Синдром сывороточной болезни

Способы лечения

При выборе метода терапии врач учитывает состояние пациента, степень выраженности симптомов, наличие осложнений и ряд других факторов. Главные принципы лечения патологии следующие:

  1. Немедленная отмена лекарственных средств, которые спровоцировали заболевание. Отменяется введение сывороток, препаратов группы пенициллина и других лекарств, которые потенциально могли вызвать избыточную реакцию иммунной системы.
  2. Выведение из организма аллергена. Проводится инфузионная терапия, рекомендован прием большого количества жидкости и форсирование диуреза. Дополнительно назначаются слабительные препараты и курс очищающих клизм.
  3. Соблюдение диеты. Пациент не должен употреблять пищу, которая может провоцировать аллергическую реакцию. В некоторых случаях показаны разгрузочные дни, то есть кратковременное лечебное голодание.
  4. Прием антигистаминных средств и глюкокортикоидных гормонов. Последние показаны в том случае, если у пациента отмечается поражение нервной и сердечно-сосудистой систем.

При тяжелой форме могут дополнительно назначаться антикоагулянты, то есть препараты, снижающие свертываемость крови. Это помогает предотвращению появления тромбов, потенциально опасных для жизни пациента.

Лечение антикоагулянтами проводится в условиях стационара, при этом необходимо постоянно контролировать состояние свертываемости крови пациента.

Другие методы терапии

Акупунктура поможет снизить тенденцию организма к аллергическим реакциям.

Травы обычно доступны в виде стандартизированных, высушенных экстрактов (пилюли, капсулы или таблетки), чая, или настоек/жидких экстрактов. Жидкие экстракты можно смешать с любимым напитком. Доза для чаёв составляет 1-2 чайные ложки с горкой на стакан воды, настаивать следует 10-15 минут (корни нужно настаивать дольше).

Для лечения сывороточной болезни используют такие травы:

  • зелёный чай, стандартизированный экстракт, 250-500 мг в день, обладает антиоксидантным, иммунным и противовоспалительным действием;
  • родиола розовая, стандартизированный экстракт, 150-300 мг 1-3 раза в день, для иммунной поддержки. Родиола является «адаптогеном» и помогает организму адаптироваться к различным стрессам;
  • кошачий коготь, стандартизированный экстракт, 20 мг 3 раза в день, против воспаления и для иммунной стимуляции. Кошачий коготь потенциально может иметь негативные последствия у людей, которые имеют лейкемию и аутоиммунные нарушения. Кошачий коготь несовместим с множеством лекарственных препаратов, поэтому перед его применением нужно обязательно посоветоваться с врачом;
  • куркума, стандартизированный экстракт, 300 мг 3 раза в день, против воспаления. Куркума может иметь кроверазжижающие действие и взаимодействовать с другими разжижающими кровь препаратами, такими как варфарин и аспирин;
  • гриб рейши (GanodermaLucidum), 150-300 мг 2-3 раза в день, снимает воспаления и повышает иммунитет. Вы также можете принять настойку этого гриба, 30 — 60 капель 2-3 раза в день. Высокие дозы Рейши могут иметь кроверазжижающее действие и может взаимодействовать с другими разжижающими кровь препаратами, в том числе варфарином и аспирином. Он также может вызывать  снижения артериального давления при высоких дозах.

Галерея средств на растительной основе

 Не менее эффективна гомеопатия

Перед тем как назначить средство, гомеопаты принимают во внимание конституционные особенности человека, его физическое, эмоциональное и интеллектуальное состояние для того, чтобы определяют наиболее подходящее средство:

  • апис, применяется у пациентов с чувством горения и отёками;
  • рус токсикодендрон , применяется у пациентов с преобладанием зуда;
  • крапива жгучая,используется при сильном покраснении, жжении и боли.

С целью уменьшения зуда рекомендуется применять тёплые ванны, обтираться 1-5% раствором ментола.

Терапия сывороточной болезни

Лечение заболевания во многом зависит от формы течения недуга. В любом случае, в первую очередь нужно позаботиться об отмене лекарства, вызвавшего аллергию. Для быстрой элиминации антигена, избавления от вредоносного вещества показана инфузионная терапия, прием сорбентов и очистительная клизма.

При легком течении дополнительно назначаются препараты кальция, Аскорутин, противоаллергические средства.

При лечении недуга больному стоит придерживаться гипоаллергенной диеты, возможно проведение разгрузочных дней. Но объем потребляемой жидкости должен оставаться высоким.

Антикоагулянты.

Хороший эффект приносит лечение антикоагулянтами — препаратами, уменьшающими свертываемость крови. Они помогают справиться с причиной болезни, но применять их стоит лишь под контролем лабораторных показателей крови.

Противовоспалительные средства.

Для снижения температуры тела, а так же при суставных поражениях показаны Вольтарен, Ибупрофен, Анальгин.

Гормональные препараты.

При поражении сердца, сосудов, нервной системы назначаются гормоны коры надпочечников — кортикостероиды, которые обладают выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Симптоматическая терапия.

Если имеются показания, возможно назначение мочегонных, обезболивающих препаратов и других лекарственных средств.

При анафилактическом шоке проводятся противошоковые мероприятия, больной немедленно госпитализируется в стационар.

Симптомы

Клинические проявления сывороточной болезни многообразны. Это связано с различными видами и концентрацией образующихся антител.

При первичном поступлении сыворотки в организм первые признаки болезни появляются через 1-3 недели. В продромальный период у таких больных может возникать гиперемия и уплотнение кожи в месте введения препарата, высыпания в этой области, увеличение лимфатических узлов. Это должно насторожить врача и натолкнуть на мысль о возможном развитии сывороточной болезни.

В острый период преобладают следующие симптомы:

  • лихорадка (температура повышается от субфебрильных до фебрильных цифр);
  • боль и скованность при движениях в суставах, их отечность (преимущественно поражаются крупные суставы – коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные);
  • зудящая обильная сыпь (чаще всего по типу крапивницы; но может иметь эритематозный, папулезный, геморрагический характер);
  • увеличение всех групп лимфатических узлов, реже – селезенки.

С появлением сыпи температура тела обычно снижается, а боли в суставах наоборот усиливаются. Сначала она появляется в месте введения, затем распространяется по всему телу.

В большинстве случаев при сывороточной болезни в патологический процесс вовлекается система кровообращения. При этом появляются жалобы на:

  • боль или дискомфорт в области сердца;
  • ощущение сердцебиений;
  • одышку при физической нагрузке;
  • общую слабость.

При обследовании выявляется миокардит или ишемия миокарда.

Тяжелое течение сывороточной болезни сопровождается поражением внутренних органов:

  • желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея);
  • печени (гепатит);
  • легких (летучие инфильтраты, эмфизема);
  • почек (гломерулонефрит);
  • нервной системы (неврит, менингоэнцефалит).

В крови выявляют неспецифические изменения:

  • в продромальный период – лейкоцитоз, снижение СОЭ;
  • в острый период – снижение уровня лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ.

Сывороточная болезнь может иметь различную продолжительность и выраженность патологических симптомов.

  • При легком и среднетяжелом течении острый период длится около недели, затем наступает полное выздоровление.
  • В тяжелых случаях течение болезни затягивается до нескольких недель, через некоторое время может рецидивировать. Это обусловлено либо непрекращающимся поступлением антигена в организм, либо развитием аутоаллергических реакций.

При повторном введении препарата у больного быстро развивается анафилактическая форма сывороточной болезни. Ее симптомы аналогичны таковым при анафилактическом шоке:

  • падение артериального давления;
  • расстройство сознания (оглушение);
  • гипертермия;
  • судороги;
  • одышка;
  • цианоз кожных покровов;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Больной нуждается в немедленном оказании медицинской помощи, иначе возможен летальный исход.

Симптомы:

Инкубационный период при сывороточной болезни 6—11 дней, с колебаниями от 1 до 20 дней.
Продолжительность его может сокращаться до нескольких часов или минут (анафилактическая форма сывороточной болезни).
Наиболее характерный и постоянный признак сывороточной болезни — сыпь. Высыпания начинаются обычно с места введения сыворотки. В подавляющем большинстве случаев сыпь уртикарная, представлена в виде различных по величине и форме розовых или красных бляшек, выступающих над уровнем кожи. Элементы сыпи могут быть единичными, но в более тяжелых случаях сыпь распространяется по всей поверхности кожи, охватывая туловище, лицо, конечности и волосистую часть головы. Иногда сыпь сливается в большие красные пятна (эритематозная сыпь). Реже при сывороточной болезни наблюдаются кореподобные, скарлатиноподобные, а при очень тяжелом течении — геморрагические высыпания. Они сопровождаются сильным зудом, жжением, ощущением ползания мурашек. Нередко отмечается отечность кожи и даже подкожной основы.
Наряду с изменениями на коже почти постоянно отмечается лимфаденит. Увеличение лимфоузлов начинается с регионарных по отношению к месту введения сыворотки. При тяжелом течении болезни поражаются отдельные лимфоузлы, изредка увеличиваются грудные, затылочные и заушные. Лимфоузлы мягкие, безболезненны или слабо болезненны, размерами от фасоли до голубиного яйца. Возможно возникновение отека (особенно век и губ), очень редко отек охватывает кожу туловища и конечностей. Почти постоянным симптомом являются артралгии, охватывающие суставы конечностей и реже грудино-ключичные, межпозвоночные и другие сочленения. Интенсивность артралгии колеблется очень широко. Иногда возникают синовиты; в тяжелых случаях отмечается боль в мышцах и по ходу нервных стволов.
Примерно у 2/3 больных сывороточной болезнью наблюдается лихорадка. Температура повышается остро, длится от нескольких часов до 3 недель и носит разнообразный характер (субфебрильная, ремиттирующая и т. д.). Наряду с лихорадкой отмечаются другие проявления общего токсикоза (общая слабость, потливость, снижение аппетита, тахикардия, гипотония).
В ряде случаев сывороточная болезнь усиливает угасающие проявления заболевания, по поводу которого назначалась сыворотка. Так, у больных столбняком в период начавшейся реконвалесценции становится более выраженным тризм, у больных ботулизмом — диплопия и т. д.
При тяжелом течении сывороточной болезни возможно возникновение бронхоспазма, отека гортани, гипертермии, судорог, сердечной и сосудистой недостаточности.
В крови — лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Характерно значительное снижение титра комплемента в крови.
Нередко наблюдается волнообразное течение сывороточной болезни — исчезновение и новое появление основных клинических симптомов спустя 1—3 сут после кажущегося выздоровления.
Наиболее тяжелая реакция — анафилактический шок, возникающий в ответ на парентеральное введение гетерогенного белка, наблюдается в сроки от нескольких минут до 1—2 ч после введения сыворотки (обычно повторного). Он возникает внезапно и наиболее ярко проявляется оглушенностью больного, удушьем (бронхоспазм), падением температуры тела, резкой гипотонией, тахикардией. Возникают возбуждение, чувство страха, судорожное сокращение мышц, а затем потеря сознания, одышка, отек гортани, цианоз. Нередко на коже появляется генерализованная сыпь типа крапивницы. Лишь немедленное оказание медицинской помощи может предотвратить летальный исход.

Профилактика

Суть противосывороточных профилактических
мероприятий заключается в минимизации любых контактов организма пациента с
веществами, вызывающими сывороточную аллергию. Во-первых, чтобы снизить риск
заболевания используются человеческие иммуноглобулины (гомологичные сыворотки), и полный отказ от использования
препаратов с другими белками, чужеродными. И, при наличии в истории пациента
уже одного случая заболевания сывороточной аллергией, ему настоятельно
рекомендуется избегать повторных контактов с подобными аллергенами. Обычно,
рецидивы сывороточной болезни протекают в более сложных и болезненных формах, а
следовательно, лечение для них требуется более длительное, с применением
большего количества химических препаратов.

Профилактика

Профилактика сывороточной болезни заключается в исключении антитоксинов, которые вызывают данное заболевание, а также постоянным улучшением лекарственных средств: например, повышенная степень очистки или замена гетерологичной сыворотки, полученной от донора крови.

Если ранее у пациента уже имела место какая-либо аллергическая реакция на лекарственные препараты, то об это необходимо проинформировать доктора. Подобные прививки сыворотки делаются в тёплое время года, когда прошёл пик очагов хронических инфекций

Необходимо с осторожностью относиться к внутривенному введению лекарственных средств и сывороток, так как сывороточная болезнь может усложнить состояние здоровья и угрожать жизни пациента. Поэтому нужно очень внимательно наблюдать за реакцией организма при приёме лекарственных препаратов и сыворотки крови

Для того, чтобы предотвратить появление анафилактического шока сыворотку вводят по методу А. М. Безредка: сначала 0,5–1 мл подкожно, затем наблюдают, если реакции не наблюдается, то через два — четыре часа вводят оставшуюся дозу лекарственного препарата. Для предупреждения анафилаксии рекомендуют в течение 9–13 дней принимать антигистаминные средства, препараты кальция и соблюдать принципы диеты, исключающие высоко аллергенные продукты.

Бывают экстренные случаи, когда делать внутрикожную пробу нет времени, тогда, во избежание возникновения сывороточной болезни, вместе с инъекцией вводят антигистаминный препарат. В чрезвычайной ситуации «под рукой» у врача всегда должен быть в доступности адреналин и другие, похожие и необходимые в такой ситуации, препараты.

Людям, которые перенесли наиболее тяжёлые симптомы этого заболевания, можно порекомендовать носить идентификационные браслеты для осведомления медицинских работников

Тем, кто склонен к аллергическим реакциям не стоит паниковать, просто нужно соблюдать меры предосторожности

Что такое лечебная сыворотка?

Для лечения и профилактики опасных болезней, при укусах ядовитых змей нередко используют лечебные сыворотки. Это действенные препараты, изготовленные из крови животных или переболевших данным заболеванием людей. Эффективность лечебных сывороток обусловлена содержанием в лекарстве готовых антител, которые борются с инфекцией.

Сыворотки используются при лечении ботулизма, дифтерии, столбняка и других опасных токсических заболеваний. Например, при оказании помощи при ранениях, с целью профилактики столбняка, вводится противостолбнячная сыворотка.

В случае укуса ядовитых змей такие препараты становятся незаменимыми. Благодаря введению сыворотки нейтрализуется возбудитель заболевания и образуется стойкий иммунитет. Но поскольку чужеродные антитела относятся к белковой природе, организм человека может воспринять их как потенциальную опасность и активировать иммунную систему.

Сывороточная болезнь – диагностика

Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты. По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь. Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:

  • уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
  • эозинофилия;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • повышение содержания криоглобулинов в крови;
  • наличие белка и эритроцитов в моче;
  • наличие плазматических клеток в мазке крови;
  • воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.

Сывороточная болезнь – лечение

При подтверждении диагноза «сывороточная болезнь», симптомы и лечение имеют неразрывную связь: в зависимости от формы проявления и тяжести процессов назначается схема лечения. Пациенты с легкой степенью болезни, без осложнений, могут лечиться амбулаторно. Госпитализация необходима в тяжелых случаях, при наличии поражения сердца и нервной системы, наличии серьезных сопутствующих патологий, неясном диагнозе, детском и пожилом возрасте.

Сывороточная болезнь – неотложная помощь

Если возникает анафилактический шок, сывороточная болезнь подлежит неотложному лечению, т.к. создается угроза для жизни. В данном случае клиническая картина характеризуется бурным, очень тяжелым течением: возникает резкая слабость, затруднение дыхания, сильное падение артериального давления, потеря сознания. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медучреждение, где ему сделают инъекцию адреналина. До прибытия медиков требуется:

  1. Уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги и повернув голову набок.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Наложить жгут выше места инъекции и приложить к этому участку холод.
  4. При отсутствии дыхания и пульса провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Сывороточная болезнь – клинические рекомендации

В легких случаях сывороточная болезнь проходит самостоятельно за несколько дней, даже без лечения. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления назначают следующие группы препаратов:

  • противозудные местные средства (например, на основе ментола);
  • антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол);
  • препараты кальция;
  • препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).

В более тяжелых случаях, помимо вышеперечисленных, сывороточная болезнь препараты для лечения предусматривает следующие:

  • кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин);
  • мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) и пр.

Клинические проявления

Особенность проявления симптомов сывороточной болезни в том, что они развиваются не сразу после введения препаратов, а через 5-14 дней.

15_09.tif

Периоды болезни:

  • инкубационный – с момента употребления лекарства до развития клинических симптомов;
  • продромальный – появление неспецифичных признаков (покраснение, зуд в месте введения, увеличение лимфатических узлов);
  • период острых проявлений (развивается поражение систем органов).

Симптомы болезни многообразны:

  1. Лихорадка до фебрильных цифр (39-40С), которое сохраняется в течение двух-трех недель.
  2. Появляется сыпь в виде крапивницы, эритемы. Кожные проявления отмечаются сначала в месте введения препаратов, а потом и на всем теле. Сыпь сопровождается зудом.
  3. Поражение суставов развивается вместе с появлением сыпи. Поражены коленные, локтевые и голеностопные суставы. Отмечается болезненность, резкое ограничение движений, припухлость, покраснение сочленений. Артралгия сопровождается накоплением выпота в суставной сумке.
  4. Поражение почек развивается в тяжелых случаях, отмечаются отеки, белок в моче, признаки гломерулонефрита.
  5. Могут отмечаться симптомы бронхиальной астмы, бронхоспазма, удушья.
  6. Нарушение работы печени и желудочно-кишечного тракта (рвота, диспепсия, пожелтение кожных покровов).
  7. Признаки миокардита с развитием явлений сердечной недостаточности (тахикардия, цианоз, гипотония).

По тяжести сывороточная болезнь бывает легкой степени, когда отмечаются отдельные симптомы, тяжелой степени, при которой развиваются поражения сердца, почек, легких. При очень редкой крайне тяжелой степени заболевание протекает по типу анафилактического шока, в таком случае состояние больного становится критическим.

Диагностика и лечение

Диагностировать это заболевание сложно, так как многие симптоматические признаки очень схожи с другими недугами. Для точной постановки диагноза, необходим осмотр больного, амбулаторной карты, результаты анализов и, естественно, имеющиеся симптомы. При проявлении острой формы сывороточной болезни в основном поражаются коронарные, лёгочные и почечные сосуды человека. Поэтому воспалительные процессы приводят к почечной недостаточности. Также могут проявиться признаки бронхиальной астмы.

Продолжается лечение назначением необходимых лекарственных средств, в зависимости от проявленных симптомов. Например, при кожном зуде рекомендуется применение антигистаминных препаратов.

Противозудная мазь

Также положительное воздействие оказывают эфедрин, транквилизаторы, седативные средства и антагонисты. Для снятия воспаления и отёка применяют преднизолон. Салацилаты, индометацин и другие лекарства назначают при артритах.

Препарат от сывороточной болезни выпускается в виде сиропа и таблеток, поэтому его можно давать деткам. Обычно принимают цитиризин по 20 капель или 1 таблетке в день для детишек старше 6 лет и взрослых. Людям с проблемами функций почек рекомендуется половинная доза. Лечение обычно продолжается от пяти дней до двух недель и препаративные дозы должны уменьшаться пропорционально исчезновению симптомов. Очень важным моментом является то, что нужно объяснить больному причины его состояния для дальнейшего предостережения.

Диагностика

Благодаря своей специфической симптоматике сывороточная болезнь может быть легко диагностирована на этапе первичной диагностики, проводимой аллергологом. Тем не менее для подтверждения диагноза требуется выполнение лабораторно-инструментальных обследований.

В первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни – для определения вещества, которое привело к развитию такой разновидности аллергической реакции;
  • провести тщательный физикальный осмотр – направленный, прежде всего, на оценивание состояния кожного покрова;
  • детально опросить больного на предмет первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности. Это поможет составить полную клиническую картину и определить тяжесть протекания недуга.

Лабораторная диагностика сывороточной болезни включает в себя:

  • общеклинический анализ крови – покажет снижение лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз, а также повышение эозинофилов и СОЭ;
  • биохимию крови;
  • изучение крови на стерильность;
  • общий анализ урины – укажет на присутствие белка и эритроцитов. Таких веществ в моче в норме быть не должно;
  • специфические иммунологические тесты;
  • ПЦР-диагностику.

Инструментальные диагностические мероприятия ограничиваются выполнением общих процедур, таких как УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ и рентгенография. Стоит отметить, что особой диагностической ценности они не имеют, но могут указать на развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика основывается на том, чтобы обильные высыпания на теле отличить от сыпи, которая может возникать при:

  • кори;
  • краснухе;
  • скарлатине;
  • мононуклеозе инфекционной природы.

Болезнь сывороточная

Сывороточная болезньВведение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов)
Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарно-го)
Приём ЛС (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин)
Введение столбнячного анатоксина. Факторы риска
Реакции на введение сывороток в анамнезе
Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с повышенным риском перекрёстных реакций).

Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих AT класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы)
Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные плоскости) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей.
Кожные симптомы (у 85—95%) традиционно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные
Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1—2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2—3 дней до 2—3 нед
Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы
Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией
Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях -мелена)
Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, не часто — альбуминурия и появление цилиндров в моче
Неврологические поражения: периферические невриты
Миокардит (крайне не часто).

Лёгкая: изолированные симптомы
Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек
Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).

Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5—14 сут до появления симптомов
Лабораторные исследования
В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, увеличение СОЭ
При поражении почек — протеинурия
Снижение СЗ’и С4 
Криопреци-питация сыворотки
Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.

Узелковый периартериит
Острая крапивница
Острая ревматическая лихорадка.

При лёгком течении
Антигистаминные продукты (к примеру, димедрол 50 мг в/м или в/в) — при крапивнице и генерализованном зуде
При тяжёлом течении -преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10—14 сут с постепенной отменой
Анафилактический шок – см. Анафилаксия.

Следует соблюдать особую осмотрительность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе.
Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром меньше 1 см.
При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000.
При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, потом при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки.
При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:
Использование при вероятности иммуноглобулина человека.
Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5—2,0-5,0 мл с интервалом 15 мин, потом с теми же интервалами – 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50 мг внутрь или в/м) и глюкокортикоидов (преднизолон 60—90 мг).

Неврит
Гломерулонефрит
Анафилактический шок
Миокардит.
У лиц, ранее получавших сыворотку, вероятно появление симптомов в первые 3—5 сут – т.н. ускоренная форма заболевания
Реакцию на лекарственные продукты называют сывороточ-ноподобной.

Причины и симптомы

Сывороточная болезнь является одним из видов замедленной аллергической реакции, возникающей от четырёх до 10 дней после инъекционного введения некоторых антибиотиков или антисыворотки.

Обычно сывороточная болезнь проявляется такими симптомами, как:

  • тяжёлые кожные реакции, которые возникают преимущественно на ладонях и подошвах ног;
  • лихорадка, иногда достигающая 38 — 39 °C, как правило, появляется до появления высыпаний на коже;
  • боль в суставах, наблюдается в 50% случаев. Обычно болят большие суставы, но также иногда могут быть вовлечены суставы пальцев рук и ног;
  • отек лимфатических узлов, особенно вокруг места инъекции, наблюдается в 10 — 20% случаев;
  • также возможен отёк головы и шеи.

Инъекция — причина сывороточной болезни

Другие симптомы могут возникать со стороны сердца и центральной нервной системы. Они проявляются изменениями в зрении и трудностью в движении. Нередко возникают расстройства дыхания. Симптомы, как правило, развиваются через 10 дней после введения первой дозы антисыворотки или других лекарств. Однако у пациентов, которым уже вводили препарат раньше, симптомы могут наблюдаться через 1-3 дня.

Традиционно, антитоксины ранее были наиболее распространённой причиной сывороточной болезни, но эти отчёты датируются тем временем, когда большинство изготовлялись из лошадиной сыворотки. В 16% пациентов, которым вводилась антирабическая сыворотка, полученная от лошадей, развивалась сывороточная болезнь. Риск реакции на антитоксины резко упал, так как производители начали использовать вместо лошадиной сыворотки человеческую.

При сывороточной болезни у человека может появиться сыпь

Хотя антитоксины являются наиболее распространённой причиной сывороточной болезни, существует ряд препаратов, которые также могут её вызвать.

Следующий список не является полным, но показывает некоторые из препаратов, которые связаны с этим типом реакции:

  • аллопуринол;
  • барбитураты;
  • каптоприл;
  • цефалоспорины;
  • гризеофульвин;
  • пенициллины;
  • прокаинамид;
  • хинидин;
  • стрептокиназа;
  • сульфаниламидные препараты.

Наиболее часто сывороточную болезнь вызывают антибиотики цефалоспоринового ряда. В дополнение к этим веществам, приводят к  патологии  также аллергенные экстракты, которые используются для тестирования и иммунизации, гормоны, и вакцины. Несколько моноклональных антител могут также стать причиной сывороточной болезни. К ним относятся инфликсимаб (ремикейд), который применяют в лечении болезни Крона и ревматоидного артрита, омализумаб, используемый для лечения аллергии, астмы, и ритуксимаб, его используют в лечении различных заболеваний, в том числе и аутоиммунных заболеваний, смешанной криоглобулинемии и лимфомы.

Укусы насекомых из отряда перепончатокрылых (например, пчёлы, комары) также могут вызвать эту патологию.

Инфекционные заболевания, связанные с циркулирующими иммунными комплексами (например, гепатит B, инфекционный эндокардит) могут привести к сывороточной болезни, что часто связано с криоглобулинами.

Как проявляется сывороточная болезнь?

После инкубационного периода, который никак не выдает развитие недуга, начинают проявляться первые симптомы болезни. Появляется характерная для продромального периода «малая симптоматика». Больной замечает невыраженное покраснение кожного покровав, сыпь в месте введения лекарства, увеличение лимфатических узлов.

В острый период появляются характерные признаки болезни.

Повышение температуры тела.

Лихорадка обычно небольшая, до 38 ºС, но в ряде случаев возможно повышение температуры до 39 — 40 ºС. Температурная реакция сопровождается скованностью и болью в суставах.

Высыпания.

Затем появляется уртикарная сыпь, сопровождающаяся выраженным зудом. В связи с полиморфизмом, сыпь может напоминать проявления аллергических и инфекционных заболеваний. Поэтому начало сывороточной болезни легко спутать с корью, скарлатиной или крапивницей. Отличие состоит в распространение сыпи, при сывороточной болезни высыпания появляются с месте введения лекарственного препарата.

Суставные проявления.

Одновременно с появлением сыпи снижается температура тела, усиливаются проявления со стороны суставов, к скованности в движениях присоединяется выраженная болезненность и припухлость. Чаще всего поражаются коленные суставы, голеностопные и лучезапястные, суставы кистей.

Расстройства кровообращения.

Этот симптом также совпадает по времени с появлением сыпи. Больной отмечает появление отеков на лице, увеличение лимфатических узлов, умеренно болезненных при прикосновении. В отдельных случаях увеличивается кроветворный орган – селезенка.

Болезни сердца.

Реагирует на болезнь и сердечная мышца, нередко диагностируется миокардит, ишемические проявления, и даже инфаркты. Больной жалуется на боль в груди, появление одышки при обычных нагрузках, чувствует сердцебиение.

Нарушение пищеварения.

При тяжелом течении болезни происходит поражение пищеварительной системы с развитием диареи, рвоты, тошноты и боли в области живота.

Болезни мочевыделительной системы.

Иммунные комплексы поражают ткань сосудов почек с развитием хронического воспаления в ней – гломерулонефрита. Со временем заболевание почек прогрессирует и способствует развитию почечной недостаточности и отечного синдрома.

Поражение других органов и систем.

Распространение процесса приводит к серьезным заболеваниям со стороны легких (эмфизема и отек легких), печени (гепатит), нервной системы (невриты, менингоэнцефалиты).

Симптоматика сывороточной болезни зависит от формы и течения заболевания. При легком течении проявления болезни ограничиваются нарушением самочувствия, небольшой температурой и сыпью. В 50 % случаев сывороточной болезни диагностируется легкая форма, правильное лечение которой приводит к быстрому выздоровлению. При среднетяжелом и тяжелом течении общие симптомы более выражены, наблюдаются признаки поражения органов и систем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *