Субдуральная гематома

Лечение

При внутричерепных гематомах тактика лечения определяется совокупностью рентгенологических и клинических данных – причинами поражения мозга и кровоизлияния, характером повреждений мозговых тканей и черепа, объемом кровоизлияния и тяжестью состояния больного. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Всем больным с внутричерепными гематомами показана госпитализация и соблюдение строгого постельного режима.

Консервативная терапия

Консервативное лечение внутричерепных гематом назначается в тех случаях, когда размер гематомы небольшой и ее наличие не угрожает здоровью и жизни больного.

Пациенту назначаются лекарственные средства для симптоматической терапии и поддержания и сохранения жизненно важных функций:

  • обезболивающие препараты для устранения головных болей – Анальгин, Кетанов;
  • нейролептики и транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения – Диазепам, Феназепам, Реланиум, Седуксен;
  • мочегонные средства для устранения отека мозга – Диакарб, Лазикс, Маннитол;
  • блокаторы кальциевых каналов для профилактики спазмирования сосудов – кортикостероидные средства, Фенигидин, Виамин Е;
  • противорвотные средства – Метоклопрамид, Церукал;
  • антифибринолитические средства для профилактики повторных кровоизлияний – Викасол, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

При необходимости проводят профилактику ТЭЛА и артериальной гипертензии.

В восстановительном периоде больному показана лечебная физкультура и прием:

  • ноотропных препаратов (Аминалон, Пирацетам, Церебролизин);
  • витаминных препаратов группы В (Неуробекс, Комбилипен, Нейробион, Пентовит) и поливитаминных комплексов (Мультифорт, Мультитабс и др.).

Хирургическое лечение

При появлении признаков усугубления тяжести состояния, выражающихся в повышении внутричерепного давления, ухудшении в состоянии сознания, пациентам с признаками компрессии тканей головного мозга и больным со средними и большими внутричерепными гематомами показано проведение хирургической операции. В большинстве случаев нейрохирургические вмешательства выполняются в ургентном (срочном) порядке.

В зависимости от тяжести симптомов для удаления внутричерепных гематом могут проводиться такие виды операций:

  • эндоскопическое удаление гематомы – такое малоинвазивное удаление гематомы проводится через небольшое трефинационное отверстие в черепе, выполняющееся при помощи корончатой фрезы диаметром 20, 25 или 30 мм; далее проводится вымывание и одновременная аспирация сгустков, измельчение крупных сгустков крови и, при необходимости, рассечение мембран при хронических гематомах при помощи специального оборудования, после завершения операции устанавливается дренаж;
  • костно-пластическая трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови при помощи отсоса, специального шпателя, изотонического раствора и ватных тампонов через трепанационное отверстие (костный лоскут не отделяют полностью от черепа), после этого проводится коагуляция кровоточащего сосуда, дренирование, укладывание костного лоскута на место и послойное ушивание всех тканей;
  • резекционная трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови через отверстие, выполненное с полным и безвозвратным удалением костного лоскута, в дальнейшем больному может понадобиться хирургическая операция по исправлению оставшегося дефекта костной ткани.

Эффективность таких нейрохирургических операций во многом зависит от тяжести клинической картины и своевременности выполненного хирургического вмешательства. В некоторых случаях в пораженных тканях мозга наступают вторичные ишемические нарушения, которые приводят к необратимым последствиям, тяжесть которых зависит от каждого клинического случая. При длительном сдавливании и дислокации мозга прогноз внутричерепных гематом значительно ухудшается, т. к. сдавленные мозговые ткани после удаления гематомы уже не могут расправляться. Именно поэтому своевременное проведение хирургической операции является решающим фактором в дальнейшем восстановлении больного.

После операции больному назначается антибиотикотерапия и курс восстанавливающего медикаментозного лечения, цель которого направлена на улучшение обменных процессов в мозговых тканях и восстановление утраченных функций.

Эпидуральное кровоизлияние ↑

Эпидуральная гематома развивается вследствие разрыва артерии, которая проходит между черепной коробкой и твердой оболочкой головного мозга. Кровяная масса, которая автоматически попадает в образовавшееся пространство, вызывает сдавление мягких тканей.

Эпидуральная гематома зачастую ведет к серьезным последствиям и угрожает жизни пострадавшему. Образование гематомы чаще всего приходится на височную и теменную долю. Эпидуральная гематома имеет острое развитие. Подострая и затяжная стадия бывают реже и чаще всего у людей «в возрасте».

Эпидуральная гематома имеет следующие признаки:

  • Наличие «прозрачного» времени. После того, как произошел ушиб головы, пострадавший может временно потерять сознание, а потом, как ни в чем не бывало, встать на ноги и чувствовать себя хорошо. Однако через некоторое время (от 10 минут до нескольких часов и даже дней) появляется резкая боль в голове, тошнота, мышечная слабость. Это может сигнализировать о том, что «прозрачный» промежуток подходит к финалу;
  • С той стороны, где имеется черепно мозговая травма отмечается значительное увеличение зрачка, опущение нижнего века;
  • Часть здорового полушария также дает определенные сбои в работе, которые сигнализируют о патологическом состоянии. Таким образом, отмечается синдром пирамидной недостаточности – повышение рефлексов сухожилия, патологический синдром Бабинского, общая мышечная слабость.

Как уже было сказано, эти симптомы развиваются вследствие сдавления гематомой мягких тканей головного мозга. Сжимание приходится на тот участок, где произошла черепно мозговая травма, тогда как остальные составляющие мозга подвержены смещению. Далее происходит повышение внутричерепного давления, которое вызывает психомоторное возбуждение, затем торможение и развитие коматозного состояния. До начала развития серьезных последствий больной ощущает сильную и постоянную головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение координации. При нарастающем сжатии мозгового столба могут повредиться важные для жизни человека участки головного мозга. Это означает, что эпидуральная гематома в некоторых случаях вызывает трудности при дыхании, аритмию с кратковременной остановкой сердца, которая может привести к летальному исходу.

Повторная хирургическая операция

Действия при реоперировании:

снятие швов;
подъём кожного лоскута;
вымывание кровяных сгустков;
удаление уплотнений с твёрдой оболочки;
уделяется внимание тщательному гемостазу при электрокоагуляции и тампонаде перекисью водорода (3 %);
если отёк мозга не наблюдается, костный лоскут не удаляют, твёрдую оболочку подшивают к надкостнице;
обеспечивают дренаж раны.

В случае рецидива субдуральной гематомы вероятен объёмный отёк мозга. Если при первом оперировании костный лоскут был оставлен, его удаляют, аспирируют гематому, сгустки крови вымывают физраствором. Задача заключается в выявлении источника кровотечения и обеспечении качественного гемостаза. Если мозг в большой степени набухает, процесс усложняется. Применяется многократная тампонада с перекисью до достижения окончательной остановки кровотечения. В завершение производится дренаж раны.

Симптомы

Клиническая картина разных гематом мало отличаются друг от друга (различия будут приведены ниже).

Субдуральная гематома развивается медленнее, чем эпидуральная. Первые симптомы могут появиться сразу же после травмы, или спустя 10-14 дней.

Симптомокомплекс определяется несколькими ведущими синдромами:

  1. Повышение внутричерепного давления.
  2. Очаги кровоизлияния.

Повышение внутричерепного давления сопровождается нарастающей головной болью, нарушением сна, тошнотой и рвотой. Эти симптомы усиливаются при кашле, акте дефекации или мочеиспускании из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Также нарастают нарушения зрения: сужаются поля, уменьшается острота и точность. При сильном повышении давления внутри черепа расстраивается сознание и появляются судорожные припадки.

Для синдрома внутричерепной гипертензии характерны и общие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • сонливость;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти и замедление мышления.

Второй ведущий синдром – наличие очаговой симптоматики, которая определяется локализацией гематомы.

Если кровь находится в лобной доле:

  1. нарушается походка;
  2. повышается тонус мышц;
  3. парализуются руки и ноги;
  4. появляются тонические и клонические судороги.

Если гематома в коре теменной доли:

  • нарушается тактильное восприятие;
  • нарушается восприятие схемы собственного тела;
  • утрачивается способность к чтению и письму;
  • географическая агнозия – пострадавший не может найти знакомое место;
  • расстраивается распознание и восприятие знакомых предметов.

Если гематома в височной коре:

  1. ухудшается слух;
  2. появляются слуховые галлюцинации и шум в ушах;
  3. частичная амнезия;
  4. утрата способности узнавать знакомую музыку;
  5. височная эпилепсия с предшествующей аурой в виде слуховых иллюзий и галлюцинаций.

Если гематома в затылке:

  • утрачивается зрение, снижается его точность, выпадают боковые поля;
  • нарушается узнавание знакомых предметов или людей;
  • появляются зрительные иллюзии и галлюцинации.

При субдуральной гематоме нарушается сознание по кортикальному типу. Это означает, что в симптомокомплекс входят качественные расстройства сознания. Чаще это:

  1. Онейроид. Больной находится в мире галлюцинаций фантастического характера, в которых он не принимает участия, а только наблюдает за происходящим, смотрит «телевизор».
  2. Аменция. Грубая форма расстройства сознания, характеризующаяся распадом мышления, дезориентацией, растерянностью, нарушением речи и беспорядочными движениями. У больных утрачивается понятие собственной личности. Появляются галлюцинации и бред.

Манифестация клинической картины эпидуральной гематомы начинается с расстройства сознания по стволовому типу. Больные затормаживаются, становятся сонливыми. Нередко развивается оглушение. Затем нарастают общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, повторяющаяся рвота. Расстраивается память: больные забывают события, которые предшествовали началу клинической картины.

Внутримозговая гематома начинается с общемозговых симптомов: головной боли, усталости, ухудшения внимания и мышления, тошноты и рвоты. Появляются синдромы выключения сознания (оглушение, кома). После чего проявляется очаговая симптоматика, аналогичная субдуральной гематоме.

Диагностика

Вариабельность клинической картины затрудняет распознавание субдуральных кровоизлияний. При диагностике неврологом учитываются: характер травмы, динамика нарушения сознания, наличие светлого промежутка, проявления «лобной» психики, данные неврологического статуса. Всем пациентам в обязательном порядке проводится рентгенография черепа. В отсутствие других способов распознаванию гематомы может способствовать Эхо-ЭГ. Вспомогательным методом диагностики хронических гематом выступает офтальмоскопия. На глазном дне офтальмолог зачастую определяет застойные диски зрительных нервов с их частичной атрофией. При проведении ангиографии церебральных сосудов выявляется характерный «симптом каймы» — серповидная зона аваскуляризации.

Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга. которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму. С течением времени происходит разуплотнение гематомы и распад кровяных пигментов, в связи с чем через 1-6 нед. она перестает отличается по плотности от окружающих тканей. В подобной ситуации диагноз основывается на смещении латеральный отделов мозга в медиальном направлении и признаках сдавления бокового желудочка. При проведении МРТ может наблюдаться пониженная контрастность зоны острой гематомы; хронические субдуральные гематомы, как правило, отличаются гиперинтенсивностью в Т2 режиме. В затруднительных случаях помогает МРТ с контрастированием. Интенсивное накопление контраста капсулой гематомы позволяет дифференцировать ее от арахноидальной кисты или субдуральной гигромы .

Консервативная терапия осуществляется у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм. Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст. Схема лечения включает: антифибринолитические препараты (аминокапроновую кислоту, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин для профилактики вазоспазма, маннитол для предупреждения отека мозга, симптоматические средства (противосудорожные, анальгетики, седативные, противорвотные).

Острая и подострая субдуральная гематома с признаками сдавления головного мозга и дислокации, наличием очаговой симптоматики или выраженной внутричерепной гипертензии являются показанием к проведению срочного хирургического лечения. При быстром нарастании дислокационного синдрома проводится ургентное эндоскопическое удаление гематомы через фрезевое отверстие. При стабилизации состояния пациента нейрохирургами осуществляется широкая краниотомия с удалением субдуральной гематомы и очагов размозжения. Хроническая гематома требует хирургического лечения при нарастании ее объема и появлении застойных дисков при офтальмоскопии. В таких случаях она подлежит наружному дренированию.

Прогноз и профилактика

Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга. Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 ч. с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца. Возможна ее трансформация в хроническую гематому.

Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.

Эпидуральная гематома

Формируется над твердой мозговой оболочкой и может достигать до 8 см в диаметре, накапливая в среднем 80–120 мл крови (иногда до 250 мл). За счет отслоения твердой мозговой оболочки от костей черепа, имеет характерный вид двояковыпуклой линзы, при котором наблюдается уменьшение размеров от центра к периферии.

Эпидуральная гематома формируется над твердой мозговой оболочкой, при субдуральной форме кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками

Интересным фактом является то, что субдуральные кровоизлияния практически никогда не возникают у детей младше двух лет и у людей старше 60 лет из-за плотного прикрепления твердой оболочки к костям черепа.

Чаще всего они образуются у мужчин 16–25 лет, у больных противоположного пола они наблюдается реже (более чем в 2 раза).

Симптомы

Характерной клинической картиной является наличие светлого периода, при котором пациент на короткое время теряет сознание, а после восстановления жалуется на умеренную цефалгию, головокружение, слабость. Объективно может наблюдаться амнезия, анизорефлексия, нистагм, слабовыраженные менингеальные симптомы.

Патология сопровождается головной болью и слабостью

Такое состояние расценивается как черепно-мозговая травма легкой или средней степени тяжести. Однако по истечению светлого периода (в среднем – от получаса до нескольких часов) резко нарастает симптоматика, усиливается головная боль, наблюдается рвота.

Сознание внезапно ухудшается, вплоть до сопора (субкомы) и комы. Объективно наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, односторонний мидриаз (на стороне кровоизлияния), парез фациального нерва и другие очаговые признаки, свидетельствующие о сдавлении ГМ.

Стертый светлый промежуток

Процесс может протекать со стертым светлым промежутком. В этом случае сразу отмечается отсутствие сознания, кома. Затем, спустя некоторое время (несколько часов), сознание начинает восстанавливаться до сопора, иногда возможно вербальное взаимодействие с пациентом, при котором он может указать на сильнейшую головную боль.

В таком состоянии больной может находиться от несколько минут до 24 часов, после чего симптоматика, как и в первом случае, прогрессивно и резко ухудшается, сопор переходит в возбуждение, а затем в коматозное состояние. Объективно отмечаются тяжелые вестибулярные, неврологические и другие нарушения, свидетельствующие о поражении ствола мозга. Прогрессивно ухудшаются витальные функции.

Отсутствие светлого периода

Отсутствие светлого периода – довольно редкое явление, при котором сразу после травмы пациент находится в коме, не меняя свое сознание. Это плохой прогностический признак, наблюдающийся при тяжелой черепно-мозговой травме в комплексе с другими повреждениями мозга.

КЛИНИКА

В клинической картине ТСАК характерно сочета­ние общемозговой, менингеальной и очаговой не­врологической симптоматики. У пострадавших с ТСАК отмечаются интенсивные головные боли. Они часто носят оболочечный характер, преимуществен­но локализуясь в области лба, надбровных дуг и затылка. По данным Г.Е. Педаченко, у 47% пострадавших с ТСАК выявляется синдром мозжечкого намета. Головные боли усиливаются при движение головой, напряжении и перкуссии чере­па. Нередко с головной болью сочетаются головок­ружение, тошнота, рвота, вегетативные нарушения. Последние проявляются потливостью, похолода­нием конечностей, побледненисм кожных покро­вов, снижением ранее повышенной температуры, колебаниями артериального давления.

Общемозговая симптоматика нередко сопровож­дается психопатологическими симптомами в виде психомоторного возбуждения, дезориентировки и

спутанности. Угнетение сознания проявляется в виде умеренного и/или глубокого оглушения, сопора длительностью до 3—7 суток. Восстановление со­знания обычно протекает на фоне длительно на­блюдаемых после ЧМТ астеновегетативного син­дрома и нарушений памяти, чаще в виде ретро и антероградной амнезии, корсаковского синдрома и др. Выраженность изменений памяти зависит от тяжести ЧМТ.

К характерным клиническим проявлениям ТСАК относится менингеальная симптоматика. Ее развитие связывают с раздражением мозговых обо­лочек излившейся кровью и продуктами ее распада. Мснингсальные симптомы (светобоязнь, болезнен­ное ограничение движений глазных яблок, ригид­ность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных. Выраженность клинических признаков оболочечного раздражения часто отражает массивность ТСАК. Менингеальные симптомы обычно нараста­ют на протяжении первых нескольких суток после ЧМТ Регресс менигеальной симптоматики насту­пает в более поздние сроки по сравнению с сана­цией ликвора, на 14—21 сут при благоприятном течении ЧМТ.

Симптомы очагового поражения головного мозга при ТСАК разнообразны и могут быть обусловле­ны раздражением корковых отделов мозга, скопле­нием крови вне очагов ушиба, так и повреждения­ми мозга. Так, при локализованных ТСАК очаговая симптоматика может проявляться легкой недоста­точностью VII и XII черепно-мозговых нервов по центральному типу, анизорефлексией, мягкой пи­рамидной недостаточностью. При массивных ТСАК очаговая неврологическая симптоматика может носить четкий и стойкий характер, при этом ее выраженность зависит от обширности и локализа­ции повреждения мозга.

Одной из особенностей течения ТСАК являют­ся нарушения терморегуляции. Нередко наблюда­ются значительные колебания температуры тела в пределах 1—2 недели.

Гематома головного мозга

В тканях мозга располагается очень много кровеносных сосудов, при повреждении и разрывах которых образуются гематомы. Данная проблема может угрожать жизни человека и нарушает нормальное функционирование и активность всех систем организма, поэтому требует оказания немедленной медицинской помощи.

Гематома головного мозга – симптомы и разновидности

Защита главного органа в теле человека осуществляется посредством специальной жидкости, называемой ликвором. При механических травмах эта субстанция не в состоянии обеспечить должную амортизацию и происходит повреждение сосудов. Оно может локализоваться как внутри мозга, так и в области между черепом и мягкими тканями. Таким образом, бывает внутримозговая, эпидуральная и субдуральная гематома головного мозга. Первый тип кровоизлияния характеризуется разрывами сосудов непосредственно в самом органе, что влечет за собой повреждение белого вещества и нарушение работы нейронов. Второй вид поражает область между твердой оболочкой органа и костями черепа. Третий – зону соприкосновения вещества головного мозга и его покрытия. В свою очередь, последняя форма классифицируется следующим образом:

  1. Острая – клиническая картина явно выражена сразу после травмирования.
  2. Подострая – признаки развиваются спустя несколько часов.
  3. Хроническая субдуральная гематома головного мозга – проявления повреждения заметны лишь через недели, и даже месяцы после получения травмы.
  • слабость и снижение двигательной активности одной половины тела;
  • головная боль ;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • хроническая усталость. сонливость;
  • тошнота;
  • нарушения речевого аппарата;
  • снижение зрения;
  • разный размер зрачков.

Внутримозговая, эпидуральная и субдуральная гематома головного мозга – последствия

Отсутствие вышеперечисленных признаков и нормальное самочувствие пострадавшего не означает, что заболевание можно не лечить. Без терапии гематома способна привести к серьезным осложнениям:

Более того, болезнь провоцирует психические нарушения, способствует развитию депрессии, искажению восприятия и мышления, нарастающей раздражительности и агрессии.

Лечение гематомы головного мозга

В зависимости от размеров поврежденной ткани и наличия отечности используются медикаментозные и хирургические методы терапии.

Небольшие гематомы со слабо выраженными клиническими признаками лечатся посредством приема антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь, кортикостероидных гормонов и мочегонных средств. Этот комплекс медикаментов позволяет добиться быстрого устранения воспалительного процесса, снять отечность и ускорить рассасывание сгустков крови.

Обширные повреждения требуют проведения операции. Ее выполняют двумя способами. При видимом скоплении жидкости, локализующейся в одном месте, ее отсасывают через небольшое отверстие в черепе. Большой размер кровоизлияния предполагает трепанацию и полное устранение всех сгустков во избежание давления на мягкие ткани.

Удаление гематомы головного мозга – последствия

Как правило, профессионально проведенное хирургическое вмешательство не приводит к необратимым негативным последствиям.

Восстановление проходит в течение 2-4 недель, во время которых осуществляется поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами и кортикостероидами. После выписки необходимо еще несколько месяцев посещать лечащего врача для профилактических осмотров и лабораторных исследований.

Клиническая картина субдуральных гематом

Субдуральные гематомы характеризуются волнообразным течением, появлением мозговых симптомов, очаговых и стволовых симптомов. Характер очаговых симптомов зависит от локализации кровоизлияния.

Проявление и интенсивность мозговых симптомов при субдуральных гематомах находится в прямой зависимости от интенсивности и объема сдавления головного мозга. От характера поражения ствола мозга зависит проявление стволовой симптоматики. В клинике субдуральных гематом различают 3 варианта течения.

Первый вариант – классический тип

В этом случае субдуральные гематомы характеризуются определенным чередованием трех фаз:

  • Сразу после получения травмы человек теряет сознание. Это защитная реакция головного мозга на возникновение сильной боли. Затем человек приходит в сознание. У него могут быть жалобы на слабость и состояние оглушенности. Иногда возникает ретроградная амнезия, пострадавший не помнит события, произошедшие до травмы.
  • Вторая фаза – это светлый промежуток. Это очень опасное состояние. После нормализации сознания пострадавшие обычно возвращаются к обыденным делам. Им кажется, что все прошло, и они не спешат обращаться к врачу. Тем временем состояние ухудшается и наступает следующая фаза.
  • На третьей стадии субдуральные кровоизлияния характеризуются проявлением менингеальных и очаговых симптомов. Происходит повторная потеря сознания.

Общие мозговые симптомы

Проявление таких симптомов указывает на серьезное поражение головного мозга. У пациентов с субдуральными гематомами появляются следующие клинические проявления:

  • Появление сильной головной боли.
  • Возбуждение или безразличие к окружающему.
  • Потеря ориентации в пространстве и во времени.
  • Может наблюдаться сопор, человек не обращает внимания на речь, обращенную в его адрес.
  • В нередких случаях субдуральные гематомы сопровождаются судорогами.

Менингеальные симптомы

Проявление таких симптомов указывает на повреждение мозговых оболочек:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Рвота, не приносящая облегчения.
  • Положительные менингеальные знаки (симптом Кернига и Брудзинского).

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика проявляется не сразу, а только по мере нарастания оглушенного состояния. Чаще всего возникают следующие очаговые проявления субдуральной гематомы: мидриаз, расстройство чувствительности, возникает функциональная недостаточность мозга, которая отражается на противоположной стороне поражения.

По мере нарастания интенсивности симптомов субдуральной гематомы возникает потеря сознания. Опасность субдуральных кровоизлияний – это последствия, которые возникают вследствие сдавливания тканей головного мозга. Трехфазным течением больше характеризуется подострая субдуральная гематома.

Второй вариант течения субдуральных гематом – размытая картина светлого промежутка, он почти не наступает. Происходит глубокая первая потеря сознания до состояния комы. Здесь четко выражены очаговые симптомы и стволовая симптоматика. После этого возникает частичное восстановление сознания до степени оглушения.

Затем снова наступает состояние сопора или наступает кома. Такие субдуральные гематомы характеризуются глубоким нарушением жизненно-важных функций. Происходит ослабление мышечных функций одной половины тела (гемипарез), развиваются эпилептические припадки.

Для третьего варианта течения субдуральных гематом характерно полное отсутствие светлого промежутка. Такое состояние наблюдается после того, когда голова подверглась множественным травмам. Пострадавшие находятся в очень тяжелом состоянии, у них отсутствует положительная динамика.

Лечение гематомы головного мозга

Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже — способствующие рассасыванию гематомы. Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани.  В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

  • транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
  • эндоскопическое удаление гематомы.

В  ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно; в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его. Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений. После удаления сгустков крови используют перекись водорода, гемостатическую губку, чтобы наверняка остановить кровотечение. В ране оставляют дренаж.

Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение. Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения. Тактика проведения оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению. Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций. Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий. В противном случае человек может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев. В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *