей врачей является восстановление дыхания больного. Для этого используют вентиляцию маской. Если данный метод не помогает или невозможно его использование, то прибегают к инкубации трахеи – данный способ является наиболее эффективным по обеспечению проходимости дыхательных путей. Однако выполнить установку трубки в трахею может, только специалист

Врачи скорой помощи для дальнейшего поддержания жизни пострадавшего используют специальные методы. Главной задачей врачей является восстановление дыхания больного. Для этого используют вентиляцию маской. Если данный метод не помогает или невозможно его использование, то прибегают к инкубации трахеи – данный способ является наиболее эффективным по обеспечению проходимости дыхательных путей. Однако выполнить установку трубки в трахею может, только специалист.

Для запуска сердца врачи используют дефибриллятор – прибор, который воздействует электрическим током на сердечную мышцу.

На помощь врачам также приходят специальные медицинские препараты. Основными являются:

  • Атропин – используют при асистолии.
  • Эпинефрин (адреналин) – необходим чтобы усилить и увеличить частоту сердечных сокращений.
  • Бикарбонат натрия – его часто используют при продолжительной остановке, особенно в тех случаях, когда остановка сердца была вызвана ацидозом или  гиперкалиемией.
  • Лидокаин , амиодарон и бретилия тозилат – являются анитиаритмическими препаратами.
  • Сульфат магния помогает стабилизировать клетки сердца и стимулирует их возбуждение
  • Кальций применяют при гиперкалиемии.

Неотложная помощь и лечение

Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца

Первичные реанимационные мероприятия направлены на восстановление деятельности сердца и легких, и на предупреждение гипоксии (нехватки кислорода) головного мозга. Эффективность их тем выше, чем раньше они начаты. В связи с тем, что головной мозг способен выдержать острую гипоксию в течение 5-8 минут (так называемая клиническая смерть), следует «запустить» сердце именно в эти сроки, так как через несколько минут неминуемо развивается смерть мозга (биологическая смерть).

Неотложная помощь оказывается согласно алгоритму АВС.

Первое, с чего следует начинать – это укладывание пострадавшего на твердую поверхность (кушетка, пол, земля), так как реанимационные мероприятия на мягкой поверхности неэффективны. Далее начинается непосредственно реанимация пострадавшего:

«А» (Air open the way) — восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо запрокинуть голову пострадавшего вверх для обеспечения доступа к ротовой полости и провести её ревизию пальцем, обернутым тканью (платок, салфетка) с целью освобождения ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных тел и др.

«В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Осуществляется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельное дыхание и сердцебиение. Проводится следующим образом: оказывающий помощь (реаниматор) в положении на коленях производит глубокий вдох, и, склоняясь над больным, осуществляет глубокий выдох в нос или в рот пациента. Если в нос, то рот пациента должен быть закрыт, если в рот, то, соответственно, ноздри зажать пальцами свободной руки. Эффективность мероприятия оценивается по подъему ребер пациента при каждом вдувании и по появлению самостоятельного дыхания.

Согласно последним изменениям законодательства в сфере здравоохранения, реаниматор имеет право не проводить искусственное дыхание в том случае, если он считает, что данное пособие может нести угрозу его здоровью. Например, если у пациента может оказаться туберкулез или имеется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с наличием крови в ротовой полости как вероятного источника вирусных гепатитов или ВИЧ-инфекции. В таком случае сразу начинают проводить следующий пункт алгоритма.

«С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца осуществляется следующим образом – реаниматор также, стоя на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна сверху другой, при этом руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах для большей эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Силу нажатий следует рассчитать таким образом, чтобы она была достаточной для «запуска» сердца, но в то же время не настолько сильной, чтобы получить перелом ребер. Через каждые несколько минут следует оценивать появление самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 2 вдувания воздуха через каждые 15 нажатий на грудину в течение одной минуты при оказании помощи одним реаниматором и 1 вдувание воздуха через каждые 5 нажатий на грудину при оказании помощи двумя реаниматорами (15:2 и 5:1 соответственно).

Видео: первая помощь при остановке сердца

https://youtube.com/watch?v=hHK93xcDrHk

Оказание врачебной помощи

Профессиональная медицинская помощь начинается по приезду бригады скорой медицинской помощи, продолжается в машине скорой и в реанимационном отделении больницы, в которую будет доставлен пострадавший. Медиками осуществляется внутривенное введение адреналина, допамина и других поддерживающих сердечные сокращения препаратов, а также дефибрилляция – электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.

Если самостоятельное сердцебиение и дыхание отсутствует по истечению 30 минут, констатируется биологическая смерть.

Образ жизни для выживших после остановки сердца

Пациент, переживший остановку сердечной деятельности, должен щепетильно относиться к своему здоровью. Для этого необходимо обследоваться и выяснить причину, вызвавшую такое тяжелое состояние.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, или при пороках сердца, послуживших причиной асистолии, может потребоваться хирургическое лечение — имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или оперативная коррекция порока.

Последствия и прогноз для выживших

Для организма даже недлительная остановка «главного мотора» грозит немалыми бедами. От кислородного голода страдают все органы, а более всего головной мозг.

У пациентов, выживших после асистолии, возможны различные неврологические проявления. Они зависят от повреждения конкретных ядер головного мозга и путей передачи, а также предшествовавшего состояния тканей. У пожилых и ослабленных пациентов ожидать полноценного восстановления не приходится. Поскольку нейроны уже были достаточно истощены болезнью.

Иногда больной находится в длительной коме. Наиболее хорошего результата удается добиться при травмах у молодых людей без предшествующего поражения миокарда.

Прогноз самый лучший, если помощь начали оказывать в первые 3 минуты асистолии и успела бригада «Скорой». Статистика регистрирует безуспешную реанимацию при асистолии у 70% пациентов.

Больным с полной атриовентрикулярной блокадой после приступа необходимо решить вопрос об установке кардиостимулятора. Он поможет вести активную жизнь и поддерживать заданный ритм сокращений.

Для выживших людей обязательно нужно поддерживать здоровье правильным питанием, прекратить вредные привычки, регулярно принимать лекарственные средства, рекомендованные врачом. Некоторым пациентам приходится решаться на оперативное лечение пороков.

Правильное отношение ко второму шансу пожить иногда резко меняет характер людей, вынуждает уйти из профессии, пересмотреть отношения с друзьями и в семье. Тут медицина бессильна.

Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца необходимо начать с вывоза бригады скорой помощи. А пока она находится в пути, можно попытаться реанимировать пострадавшего при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Но данные меры недопустимы, если:

  • Не смотря на бессознательное состояние человека, у него отчетливо прощупывается пульс и наблюдается дыхание;
  • У пострадавшего имеется перелом грудной клетки или есть на это подозрения;
  • Остановка сердца произошла на фоне переломанного черепа и размозжении мозга;
  • У пациента имеются онкологические метастазы в организме.

Если вышеперечисленные признаки не наблюдаются, можно начинать оказывать пострадавшему доврачебную помощь по восстановлению сердечной работы. Алгоритм действий должен выглядеть следующим образом:

  1. Уложить пациента на ровную поверхность. Под шею можно положить импровизированный валик;
  2. Запрокинуть голову наверх на 45 градусов и выдвинуть немного нижнюю челюсть;
  3. При необходимости очистить указательным пальцем дыхательные пути от пены, рвотных масс, слизи;
  4. Чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рекомендованное соотношение техник: 1/5 – если реанимация производится одним человеком, 1/10 или 1/15 – если участие принимают двое.

Если помощь оказывают сразу два человека, то один из них должен быть сосредоточен на процессе искусственного дыхания, а второй – на осуществлении непрямого массажа сердца.

  • Начинает прощупываться пульс;
  • Повышается уровень артериального давления;
  • Зрачки сужаются и начинают реагировать на яркий свет;
  • Наблюдается самостоятельное дыхание пациента;
  • Кожный покров принимает здоровый оттенок.

Если по истечении получаса активных действий не имеется положительной динамики, большая доля вероятности, что мозг пациента умер.

Как правильно делать искусственное дыхание

Искусственное дыхание

Для того чтобы применить методику искусственного дыхания, следует произвести следующие действия:

  1. Зажать нос пострадавшего. Второй рукой взяться за его подбородок;
  2. Сделать очень глубокий вдох ртом;
  3. Обхватить губами рот пациента так, чтобы не потерять лишний воздух;
  4. Сделать энергичный выдох.

Технику можно осуществлять двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При желании рот или нос можно прикрыть чистым носовым платком или отрезом марли.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Правила оказания первой помощи в виде непрямого массажа сердца выглядят следующим образом:

  • Занять удобное положение около потерпевшего, справа или слева от него;
  • Положить одну ладонь на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы она располагалась строго посередине;
  • Вторую руку положить сверху первой в перпендикулярном положении. При этом руки должны быть прямыми;
  • Начать делать энергичные надавливания руками. Применять при этом необходимо вес всего тела. Грудина должна прогибаться примерно на 3 см, а при повышенной массе тела пациента – на 5 см;
  • После каждого нажатия руки удерживаются в конечном положении 1/3 секунды. Общий темп толчков должен быть не менее 1 в секунду.

Процедура осуществляется до появления положительной динамики у пострадавшего. Если она не наблюдается, то производить реанимационные действия необходимо до приезда бригады скорой помощи.

Непрямой массаж сердца

Очень важно не допустить перелом ребер или грудной клетки, так как в таком состоянии у больного значительно снижается мышечный тонус, и риск повреждения костей повышается

Прямой массаж сердца

Данный метод осуществляется исключительно хирургом, так как он требует условия полной стерильности. Врач оказывает прямое воздействие на сердце, буквально сжимая его. Для этого больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и делают ему разрез.

Неподготовленное лицо данную технику осуществить не сможет.

Лечение

Как только проведена диагностика и вызвана скорая, следует приступить к оказанию первой помощи. Пострадавший должен быть уложен твердую поверхность. Далее в действие вступают реанимационные мероприятия алгоритма АВС.

АВС состоит из трех пунктов.

Обеспечить проходимость в дыхательных путях. Для этого голову человека запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают. После чего пальцем, обмотанным тканью, очищается ротовая полость от рвоты или слизи. Создать искусственную вентиляцию легких. Это делается двумя способами: «рот в рот» и «рот в нос». Для первого способа зажимают нос пострадавшего двумя пальцами и вдувают воздух в рот. Чтобы не контактировать со слюной пациента, накинуть платок или салфетку. Провести закрытый массаж сердца. Однако сердце, как только останавливается, должно получить прекардиальный удар. Наносится он с расстояния примерно в 25 см кулаком в область грудины, перед началом массажа сердца. Эффективен лишь в первые полминуты после остановки сердца и только при фибрилляции желудочков.

Эти три пункта, выполненные правильно, помогут спасти человеческую жизнь

Особое внимание стоит уделить порядку их выполнения. Последовательность обусловлена тем, что для головного мозга в приоритете обеспечение кровью, а не вентиляция легких

Массаж сердца

Чтобы массаж сердца возымел эффект, должны проводиться определенные действия в правильном порядке.

Для начала найдите нижнюю треть грудины. Затем отмерьте вверх расстояние от ее нижнего края, равное двум поперечным пальцам. Сцепите руки в замок так, чтобы одна рука была поверх другой. Выпрямите руки, чтобы упираться ими в нижнюю треть.

Далее следует ритмично сдавливать грудную клетку, придерживаясь частоты 100 раз в минуту. Если реанимацией занимается один человек, то на каждые 15 нажатий делать два вдувания воздуха пациенту.

Скорая помощь

Какие лекарства вводятся пациенту в первую очередь? Бригада медиков использует специальные средства для запуска сердца. Один такой препарат, применяемый при остановке сердца наиболее часто, адреналин. Также для этого есть еще несколько средств: Атропин, Норадреналин и прочие. Все они стимулируют сердечную деятельность.

Затем диагностируются сердечные сокращения или делается электрокардиограмма. После чего используют дефибриллятор для запуска сердца. Дефибриллятор имеет электроды, которые накладываются на грудь пациента. По ним пускается электрический разряд, который должен запустить сердце.

Дефибриллятор используется уже на ходу в машине скорой помощи. Это необходимо, чтобы пациент дожил до реанимационного отдела стационара. Дефибриллятор может применяться и в клинике.

Лекарства для сердца

Стоит подробно рассмотреть лекарства (Лидокаин, Адреналин и другие), их назначение и свойства. Ведь хоть дефибриллятор и берет на себя основную функцию по запуску  сердечной мышцы, куда больший результат достигается в сочетании с нужными препаратами.

Нужные препараты — Адреналин, Атропин, Лидокаин, бикарбонат натрия, сульфат магния и кальций:

Адреналин применяется, чтобы сердечные сокращения были быстрее и сильнее. Атропин отлично подходит при асистолии. Лидокаин помогает бороться с аритмией. Бикарбонат натрия применяют в случаях продолжительной остановки, особенно если имели место ацидоз или гиперкалиемия. Сульфат магния стабилизирует и стимулирует сердечные клетки. Кальций помогает справиться с гиперкалиемией.

При правильном применении Атропин, Лидокаин и прочие средства дают отличный результат, увеличивая многократно шансы больного выжить.

Диагноз остановки сердца

Чрезвычайно важно быстро диагностировать недуг; диагноз является только клиническим и не требует использования каких-либо инструментов: пациент находится в специфическом состоянии, он не реагирует на тактильные раздражители и словесное обращение к нему, не дышит. Оценка начнется после маневров протокола BLS-D

Оценка начнется после маневров протокола BLS-D.

Трудно обозначить, насколько важна быстрая интерпретация сердечного ритма; поэтому непрямой массаж грудной клетки прерывается, как только второй помощник готов поместить ручные пластины дефибриллятора на грудь пациента.

Дефибриллятор

Тот факт, что пациент находится в состоянии асистолии, можно увидеть на мониторе ЭКГ. Из этого следует, что любой сердечный ритм (да, даже синусовый ритм) может быть связан с асистолией.

Асистолия сердца продолжается, если человек не отвечает на обращение к нему врача, не дышит и не имеет пульса, независимо от ритма, который появляется на мониторе.

Это фундаментальная концепция, в которой не должно быть сомнений.

Ударная сила пластин дефибриллятора может варьироваться в зависимости от производителя.

После того, как разряд будет подан,следует немедленно возобновить непрямой массаж сердца; через каждые 30 надавливаний надо останавливаться, чтобы подать 2 разряда.

Через 2 минуты необходимо провести 5 циклов из 30 компрессий непрямого массажа, чередующихся с 2 разрядами дефибриллятора.

Спустя 2 мин сердечный ритм снова проверяют; если больной все еще испытывает шок, то указанный алгоритм повторяется.

Опять же, через 2 минуты ритм снова проверяют; подают дефибриллятор и 2 минуты проводят непрямой массаж.

Это будет продолжаться до тех пор, пока ритм не появится в минимально допустимых показателях.

Запуск сердца при помощи дефибриллятора

После подачи разряда в 3 раз, учитывая «рефрактерную» фазу аритмии, следует ввести препараты: адреналин 1 мг и амиодарон 300 мг.

Адреналин теперь будет вводиться каждые 4 минуты, вплоть до до конца реанимационных мероприятий; 150 мг амиодарона можно повторно вводить после 2 циклов реанимационных мероприятий в случае сохранения аномального ритма.

Если первоначально не было фибрилляции или что ритм появится на мониторе ЭКГ через 2 минуты с начала реанимации, то дальнейшее применение дефибриллятора не требуется, и надо продолжить непрямой массаж, проверяя ритм каждые 2 минуты.

В таких случаях вероятно введение 1 мг адреналина. Введение амиодарона не варьируется.

Если после 2 минут реанимации, следующей за дефибрилляцией, появится ритм (совершенно любой), необходимо будет прощупать сонную артерию в течение 10 секунд; если пульс присутствует, можно считать все проведенные мероприятия правильными.

Идеальная ситуация для проведения расширенного вмешательства с сердечно-легочной реанимацией заключается в том, что команда спасателей состоит из 4 медицинских работников:

  • Лидер команды, который будет заботиться об оценке состояния пациента и управлять тремя другими членами команды стоящий около пациента человек, который заботится о проходимости дыхательных путей и следит за дыханием во время реанимации
  • Два человека по обе стороны от пациента, которые будут чередоваться, проводя непрямой массаж, дефибрилляцию и введение лекарств.

Роль руководителя группы заключается в том, что в течение циклов неотложной помощи, осматривать пациента с ног до головы и собирать все важные сведения, чтобы попытаться понять, какая из потенциально обратимых причин вызвала недуг.

Крайне важно попытаться определить одну из 8 основных причин, потому что если их не диагностировать и не лечить, шансы выжить будут сведены к минимуму; это абсолютно верно в отношении недуга. Столкнувшись с фибрилляцией, всегда можно обеспечить восстановление спонтанной циркуляции через электрический разряд, но если мы не сможем понять, что вызвало асистолию, очень вероятно, что в краткосрочной перспективе фибрилляция снова появится

Столкнувшись с фибрилляцией, всегда можно обеспечить восстановление спонтанной циркуляции через электрический разряд, но если мы не сможем понять, что вызвало асистолию, очень вероятно, что в краткосрочной перспективе фибрилляция снова появится.

Использование ультразвука оказалось чрезвычайно полезным при исследовании 8 потенциально обратимых причин.

Этот прибор, даже в относительно неопытных руках, сможет сообщить нам через несколько секунд о возможном присутствии легочной эмболии, пневмоторакса, тампонаде сердца, гиповолемии, существовании активности сердца, возможного наличия аневризмы аорты.

Причины возникновения патологии сердца

У каждого человека может случиться остановка сердца, а ее причины кроются в сердечных заболеваниях и болезнях других органов. Вызывают остановку сердца следующие факторы:

Кардиальные. Эта категория патологий — виновница 90% приступов сердца. В нее входят: нарушения ритма; синдром Бругада; ишемия; инфаркт; тромбоэмболия артерий легких; разрыв аневризмы в аорте, острая сердечная недостаточность; аритмогенный и кардиогенный шок.

Вторая причина — сердечные факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения внезапной остановки у людей с больной сердечно-сосудистой системой. В число факторов входят: возраст от 50 лет; курение; частое употребление спиртного; избыточный вес; физическое истощение организма; стрессовое состояние, гипертензия; диабет; высокий уровень холестерина. Экстракардиальные – внесердечные патологии и не затрагивают сердце напрямую, однако способны послужить причиной остановки. В число патологий входят: асфиксия; пожилой возраст; поздние стадии тяжелых хронических патологий; различные виды шока (вызванные травмой или ожогом); отравления алкоголем, наркотиками или лекарствами; насилие, утопление, травмы и т.д.

Рефлекторная остановка сердца — пример насильственной причины. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана ударом или случиться при электротравме.

СВДС. Этот синдром внезапной детской смерти требует отдельного рассмотрения. Проявляет себя, когда ребенок еще не прожил и года. В основном это происходит в возрасте 3 месяцев. Происходит остановка сердца во сне в ночное время. При этом сами признаки остановки сердца заранее никак не проявляются. Есть факторы, которые увеличивают риск развития патологии: как малыш лежит на животе ночью; слишком мягкая постель; сон в жарком и душном помещении; курение матери; недоношенность ребенка; беременность многоплодная; гипоксия внутриутробная; у плода задержка в развитии; предрасположенность семьи; в первые месяцы после рождения была сильная инфекция.

Это причины остановки сердечной деятельности у человека.

Инфаркт сердца

Причины асистолии, факторы риска

Резкое прекращение сердечной функции редко бывает самопроизвольным. Если произошла асистолия сердца, причины возникновения могут быть различными: предшествующие травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие состояния  делят на две группы.

Кардиальные причины

Они связаны с патологическими процессами в сердечной мышце, приводящими к перерождению миокарда.

  • Острая или хроническая ишемическая болезнь сердца. ИБС всегда провоцирует электрическую нестабильность миокарда.
  • Некротизация тканей миокарда на большой площади, связанная с его постинфарктными изменениями, возникновением и развитием сердечной недостаточности.
  • Тромбозы, появляющиеся в качестве осложнений кардиологических заболеваний (инфаркта миокарда, аневризмы и порока сердца, гипертонии, атеросклероза, септического эндокардита). Особенно это характерно для пожилого возраста.
  • Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса (кардиогенный шок).
  • Экссудативный перикардит – скопление жидкости в перикарде, вызванное повреждением сосудов.
  • Острый коронарный синдром во время острой фазы инфаркта.
  • Воспалительные процессы инфекционного происхождения, поражающие структуру миокарда или эндокарда – миокардит после гриппа или дифтерии, инфекционный эндокардит.
  • Кардиомиопатия. Она бывает гипертрофической (аномальное разрастание сердечной мышцы), дилатационной (расширение полостей желудочков), алкогольной.
  • Стеноз устья аорты – при этом срастаются створки клапана, пропускающего кровь из левого желудочка в аорту.

Сбой электровозбудимости с дальнейшей остановкой сердца может стать осложнением при проведении кардиостимуляции, коронарографии, установке катетеров в сердечных полостях, возникнуть при неполадках в работе имплантированных сердечных клапанов.

Коронарография

Экстракардиальные причины

Они возникают у людей со здоровым сердцем в экстремальных ситуациях или в качестве осложнений хронических болезней:

  • интенсивное непрерывное кровотечение, большие кровопотери,
  • несчастные случаи травма грудной клетки с повреждением или отеком сердечной мышцы, ожоги обширных участков тела, сильное переохлаждение, поражение электротоком, шоковое состояние, удушье,
  • внезапный инсульт,
  • операции на сердце (например, тампонада) и легких,
  • передозировка анестезии,
  • несоблюдение правил приема медпрепаратов – сердечных гликозидов, диуретиков,
  • обезвоживание, вызванное кишечными инфекциями,
  • тромбоэмболия легких,
  • нарушение баланса калия в организме.

К вторичным причинам относятся также хронические заболевания на поздних стадиях – астма, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, анемия, лейкоз, злокачественные опухоли.

Вероятность возникновения асистолии возрастает у мужчин, людей пожилого возраста, диабетиков, при злоупотреблении алкоголем и курении, избыточном количестве холестерина, лишней массе тела.

Симптоматика

Остановка сердцебиения характеризуются следующей симптоматикой:

  • Потеря сознания.
  • Судороги.
  • Бледность, которая переходит в цианоз носа, пальцев, губ, мочек ушей.
  • Отсутствие дыхания или редкие, глубокие судорожные дыхательные движения.
  • Невозможность пропальпировать пульс на магистральных сосудах (например, бедренная, сонная артерии).
  • На свет не реагируют зрачки глаз (в норме сужаются).
  • Больного не получается привести в сознание при помощи нашатырного спирта.
  • На электрокардиограмме отсутствуют признаки электрической активности сердца.

Вышеперечисленная симптоматика свидетельствует об угрозе для жизни человека. Такое состояние требует проведения реанимационных мер до прибытия врачей скорой помощи. На восстановление сердцебиения отводиться максимум 7 минут. Далее реанимация уже не имеет смысла, так как происходит смерть головного мозга.

Факторы риска

Остановка сердечной деятельности редко бывает беспричинной, обычно ей предшествуют серьезные заболевания, травмы, интоксикации, несчастные случаи.

Самые типичные факторы возникновения асистолии:

  • Обширный инфаркт миокарда;
  • Экстрасистолия;
  • Кардиогенный шок (резкое падение АД);
  • Закупорка легочной артерии тромбом;
  • Тампонада сердца (скопление жидкости в перикарде);
  • Пороки сердца (стенозы крупных сосудов, дефект или отсутствие перегородки между желудочками, тетрада Фалло);
  • Разрыв аневризмы;
  • Кардиомиопатия;
  • Затяжные приступы бронхиальной астмы;
  • Последние стадии онкологических заболеваний, а также почечной, печеночной, дыхательной недостаточности;
  • Сахарный диабет;
  • Прием сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, барбитуратов, антагонистов кальция;
  • Острая кровопотеря;
  • Анафилактический, геморрагический, болевой шок;
  • Удар в брюшную стенку («под ложечку»);
  • Утопление, удар током, попадание молнии в человека;
  • Удушье при случайном вдыхании мелких предметов;
  • Пневмоторакс при заболеваниях легких;
  • Отравление углекислым газом;
  • Отравление химически активными веществами;
  • Переохлаждение;
  • Истощение.

Резко возрастает вероятность асистолии у людей с болезнями сердца, если они злоупотребляют алкоголем и табаком (до 30% случаев), имеют избыточный вес и высокий уровень холестерина. Фактором риска также являются возраст старше 60 лет, эмоционально неустойчивая психика, чрезмерная впечатлительность, конфликтность.

Симптомы асистолии

Внезапная мгновенная остановка кровотока обычно наступает после ряда предвестников, хотя при проведении опроса 40% реанимированных пациентов указали на их отсутствие. Остальные отметили различные признаки ухудшения состояния непосредственно перед кризом:

  • болезненные ощущения за грудиной – 30%,
  • головокружение, обморочное состояние – 32%,
  • одышка – 25%.

В большинстве случаев кровообращение останавливается у тяжелобольных пациентов на фоне внутренних патологий, которые и провоцируют асистолию. Возникает она в основном при сочетании кардиальных и экстракардиальных факторов. Пациенты перечисляли сходные симптомы, предварявшие остановку сердца: резкое снижение давления, учащенный пульс, одышку, лихорадочное состояние, беспокойство. Дальнейшие проявления асистолии желудочков таковы:

L o a d i n g . . .

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?


ответ:

  • исчезает пульс на магистральных артериях, не прослушиваются сердечные тоны, давление становится нулевым,
  • кожные покровы становятся бледными,
  • больной теряет сознание, дыхание становится прерывистым,
  • через полминуты после потери сознания останавливается сердце,
  • спустя 45 секунд с начала приступа (в связи с остановкой мозгового кровообращения) перестают реагировать на свет и расширяются зрачки – это явление достигает максимума еще через минуту,
  • через 2 минуты прекращается дыхание – если поднести ко рту пациента зеркало, оно не запотевает,
  • губы, носогубный треугольник, мочки ушей синеют, что подтверждает нарушение кровотока.

Итак, симптоматика асистолии выражается в отсутствии сердечных сокращений, рефлексов на внешние раздражители, полноценного дыхания (могут наблюдаться отдельные судорожные вдохи). Встречаются разные варианты внешних проявлений остановки сердца и условий, в которых она наступает.

  1. Человек неожиданно падает (на улице, в транспорте, во время работы). Слышны редкие хриплые звуки дыхания, губы и кожа на лице синеют, сознания нет, на попытки контакта отклика нет.
  2. Сердце внезапно останавливается во сне. Внешние проявления асистолии отсутствуют, пациент ничем не отличается от глубоко заснувшего человека.
  3. Больной лежит на кардиологическом стационаре из-за возникших проблем с сердцем, ему запрещено ходить. Нарушив режим, человек встает и идет по палате или коридору, падает. По всем признакам отмечается клиническая смерть.
  4. Пациент находится в палате интенсивной терапии после инфаркта, травмы или во время тяжелой болезни. Любое нарушение сердечной деятельности видно на подключенном мониторе, возможна экстренная помощь.

Важно: Явным признаком асистолии является электрическая  неактивность сердца на ЭКГ, но реанимацию следует начинать, не дожидаясь результатов кардиограммы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *