Синдром кавасаки
Опубликовано: 15.01.2020
Прогноз болезни Кавасаки
Болезнь Кавасаки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременно начатой терапии. Однако существует риск летального исхода заболевания (0,8-3%) в связи с тромбозом коронарных артерий и развитием инфаркта миокарда. Более редкой причиной смерти является тяжелый миокардит с выраженной сердечной недостаточностью.
Примерно в 20% случаев у перенесших болезнь Кавасаки детей сохраняются изменения стенок коронарных артерий, которые в отдаленном будущем могут привести к раннему появлению атеросклероза или кальциноза с последующей ишемией сердца , угрожающей развитием острого инфаркта миокарда. Факторами риска, ускоряющими развитие изменений со стороны коронарных артерий, являются артериальная гипертензия , гиперлипидемия, курение. В связи с этим пациенты с болезнью Кавасаки после выздоровления должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога или ревматолога , раз в 3-5 лет проходить полное обследование сердца, включая ЭХО-ЭГ .
Болезнь Кавасаки (или синдром Кавасаки) относится к опасным сосудистым заболеваниям и входит в группу системных васкулитов. При такой патологии происходит аномальное повреждение стенок сосудов клетками иммунной системы. Преимущественно такое заболевание возникает у детей на первых годах их жизни. Недуг сопровождается поражением артерий и вен среднего и малого калибра, и коронарные артерии также подвергаются повреждению. В результате даже у маленького ребенка могут развиваться тяжелые сердечно-сосудистые патологии: , гемоперикард, вальвулит, митральная, аортальная и . Ряд из них может становиться причиной смерти ребенка.
В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения болезни Кавасаки у детей. Эта информация поможет понять суть недуга, вы сможете заметить его первые признаки и примете верное решение о необходимости обращения к врачу.
Впервые эта болезнь была описана в 1961 японским педиатром Т. Кавасаки. Он выявил у 50 детей похожие симптомы: продолжительная лихорадка, характерная кореподобная сыпь, шелушение кожных покровов, эритематозная отечность ладоней и стоп, увеличение лимфоузлов, трещины на губах и конъюнктивит. Недуг плохо поддавался терапии, и многие дети умирали от появления сердечной патологии. Через несколько лет болезнь Кавасаки была описана, и о ней узнал весь мир. На территории России впервые такой диагноз был поставлен в 1980 году.
По данным статистики, в десятки раз чаще это заболевание развивается у лиц желтой расы (преимущественно у японцев). Обычно болезнь Кавасаки выявляется у детей до 5 лет, пик заболеваемости отмечается в возрасте 1-2 лет (по некоторым данным в 9-11 месяцев, по другим – в 1,5-2 года). Наиболее подвержены этой болезни мальчики. В более позднем и взрослом возрасте заболевание развивается редко.
Лечение
Больной ребенок должен попасть в больницу, где будут отслеживать действия сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Больным детям при лечении вводят внутривенно жидкости и жаропонижающие средства, иммуноглобулин и аспирин. Болезнь Кавасаки является одним из двух заболеваний, при которых допустимо давать детям аспирин.
Прогноз
Излечение заболевания в течение первых 10 дней может значительно снизить шансы возникновения серьезных последствий. У большинства детей болезнь Кавасаки полностью проходит в течении недели, и исчезают ее симптомы. Ранняя диагностика и лечение играют жизненно важную роль в снижении риска долгосрочных повреждений сердца и кровеносных сосудов. Если заболевание вызвало необратимые повреждения сердца, то наблюдение и оказание помощи ребенку может требоваться все его детство и взрослую жизнь.
1% от всех детей с диагнозом болезнь Кавасаки умирает от осложнений, связанных с заболеванием. Примерно у 30% развиваются сердечные заболевания, 20% – аномалии коронарной артерии и 30% – воспалительный артрит.
Механизм развития
Нарушение было и остается довольно загадочным. Ученые не пришли к единому мнению об этиологии этого процесса, его происхождении. Однако кое-какие подвижки в плане исследований есть.
Существует группа теорий относительно патогенеза синдрома Кавасаки.
Наследственный фактор
Подавляющее большинство специалистов придерживается версии о том, что нарушение имеет генетически обусловленные черты. В пользу этого говорят, в том числе и расовые, точечные и очень избирательные предпочтения состояния. Страдают японцы, чаще прочих азиатов.
Почему так? По всей видимости, предрасположенность передается с какими-то определенными генами, с целой группой. Что и приводит к росту заболеваемости в популяции.
Точно сказать, насколько вероятна болезнь у человека с отягощенным анамнезом, пока тоже не удалось. Исследования продолжаются.
Инфекционный механизм
В основе этой теории лежит предположение о том, что всему виной вирусы (герпеса, в частности Эпштейна-Барр) или бактерии вроде стафилококков.
Здесь мнения специалистов разделяются:
- Некоторые предполагают, что нарушение имеет сугубо септическую природу. То есть начинается с поражения стенок артерий самими аномальными агентами.
- Другие же считают, что любой инфекционный очаг может стать триггером. Спусковым механизмом. И далеко не обязательно вирусу или бактерии поражать сосуды.
И здесь начинается последняя точка зрения на болезнь Кавасаки.
Аутоиммунный механизм
Сторонники этой теории считают, что септические агенты не провоцируют синдром непосредственно. Речь идет о повышении чувствительности организма.
Если бактерия или вирус воздействует достаточно долго, защитные силы дают сбой. Ослабляют позиции. Риск их неправильной работы повышается.
В конечном итоге, иммунная система атакует собственные клетки и ткани. Вызывает воспаление. В таком случае болезнь Кавасаки становится еще ближе к васкулиту.
Большая часть исследователей придерживается некоей синтетической теории. Все три механизма играют роль в этиологии. Наследственность и воздействие инфекции — вот основные виновники. Они в системе провоцируют расстройство.
Симптомы
Основные симптомы болезни Кавасаки у детей
включают в себя:
- лихорадку
- изменения на кистях и стопах
- кожную сыпь
- лимфаденопатию
- покраснение глаз
- изменения слизистой рта и глотки.
При этом заболевании температура повышается до 38-40°С и держится до 5 дней, а иногда и дольше (до месяца). Важный диагностический признак – неэффективность жаропонижающих и антибактериальных средств
для купирования лихорадки. Температуру снижает только введение иммуноглобулина.
Спустя 2-3 дня после появления лихорадки краснеют глаза
из-за инъекции сосудов конъюнктивы. Краснота сохраняется на протяжении 10-15 дней, если ребенку не проводится специфическое лечение. Затем постепенно проходит, не оставляя язв на роговице в отличие от инфекционных заболеваний глаз.
слизистая ротовой полости и глотки
- трещинами
- сухостью
- диффузной краснотой
- малиновым языком.
Поэтому лицо ребенка имеет характерный вид – красные глаза и красные губы. Появление такого признака на фоне повышенной температуры должно настораживать родителей в отношении болезни Кавасаки. Для точной диагностики необходимо обратиться к педиатру.
Шейная лимфаденопатия выявляется в половине случаев и чаще (до 70%). Лимфоузлы безболезненны, увеличены с одной или двух сторон. Один из них достигает значительных размеров – до 1,5 см и более. Пропальпировать их могут родители в домашних условиях.
Поражение стоп и кистей отмечается у 90% детей с болезнью Кавасаки.
Оно проявляется различными признаками:
- диффузное уплотнение и отечность
- покраснение ладонной и подошвенной поверхностей
- спустя 2 недели появляется шелушение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся в направлении туловища.
Кожная сыпь появляется на конечностях и туловище. Высыпания различны по форме, напоминая скарлатину и другие заболевания. Однако кожные элементы никогда не представлены пузырьками. Иногда у детей могут появиться небольшие гнойные прыщики на лодыжках, коленях и локтях.
2. Диагностика
Критерии постановки диагноза синдрома Кавасаки:
Лихорадка до 40 С˚ и выше не менее 5 дней и 4 признака:
1. Изменения слизистых: сухие губы; «земляничный»/ малиновый язык, гиперемия губ и ротоглотки.2. Изменения кожи кистей и стоп в ранней фазе, шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев на 14-21 дни.3. Изменение глаз без слезотечения и изъязвления роговицы; передний увеит.4. Увеличение лимфоузлов (50% случаев), особенно шейных, или одиночный болезненный узел более 1,5 см.5. В первые дни сыпь диффузная, полиморфная, угасает через неделю.
Синдром Кавасаки встречается значительно чаще, чем распознается, необходимо предполагать при лихорадке более 5 дней.
Вероятен синдром Кавасаки при наличии:
1. ССС:
- сердечный шум, ритм галопа,
- удлинение PR/QT, аномальная Q волна, низкий вольтаж QRS, изменения ST и T-зубца, аритмии,
- кардиомегалия при рентгенографии ОГК,
- на ЭхоКГ жидкость в перикарде, аневризмы коронарных сосудов,
- аневризмы периферических артерий,
- загрудинные боли (стенокардия) или инфаркт миокарда
2. ЖКТ:
- диарея,
- рвота,
- боль в животе,
- водянка желчного пузыря,
- паралитический илеус,
- легкая желтушность кожи,
- небольшое кратковременное повышение сывороточных трансаминаз.
3. Кровь:
- лейкоцитоз со сдвигом влево,
- тромбоцитоз до 1-1,2 млн,
- ускорение СОЭ,
- повышение СРБ,
- гипоальбуминемия,
- повышение α2-глобулина,
- небольшое повышение количества эритроцитов,
- повышение гемоглобина.
4. Моча:
- протеинурия,
- стерильная лейкоцитурия
5. Кожа:
- гиперемия и появление корки на месте введения БЦЖ-вакцины,
- мелкие пустулы,
- поперечные борозды на ногтях пальцев рук.
6. Органы дыхания:
- кашель,
- ринорея,
- затемнения легочных полей на обзорной рентгенограмме ОГК.
7. Суставы:
- боль,
- отек.
8. Неврологические:
- плеоцитоз в цереброспинальной жидкости,
- судороги,
- потеря сознания,
- паралич лицевого нерва,
- паралич конечностей.
Для предположения СК при скудности или необычности симптоматики достаточно 2 признаков:
- выявление склерита,
- на УЗИ расширение или изменение стенок коронарных артерий.
2.1 Жалобы и анамнез
Самый существенный признак СК – лихорадка:
- стойкая,
- внезапное начало,
- до 40˚С и выше,
- резистентная к жаропонижающим препаратам,
- продолжительность – «диагностический минимум» 5 дней и до месяца.
На фоне лихорадки в первые 10 дней появляются типичные признаки СК:
- сыпь,
- сухие в трещинах гиперемированные губы,
- гиперемия и инъецированность склер,
- плотный отек и покраснение ладоней и подошв.
Характерный признак у детей раннего возраста – покраснение и уплотнение места инъекции БЦЖ.
В подострой стадии – шелушение кожи на кончиках пальцев рук и ног.
2.2 Физикальное обследование
Стандартный осмотр ребенка.
Обратить внимание на типичные признаки СК. Возможны:
Возможны:
- тахикардия,
- аритмия,
- шумы в сердце из-за поражения клапанного аппарата,
- развитие сердечной недостаточности.
Проявления СК возникают последовательно.
2.3 Лабораторная диагностика (рекомендации AHA и AAP)
- СРБ ≥3 мг/дл
- Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия (со 2 недели), лейкоциты≥15,000/мкл, СОЭ ≥40 мм/ч, тромбоциты ≥450,000/мкл (после 7 дня)
- Общий анализ мочи (средняя порция): стерильная лейкоцитурия ≥10
- АЛТ>50 ЕД/л
- Уровень сывороточного альбумина ≤3 г/дл
- Коагулограмма.
При неясности диагноза:
- посевы крови,
- посевы мочи,
- мазки из зева (и/или экспресс-тест) на β-гемолитический стрептококк группы А,
- антистрептолизин 0 (АСЛО),
- ПКТ,
- аутоантитела к нейтрофилам.
2.4 Инструментальная диагностика
При неясной фебрильной лихорадке ≥ 5 дней Эхо-КГ с оценкой коронарных сосудов.
При подозрении на СК – ЭКГ.
По показаниям при подозрении на инфаркт или ишемию миокарда:
- креатинкиназа;
- миокардиальная фракция креатинкиназы;
- миокардиальный тропонин T и I.
2.5 Дифференциальная диагностика
- Корь – нет шелушения кожи на кистях и на стопах.
- Инфекционный мононуклеоз – лихорадка менее недели, отличаются лабораторные показатели.
- Аденовирусная инфекция – выраженный назофарингит, лихорадка около 5 дней, без «малинового» языка.
- Скарлатина – нет инъекции конъюнктивы.
- Синдром Стивенса-Джонсона – последовательная трансформация макулы͢͢→папулы →везикулы→буллы, уртикарные элементы или сливная эритема с изъязвлениями и некрозом.
- Системный ювенильный идиопатический артрит – возможен дебют с длительной гектической лихорадкой, генерализованная лимфаденопатия и пятнистая розовая летучая сыпь без артрита.
Диагностика патологии
Сложность диагностирования заболевания заключается в редкости аномалии. Не каждый специалист способен отличить ее от других недугов. Иногда синдром путают с ветрянкой, скарлатиной, корью. Проявления болезни Кавасаки сходны с токсическим шоком, синдромом Стивенса-Джонсона, а также с признаками других экзантемных инфекций. Часто вместе с этой патологией диагностируют тонзиллит, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей.
Поводом для обращения к врачу являются повышение температуры, кожная сыпь и поражения слизистой, отеки кистей и стоп, не прекращающаяся более пяти дней лихорадка . Хотя бы четыре из пяти симптомов должны присутствовать у больного, чтобы убедиться в наличии болезни. Если у ребенка развиваются аневризмы коронарных артерий, достаточно трех признаков.
В большинстве случаев требуется консультация инфекциониста, кардиолога, дерматолога. Лабораторные исследования включают в себя:
- Биохимический и общий анализы крови. У больных наблюдается увеличение лейкоцитов, тромбоцитоз, активность трансаминазов, повышенный уровень билирубина и уробилиногена.
- Иммунологический анализ. Показывает содержание С-реактивного белка.
- Анализ мочи. Выявляет наличие небольшой микрогематурии, протеинурии.
- Для постановки диагноза Кавасаки применяют следующие мероприятия:
- Электрокардиограмма. Показывает работу сердца, нарушения его функций.
- Эхокардиография. Выявляет поражения коронарных артерий, аневризмы и стенозы различных отделов.
- Ангиография. Оценивает состояние сосудов, показывает истончение и расширение артерий.
В некоторых случаях могут потребоваться рентген органов грудной клетки, анализ ликвора, поясничная пункция. На основе результатов диагностики и расспроса родителей назначается соответствующее лечение.
Симптомы синдрома Кавасаки
Синдром Кавасаки характеризуется цикличностью проявлений, выраженностью лихорадки, на фоне которой развиваются симптомы поражения слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов и различных систем, прежде всего сердечно-сосудистой.
Общие проявления
Синдром Кавасаки начинается остро с повышения температуры тела, как правило, до высоких цифр (39 °С и выше). Характерна возбудимость больного, выраженная в большей степени, чем при других лихорадочных состояниях у детей. Больные страдают от высокой температуры, нередко им причиняет мучение боль в мелких суставах, животе. В отсутствие лечения лихорадка продолжается 7-14 дней (иногда до 36).
Поражение слизистых оболочек. На фоне высокой лихорадки в течение нескольких дней появляется гиперемия конъюнктив без выраженных экссудативных проявлений. Двусторонний конъюнктивит сохраняется в течение 1-2 нед и исчезает. С первых дней болезни наблюдают сухость, гиперемию и трещины губ, гиперемию слизистой оболочки ротовой полости, отёк сосочков языка, который на второй неделе становится «малиновым».
Поражение кожи. Вскоре после дебюта или с началом лихорадки на туловище, конечностях и паховых областях возникает сыпь в различных вариантах: неправильной формы эритематозные бляшки, скарлатиноподобная сыпь, мультиформная эритема. Возможна эритема промежности, которая в течение 48 ч переходит в десквамацию. Через несколько дней от начала болезни появляется эритема и/или уплотнение кожи ладоней и подошв, сопровождающееся резкой болезненностью и ограничением подвижности пальцев кистей и стоп. Одновременно возникают гиперемия ладоней и подошв, интенсивная эритема и плотный отёк кистей и стоп. На второй неделе сыпь отцветает. Спустя 2-3 нед появляется периногтевое пластинчатое шелушение с распространением на пальцы, а иногда – на всю кисть или стопу.
Поражение лимфатических узлов. Характерно значительное увеличение (не менее 1,5 см в диаметре) одного или нескольких шейных лимфатических узлов.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Патологические изменения сердечно-сосудистой системы встречаются почти у половины больных. Кардиальные изменения клинически проявляются тахикардией, аритмией, ритмом галопа, появлением сердечных шумов; может развиться застойная сердечная недостаточность. Характер и локализацию патологии определяют с помощью инструментальных методов. Чаще это перикардиальный выпот, изменения миокарда и митральная регургитация. Изменения оболочек сердца сопровождают острую фазу болезни и обычно имеют положительную динамику по мере улучшения состояния больного и выздоровления. В то же время отличительная особенность данного васкулита – риск быстрого развития аневризм коронарных артерий. Аневризмы коронарных артерий обычно возникают в сроки от 1 до 4 нед от начала лихорадки, новые поражения редко удаётся зафиксировать спустя 6 нед. Одно- или двустороннее поражение коронарных артерий представлено расширением сосуда, поражаются преимущественно проксимальные отделы сосудов.
Помимо коронарных артерий, могут быть вовлечены другие сосуды, включая брюшную аорту, верхнюю брыжеечную, подмышечные, подключичные, плечевые, подвздошные и почечные артерии с дистальной ишемией и некрозом в результате активного васкулита.
[], [], [], [], [], [], [], [], []
Другие проявления
У половины пациентов возникает боль в суставах, в 40-45% – поражение ЖКТ, печени, реже развиваются признаки поражения почек, ЦНС. Артралгии или полиартрит мелких суставов кистей и стоп, с последующим поражением коленных и голеностопных суставов появляются на первой неделе болезни. Проявления со стороны ЖКТ включают гепатомегалию, водянку жёлчного пузыря, диарею и панкреатит. Редко встречаются такие проявления как асептический менингит, лёгочные инфильтраты и плевральный выпот. Указанные синдромы и симптомы проходят бесследно через 2-3 нед.
Течение
Синдром Кавасаки отличается циклическим течением с чередованием трёх стадий: острая лихорадочная стадия продолжительностью 1-2 нед, подострая стадия – 3-5 нед, выздоровление – через 6-10 нед с момента начала болезни. В отдельных случаях (3%) возможны рецидивы, которые обычно развиваются в течение 12 мес, чаще у детей до 3 лет и у тех, кто имел кардиальные проявления в дебюте синдрома Кавасаки.
Симптомы болезни
Различают 3 периода генерализованного васкулита:
- Острый. Длиться первые 7–10 дней.
- Подострый с продолжительностью 2–3 недели.
- Период реконвалесценции (выздоровления). Занимает от нескольких месяцев до 2 лет.
Синдром Кавасаки у детей начинается резко и бурно. Температура поднимается до 39,0–40,0 градусов, носит перемежающийся характер, сохраняется на протяжении первых 5–7 дней, а без лечения – до 2 недель. Увеличение продолжительности лихорадочного периода – плохой признак для дальнейшего прогноза. На фоне фебрильной температуры увеличиваются региональные (чаще шейные) лимфоузлы, присоединяются симптомы выраженной интоксикации – сильная слабость, учащение пульса, боли в животе, тошнота, диарея. Ребенок тяжело переносит болезнь, становясь раздражительным, беспокойным. Он часто плачет, отказывается от пищи, плохо спит.
Кожные проявления развиваются на протяжении первых 5 недель болезни. На теле появляются мелкие волдыри, скарлатино- или кореподобная сыпь. Ее элементы располагаются на конечностях, теле, в паху. Постепенно на стопах и ладонях появляются покрасневшие участки, кожа уплотняется, начинает болеть, из-за чего ограничиваются движения пальцами. Стопы отекают. Высыпания проходят через 7 дней после появления, а эритема сохраняется до 3 недель, после чего кожа начинает шелушиться.
Поражение слизистых в остром периоде проявляется в виде конъюнктивита обоих глаз. У некоторых к нему присоединяется передний увеит – воспаление одновременно нескольких элементов сосудистой оболочки глаз. Слизистая рта краснеет, становится сухой, губы покрываются болезненными кровоточащими трещинками, миндалины увеличиваются, цвет языка меняется на малиновый.
Симптомы синдрома Кавасаки: покарснение глаз, покарснение и уплотнение кожи стоп, малиновый цвет языка, увеличенные шейный лимфоузлы
Изменения со стороны сосудов и сердца при болезни Кавасаки у детей приводят к развитию миокардита с болями, тахикардией или аритмией, одышкой, осложняющегося часто острой недостаточностью сердца. Реже воспаляется околосердечная сумка – перикард – и формируется митральная либо аортальная недостаточность. У 25% больных на 5–7 неделе возникают расширения отдельных участков стенок коронарных сосудов. Не исключено появление аневризм подключичных, локтевых или бедерных артерий.
Поражение суставов выявляют примерно у 35% больных, у которых воспаляются как мелкие, так и крупные суставы с соответствующей симптоматикой.
Воспаление коронарных артерий при синдроме Кавасаки у взрослых приводит к потере их эластичности и множественным аневризмам (расширениям), вследствие чего у них резко возрастает риск развития дистрофии или инфаркта миокарда, тромбозов, кальциноза и раннего атеросклероза. Пациентов беспокоят боли в сердце и суставах, нарушение сердечного ритма и работы пищеварения. В отдельных случаях возможно развитие менингита, уретрита, поражения органов пищеварительного тракта.
У больного возникают проблемы с выполнением привычной физической нагрузки. Некоторые повседневные действия, такие как подъем в гору, быстрая ходьба или бег, поднятие тяжестей, становятся затруднительны.
После лечения патологические расширения стенок сосудов у взрослых остаются, но со временем уменьшаются и могут исчезнуть полностью.
Что это такое
Синдром Кавасаки — это воспаление сосудов разных по величине (васкулит), основанием которого является иммунологическое поражение. Если вовремя не заняться лечением, болезнь перерастет в выпуклость стенки артерии, расширение артерий, появление тромбов в сосудах, разрыву аневризмы. Заболевание Кавасаки часто проявляется зимой и весной.
Нормальные кровеносные сосуды и при васкулите
Коронарные артерии обеспечивают кровоснабжением миокарда. Поскольку сердечная мышца постоянно сокращается, ей необходимо постоянное поступление кислорода и питательных веществ.
При болезни Кавасаки возникает воспаление коронарных артерий. Внутри сосуда происходит следующее:
- В норме стенка сосуда покрыта эндотелием, который защищает стенку и препятствует выходу крови за пределы сосудистого русла.
- При болезни Кавасаки неизвестные клетки приводят к активации клетки эндотелия. В результате клетки иммунной системы проникают в стенку сосуда, выделяют химические сигналы, которые способствуют еще большему проникновению клеток иммунной системы в стенку сосуда. Таким образом, вызывается воспаление сосудов (васкулит).
- Введение иммунного препарата гасит этот процесс. Вследствие воспаления происходит увеличение сосуда.
Как проявляется заболевание
Первый симптом, который должен насторожить родителей, внезапный скачок температуры у ребёнка до высоких цифр. Они составляют от 38 до 40С. При обычной простуде температуру удаётся снизить жаропонижающими препаратами, но в этом случае они не помогают. Лихорадочное состояние длится до 5 дней, а если лечение отсутствует – 2 недели. Если на протяжении этого периода родители не вызывали врача, прогноз заболевания будет неблагоприятным, и осложнения не заставят себя долго ждать.
Немного позже к лихорадке присоединяются другие признаки. Диагноз врач-педиатр ставит при обнаружении четырёх симптомов: со стороны кожных покровов, лимфоузлов, слизистых, нервной системы. Синдром Кавасаки у детей протекает в три фазы:
- острая – от 7 до 10 дней;
- подострая – от 2 до 3 недель;
- выздоровление (несколько месяцев, в тяжёлых случаях – 1-2 года).
Изменения на коже, слизистых, в лимфоузлах
На коже ребёнка появляется диффузная сыпь ярко-красного цвета. Пятна выглядят плоскими, местами они сливаются в диффузные образования. По внешнему виду сыпь напоминает проявления при кори или скарлатине. Высыпания могут появиться на всём теле, включая паховую область и конечности. Спустя несколько дней кожа опухает, становится горячей и плотной, на ней появляются эритемы. Это сплошные покрасневшие участки кожи. Они возникают на подошвах ступней и ладонях. В результате отёка ребёнку трудно двигать пальцами.
Сыпь исчезает через 7 дней после появления, а эритемы остаются на коже до 3-х недель. В стадии заживления наблюдают шелушение поверхностного слоя кожи.
Кроме сыпи и эритем на коже, воспалительный процесс “захватывает” слизистые оболочки. Возникает конъюнктивит без гнойных выделений. На фото можно увидеть покраснение конъюнктивы и симптомы переднего увеита (воспаления глазных сосудов). При осмотре доктор видит, что слизистая оболочка рта у ребёнка сухая и красная. На губах могут появиться трещины с кровянистыми выделениями. Язык приобретает ярко-малиновую окраску, а миндалины увеличиваются в размерах.
Увеличение лимфоузлов бывает не всегда. В 50% клинических случаев они увеличиваются в области шеи, с одной стороны.
Симптомы со стороны пищеварительного тракта
В начале заболевания у ребёнка может возникнуть жидкий стул, рвота и тошнота. У маленьких детей нарушения пищеварения часто сопровождаются опасными симптомами. Это непроходимость кишечника или заворот кишок. В течение 14 дней с момента начала заболевания возникает холецистит (воспаление желчного пузыря). Он протекает с болями в правом подреберье и симптомами, характерными для печёночных колик. Иногда появляются симптомы воспаления поджелудочной железы.
Поражение нервной системы
Поражение ЦНС (центральной нервной системы) чаще происходит у маленьких детей первого года жизни. Симптоматика похожа на менингит, менингоэнцефалит или синдром Гийена-Барре:
- судорожные проявления;
- парезы конечностей;
- вынужденное положение головы и тела;
- обмороки;
- слуховые нарушения.
Эти симптомы развиваются на фоне прогрессирующей лихорадки, часто – при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.
Суставы и мочевыделительная система
Поражение суставов при болезни Кавасаки наблюдают больше, чем в 30% клинических случаев. Это артриты и артралгии, которые длятся около 30 дней. Поражение захватывает голеностопы, колени, мелкие суставы рук и ног. Иногда может возникнуть уретрит или цистит.
Сердечно-сосудистая симптоматика
Опасные проявления при заболевании – это симптомы поражения сердца и сосудов: миокардиты, перикардиты, аритмии. У ребёнка возникает боль в области сердца, пульс становится частым и неровным. При отсутствии лечения появляется ОСН (острая сердечная недостаточность), которая может привести к смерти.
Если болезнь продолжает прогрессировать, спустя 40-60 дней от её начала истончаются коронарные артерии сердца. Истончение аорты называют аневризмой. Аневризма развивается и на других сосудах: например, на бедренной, локтевой или подключичной артерии. Спустя 30 дней расширение артерий претерпевает обратное развитие. Однако риск смерти ребёнка по причине тромбоза или инфаркта очень высок в течение трёх ближайших месяцев.
Другие патологии сердца, которые развиваются в результате синдрома Кавасаки – это увеличение размеров сердечной мышцы, скопление крови между сердечными оболочками и воспаление перикарда.
Прогноз и осложнения
Как правило, прогноз для пациентов с болезнью Кавасаки благоприятен при условии своевременно начатого лечения. Если же терапия отсутствует, то у маленьких больных формируется аневризма сосудов. Особенно у младенцев до года. Самыми распространенными осложнениями синдрома Кавасаки являются:
- Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. В частности, развивается миокардит, вульвит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.
- Расстройства органов ЖКТ в виде диареи или водянки желчного пузыря.
- Проблемы с суставами — артрит.
- Менингит асептический.
- Отит.
- Гангрена периферическая.
Как таковых мер профилактики заболевания нет. Основная рекомендация медиков заключается в том, чтобы вовремя обратиться за специализированной помощью при обнаружении признаков болезни. В противном случае время теряется не в пользу пациента. Категорически запрещено предпринимать какие-либо самостоятельные действия по оказанию помощи больному. Нельзя использовать антигистамины, всяческие народные методы лечения и пр. Для скорого выздоровления нужно четко следовать рекомендациям врача. Только в этом случае благоприятный прогноз пациенту обеспечен.
https://youtube.com/watch?v=sTyDHTUCw48