Коагулограмма при беременности

Нормальные значения

Расшифровка проводится врачом-специалистом. Для взрослых людей нормы определяются следующим образом:

  1. Протромбиновое время — 11-15 секунд.
  2. Протромбиновый индекс — 95-105%.
  3. МНО — 0,8-1,2.
  4. Протромбин по Квику — 78-142%.
  5. Фибриноген — 2-4 г/л.
  6. АЧТВ — 21-36,5 секунд.

Система противосвертывания:

  1. Антитромбин — 66-124%.
  2. Волчаночный антикоагулянт — 0,8-1,2.
  3. Протеин C — 70-140%.
  4. Протеин S для женщин — 54,7-123,7%, для мужчин — 74,1-146,1%.

Потом измеряют фибринолитическую активность:

  1. РФМК — 3,36-40 мг/100 мл.
  2. Д-димер — 0-0,55 мкг FEU /мл.

Точные значения показателей могут различаться в разных лабораториях, т. к. последние используют не одинаковые оборудование и реактивы. Поэтому нормы определяют по бланку с результатами в графе «референсные значения». В период беременности или менопаузы свертываемость крови может меняться.

Также у подростков в период интенсивного роста значения могут быть нестабильными. Физиологические отклонения от нормы параметров обследования могут происходить после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения.

При болезнях, которые сопровождаются повышением свертываемости крови и риском образования тромбов, показатели исследования изменяются так. Увеличиваются сверх нормы следующие параметры:

  • МНО;
  • ПТВ;
  • фибриноген;
  • Д-димер.

Уменьшаются ниже нормы:

  • ПТИ;
  • протромбин по Квику;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ;
  • протеин C;
  • протеин S.

Изменения показателей могут быть выявлены в течение одного или нескольких анализов. В этом случае диагностируют тромбозы, тромбоэмболию, ДВС-синдром. Отклонения от показателей характерны для третьего триместра беременности, у людей после ожогов, травм и хирургических операций.

Такие показатели бывают при недостатке в организме веществ, способствующих свертыванию крови. Это происходит при гемофилии, нехватке витамина K и ДВС-синдроме.

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей.  А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

  • нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
  • гемолиз – разрушение эритроцитов;
  • наличие жировых вкраплений в сыворотке;
  • объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
  • присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

Расширенная коагулограмма и ее значения

В некоторых случаях врачу нужно исследовать не только свертывающую способность крови, но и активность противоположного процесса – фибринолиза. На основании этих параметров делается заключение о низкой или высокой сворачиваемости.

Когда стоит сдать расширенную коагулограмму


Носовое кровотечение

Если пациенту предстоит обширное хирургическое вмешательство, введение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов, для установления диагноза при повышенной кровоточивости или патологии сосудов назначается расширенная методика исследования, которая включает:

  • волчаночный антикоагулянт,
  • протеин C и S,
  • Д-димер.

Подробно изучить состояние крови нужно при кровотечениях из носа, десен, частых кожных кровоизлияний, обильных месячных, анемии. Не проводится исследование коагулограммы при острых инфекциях или воспалениях, аутоиммунных процессах. При обследовании пациента для получения полной информации одновременно проводится биохимический и общий анализ крови и мочи.

О чем расскажет МНО

Международное нормализованное отношение равно полученному протромбиновому времени, которое поделено на средний показатель. Используется при лечении антикоагулянтами. Если ниже 0,8 — 1,1, то это признак риска тромбирования сосудов. Высокое МНО говорит о склонности к кровотечению.

Что такое АЧТВ и зачем его назначают

АЧТВ показывает, как кровь сворачивается при добавлении реактивов. Его назначают пациентам, которые получают Гепарин или Фраксипарин. Низкий АЧТВ бывает при высокой свертывающей активности и склонности к образованию тромбов, а повышенный – при риске кровотечения.

Показатель Д-димер и его значения

Д-димер появляется в крови при разрушении фибринового сгустка. Если этот показателя ниже 248 нг/мл, то это значит, что в организме имеется образование тромбов и распад фибриновых волокон.

Фибриноген и особенности его показателей

Это вещество является основой сгустка крови. Он повышается при воспалительных и некротических процессах в ткани, может служить диагностическим признаком инфаркта миокарда. Низкий фибриноген обнаруживается при наследственных синдромах повышенной кровоточивости, болезнях печени.

О том, как проводят коагулометрию, расшифровке показателей, смотрите в этом видео:

Причины нарушения уровня фибриногена

Ниже перечислены основные заболевания, приводящие к увеличению фибриногена в крови:

  • воспалительные и инфекционные болезни, как вирусные, так и вызванные другими микроорганизмами: бактериями, грибами, простейшими. То есть данный показатель не указывает на конкретную инфекцию, а лишь подтверждает ее наличие в организме;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • закупорка просвета коронарного сосуда с развитием некроза мышечной стенки (инфаркт миокарда);
  • заболевания эндокринной системы, особенно гипотиреоз;
  • амилоидоз – специфическое заболевание, которое характеризуется повышенным образованием белка-амилоида и отложением его во внутренних органах, что приводит к нарушению их функции;
  • злокачественные новообразования также могут привести к повышению фибриногена;
  • стрессовые для организма события (ожоги, травмы, хирургические вмешательства);

Уменьшение фибриногена в крови может наблюдаться в следующих случаях:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) ;
  • тяжелые болезни печени с развитием цирроза;
  • беременность, сопровождающаяся тяжелым токсикозом;
  • гипо- и авитаминозы;
  • новообразования костного мозга (миелолейкоз);
  • отравление змеиным ядом,
  • прием анаболиков и андрогенов.

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Подготовка к анализу и забор материала

Анализ проводят натощак. Последний прием пищи должен осуществляться не меньше чем за 12 часов до исследования. За 1 день нельзя есть острые, копченые, жирные блюда, употреблять спиртные напитки. Перед анализом нельзя курить. Накануне обследования нужно прекратить прием лекарств, т. к. они могут исказить результаты анализа. Если больной не может отказаться от приема препаратов, он должен предупредить об этом врача.

Исследование осуществляется путем забора крови из вены. Игла должна иметь широкий просвет. Взятие крови происходит без использования жгута. Прокол вены должен быть безболезненным и малотравматичным. Медицинский работник заполняет кровью 2 пробирки.

Сдать такой анализ можно в любой поликлинике, которая оснащена нужными реагентами и оборудованием. Это исследование должны проводить медицинские работники, которые имеют высокую квалификацию в данной области. Стоимость теста составляет от 1000 до 3000 руб. Стоимость зависит от того, сколько факторов будет определяться во время обследования.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение – 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл. Значительное снижение количества данных элементов крови именуется “тромбоцитопенией” и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается. При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

Пара слов о свертывании крови

Прежде чем перейти непосредственно к тому, что показывает коагулограмма, давайте разберемся, почему это обследование вообще нужно делать. Коагулограмма определяет, в каком состоянии находится система свертывания крови.

Что же это за система такая? Система свертывания представляет собой два основных звена: внешний гемостаз, или тромбоцитарный, и внутренний, или коагуляционный.

Тромбоцитарный гемостаз работает благодаря прилипанию тромбоцитов (главных гемостатических клеток крови) к участку повреждения кровеносного сосуда. Когда этих тромбоцитов накапливается достаточное количество, они прочно склеиваются между собой, не давая крови дальше вытекать через сосуд. Такой сгусток образуется быстро, сразу же останавливая кровотечение, однако он недолговечен.

На втором этапе в работу включается коагуляционный гемостаз. Его механизм более сложный и обеспечивается специальными белками крови, которые синтезируются в печени, – факторами свертывания. При синхронизированной и последовательной работе этих белков (всего их 12 разновидностей) кровь сгущается, и в этот сгусток выпадают волокна фибрина – соединительной ткани, которая стабилизирует его и не дает распасться. Таким образом, коагуляционный гемостаз занимает больше времени, но при этом он безвозвратно останавливает кровотечение.

Расширенная коагулограмма – этот тот анализ, который позволяет выявить нарушения работы двух систем гемостаза.

Лечение отклонений

Анализ дает возможность обследовать гемостаз, диагностировать патологии системы свертывания крови

Это важно в хирургии, гематологии и акушерстве. Когда анализ показывает отклонения параметров от нормы, нужно обратиться к лечащему врачу, который направил на обследование

Если отклонение показателей незначительное, то можно их исправить без лечения.

Для этого следует избегать стрессов, вести здоровый образ жизни, уделять внимание физическим упражнениям и правильному питанию. Следует своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни

При патологическом отклонении показателей от нормы врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение Гепарином, Рутином или другими аналогичными препаратами, нормализующими свертываемость крови.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III – 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда свертываемость крови повышена, и есть угроза формирования плацентарной недостаточности, прерывания беременности

Коагулограмма при беременности

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Показатель/ триместр123
Фибриноген, г/л2,921 – 3,123,04 – 3,454,41 – 5,11
Тромбиновое время, сек10,6 – 13,410,4 – 13,210,2 – 12,8
Протромбин78 – 142%
АЧТВ, сек17 – 24
D-димердо 1,1 мг/л или меньше 500 нг/млдо 2,1 мг/л или меньше 900 нг/лдо 2,81 мг/л или меньше 1500 нг/мл
АВР, сек60,2 – 72,556,6 – 67,748,3 – 55,2
Тромбоциты, *109/л302 – 316274 – 297241 – 262
Протромбиновый индекс, %85,3 – 90,291,1 – 100,3105,7 – 110,5
РФМК, ЕД77 – 12985 – 13591 – 139
Антитромбин III, г/л0,2210,1750,154, но не ниже 75 – 65%
Фибриноген, г/л2,5 – 5,22,9 – 5,53,8 – 6,2

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог

Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

ПоказательОтклонения от нормы и возможные патологии
ПовышениеСнижение
АЧТВвозможность кровотечений из-за наличия 2 – 3 стадии ДВС-синдрома1 стадия ДВС-синдрома, с повышенной свёртываемостью крови; тромбоэмболия, тромбоз
Протромбиновое время и МНО2 –3 стадия ДВС-синдромапервичный ДВС-синдром; последние недели перед родами
Протромбинриск отслойки плацентыменьше 70% по Дьюку — 1 фаза ДВС-синдрома
Тромбиновое времядольше 26 секунд — 2 – 3 стадия ДВС-синдромаменее 10 – 11 секунд — 1 фаза ДВС-синдрома
Антитромбин IIIРиск прерывания беременности, острый гепатит, кровотеченияснижение на 50% от нормы — отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, инфаркты внутренних органов
D-димеррезкий рост — тяжёлый гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, тромбоз, онкологиянаблюдается очень редко и не имеет диагностической ценности
Фибриноген1 фаза ДВС, острая инфекция, пневмония, онкология, инсультниже 3 г/л — выраженный токсикоз, патология печени, ДВС синдром, острый дефицит В12 и С; хронический миелолейкоз
Волчаночный антикоагулянтПоявление указывает на вероятность гестоза, преэклампсии, тромбозов, выкидыша, инфаркта и отслойки плаценты
РФМКБолее, чем 4-кратное увеличение от нормы (15 мг/л) угрожает отслойкой плаценты, развитием ДВС-синдрома

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

Коагулограмма — что это за анализ крови

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

  • достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
  • иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Забор крови из вены на коагулограмму

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах. В норме протромбиновый индекс должен колебаться в пределах 93-107 процентов. Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови. Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов, а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Виды

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

  • простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
  • расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ. Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер. Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Что входит в исследование

В расширенную коагулограмму входят исследования системы свертывания крови, которые, кроме базовых параметров, включают определение:

  • протеина C;
  • волчаночного антикоагулянта;
  • времени рекальцификации;
  • протеина S;
  • показателя коагулограммы Д-димер;
  • РФМК.

Эти исследования осуществляют совместно с общим анализом крови. Результаты анализа нужны для диагностирования и терапии патологий, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови. Основываясь на данных, полученных в результате этого теста, можно установить причины невынашивания беременности. Этот анализ проводят при подготовке к хириругической операции, инвазивным процедурам.

Кровь берут из вены. Потом проводят исследования коагулометрическим способом. Каждый показатель имеет свою норму. Результаты анализа пациент получает через 1-2 дня. Развернутая коагулограмма представляет собой анализ крови, который оценивает отдельные составляющие гемостаза:

  • свертывающую;
  • противосвертывающую;
  • фибринолитическую.

Результат используют для определения чрезмерного или недостаточного свертывания крови. Гемостат представляет собой показатели крови, которые поддерживают ее в жидком состоянии, и способствуют свертыванию при нарушении целостности артерий или вен. Организм создает баланс между свертывающими и противосвертывающими системами. Если этот баланс нарушается, то могут появиться тромбы или кровотечения. Проводимое исследование определяет причину нарушения баланса.

Материалом исследования является плазма, которую получают из венозной крови, взятой во время анализа.

Методы анализа:

  • фотометрические;
  • иммунологические;
  • коллориметрические.

Этот анализ применяется в гематологии, хирургии, акушерстве, кардиологии и т.д.

Основные показания

Теперь пришло время узнать, какие основные состояния и заболевания организма требуют сдачи анализа расширенной коагулограммы:

  • Обязательно обследование перед хирургическими вмешательствами.
  • Скрининговое обследование при беременности, как перед самостоятельными родами, так и перед кесаревым сечением.
  • Тяжелые гестозы беременных.
  • Периодический контроль лечения препаратами, разжижающими кровь (“Гепарин”, “Варфарин”, “Аспирин”).
  • Диагностическое обследование при подозрении на заболевания с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит).
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышающих риск образования тромбов (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, особенно мерцательная аритмия).
  • Варикозная болезнь.
  • Подозрение развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
  • Тяжелые заболевания печени с развитием цирроза, так как при них наблюдается нарушение синтеза факторов свертывания.
  • Подозрение на развитие тромбов и тромбоэмболии.

Как видно из перечня выше, расширенная коагулограмма – важное исследование, которое необходимо для диагностики многих патологических состояний крови и внутренних органов

Расширенная коагулограмма

Такой анализ на свертываемость крови назначают, если необходимо уточнить результаты базового. Помимо того, коагулограмма развернутая может быть назначена, если выявлена та или иная патология. Расшифровка показателей:

  1. Антитромбин. Вещество, препятствующее свертыванию крови.
  2. D-димер. Важный показатель для женщин в период беременности.
  3. Время рекальцификации плазмы. Общий процесс свертываемости характеризуется этим показателем.
  4. Толерантность плазмы к гепарину. По полученному результату определяют наличие болезней сердца, сосудов, онкологии.
  5. Протеин С. При его недостатке может возникнуть тромбоз.
  6. РФМК. Показатель, характеризующий процесс внутрисосудистого свертывания крови.
  7. Волчаночный антикоагулянт. Наличие антител при беременности говорит о гестозе или аутоиммунных болезнях ребенка.
  8. АВР. Определение времени рекальцификации плазмы альтернативным способом.

Узнайте подробнее о Д-димер — что это такое, показатели нормы при беременности и ее планировании.

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ – это еще один показатель внутренней системы гемостаза, который отображает время образования кровяного сгустка при присоединении к нему хлорида кальция.

Норма у взрослого: 26-45 секунд.

Укорочение АЧТВ может наблюдаться:

  • при тяжелых печеночных патологиях с развитием цирроза;
  • недостаточном количестве витамина К, который синтезируется в печени и необходим для полноценной работы факторов свертывания;
  • системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка);
  • ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции (1-я фаза);
  • АЧТВ зависит от уровня факторов свертывания: при их снижении меняется АЧТВ.

Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, а следовательно, и замедление свертывания крови определяется:

  • при гемофилии – наследственном заболевании, при котором нарушается выработка VIII фактора свертывания (при гемофилии А) или IX фактора (при гемофилии В);
  • ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции (2-я фаза);
  • антифосфолипидном синдроме – аутоиммунном заболевании, при котором образуются антитела к собственным фосфолипидам; является частой причиной недонашивания беременности.

Коагулограмма, расшифровка

Вероятно, перечисление всех показателей мало о чем скажет обычному человеку без медицинского образования. Чтобы понять, коагулограмма – что это за анализ, нужно разъяснить, что каждый из них значит для организма. Без этого картина полной не будет. Базовая коагулограмма крови, расшифровка:

  1. Фибриноген. Фермент, генерирующийся печенью. При наличии в организме воспалительных процессов его уровень сильно повышается.
  2. АЧТВ. Показывает, насколько быстро появляется кровяной сгусток.
  3. Протромбин. Белок, взаимодействующий с витамином К. При их объединении получается тромбин.
  4. Тромбоциты. Клетки, количество которых говорит о состоянии организма в целом.
  5. ПТИ. Норму свертывания плазмы сравнивают с аналогичным показателем у больного.
  6. ПТВ. Показывает, сколько требуется для того, чтобы тромбин (вещество, делающее жидкую кровь сгустком) преобразовался из протромбина (неактивной формы белка).
  7. МНО. Показатель внешней свертываемости, является комбинацией ПТИ и ПТВ.
  8. Тромбиновое время. Показывает, как быстро фибрин образуется из фибриногена.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой – реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения

Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

Показатель в норме

Различные цели исследования могут потребовать комбинацию нескольких параметров, поэтому могут быть индивидуальные наборы показателей. Чаще всего определяют время тромбопластиновое активированное частичное (АКТВ), тромбиновое, протромбиновое, свертывания, Д-димер и фибриноген.

Рекомендуем прочитать о тропониновом тесте при инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что такое тропонин, нормальные показатели тропонина и его повышение на разных стадиях ИМ, проведение и расшифровка тропонинового теста.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Расшифровка у детей

Основные показатели и нормативы в детском возрасте указаны в таблице.

ПоказательНорма у детей
Cвертывание крови4 — 9 минут
Тромбиновое время (образование фибрина из фибриногена)27 — 32 минуты
Протромбиновый индексот 70 до 100 процентов (соотношение анализируемого времени свертывания к норме)
АЧТВ23 — 35 секунд
Уровень (концентрация) фибриногена5,9 — 11,7 ммоль/л
Фибринолитическая активность3 — 4 минуты

Низкое тромбиновое время – признак большого содержания фибриногена. Это бывает при воспалительных процессах, инфекции, пневмонии. Пониженный протромбиновый индекс (ПТИ) означает большой риск возникновения кровотечений. АЧТВ выше нормы у детей может обнаруживаться при гиповитаминозе витамина К или слабой работе почек.

Расшифровка у взрослых

Если повышено более 3 минут, то это симптом характерен для болезни печени, понижения содержания тромбоцитов в крови, патологии почек или соединительной ткани.

Нормальными для взрослых обследуемых будут такие показатели:

  • ПТИ от 95 до 105 процентов;
  • тромбиновое время от 16 до 20 секунд;
  • АЧТВ 21 — 35 секунд;
  • общее содержание фибриногена – 2 — 4 г/л.

Параметры коагулограммы не являются стандартными, так как разные лаборатории используют методики и реактивы, отличающиеся между собой. Поэтому нужно иметь вместе с результатом специальную таблицу норм.

Меняться способность к свертыванию крови может и при физиологических состояниях (беременности, при ускоренном росте, курении, физических нагрузках, эмоциях, при климаксе, приеме фармакологических препаратов).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *