Острый коронарный синдром

Состояние стабилизировалось: что дальше?

Если человек пережил ОКС, ему придется всю жизнь придерживаться ограничений и правил, иначе высока вероятность повторения ситуации, а риск летального исхода при этом становится еще выше. Общие правила поведения:

  • пока состояние не покажет стабильное улучшение, придерживаются постельного режима;
  • исключение из жизни стрессовых факторов, сильных эмоций;
  • отказ от физических нагрузок.

Когда состояние стабилизируется настолько, что врачи разрешат двигательную активность, рекомендовано ежедневно гулять на свежем воздухе. Ходить придется медленно, а сами прогулки должны быть недлинными, иначе вреда от них будет больше, чем пользы.

Придется пересмотреть рацион, исключить острое и соленое, сладости и жирности, любые тяжелые продукты. Категорически недопустимо употреблять алкоголь. Минимизируют процент продукции животного происхождения, а соль используют в сутки в количестве не более 6 г. Нельзя есть обильно приправленную пищу, острые блюда. Следовать этим правилам нужно в реабилитационном периоде и после него – словом, всю жизнь.

При отступлении от рекомендаций доктора ОКС станет причиной осложнений, а рецидив сопряжен с повышенной вероятностью летального исхода.

Методы диагностики

При появлении симптомов ОКС необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациента доставляют в кардиологию, где проводится комплексное обследование. Кардиолог осматривает больного, выявляет характер боли, условия появления, продолжительность и сопутствующие симптомы. Далее, назначается общий и биохимический анализ крови, который позволяет определить степень поражения, склонность к образованию тромбов.

ЭКГ считается основным диагностическим методом, поскольку после расшифровки пленки почти всегда можно точно указать диагноз. ЭхоКГ позволяет более точно определить область локализации патологии. Дополнительно необходимо измерить артериальное давление, поскольку у многих после подъема происходит резкое снижение.

Обязательный этап диагностики — коронарная ангиография. Суть методики заключается в приеме пациентом контрастного вещества. После этого делается серия рентгеновских снимков, на которых можно увидеть точную локализацию очага поражения, если причиной ОКС стала закупорка артерии или сужение просвета.

Виды патологии и степень риска для больного

  • Атеросклеротическое поражение, развивается постепенно, годами, проявляясь нарастающими признаками ишемической болезни сердца;
  • Эмболизация коронарной артерии тромбом, попавшим с током крови;
  • Резкое сужение просвета артерии за счет спазма;
  • Тромбоз артерий сердца – закупорка оторвавшимся участком атеросклеротической бляшки;
  • Воспаление артерий с отечностью стенки и сужением просвета.

Также причина может иметь смешанный характер. На фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения при ИБС может возникнуть спазм артерий, или присоединиться воспалительный процесс.

Классификация ОКС проводится с учетом сопутствующих симптомов. Для стенокардии характерны следующие клинические формы проявления:

  1. Стабильная или после определенной нагрузки. Это наиболее часто встречающийся вид аномалии напрямую связан с физической деятельностью.
  2. Когда провоцирующим фактором является низкая температура окружающей среды, она способствует спазму сосудов. Вследствие сжатия артериального просвета сердца наступает гипоксия миокарда.
  3. Нестабильная – сопровождается болью с левой стороны за грудиной при незначительных нагрузках и без них. С течением времени приступы становятся все чаще.
  4. Вариантная вазоспастическая (стенокардия Принцметала). Наступает в состоянии покоя, относится к редкой форме спазмов венечных сосудов. Характеризуется приступами ночью или во время дневного сна. Вызывает ее высокое давление вследствие увеличения оттока крови в положении лежа.

В зависимости от обширности аномальной зоны, патология определяется двумя типами – крупноочаговый (отражается подъемом сегмента ST и наличием зубца Q, распространяется по всем отделам сердца) и мелкоочаговый (без ST и Q поверхностного характера). По месту расположения участков некроза инфаркт охватывает правую, левую стенку желудочка или локализуется в предсердии.

Степень риска

Течение патологии характеризуется тремя видами риска для больного. Высокая степень, если имеется в наличии один или несколько признаков:

  • стенокардический приступ более 25 минут;
  • понижение артериального давления;
  • ненормальный уровень сегмента st;
  • нарушение дыхательной функции из-за отека легких;
  • маркерный показатель.

Средний риск:

  • прекращение стенокардии после приема «Нитроглицерина»;
  • наличие боли в левой части грудной клетки, ночные приступы в состоянии покоя;
  • данные кардиограммы в норме;
  • начальная стадия нарушения ритма сердца;
  • возраст пациента старше 60 лет.

Терапия

Какие терапевтические методики будут применены, зависит от степени вероятности инфаркта и гибели больного. В каждом случае нужен индивидуальный подход. Обычно прибегают к следующим мерам:

  1. Больному назначают соблюдение постельного режима.
  2. Через специальную маску или другие приборы обеспечивают дополнительное поступление кислорода в организм.
  3. Используют обезболивающие препараты.
  4. Для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде потребуются противоишемические препараты. Проводят лечение нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция.
  5. Для снижения способности тромбоцитов к склеиванию пользуются дезагрегантами. Эти средства позволяют уменьшить вероятность образования тромбов. Антитромботические препараты растворяют уже имеющиеся сгустки крови.
  6. Чтобы разрушить нити фибрина применяют фибринолитики.
  7. Стабилизируют атеросклеротические бляшки статинами. Они образуются из холестерина, и препараты помогают уменьшить его уровень в крови.

Самостоятельно использовать лекарства нельзя, так как отдельные из них могут вызвать синдром коронарного обкрадывания, при котором давление в сосудах снижается и повышается вероятность инфаркта.

В тяжелых случаях, если лекарственные препараты не помогают добиться улучшения состояния, прибегают к хирургическому лечению. Облегчения добиваются методами:

  1. Коронарной реваскуляризации. Это оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный ток крови в коронарных сосудах. Процедуру проводят, чтобы избежать повторных приступов коронарного синдрома, инфарктов и смерти больного.
  2. Транслюминарной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. В артерию вводят катетер с баллоном, подводят его к поврежденному участку сосуда и начинают раздувать. Он раздвигает бляшки и расширяет просвет. На этом месте ставят металлическую трубку с проволочками, которая называется стентом. Он обеспечивает нормальное поступление крови к сердцу.
  3. Аортокоронарным шунтированием. В ходе хирургического лечения восстанавливают ток крови ниже участка, который был сужен. Этого добиваются путем создания дополнительного пути кровотока.

Оперативное вмешательство дает хорошие результаты в процессе устранения синдрома.

Степени выраженности

Практикующие врачи в соответствии с рекомендациями выделяют 3 основных стадии болезнетворного явления.

I. Начальная. Характеризуется минимальными отклонениями функциональной активности сердца. Кровоток нормальный, просвет сосуда закрыт не более, чем на ¼. Симптоматика есть, но она минимальна и проявляется только при повышении нагрузки на организм. В момент физической активности, стресса, работы иного рода. Также на фоне приступов соматических кардиальных заболеваний, вроде аритмий. Излечение возможно, при этом катастрофических осложнений еще нет, подобное внушает оптимизм.

II. Средняя. Просвет коронарной артерии закрыт наполовину или чуть менее. Симптоматика проявляется на фоне минимальной физической или психоэмоциональной активности. Перспективы восстановления туманны, велика вероятность того, что останется стойкий дефект на фоне тяжелого поражения миокарда.

III. Развивается спустя какое-то время после первого приступа. Сосуд закрыт практически полностью, кровь не поступает. Питание нарушается. Симптоматика яркая. Даже при условии грамотного и своевременного лечения остается дефект в форме сердечной недостаточности.

Первые две степени клинически соответствуют нестабильной стенокардии, это потенциально обратимый процесс. Последняя — инфаркту.

Все три типа развиваются остро, в виде приступа.

Коронарная недостаточность возникает в результате ослабления кроовобращения. Зная это, можно заранее проработать меры профилактики и предотвратить становление эпизода.

Основные признаки недуга

Характерным симптомом ОКС является внезапная боль с левой стороны грудной клетки, распространяющаяся на плечо и руку до кисти. Одновременно стенокардический приступ сопровождается:

  • стеснением в груди, удушьем;
  • выступанием на лбу холодного пота;
  • блокировкой движения;
  • бледностью кожных покровов;
  • страхом смерти;
  • кашлем;
  • изменением частоты пульса.

Признаки инфаркта зависят от вида патологии. Тяжелая форма характеризуется:

  1. Ишемией, сопровождающейся болью и без нее, пациент находится в полусознательном состоянии, давление падает ниже 85 мм рт. ст. Кожный покров становится бледным, с оттенком синеватого цвета, покрывается холодным липким потом. Основной показатель смертности при ОКС приходится на тяжелую ишемическую форму.
  2. Прогрессирующей недостаточностью, которая проявляется внезапно, сердечная деятельность падает, больной не реагирует на медицинское вмешательство. Отмечается прогрессирующая потеря сил на фоне лихорадки.
  3. Кардиальным синкопе с утратой сознания. Пульс не прощупывается, дыхание сопровождается хрипом, сильно падает систолическое давление, после обморока могут быть частичные провалы в памяти.

Легкие формы проявляются микроинфарктом со следующей симптоматикой:

  • жжение в районе сердца;
  • стеснение в грудной клетке;
  • потеря чувствительности на левой руке;
  • повышение температуры тела;
  • подъем артериального давления.

Скрытые симптомы, нетипичные для инфаркта, свойственные патологиям пищеварительного тракта:

  • метеоризм;
  • рвота;
  • диарея;
  • отрыжка;
  • боли в брюшной полости;
  • ускоренное сердцебиение, поверхностный пульс;
  • тошнота;
  • понижение давления.

Респираторные признаки, воспаления легких:

  • удушье;
  • боль за грудной клеткой с левой стороны;
  • высокий показатель температуры тела;
  • сухой кашель.

Нервные формы:

  • обморок;
  • бессвязная речь;
  • спутанность мыслей;
  • судороги;
  • обширный паралич;
  • кома.

У людей от 50 до 65 лет, вследствие медленного отмирания нервных рецепторов, инфаркт может протекать безболезненно, что сильно затрудняет постановку диагноза.

Прогноз острого коронарного синдрома (ОКС)

Нестабильная стенокардия. Выраженные ЭКГ-изменения в сочетании с ангинозным синдромом служат индикаторами высокого риска ИМ и смерти.

HM6ST и HMcST. Показатель общей смертности составляет около 30%, при этом от 50 до 60% пациентов погибает на догоспитальном этапе (обычно на фоне развившейся фибрилляции желудочков).

У большинства пациентов с фатальными осложнениями ИМ развивается либо крупноочаговый ИМ, либо повторный ИМ на фоне рубца в ЛЖ после перенесенного ИМ. Развитие кардиогенного шока связано с вовлечением в зону инфарка более 50% функционирующего миокарда. Установлены пять прогностических признаков, позволяющих прогнозировать смертность с вероятностью до 90% у больных с HMcST: пожилой возраст (31% от общей смертности), снижение систолического АД (24%), сердечная недостаточность выше 1-го класса по Killip (15%), тахикардия (12%), передняя локализация ИМ (6%). Отмечается увеличение смертности при наличии диабета, а также у женщин.

Сохранность систолической функции ЛЖ после перенесенного ИМ зависит от количества оставшегося функционирующего миокарда. Наличие рубцов в ЛЖ после перенесенных ИМ ухудшает прогноз пациента, при этом в случае поражения более 50% от всей массы миокарда прогноз крайне неблагоприятный.

Симптомы заболевания

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).

Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть. Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования. Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.

Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин, можно говорить о ряде факторов риска. Они увеличивают риски, но сами по себе патологический процесс не обуславливают.

Среди вероятных:

  • Пожилой возраст (55+). Тем более старческий. С течением лет возникает снижение эластичности сосудов. Откладываются холестериновые бляшки. Риск атеросклероза растет. Встречается подобное явление у каждого второго в разной степени. В критических случаях кровоток полностью прерывается. Это неотложное состояние, заканчивается летальным исходом почти в каждой ситуации. Врачи попросту не успевают помочь больному.
  • Отягощенная наследственность. Особенности кардиальной системы генетически детерминированы. Отсюда вывод. Если есть хотя бы один родственник с патологиями вроде ИБС или недостаточности, существует вероятность проявления процесса в фенотипе. Когда он начнется и вообще будет ли — большой вопрос. В рамках профилактики можно понизить риски.
  • Постоянное повышенное артериальное давление. В большей мере коронарная недостаточность характерна для гипертоников. Это обусловлено хрупкостью сосудов с одной стороны, с другой, нарушением сократимости стенок.
  • Сахарный диабет первого и второго типов. Сопровождается тотальной дисфункцией самого тела.
  • Холестеринемия. Опять же все восходит к атеросклерозу. Липидные структуры откладываются на стенках сосудов, заканчиваясь нарушением кровотока и трофики тканей. Лишний вес.
  • Курение. Приводит к другому виду атеросклероза. В данном случае сосуды стенозируются, наступает острое отклонение питания.
  • Малая степень физической активности. Даже при сидячем образе жизни нужно находить хотя бы 2 часа в сутки на легкую активность. Не стоит посещать тренажерный зал, если нет на то желания. Достаточно пеших прогулок, легкой гимнастики или ЛФК, по усмотрению врача. Если же переборщить с механическими нагрузками, все может закончиться остановкой сердца, инсультом, инфарктом, кардиогенным шоком, иными процессами.
  • Неправильный рацион. Преобладание в меню животных жиров, большого количества быстрых углеводов заканчивается нарушением липидного обмена. Отсюда возможные метаболические проблемы с вовлечением сердечнососудистой системы. Этот фактор проявляет себя не сразу, а спустя годы. Правильный рацион разрабатывается врачом или же самостоятельно, с учетом некоторых рекомендаций.

Классическая схема развития патологического процесса: запущенный атеросклероз, синдром острой коронарной недостаточности, кардиальный приступ, летальный результат.

Каждый этап требует меньше времени, чем предыдущий. Как только доходит до крайнего пункта, вернуть пациента практически невозможно.

Рекомендации по профилактике

Для предупреждения ОКС необходимо своевременно лечить патологии, которые могут его спровоцировать. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия. Профилактические меры основаны на соблюдении следующих рекомендаций:

вести подвижный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, туристические походы, занятия спортом;
не допускать излишней массы тела;
рацион необходимо организовать с исключением количества жиров за счет углеводов, принимать пищу важно несколько раз в день маленькими порциями;
стараться избегать стрессовых ситуаций.

При достижении возраста старше 55 лет один раз в год требуется проходить диспансеризацию.

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток. Если пациент не получает немедленную медицинскую помощь при острой коронарной недостаточности, развивается самый неблагоприятный прогноз – внезапная смерть

Если пациент не получает немедленную медицинскую помощь при острой коронарной недостаточности, развивается самый неблагоприятный прогноз – внезапная смерть.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Инфаркт миокарда

Клиника

Больная Г., 40 лет, в течение последних 2 лет была под наблюдением по поводу гипертонической болезни. Иногда отмечала головные боли, стеснение в области сердца и за грудиной. 13/VIII появились резкие загрудинные боли, распространявшиеся на всю грудную клетку и обе руки, резкая общая слабость; больная покрылась потом. Прибывший врач без труда установил инфаркт миокарда. Этот диагноз подтверждали длительность (больше часа) и интенсивность болей, падение артериального давления (90/40 мм ртутного столба), коллапс

Больная, проживавшая на территории больницы, после оказания неотложной помощи была перенесена в больницу с соблюдением необходимых мер предосторожности. Повышение температуры на следующий день, высокий лейкоцитоз и ускорение РОЭ дополнили клиническую картину инфаркта миокарда

Электрокардиографическое исследование уточнило локализацию инфаркта в передней стенке левого желудочка. На 3-й день больная чувствовала себя совершенно здоровой и настаивала на том, чтобы ей разрешили ходить. Отсутствие болей и нормальная температура были ее аргументами. Она даже выражала готовность приступить к работе. Невзирая на предупреждение о серьезности ее заболевания, больная стала ворочаться в постели и делать попытки подняться. Для предотвращения этих попыток был организован индивидуальный медицинский пост. Тем не менее на 11-й день болезни, отстранив рукой медицинскую сестру, больная присела и тут же свалилась на подушку мертвой. На секции установлен разрыв сердечной мышцы на месте большого свежего инфаркта передней стенки левого желудочка.

Лечение во время острого периода

Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Ввести под кожу 1 мл Rp. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!

DS. Для подкожных или внутривенных инъекций по 1,5 мл 1—2 раза в день Rp. Nitroglycerini soluti 2,0

T-rae Menthae 6,0

T-rae Strophanthi 8,0

MDS. По 6—8 капель 3 раза в день на сахаре Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04

Luminali 0,03

Natrii nitrosi 0,05

Diuretini 0,5

M. f. pulv.

D. t. d. N. 12

S. По 1 порошку 3 раза в день

Rp. Euphyllini 0,2

Butyrum Cacao 1,5

M. f. suppos.

D. t. d. N. 12

S. По 1 свечке 2 раза в день Rp. Sol. Natrii bromati 2% 200,0

Coffeini natrio-benzoici 0,5

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Rp. Inf. Adonidis vernalis 6,0 : 200,0

Natrii bromati 6,0

Codeini phosphorici 0,2

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день Rp. Luminali 0.1

D. t. d. N. 6 in tabul.

S. По 1 таблетке на ночь

Rp. Veronali 0,3

D. t. d. N. 6 in tabul.

S. По 1 таблетке на ночь

Rp. Barbamyli 0,2

D. t. d. N. 6 in tabul.

S. По 1 таблетке на ночь

После выписки

Если диагностика и лечение были полными и своевременными, больные постепенно идут на поправку и впоследствии выписываются на домашний уход и амбулаторное наблюдение у врача-кардиолога.

Домашний уход подразумевает жесткую диету, направленную на замедление атеросклеротического процесса в сосудах, отказ от вредных привычек. Физические и эмоциональные нагрузки должны строго регламентироваться и контролироваться самочувствием больных: неспешные прогулки, медленный спуск и подъем по лестничным маршам, несложная домашняя работа и благоприятный психологический климат помогут сохранить работоспособность и бодрость.

Назначенные врачом препараты в поддерживающей дозировке (аспирин, бета-адреноблокаторы, клопидогрель, нитроглицерин) ни в коем случае отменять нельзя: их прием становится пожизненным. Необходимо строго придерживаться и предписанных доз, не уменьшая и не увеличивая их по своему усмотрению.

Первичные мероприятия неотложной помощи при остром коронарном синдроме

  • В случае подозрения на ОКС необходимо обеспечить постоянный ЭКГ-мониторинг и возможность немедленного проведения дефибрилляции.
  • Принимающий пациента врач должен быть проинструктирован о необходимости назначения пациенту ацетилсалициловой кислоты (300 мг внутрь при отсутствии противопоказаний) и нежелательности внутримышечных инъекций .

Обязательные мероприятия неотложной помощи при ОКС

Быстрый осмотр для выявления гипотензии, шумов в сердце, а также выявления и лечения острого отека легких, включает в себя следующие мероприятия:

Обеспечение сосудистого доступа – в течение 10 мин необходимо выполнить электрокардиографию в 12 отведениях и описать ее.

Назначают:

  • Оксигенотерапию (начать с 28% кислородно-воздушной смеси при наличии у пациента болезни легких).
  • Диаморфинг внутривенно с целью устранения боли.
  • Метоклопрамин10 мг внутривенно при наличии тошноты.
  • Спреи с нитроглицерином дважды под язык (при отсутствии гилотензии).

Кровь на анализ:

  • Мочевина и электролиты: поддерживать концентрацию ионов калия на уровне 4-5 ммоль/л.
  • Глюкоза крови: гипергликемия может наблюдаться с первых часов признаков инфаркта, в том числе у пациентов, не страдающих сахарных диабетом, выступает в качестве отражения стресс-индуцированной гиперкатехоламинемии и может исчезать самостоятельно без лечения.

Биохимические маркёры повреждения миокарда:

Липидный профиль: определение уровня общего холестерина, длинноцепочечных жирных кислот, триглицеридов. Содержание холестерина, а также липопротеинов высокой плотности в плазме крови в течение суток-двух остается близким к нормальным значениям, затем снижается и возвращается к норме в течение более 8 нед.

Выполнить на месте рентгенографию клетки с целью определения размеров сердца, наличия отека легких и исключения расширения средостения.

Общий осмотр включает в себя оценку периферического пульса, осмотр глазного дна, исследование органов брюшной полости на предмет гепатоспленомегалии, а также наличия аневризмы брюшной аорты

6Лечение острого коронарного синдрома

Проведение тромболитической терапии

Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:

    1. Устранение болевого синдрома
    2. Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
      • Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
      • Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
      • Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
      • Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов

  1. Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
  2. Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одна, независимо от типа. Как уже было сказано, выделяют два вида описанного положения: стенокардия и инфаркт. По своему характеру они похожи.

В обоих случаях происходит нарушение питания мышечного слоя сердца в результате стеноза или окклюзии (закупорки) коронарных артерий. Зачастую это следствие атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков.

В итоге падения интенсивности кровотока в структурах органа накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократимость миокарда.

С другой же стороны мышечный слой не может работать по причине ишемии. Соответственно, камеры сердца также не способны адекватно функционировать. Левый желудочек не выбрасывает кровь в большой круг с достаточной силой.

Отсюда падение сатурации кислорода, слабое обеспечение головного мозга, отдаленных органов и систем.

Такая ситуация не нормальна. С течением времени неминуемо наступает летальный исход. Восстановление требует срочных мер.

Клиническая картина

Наиболее ранним и постоянным симптомом при подобном нарушении считается боль. Иногда болевой синдром выступает в роли единственного признака нарушения. Пациенты говорят, что дискомфорт возникает во время физической нагрузки, быстро нарастает. Обычно симптом носит приступообразный характер.

Болевой синдром распространяется на левую часть грудной клетки, левую руку, лопатку, ключицу. Ощущения могут быть колющими, давящими, режущими, иногда ноющими. Если причиной ОКС стала стенокардия, то боль умеренная, приступ длится до 15 минут. При инфаркте синдром выраженный, по мере прогрессирования усиливается.

У большинства больных наблюдается усиленное потоотделение, кожа становится бледной, прохладной и влажной на ощупь. Чаще всего клиническая картина дополняется сильной одышкой, которая становится сигналом, что миокард испытывает дефицит кислорода и не может нормально функционировать.

При классическом течении патологического процесса пациенты ощущают страх смерти, поскольку дефицит кислорода и удушье провоцирует панику. Иногда наблюдается обморочное или синкопальное состояние, связанное с нарушением кровообращения. При сильной аритмии больной начинает кашлять, поскольку сердце оказывает давление на легкие, а отсутствие нормального кровоснабжения приводит к застою в малом кругу.

Среди общих симптомов чаще всего появляется слабость, головокружение, головная боль, пелена перед глазами. При атипичном течении патологического процесса возможна рвота, которая не облегчает состояние больного, другие диспепсические расстройства. Наиболее редкая и опасная форма патологии — безболевая, когда симптоматика почти отсутствует, что не позволяет своевременно оказать больному помощь. Точный диагноз в этом случае можно установить только после ЭКГ.

Профилактические меры

Первое диагностическое исследование, которое делают больному в экстренном порядке – электрокардиография. По изменениям электрической активности сердца специалист судит о наличии острой ишемии.

Очень важно представить врачу предыдущие записи ЭКГ, если они есть в наличии. Обычно пациенту подключают аппаратуру для постоянного мониторинга основных функций – ЭКГ, давления, пульса, дыхания, параметры которых постоянно отражаются на дисплее

Обычно пациенту подключают аппаратуру для постоянного мониторинга основных функций – ЭКГ, давления, пульса, дыхания, параметры которых постоянно отражаются на дисплее.

Далее, уже в стационаре, берутся лабораторные пробы на свертываемость крови, содержание липопротеидов — «плохого» холестерина(ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП), триглицеридов, играющих роль в развитии атеросклероза.

При необходимости для более детального исследования сосудов сердца назначают контрастную коронарографию, она позволяет точно определить уровень сужения и закупорки сосуда. Также проводят эхокардиоскопию (УЗИ) для изучения состояния структуры сердца, выявления изменений в миокарде, клапанах, полостях.

При современном темпе жизни никто не гарантирован от развития острого коронарного синдрома, и все же профилактические меры помогут снизить его вероятность. К ним относятся:

  • Полный отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, наркотических средств;
  • Выработка устойчивости к стрессовым ситуациям, хорошей помощью является позитивное мышление;
  • Рациональное питание с ограничением животных жиров, мучных изделий, с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки. Недопустимо переедание;
  • Контроль веса тела, избавление от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на сердце;
  • Контроль артериального давления. Каждый современный человек должен иметь дома тонометр, потому что гипертония может долгое время протекать без симптомов.
  • Достаточная физическая активность – занятия физкультурой, посещение бассейна, езда на велосипеде, пешие прогулки;
  • Полноценный сон и отдых;
  • Регулярное посещение врача с прохождением ЭКГ и лабораторного исследования крови, особенно людям после 30-35 лет.

Острый коронарный синдром является осложнением таких заболеваний, как стенокардия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз. Поэтому если они диагностированы у пациента, то необходимо строго соблюдать рекомендации врача относительно их лечения. Важные условия профилактики: нормализация веса, умеренная физическая активность (не чрезмерная!

), диета с ограничением соленых, копченых и жирных продуктов, отказ от употребления кофе и энергетиков, полный отказ от алкоголя и курения. Желательно избегать стрессов, а если по роду деятельности это невозможно, то необходимо обратиться к врачу для подбора наиболее подходящего седативного препарата.

Необходимо принимать назначенные врачом препараты в соответствии с режимом приема. Не следует пытаться подобрать препарат и дозу самому или руководствуясь советами неспециалистов. Необходимо помнить об опасности ОКС, поэтому при болях в сердце нужно немедленно прекращать физическую активность. Желательно всегда иметь при себе аспирин, нитроглицерин и один из препаратов для снижения артериального давления — в случае беды они могут очень помочь и спасти жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *