Открытое овальное окно в сердце

Как лечить такое состояние?

Тактика терапии определяется наличием или отсутствием симптомов.

Если симптомов нет

Лечение не проводится. Практикуется наблюдение терапевтом, кардиологом и педиатром, проведение УЗИ для оценки динамики состояния овального окна.

При условии, что симптоматика не является выраженной, однако есть риск развития инсульта, ишемической атаки, инфаркта, болезней нижних конечностей, следует принимать курсы препаратов, разжижающих кровь — , Клопидогрель

, .

Если симптомы проявляются

Проводится оперативное лечение, чтобы закрыть этот дефект окклюдирующим устройством. Такое лечение практикуется, если отмечен выраженный сброс крови справа налево, если существует повышенный риск парадоксальной эмболии

. Также практикуется как профилактика, если открыто овальное окно у водолазов.

Специальное устройство прикрепляется на катетер, после чего его через бедренную вену его вводят в полость сердца. Во время хирургического вмешательства практикуется визуальный рентгенконтроль. После введения с помощью катетера в овальное окно окклюдера это устройство раскрывается как зонтик и закрывает отверстие. С помощью такого метода лечения можно значительно улучшить качество жизни людей с этой проблемой.

В настоящее время ученые практикуют и другие методы лечения – например, специальный рассасывающийся пластырь. Он закрепляется на овальное окно, и на протяжении месяца стимулирует естественный процесс заживления дефицита тканей. После этого пластырь рассасывается. Такой метод позитивен тем, что дает возможность избежать воспалительного процесса тканей вокруг окклюдера.

Открытое овальное окно в сердце представляет собой небольшое отверстие, находящееся в перегородке непосредственно между правым и левым предсердиями. В норме они не должны сообщаться друг с другом, чтобы не происходило смешения артериальной и венозной крови, а также перепадов давления. Данное состояние является патологическим явлением у взрослых людей и детей определенного возраста и встречается очень часто. Иногда заболевание не вызывает серьезного физического дискомфорта, но в некоторых случаях оно способно приводить к различным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и требует лечения.

Наличие углубления овальной формы является нормой, поскольку во время беременности, пока легкие плода не функционируют и его организму требуется дополнительный приток кислорода, кровь перебрасывается в левое предсердие через данное отверстие. Отсутствие такого протока в процессе внутриутробного развития может приводить к различным аномалиям и даже гибели ребенка до рождения или сразу после него.

Когда младенец совершает свой первый вдох, запускается работа дыхательной системы, и его легкие моментально расправляются. Увеличившееся давление в левой половине сердца прекращает поступление крови через овальное отверстие.

У новорожденного ребенка овальное окно в сердце должно закрываться в течение нескольких дней или недель. Но очень часто во время очередного планового медицинского осмотра обнаруживается, что этого не произошло, и врач сообщает родителям о патологических отклонениях в развитии сердечно-сосудистой системы грудничка. Незакрытое овальное окно в большинстве случаев требует определенного лечения, но известный детский педиатр Е.О. Комаровский советует родителям не поддаваться панике и не прибегать к радикальным мерам. В своих работах он подчеркивает тот факт, что практически у половины всех новорожденных не происходит резкого закрытия отверстия в сердечной перегородке и оно может оставаться долгое время открытым, вплоть до пятилетнего возраста.

Несмотря на то, что незакрытый проход в перегородке между двумя предсердиями до некоторого времени может считаться вариантом нормы, существуют и другие факторы возникновения физического дефекта. Они могут служить причиной развития различных патологических изменений в работе сердечной мышцы. К таким факторам относятся:

  • курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
  • различные пороки внутриутробного развития (в том числе заражение инфекциями);
  • несогласованный с врачом прием препаратов;
  • наследственный фактор.

Если ребенок родился недоношенным, то это тоже повышает риск того, что отверстие в сердце не зарастет, и через него слабой пульсацией будет осуществляться переброс крови. При различных аномалиях в строении и развитии сердечной мышцы, может произойти резкое открытие соединившегося ранее овального окна из-за временного растяжения камер левого и правого предсердий.

Симптомы, опасность и лечение

Объем терапии определяет выраженность симптомов заболевания. Когда отсутствуют явные сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, больному следует просто соблюдать предписания по организации дня, ограничить физическую нагрузку и сбалансировать рацион.

Употребление лекарственных препаратов, когда отсутствуют симптомы, не назначают, больному рекомендуют процедуры общеукрепляющего характера (ЛФК, закалка и лечение в санаторных условиях).

” alt=””>

Когда патологический процесс выражается ярко, иногда требуется эндоваскулярная терапия.

Следующие рекомендации актуальны для всех пациентов с данной патологией, даже для тех, кто прошел хирургическое вмешательство:

  • Ограничить физические нагрузки.
  • Сбалансировать питание, кушать по несколько порций в сутки. Акцент нужно сделать на овощах и зелени.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться.
  • Также большое значение имеет грамотный режим сна.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство не осуществляется, так как ее в полной мере заменяет эндоваскулярная процедура.

При данной манипуляции внутрь артерии вводится катетер. На его конце устанавливается окклюдер, закупоривающий овальное окно в процессе прохождения по кровяному руслу.

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

  • Ограничить физическое напряжение.
  • Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
  • Соблюдение режима дня.
  • Сбалансированное питание.
  • Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), кардиолог может рекомендовать пациенту:

  • Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
  • Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Описание

Эта физиологическая особенность появляется у эмбриона во время внутриутробного развития. Два предсердия соединяются отверстием, через которое проходит кровь. Так как легкие плода сжаты и не функционируют, они не требуют насыщения кислородом через кровь. Поэтому такое устройство сердца ускоряет цикл кровообращения и насыщение других органов, которые в этом нуждаются (в первую очередь, головного и спинного мозга).

Когда ребенок рождается и делает первый вдох, его легкие раскрываются и начинают полноценно функционировать. Наступает необходимость поступления к ним крови в достаточном объеме. Поэтому отверстие в сердце становится не нужным. Оно начинает закрываться после первого вдоха из-за повышения давления в левом предсердии. Для этого природой предусмотрен клапан, который захлопывается и перекрывает поток крови. В идеале окно закрывается в течение первых пяти часов жизни, и полностью исчезает к одному году. Открытое окно в сердце у ребенка двух лет также считается нормой.

Закрывшись клапаном, оно постепенно зарастает соединительной и мышечной тканью. В некоторых случаях при обследовании ребенка врачи обнаруживают незакрытое отверстие. Если это происходит в возрасте старше 2 лет, то диагностируют малую аномалию развития сердца. Звучит немного пугающе, но по факту само его наличие не представляет угрозы для жизни и здоровья. Примерно у 20% взрослых людей есть такая особенность. Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком. Это небольшое отклонение от нормы анатомического строения. Если врач по результатам УЗИ все также диагностирует открытое окно у ребенка в пятилетнем возрасте, то, скорее всего, оно останется на всю жизнь.

Окошко бывает размером от 3 мм до 2 см, в зависимости от величины сердца и возраста пациента. Но чаще оно не превышает 5 мм.

Хотя сам факт наличия овального окна ущерба здоровью не наносит, при определенных условиях оно может стать первопричиной заболеваний легких и кровеносной системы. Это происходит, когда сердце ребенка растет, а клапан овального окна – нет. В итоге он перестает соответствовать необходимым размерам, чтобы полностью прикрывать отверстие. Кровь перемещается из одного предсердия в другое, повышается нагрузка на сердце. В сочетании с некоторыми заболеваниями (хронические болезни легких, вен, другие патологии сердца) увеличивается давление правого предсердия. То же происходит во время беременности и родов. Поэтому в таких ситуациях обязательно нужно находиться под присмотром врача, чтобы не допустить декомпенсированного состояния. Бывают случаи, когда аномалия требует хирургического вмешательства.

Как это ни удивительно, но не зарастающее окно иногда может облегчить состояние больного. Такое бывает у страдающих легочной гипертензией, при которой давление в сосудах сильно повышено. В случае открытого окна часть крови поступает сразу в левое предсердие, минуя легкие. В результате этого сосуды разгружаются и давление падает.

Симптомы, опасность и лечение

Как правило, открытое овальное окно имеет небольшие размеры и не вызывают никакого дискомфорта у пациентов.

В том случае, если в детстве ООО не было диагностировано и устранено, у пациента во взрослом возрасте эта аномалия может спровоцировать проявление таких признаков:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • подверженность частым инфекциям респираторного характера: кашель, ангина, бронхит и пр.;
  • одышка, которая имеет свойство проявляться не только при больших физических нагрузках, но и при умеренных;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • мигрень;
  • частые обморочные состояния.

Среди наиболее распространенных можно назвать такие осложнения:

  • нарушение кровообращения головного мозга транзиторного типа – характерно кратковременными нарушениями функционирования головного мозга человека. Основная причина этого заключается в сбое процесса снабжения крови в ГМ. При этом у человека наблюдается потеря речи, памяти, онемение верхних или нижних конечностей, нарушение деятельности некоторых отделов тела. Максимальная продолжительность проявления этих симптомов не превышает суток;
  • инсульт – является довольно тяжелым и опасным осложнением ООО, которое заключается в отмирании некоторых участков тканей мышц. В этом случае у пациента наблюдается проявление таких признаков, как при транзиторном нарушении кровоснабжения головного мозга. Отличительная особенность этого состояния заключается в том, что продолжительность проявления этих симптомов намного больше 24 часов;
  • инфаркт почки – проявляется в виде отмирания части почки, которое сопровождается сильными болями в области поясницы, кровяными выделения в моче, небольшим количеством выделяемой урины, повышением температуры тела.

Стоит также отметить, что открытое овальное окно чрезвычайно опасно для людей, которые занимаются дайвингом. Это связано с тем, что у них повышается опасность развития декомпрессионной болезни. Дабы получить разрешение на погружение ниже 10 метров, таким людям необходимо провести закрытие ООО.

Открытое овальное окно опасно возможным развитием осложнительных процессов. Чтобы понизить риск, следует немедленно обратиться к специалистам для прохождения комплексного обследования.

Выбор метода лечения этой патологии зависит от размера овального отверстия, наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний.

Использование лекарственной терапии не приведет к полному закрытию окна. Для этого используется метод хирургической катетеризации либо же операция. В большинстве случаев патология не требует лечения. Пациенты с такой аномалией проживают долгую и полноценную жизнь, работают и рожают детей.

Дабы избежать развития осложнений, детям, у которых диагностировано открытое овальное окно, следует находиться под наблюдением специалистов. Что же касается взрослых пациентов, они также должны проходить периодически медицинские обследования.

Лечебные мероприятия

Не всегда наличие незаращенного отверствия требует лечения. Если порок обнаружен во время профилактического осмотра, размеры отверстия не превышают 1-3 мм, можно обойтись без лечебных мероприятий. На определение тактики лечения влияет также наличие или отсутствие клинической симптоматики.

Если состояние пациента в пределах нормы и никаких патологических симптомов не выявлено, лечение не показано. Однако терапия должна проводиться в тех случаях, когда дефект вызывает дискомфорт и сопровождается патологическими признаками.

Основной метод лечения – оперативное вмешательство. Закрыть дефект и нормализовать гемодинамику при помощи медикаментозных средств невозможно. Экстренная операция не показана, хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке.

Лечение патологии

Перед проведением операции необходимо пройти полное обследование, включающее не только общеклинические методы, но и зондирование сердце, коагулограмму, мониторинг АД. Результаты анализов определяют тактику лечения.

Операция малоинвазивная, разрез кожи и подкожной клетчатки не производится. В бедренную вену вводят проводник со специальным приспособлением, который заводят в правое предсердие. Процедуру проводят под эхокардиографическим контролем. Попав в предсердие, проводят раскрытие окклюдера. Затем окклюдер фиксируют, и дефект закрывается.

Дополнительная терапия проводится при помощи медикаментозных средств. Медикаментозное лечение не устраняет дефект и не влияет на гемодинамику, однако позволяет снизить риск развития определенных осложнений.

Эндоваскулярная операция по закрытию ОО в сердце

При высоком риске развития тромботических осложнений назначается антикоагулянтная терапия. Она показана при варикозной болезни, тромбофилии, наличии тромбофлебита. В остром периоде применяются прямые антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин).

В дальнейшем необходимо переходить на непрямые (Варфарин). Существуют также пероральные антикоагулянты (Апиксабан), их применение гораздо удобнее и безопаснее, однако препараты назначаются редко в связи с высокой стоимостью.

Лечение медикаментозными препаратами показано для профилактики инфекционного эндокардита. Перед хирургическим вмешательством, а также другими менее инвазивными процедурами (например, экстракция зуба) необходимо применять антибактериальные препараты.

Сроки лечения патологии

При выявлении у ребенка аномалии не нужно впадать в панику

В первую очередь стоит обратить внимание на размер отверстия. Если он не превышает 3 мм, причин для беспокойства нет

Такое окошко обязательно зарастет в ближайшее время. Для контроля этого процесса нужно будет через пару месяцев пройти повторное УЗИ.

При открытии окна на 3-7 мм., лечение, как правило, не назначается. Необходимо лишь регулярное прохождение ультразвукового исследования, периодичность которого определит врач. Если по результатам УЗИ выяснится, что отверстие уменьшается, наиболее оптимальное решение в ситуации – просто ждать. Овальное окно в сердце у детей имеет свойство зарастать спонтанно. Поэтому есть большая вероятность того, что одно из последующих обследований покажет полное закрытие дефекта.

Если размер окна превышает 7 мм. – потребуются более серьезные меры. Кроме постоянного наблюдения ребенка педиатром и кардиологом, может потребоваться операция. Такое бывает редко, когда патологическое влияние дефекта схоже с пороком сердца. Наибольшую опасность представляет риск возникновения парадоксальной эмболии (тромбоэмболии), когда венозный тромб попадает в артерию через открытое окно между предсердиями и циркулирует по большому кругу кровообращения. Это может сказаться на работе мозга, легких, а в самых редких случаях привести к летальному исходу.

https://youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

Чаще всего дефект не приносит какого-либо дискомфорта, не проявляется никакими симптомами. Если у ребенка нет никаких сопутствующих заболеваний (пороков сердца, нарушения кровообращения, образования тромбов), то прогнозы успешного зарастания дефекта самые благоприятные.

Другое дело, когда у подросшего ребенка проявляются симптомы открытого окна, они мешают ему активно двигаться, заниматься спортом, или есть другие сопутствующие заболевания, которые в сочетании с аномалией оказывают патологическое воздействие на организм. Тогда врачи советуют родителям следить за тем, чтобы ребенок не испытывал перегрузок. Следует отменить занятия спортом, поднятие тяжестей, плавание, погружение на глубину. При вероятности образования тромбов, назначают периодически проводить курсы лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь («Варфарин», «Аспирин», «Клопидогрель»).

Иногда, в случаях угрозы для жизни и здоровья ребенка, проводится хирургическая операция. Ее назначают при высоком уровне риска развития парадоксальной эмболии, при ярко выраженном выбросе крови из правого в левое предсердие. Смысл операции состоит в том, что в кровеносный сосуд вводится катетер, с помощью которого закрывается овальное окно. Это происходит следующим образом: в бедренную вену вводят катетер с прикрепленным к нему устройством – окклюдером. Его прохождение к цели отслеживают на экране. Как только окклюдер попадает в овальное окно, он раскрывается и полностью закрывает его. Таким образом происходит замена сердечного клапана на искусственный.

В Европе разработали еще более действенный способ. Подобно окклюдеру, на овальное окно помещается пластырь. Он стимулирует образование соединительной ткани, то есть заживление овального окна происходит естественным образом в течение одного месяца. Выполнив свое предназначение, пластырь рассасывается. Решение врача о назначении операции зависит от возраста ребенка и его сопутствующих заболеваний.

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

В комплекс врожденных пороков и аномалий развития сердца входит множество заболеваний. Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно – это составляющие МАРС-синдрома. Они могут быть диагностированы как у взрослых, так и у детей. Чаще всего расстройство выявляют у недоношенных новорожденных.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и ООО относятся к малым аномалиям сердца. Выпячивание стенки артерии является редким пороком, оно встречается у 1% детей и как правило, протекает бессимптомно. Патология бывает изолированной, но чаще всего протекает с другими аномалиями и ООО. Из-за этого симптоматика очень смазана, что осложняет процесс диагностики.

  • Основные причины выпячивания стенки миокарда связаны с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Это могут быть стрессы, неблагоприятные экологические условия проживания или перенесенные во время беременности инфекции.
  • У детей школьного возраста болезнь связана с быстрым зарастанием открытого окна фиброзно-мышечной тканью, что приводит к провисанию тонких стенок в ту или иную сторону.
  • У взрослых аневризма возникает после перенесенного обширного инфаркта.

Выделяют несколько видов аневризмы, которые зависят от прогиба межпредсердной перегородки:

  • Прогибание в правое предсердие.
  • Прогиб в левое предсердие.
  • S-образное выпячивание, затрагивающее обе стороны.

При этом направление провисания не влияет на симптоматику и тяжесть течения порока. Чаще всего выявляют правостороннее отклонение, так как давление в левом предсердии выше правого, поэтому стенка сердца отклоняется в противоположную сторону.

Основные проявления расстройства:

  • Синюшность носогубного треугольника.
  • Тахикардия.
  • Сильная отдышка при физической активности.
  • Повышенная утомляемость.
  • Головные боли и головокружение.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боли в сердце.
  • Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
  • Повышенная потливость и тошнота.
  • Субфебрильная лихорадка.

Патологическое состояние может сопровождаться осложнениями, основные из которых: внутрисердечный тромбоз, эмболия и закупорка других сосудов.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки состоит из УЗИ и допплерографии. При необходимости проводится ЭхоКГ, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения используют комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов.

Причины

В результате того что открытое овальное окно остается не закрытым или немного открытым, при сильном кашле, плаче или в результате напряжения брюшной полости кровь выбрасывается из правого предсердия в левое. Это явное проявление действия ОО окна.

На сегодняшний день специалистам не удалось до конца выяснить точные причины, которые приводит к возникновению такой патологии. Среди известных факторов можно назвать такие:

  • наследственный фактор;
  • недоношенность;
  • врожденный порок митрального либо трикуспидального сердечных клапанов;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • отрицательное воздействие окружающей среды;
  • табакокурение;
  • употребление во время беременности алкогольных напитков.

Специалисты также включают в группу риска людей, организм которых подвергается тяжелым физическим нагрузкам, в том числе и спортсменов. Не стоит также исключать из этой группы тех, чья профессия связана с погружением на большую глубину.

Пациенты, которым диагностирован тромбофлебит ног или МТ, сопровождающийся моментами ТЭЛА, как правило, страдают от повышенного давления правой части сердца, также относятся к группе риска по развитию функционирующего ООО.

Если человек попадает в группу риска или беременная женщина подверглась воздействию вышеперечисленных факторов, следует немедленно обратиться к специалисту для прохождения комплексного обследования. Это может выявить наличие патологии и предотвратить порок сердца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *