Пониженные моноциты в крови

Опубликовано: 15.01.2020

Причины пониженного уровня

Причины, влияющие на концентрацию клеток, бывают физиологические и патологические. К первым относятся:

  • длительное голодание (например, жесткая, несбалансированная диета);
  • повышенная физическая нагрузка (тяжелая работа, чрезмерные занятия спортом);
  • постоянно повторяющиеся стрессовые ситуации.

Низкие моноциты в крови возможны в послеоперационный период, на фоне лечения некоторыми препаратами.

Отрицательное влияние на состояние и анализы оказывают:

  • онкологические заболевания;
  • поражения печени (гепатит);
  • инфекционные болезни (брюшной тиф), приводящие к «перерасходу» клеток;
  • тяжелая форма первичного туберкулеза;
  • анемия, особенно если имеется взаимосвязь патологии с костным мозгом.

Негативно сказывается отравление химическими веществами, развитие гнойных процессов (гангрена), длительный прием некоторых гормональных препаратов, например, при ревматоидном артрите, бронхиальной астме. Случается, что при выполнении анализа выявляют отсутствие моноцитов, что свидетельствует о тяжелой патологии, например, лейкозе или сепсисе.

Снижение у взрослых

Пониженные моноциты в крови у взрослого человека обусловлены факторами, перечисленными выше. Но у женщин дефицит этих клеток может возникнуть в период беременности либо в момент родовой деятельности.

Если при вынашивании ребенка подобная ситуация наблюдается длительное время, имеется вероятность ее негативного влияния на плод. В отдельных случаях назначают прием глюкокортикостероидных препаратов. Спустя несколько недель после родов результаты анализов приходят в норму.

Снижение у детей

Основные факторы, вызывающие пониженный уровень моноцитов у детей, те же, что у взрослых. Но показатели могут также меняться из-за резких темпов физиологического развития в процессе роста, что часто считается нормой. Падение числа этих клеток у детей наблюдается и на фоне глистной инвазии. В этом случае назначают терапевтический курс антибиотиков.

Нередко изменения показателей крови в худшую сторону у мужчин, женщин или детей возникают из-за неправильной подготовки к анализу.

Моноцитоз. Причины у взрослых и детей

Рассматривая результаты анализа крови, вы вдруг замечаете, что в графе MON цифра больше нормы и хуже, если подчеркнута красным. Это означает, что моноциты в крови повышены и следует принимать меры. Но какие? Дело в том, что причин повышения достаточно много.

Повышены моноциты в крови могут быть при:

  • острых инфекционных заболеваниях (преимущественно вирусной этиологии), паразитических инвазиях, инфекциях, вызванных грибками и простейшими;
  • подострых инфекциях бактериальной природы (подострый бактериальный эндокардит, ревматический эндокардит);
  • специфических патологиях (туберкулёзе лёгких и лимфоузлов, сифилисе, бруцеллёзе);
  • саркоидозе;
  • неспецифическом язвенном колите;
  • системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, диссеминированной красной волчанке, узелковом периартериите);
  • протозоозах и рикетсиозах (малярии, трипаносомозе, лейшманиозе, сыпном тифе);
  • циклической нейтропении;
  • отравлениях тетрахлорэтаном;
  • восстановлении после тяжёлых заболеваний;
  • лимфогранулематозе и других злокачественных лимфомах;
  • болезнях системы кроветворения (моноцитарной и других лейкозах);
  • миелопролиферативных патологиях (полицитемии, метаплазии костного мозга).

У пациентов с ионоцитарным лейкозом количество моноцитов в лейкоцитарной формуле может достигать 70%, что очень много.

У больных туберкулёзом, выраженный моноцитоз в сочетании с нейтрофилией и лимфопенией, свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Такая картина характерна для гематогенно-диссеминированных форм. Наличие в крови больного моноцитоза с лимфоцитозом и уменьшением нейтрофильного сдвига, характерно для активизации репаративных процессов и является хорошим клиническим прогнозом.

Внимание. У женщин возможен физиологический моноцитоз во время менструаций

Как правило, в подобной ситуации моноциты находятся на верхней границе нормы или незначительно повышены.

У детей наиболее распространённой причиной повышения уровня моноцитов является инфекционный мононуклеоз. Для заболевания специфическим диагностическим признаком служит моноцитоз в сочетании с выявлением атипичных мононуклеаров (вироцитов) в анализе крови. Также моноциты могут увеличиваться в период клинико-лабораторного обострения хронического носительства Эпштейн-Барр вирусной и цитомегаловирусной инфекций.

Норма содержания в крови

Показатель моноцитов в крови человека определяется, исходя из результата общего исследования крови, забор которого производят из безымянного пальца левой руки или из пятки, если пациент – новорожденный ребенок.

Данное исследование позволяет определить:

  • наличие в организме воспалительного очага;
  • эффективность проводимого лечения;
  • активизацию хронического заболевания;
  • наличие патологии, этиология которого не определяется другими методами диагностики.

В результате анализа определяется относительный коэффициент содержания моноцитарных клеток в отношении к общей концентрации лейкоцитарных. Бланк-таблица отображает процентное соотношение моноцитов к лейкоцитам.

Поскольку моноциты крайне важны в системе защиты организма, важная роль при диагностировании патологий отдается абсолютному индексу, который вычисляют из расчета на один литр кровяной жидкости.

Если в процессе исследования крови, помимо относительного уровня моноцитов, было проведено изучение абсолютного числа, то это можно узнать из отсутствия знака процентов после цифрового обозначения и присутствию специальной маркировки.

Видео:

Уровень абсолютного количества моноцитов играет большую роль при диагностировании некоторых злокачественных патологий. Помимо этого, применяется для оценки здоровья больного при терапии онкозаболеваний.

Норма моноцитов в крови у женщин не отличается от показателя у мужчин и равняется от 2,5 до 10,5 % от всего количества лейкоцитов. Однако некоторые показатели могут различаться.

Моноцитов норма у женщин и мужчин вычисляется и в абсолютном показателе, который позволяет высчитать количество клеток в одном литре крови.

У взрослого количественный показатель должен быть в пределах 0,08 до 0,69 x10⁹/л.

Концентрация моноцитов может колебаться под воздействием определенных факторов:

  • эмоциональное перенапряжение;
  • операционное вмешательство;
  • употребление медицинских препаратов;
  • процесс переваривания еды;
  • менструальный цикл у женщин.

Норма моноцитов в крови у детей после 9 лет не изменяется и может равняться 0.08  – 1.16 × 10⁹ на литр крови. У детей младше девяти лет коэффициент колеблется, данные указаны в таблицах ниже.

Таблица 1. Абсолютный показатель моноцитов в зависимости от возраста

Возраст ребенкаАбсолютный показатель моноцитов (×109 на 1 л)
До одной недели0.17 – 2.39
До года0.19 – 1.87
До трех лет0.16 – 1.77
До семи лет0.13 – 1.52
До девяти лет0.11 – 1.24

Таблица 2. Уровень моноцитов в процентах

Возраст ребенкаОтносительный уровень моноцитов (в %)
Первый день2 – 13
До двух недель4 – 14
До года4 – 11
До двух лет2 – 11
До пяти лет4 – 9
Старше 158

Норма

Определение концентрации моноцитов в крови производится при помощи клинического анализа.

Так как данные клетки являются разновидностью лейкоцитов, они измеряются в процентном содержании от общего числа белых кровяных клеток, также может выводиться абсолютное содержание моноцитов в литре крови.

У женщин

В норме количество моноцитов у женщин должно составлять 3-11%

Слабая половина человечества более подвержена колебаниям количества белых кровяных телец, это связано с:

  • эмоциональностью и подверженностью стрессам,
  • хирургическим вмешательством при родах или абортах,
  • менструальным циклом.

Во время беременности и сразу после родов количество моноцитов может снижаться, это происходит в результате различных перестроек в организме будущей матери.

Поэтому нормой во время беременности считается снижение моноцитов до 1-10%. Не стоит волноваться по этому поводу, уже через пару недель после родов количество их снова придет в норму.

На видео приведены показатели нормы при общем анализе крови:

https://youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

У детей

Нормативы для детей до 16 лет:

  • нерожденные дети – 3-12%,
  • две недели после рождения – 5-15%,
  • до года 4-10%,
  • до 2 лет – 3-10%,
  • до 16 лет – 3-9%.

Ниже приведена таблица нормы моноцитов в детском возрасте.

Показатели выше

Повышение нормы моноцитов у взрослого человека может свидетельствовать, что способность кровяных клеток к быстрой реакции свою необходимую эффективность утратила, то есть для поглощения патогенных микроорганизмов моноцитов не хватает.

Такое может наблюдаться при:

  1. остром лейкозе,
  2. туберкулезе,
  3. вирусных и инфекционных заболеваниях,
  4. мононуклеозе,
  5. артрите и ревматизме,
  6. онкологическом процессе.

Это не весь перечень патологий, которые могут приводить к увеличению концентрации моноцитов, а только самые распространенные.

Повышение моноцитов в крови называется моноцитозом и требует лечения.

Определить тактику лечения может только специалист, который первоначально должен определить причину отклонения от нормы данных кровяных клеток.

Моноцитоз может быть:

  1. абсолютным – изолированный рост моноцитов,
  2. относительным – повышается процентное соотношение данных кровяных клеток.

Абсолютный моноцитоз является более тревожным симптомом, относительное повышение чаще всего носит транзиторный характер.

Что касается повышения моноцитов у ребенка, чаще всего это связано со следующими факторами:

  • наличие инфекционного заболевания,
  • ревматизм или красная волчанка,
  • послеоперационный период,
  • наследственность,
  • рост коренных зубов – в это время в организме происходит синтез новых тканей, что усиливает активность моноцитов и макрофагов.

Показатели ниже

Пониженные моноциты встречаются не так часто как повышенные, и это явление в большинстве случаев связано с тяжелыми патологиями.

Низкая концентрация называется моноцитопеней, и если речь идет не о беременной женщине, это тоже патология, которая может указывать на следующее:

  1. опухоль костного мозга,
  2. облучение организма,
  3. прохождение курса химиотерапии,
  4. отравления,
  5. чрезмерный прием гормональных препаратов,
  6. возникновение антилейкоцитарных антител,
  7. моноциты подавляются токсическими веществами,
  8. стресс,
  9. авитаминоз.

В большинстве случае моноцитопения устраняется после отказа от вредных привычек, при нормализации питания, после устранения стрессовых ситуаций. При онкологических патологиях лечение будет комплексным и длительным.

После 40 и после 50 лет концентрация моноцитов тоже остается постоянной.

В детском возрасте моноциты могут быть понижены при:

  1. сепсисе – тяжелое состояние, при котором в крови циркулируют патогенные микроорганизмы,
  2. лейкозе – в костном мозге клетки размножаются бесконтрольно, они не успевают дифференцироваться, и не только не выполняют своих функций, но наносят вред организму,
  3. анемии, которая развивается на фоне дефицита фолиевой кислоты и витамина В12,
  4. анемии, спровоцированная угнетением функциональности костного мозга,
  5. системная волчанка.

Моноциты понижены

Как повышенная концентрация моноцитов в крови, так и низкий уровень числа клеток может сигнализировать о развитии какого-либо заболевания.

В определенных ситуациях, когда моноцитарные клетки ниже нормы, – это единственный признак тяжелого заболевания.

Моноцитопения – это патологическое понижение уровня моноцитов в крови, который составляет меньше 0,02 x 10⁹/л.

Моноцитопения развивается при возникновении патологических состояний:

  • осложненный авитаминоз витамина B12;
  • нехватка железа и риск развития некоторых видов анемии;
  • распространение в организме человека гнойного воспаления;
  • инфекционные болезни различной этиологии;
  • лучевое заболевание;
  • травмы и повреждения;
  • истощение организма;
  • лечение гормональными медпрепаратами;
  • хирургическое вмешательство;
  • нарушение работы спинного мозга;
  • стрессы;
  • онкологические заболевания крови;
  • последствие после химиотерапевтического лечения;
  • заражение крови.

Видео:

В определенных случаях наблюдается 100 % исчезновение моноцитарных клеток, что приводит к осложнениям заболевания пациента и ухудшению его самочувствия.

Употребление определенных медицинских препаратов может вызвать возникновение моноцитопении, например, антиопухолевые медпрепараты и средства стероидных гормонов.

У детей чаще развивается моноцитопения, чем моноцитоз, однако говорить о пониженном уровне моноцитарных клеток можно при показателе менее одного процента.

Причины, которые вызывают данное состояние, чаще всего связаны с нарушением иммунной системы организма.

Пониженный показатель моноцитов может быть очень опасен, так как речь может идти о возникновении тяжелого патологического состояния, требующего незамедлительного лечения.

Самый тревожный признак – это снижение концентрации моноцитов до нуля.

Для профилактики от инфекционных заболеваний и онкологических новообразований важно, чтобы концентрация моноцитарных и других кровяных телец была в норме. Периодически рекомендуется отслеживать изменения показателей лейкоцитарных клеток, это позволит всегда быть настороже и следить за каждым отклонением моноцитов

Периодически рекомендуется отслеживать изменения показателей лейкоцитарных клеток, это позволит всегда быть настороже и следить за каждым отклонением моноцитов.

Не стоит пренебрегать такими профилактическими способами, как рациональное питание и нормальный питьевой режим, здоровый и активный образ жизни, чередование вида деятельности, регулярное посещение медицинского учреждения для осмотра.

Моноциты в крови у ребенка: нормы и отклонения

Ухудшение общего состояния (маленький постоянно плачет, плохо спит, не ест, капризный).
Повышение температуры. У новорожденных система терморегуляции не зрелая, поэтому возможно повышение температуры когда малыш одет до 37,1-37,2 ºС. Через небольшой отрезок времени, после того как кроху немножко разденут, температура стабилизируется

Важно! Ознакомьтесь с симптомами перегрева и к чему это может привести.
Появление высыпаний на теле.
Плохой аппетит, бледность кожных покровов.
Появился кашель. Часто бывает и рефлекторный кашель, не требующий медикаментозной терапии.
Диарея

Для грудничков стул до 6 раз/сутки – норма.
Частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется в малых количествах, ребенок начинает плакать во время мочеиспускания. Новорожденные писают до 20 раз в день, моча выделяется небольшими порциями.

Общие сведения о моноцитах

Моноцитарные клетки являются самыми крупными лейкоцитами. Они являются важнейшим компонентом специфической фагоцитарной мононуклеаро-ретикулоэндотелиальной системы, представленной моноцитарными и макрофагальными клетками, а также их предшественниками.

В норме, моноцитарные клетки циркулируют в крови около двадцати-сорока часов, а затем мигрируют в ткани, где происходит их трансформация в макрофагальные клетки.

Наибольшее число моноцитарных клеток содержится в печеночных, селезеночных, легочных и лимфатических тканях.

Резерв моноцитарных клеток содержится в тканях лимфоузлов.

Моноцитарные клетки активно участвуют в формировании иммунного ответа. За счет высокой способности к самостоятельному движению, данные клетки способны быстро перемещаться в воспалительный очаг, стимулируя иммунный ответ, а также проявлять бактерицидную и фагоцитарную активность.

Основными функциями моноцитов являются:

  • фагоцитоз патогенных микроорганизмов и мутантных клеток;
  • стимуляция иммунных реакций;
  • презентация лимфоцитарным клеткам антигенов (функция иммунной памяти -накопление и передача информации о патогенных возбудителях следующим поколениям клеток);
  • выработка цитокинов и других БАВ (биологически активные вещества);
  • очищение воспалительного очага от обломков клеток и патогенных микроорганизмов.

Следует отметить, что моноцитарные клетки обладают способностью активно делиться в очаге воспаления, увеличивая популяцию своих клеток. Также, в отличие от нейтрофильных клеток, моноциты не погибают после контакта с патогенными микроорганизмами.

В очагах хронической инфекции, моноцитарные клетки способны накапливаться, способствуя поддержанию воспалительного процесса.

Из всех лейкоцитарных клеток, моноциты обладают наибольшей фагоцитарной активностью. В воспалительном очаге, они способны поглощать более сотни патогенных микроорганизмов.

За счет очищения воспалительного очага моноцитами, происходит эффективная подготовка тканей к дальнейшей регенерации.

Следует отметить, что БАВ, активно секретируемые моноцитарными клетками, способны оказывать воздействие на терморегуляционные центры в гипоталамусе, стимулируя повышение температуры тела пациента при наличии в организме воспалительных процессов.

Моноцитопения из-за мутации GATA2

У пациентов с мутациями гена гематопоэтического фактора транскрипции, GATA2, может возникнуть серьезный дефицит или отсутствие моноцитов. Дендритные клетки уменьшаются, и также может быть лимфоцитопения (в основном естественные киллеры и В-клетки).

Несмотря на почти полное отсутствие циркулирующих моноцитов, тканевые макрофаги обычно сохраняются. Также, обычно остаются и нормальные уровни иммуноглобулина, даже когда циркулирующие В-клетки находятся в депрессии. Костный мозг является гипоклеточным (производит мало клеток) и может иметь фиброз (замещение части клеток соединительной тканью) и дисплазию  — изменение клеточного состава. Кариотипические нарушения, включая моносомию 7 и трисомию 8, могут присутствовать у некоторых людей.

Основные причины понижения

Итак, мы уже поняли, что моноцитоз (когда фагоцитов слишком много) в целом свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Часто, например, это характерно для инфекционного мононуклеоза, а также заболеваний, имеющих длительное и вялое течение (скажем, туберкулез). Но вот о чем говорит ситуация, когда моноциты у ребенка, наоборот, понижены? На самом деле, причин может быть несколько и, надо сказать, многие из них достаточно серьезны.

Первая — сепсис. Этим страшным словом называется ситуация, когда в крови человека присутствует большое количество патогенных микробов, которые разносятся во все органы и ткани (условно говоря, фагоциты не справляются с поставленной перед ними задачей, вражеские агенты на данном этапе побеждают, а защитники гибнут в неравном бою).

Знаете ли вы? В переводе с греческого «сепсис» означает гниение. Такую патологию, как правило, вызывают определенные бактерии (причем часто они действуют «сообща», то есть возбудителей несколько), реже — вирусы, грибы и другие паразиты. Фактически человек заражается сепсисом «сам от себя», от своей же микрофлоры, например, в результате неудачного лечения (оперативного либо антибактериального) при ослабленном иммунитете.

лейкоз

Важно! Рак крови нельзя диагностировать по общему анализу крови, поскольку количество моноцитов при этой патологии не всегда является пониженным. Но если при установленном лейкозе этот показатель все же присутствует, говорит о том, что состояние ребенка критическое, а лечение (если оно проводилось) не дает надлежащего эффекта

Именно поэтому уровень моноцитов в крови помогает не столько установить лейкоз, сколько определить успешность терапии.

гормонов

Иногда подобная анемия возникает и по такой банальной причине, как дефицит фолиевой кислоты (витамина В9). Но в определенных случаях апластическая анемия может носить и врожденный характер.

Еще одна опасная патология иммунной системы, дающая о себе знать пониженным количеством фагоцитов в крови, — так называемая системная красная волчанка. Это заболевание сопровождается поражением кожи, печени, суставов, сердечно-сосудистой системы и даже психики. Один из наиболее очевидных симптомов системной красной волчанки — характерная сыпь на лице в форме бабочки (щеки + переносица).
Именно отсюда возникло название болезни: наши далекие предки ассоциировали расположение сыпи на лице с волчьими укусами. Таким образом, данную причину «плохого анализа крови» можно отбросить, если отсутствует вполне определенный и заметный ее признак.

Знаете ли вы? Человеческая кровь имеет красный цвет из-за содержащегося в ней железа, выполняющего роль переносчика кислорода. Некоторые виды пауков имеют кровь синего цвета, поскольку переносчиком кислорода в ней служит медь.

Кстати, не очень хорошим симптомом является также относительный моноцитоз, когда моноцитов много, а лимфоцитов мало

В общем, это тема отдельного разговора, здесь мы всего лишь еще раз хотим заострить внимание на том, что важно различать относительные и абсолютные отклонения от нормы показателя данного вида фагоцитов в крови и уж совершенно точно не заниматься самолечением

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли избавиться от изменений в ОАК с помощью трав и народных рецептов, не посещая врача?

Ответ: Единственная ситуация, в которой можно самостоятельно лечить моноцитоз фитотерапевтическими способами — это остаточные явления после ОРВИ. Тогда повышенный уровень клеток является естественным (если не связан с развитием осложнений). Можно употреблять общеукрепляющие чаи на основе малины, облепихи, смородины, калины, шиповника. Они точно не навредят и будут способствовать скорейшему восстановлению защитных сил. При серьезных отклонениях, сочетанных нарушениях в различных показателях крови всегда нужно обращаться к врачу. Без обследования нельзя установить причину. Занимаясь самолечением, пациент рискует пропустить начальные формы рака. Последствия будут плачевными.

Вопрос: Можно ли, ориентируясь на уровень моноцитов, дать какой-то прогноз развитию заболевания?

Ответ: По отклонениям в анализе крови прогнозы составлять нельзя. Собственно, сделать это невозможно. Все зависит от причин нарушений и только после полноценной диагностики, обнаружения причин моноцитоза, можно говорить о прогнозировании. Физиологическое повышение никак не влияет на качество и продолжительность жизни, аутоиммунные патологии и гранулематозы могут протекать очень тяжело, а могут самостоятельно исчезнуть. Онкология костного мозга и врожденные нейтропении имеют неблагоприятные прогнозы и существенно сокращают сроки жизни больного.

Вопрос: Почему моноцитоз при месячных считается нормой?

Ответ: Во время менструации отторгается поверхностный слой эндометрия. Это сопровождается ограниченным воспалением. Слизистые остаются незащищенными, а риск проникновения в них болезнетворных агентов повышается. Природа на этот случай продумала собственный механизм защиты. Концентрация тканевых макрофагов (по сути, старых моноцитов) в стенках матки возрастает и в случае, если бактерии или вирусы начнут атаковать, они могут быстро и качественно их устранить. Костный мозг, в ответ на снижение концентрации моноцитов в крови, вырабатывает их больше (чтобы перекрыть дефицит). Моноцитозом это назвать нельзя, обычно отмечается повышение абсолютного показателя при незначительных отклонениях доли клеток среди лейкоцитов.

Вопрос: Врач рекомендует сдать анализ крови в третий раз, его волнуют показатели моноцитов. Сначала повышение было значительным, сдала тест в другой лаборатории — норма. Стоит ли делать ОАК еще раз?

Ответ: Высокий уровень защитных телец (любых из лейкоцитов) обязательно насторожит доктора, поскольку это признак заболевания. Повторный тест нужен, чтобы опровергнуть ошибку и подтвердить изменения в картине крови. В данном случае есть два противоречивых анализа, причем сделанных в разных медицинских учреждениях. Третий тест расставит все точки над «i». Его стоит провести, причем в одной из тех лабораторий, где делались предыдущие анализы.

Вопрос: Может ли повлиять стресс на показатели в анализах? Насколько большими в этом случае будут отклонения?

Ответ: На результаты общего анализа крови может повлиять:

  • стресс, умственное перенапряжение, психоэмоциональное потрясение;
  • употребление жирной, белковой пищи или экзотических продуктов;
  • прием медикаментов;
  • физические нагрузки.

Сдавать анализ нужно вне периода менструации, утром натощак. Если одно из условий было нарушено и в полученных результатах есть отклонения, тест лучше пересдать. При незначительных нарушениях (несколько единиц) и отсутствии жалоб на здоровье, повторный ОАК можно не проводить.

Какие показатели моноцитов являются пониженными у взрослых? Что такое моноцитопения?

Гранулированные моноциты в крови

Организм взрослого здорового человека содержит от трёх до одиннадцати процентов моноцитов от количества лейкоцитов в крови (в 1мл крови содержится 450 их клеток). Минимальное допустимое показание их количества — 0,04х109/л. Нормативный уровень моноцитов незначительно разнится: в больше степени в зависимости от возраста, в меньшей — от национальных особенностей.

Если доля моноцитов в крови составляет меньше 0,04х109/л, то есть меньше 1% от количества всех лейкоцитов, это говорит о моноцитопении.

Моноцитопения — снижение показателей уровня моноцитов в крови относительно их нормативного количества, которое наблюдается при септических процессах. При моноцитопении срываются механизмы регуляции в клетках и, как следствие, это способствует:

  • благоприятным условиям для развития инфекций в тканях и их быстрой транспортировки по клеткам организма;
  • превращению флоры слизистой кишечника и слизистой дыхательных путей в потенциально опасную;
  • воспалению небольших нагноений;
  • потере организмом информации о патологических агентах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *