Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей

Диагностика

Врачу достаточно осмотреть пораженную ногу и опросить пациента на предмет субъективных ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых случаях может возникнуть проблема с его точностью. Тогда применяются следующие методы:

  1. Глубокий опрос больного. Врачу нужно выяснить, присутствуют ли в анамнезе заболевания, становящиеся толчком для развития артериальной эмболии или тромбоза. Если таковые отсутствуют, причиной состояния может быть аневризма артерий – брюшной или подвздошной. Также нельзя исключать присутствие у человека добавочного ребра.
  2. Проведение исследований для исключения опухоли в легких, пневмонии с помощью компьютерной томографии, бронхографии, бронхоскопии.
  3. Определение места локализации закупорки. Для этого врач пальпирует больную ногу, щупает пульс, а также проводит тест на чувствительность разных зон.
  4. Оценка степени ишемии.

Если время позволяет, делают ДУЗИ (допплеровское ультразвуковое сканирование), ангиосканирование, ангиографию – радионуклеидную либо контрастную. Эти исследования обычно выполняют при тромбозе.

Важно! При эмболии счет идет на минуты, поэтому решение об операции принимается на основании других исследований

Методы лечения

Ключевая рекомендация – обращение в мед. учреждение при первых признаках болезни. В зависимости стадии специалист определяет тактику лечения: консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Разновидности операций

Острый артериальный тромбоз –  заболевание, при котором назначают тромбэктомию. Это хирургическая операция по удалению тромба путем его вырезания с места возникновения. Традиционная операция проводится надрезанием сосуда артерии и удалением тромба специальным инструментом. Результат – восстановление кровообращения конечности и облегчение состояния пациента.

Современные хирурги выполняют вмешательства без иссечения сосудов. Такая операция называется «эндоваскулярная тромбэктомия». Этот метод заключается во введении в артерию пустого баллонного катетера под контролем рентгена. Когда он достигает места сгустка крови, его наполняют физраствором и вытягивают вместе с прилепившимися тромбами. Процедура выполняется несколько раз, пока не образуется просвет сосуда артерии.

По сравнению с традиционной тромбэктомией эта операция имеет некоторые преимущества:

  • малая длительность операции – 15-30 минут;
  • отсутствие общего наркоза (местное обезболивание);
  • минимальное поражение кожных покровов конечности;
  • снижение риска послеоперационных осложнений;
  • короткий по времени период восстановления.

Сложности при выполнении операций

При тромбэктомии возникают следующие трудности:

  • повторное появление тромбофлебита;
  • сильное и обильное кровотечение;
  • инфицирование открытой раны.

Осложнения возникают при проведении операции в случаях тромбоза берцовых артерий. В них не всегда возможно вставить катетер. Выход из такой ситуации состоит в циркулярном сдавливании мышц голени и выведении через полиэтиленовый катетер сгустков крови.

Основные лекарственные препараты

Медицинские средства назначают при первых стадиях развития заболевания. Но при тромбозе подколенной артерии достаточно консервативного лечения. Главное – соблюдать постельный режим и держать ногу на возвышенности.

Основными препаратами для лечения тромбоза и эмболии артерий нижних конечностей являются следующие:

  • Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, уменьшает риск инфаркта миокарда при сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Действие препарата начинается быстрее при введении его внутривенно (через 10-15 минут). Длительность лечения составляет 5-7 дней. Дозировка зависит от способа введения препарата и массы тела пациента.
  • Реополиглюкин – плазмозамещающий препарат. Предназначен для восстановления кровотока, нормализации кровообращения и уменьшения вязкости крови. Выпускается в виде раствора для капельниц. Дозировку лекарства рассчитывают исходя из показателей давления, пульса и других индивидуальных особенностей пациента.
  • Стрептокиназа (фибринолитическое средство). Восстанавливает проходимость тромбированных сосудов, уменьшает число летальных исходов при эмболии. Назначают внутривенно или внутриартериально. Схему терапии определяет лечащий доктор в зависимости от заболевания пациента.

Это неполный список лекарственных препаратов. Врачи назначают мази или таблетки, которые в комплексе оказывают положительное влияние на состояние сосудов.

Тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз одной-двух глубоких вен голени или вен икроножных мышц при сохраненной проходимости остальных вен не вызывает значительных нарушений гемодинамики, поэтому диагностика таких тромбозов весьма затруднительна. Клиническая картина очень скудная. 

Часто единственным симптомом является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движении в голеностопном суставе. 

Болезненность иногда отмечается только при пальпации мышц, а при «немых» тромбозах и этих симптомов может не быть. Внешний вид конечности не изменен, общее состояние больного не страдает. Повышение температуры тела наблюдается редко. В клинической практике диагноз тромбоза глубоких вен голени часто ставится во всех случаях появления боли в икроножных мышцах, хотя это не всегда соответствует действительности. 

Боли могут быть обусловлены многими причинами: миозит, периферический неврит, кровоизлияние в икроножные мышцы, нарушение кровотока вследствие облитерирующих заболеваний или тромбоэмболии мелких артерий. Наиболее убедительным симптомом является отечность, которая при ограниченных тромбозах никогда не бывает значительной и локализуется, как правило, в области лодыжек. Важный симптом – повышение кожной температуры на стороне поражения. 

Причиной повышения температуры кожи служит усиление кровотока по поверхностным венам в связи с гипертензией в глубокой системе. Достоверные данные в отношении асси-метрии кожной температуры больной и здоровой конечности могут быть получены только при применении электротермометра.

Существует несколько клинических проб, свидетельствующих о наличии глубокого флеботромбоза, однако степень их достоверности не во всех случаях убедительна. Наиболее известным является симптом Хоманса (Homans), описанный автором в 1941 г. 

Проводится он следующим образом. 

Больной лежит на спине. 

Ноги полусогнуты в коленных суставах, икроножные мышцы должны быть в состоянии максимального расслабления. При тыльном сгибании стопы появляется боль в икроножных мышцах, что может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен. Этот симптом наиболее убедительный в острой стадии заболевания. При стихании острых явлений степень его достоверности снижается. По данным разных авторов (B.C. Савельев и др., 1972 г.; Г. Могош, 1979 г.), положительный симптом Хоманса наблюдается в 35-55% случаев. 

Этот симптом может наблюдаться и при других заболеваниях, имеющих сходную клиническую картину с флеботромбозом. Мозес (М. Mozes, 1946 г.) предложил другой тест для диагностики острого флеботромбоза. 

Тест включает два приема: 

а) сдавление голени в переднезаднем направлении; 

б) сдавление голени с боков. 

Тест считается положительным, если боль в икроножных мышцах появляется при сдавлении голени в переднезаднем направлении. Ловенберг (Loewenberg, 1954 г.) предложил пробу с манжеткой сфигмоманометра. Проба заключается в следующем: на среднюю треть голени накладывается манжетка, и давление в ней доводится до 150 мм рт. ст. При наличии тромбоза боль в икроножных мышцах появляется при давлении ниже этой цифры. Рамирез (1955 г.) манжетку накладывал выше коленного сустава. 

Боль в подколенной ямке или в икроножных мышцах появляется при давлении 40-50 мм рт. ст. Для воспалительного процесса в глубоких венах стопы и нижней трети голени характерна локализация болезненности при пальпации внутренней поверхности пятки и лодыжки – синдром Бисхарда. Следует подчеркнуть, что у разных авторов процент диагностической точности каждой из описанных проб очень вариабелен.

Резюмируя изложенное, можно отметить, что ни одна проба в отдельности не дает четкого и полного представления о наличии тромбоза в глубоких венах. Каждая из них имеет диагностическое значение только в комплексном обследовании больного.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен значительно упрощается при тотальном тромбозе всех глубоких магистральных вен голени. При этом в голени резко нарушается венозный отток. 

Голень становится отечной, мышцы напряженными (рис. 1). В большинстве случаев резко выражен болевой синдром. 

Больного беспокоит чувство распирания, напряжения в конечности. Нередко появляется диффузный цианоз кожных покровов. Через 2-3 дня после начала заболевания с выраженной клинической картиной на коже голени возникает сеть расширенных подкожных вен. При пальпации мышцы голени резко болезненные. Описанные выше пробы в таких случаях, как правило, положительные. При тромбозе подколенной вены определяется болезненность в подколенной ямке.

Рис. 1. Острый тромбоз глубоких вен левой голени

Классификация форм

В зависимости от стадии течения заболевания выделяют две формы:

  1. Белая флегмазия. На начальном этапе характеризуется цианозом (бледностью) и похолоданием кожных покровов. В периферических сосудах плохо прощупывается пульсация.
  2. Синий флеботромбоз. На поздних стадиях из-за хронического нарушения кровообращения вены переполняются кровью и увеличиваются в размерах, а кожа ног темнеет и приобретает синюшный оттенок. Болезненные ощущения на этом этапе достигают своего пика, подчас больной не может самостоятельно передвигаться из-за нестерпимой боли.

В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую формы.

Лечебные мероприятия

В лечебный комплекс включается постельный режим и постоянное наблюдение у врачей, что и достигается в условиях стационера. А также консервативные способы, однако, часто показано хирургическое вмешательство. Для местного использования показаны мази на гепариновой основе. Неплохой эффект достигается при накладывании повязок с с Гепариновой мазью или гелем Троксевазин. Курс подобной терапии – две недели. Для купирования воспалительных симптомов используют мази на основе НПВС дважды в день, однако, недопустимо это при наличии повреждения кожных покровов.

Следует отметить, что такая терапия эффективна при обязательном одновременном применении таблетированых препаратов.

Антикоагулянты хорошо воздействуют на характеристики крови, качественно приводят к растворению кровяных сгустков с дальнейшим предупреждением тромбообразованию. Терапия  этими препаратами проводится только в стационарных условиях, поскольку вводят внутривенно с индивидуальным подбором дозы.

Ангиопротекторы способствуют улучшению венозного тонуса, снижению капиллярноц проницаемости, укреплению венозной стенки. Они также препятствуют сужению либо расширению сосуда, а также способствуют снижению отечности и купированию воспалительного процесса.

В качестве физиопроцедур применяют УВЧ, электрофореза с лекарственными средствами (раствор ацетилсалициловой кислоты, теоникол и пр.), магнитотерапии, парафинотерапии.

Особое значение в терапии тромбофлебита глубоких вен придают гирудотерапии. Она основана на использовании пиявок, которые присасываются к кожным покровам и выделяют в кровяное русло специальные вещества, которые препятствуют сворачиванию крови и образованию кровяных сгустков. В дополнение к этому это вещество способствует улучшению кровотока в ногах, снятию спазмов, болезненности и воспалению.

Хирургический способ (установка кава-фильтра, прошивание вены либо накладка специальной клипсы, тромбэктомия) лечения показан:

  • Риск закупоривания легочной артерии мигрирующим кровяным сгустком.
  • Восходящая форма патологии, когда воспаление распространяется вверх по ходу поврежденной вены.
  • В случае отрыва сгустка и направления его к участку соединения внутренних и поверхностных вен.
  • Острые приступы патологического процесса.

Противопоказаниями к операции могут быть:

  • пожилой возраст больного;
  • тяжелые болезни сердца;
  • беременность;
  • экзема, рожестое воспаление и подобные патологии;
  • варикоз в последней стадии.

Тромбоз бедренной артерии – заболевание, развивающееся самостоятельно или как осложнение варикозного расширения вен, характеризующееся патологическим формированием сгустков крови в просвете главного сосуда, обеспечивающего кровоснабжение органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание может поражать человека в независимости от его пола и возраста, развивается стремительно и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Лечение

Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:

  1. Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
  2. При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
  3. Пациент находится при смерти (агональное состояние).

Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:

  1. Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
  2. Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
  3. Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
  4. Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.

Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:

  • применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
  • внутривенное введение спазмолитиков;
  • внутривенное введение тромболитиков;
  • использование дезагрегантов;
  • применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
  • нормализация обменных процессов;
  • использование методов физиотерапии.

Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.

Разновидности операций

Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:

  1. Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
  2. Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.

  1. Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
  2. Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.

Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация

Сложности при выполнении операций

Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:

  1. При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
  2. Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.

Причины образования тромбоза

Полностью причины тромбообразования в сосудах не изучены, но в медицинской практике выявлены основные провоцирующие факторы:

  • различные повреждения артерий и вен (инсульты, ушибы, проколы, перенесенные ранее операции, внутривенные инъекции, установка катетеров, варикоз и др.);
  • нарастание холестериновых бляшек в результате неправильного питания и малоподвижного образа жизни («сидячая» работа, отсутствие физических нагрузок и активных движений);
  • наличие различных опухолей доброкачественного или злокачественного характера;
  • сеансы химиотерапии при онкологических болезнях;
  • нарушения свертываемости крови;
  • поражения почек, сердечной мышцы и сосудистой системы;
  • различные болезни эндокринной (сахарный диабет, атеросклероз сосудов и др.) и сердечно-сосудистой системы;
  • воспалительные инфекции;
  • беременность;
  • лишний вес;
  • длительная неподвижность конечностей при заболеваниях с постельным режимом;
  • угасание жизненных функций в пожилом возрасте после 70 лет.

Тромбофлебит развивается в несколько этапов:

  1. Происходит микроскопическое повреждение стенок артерии.
  2. На месте микротравмы образуется маленький нарост из смеси холестерина, жиров и кальция, который постепенно увеличивается в размерах.
  3. Бляшка перекрывает движение крови в сосуде, провоцируя ее застой. На месте бляшки образуется кровяной сгусток (тромб).
  4. Происходит отрыв тромба, который начинает движение по кровеносной системе.

Чаще всего тромбозы возникают в узлах, где крупный сосуд делится на более мелкие, то есть где происходит его сужение.

Проявления

Признаки тромба в ноге зависят от типа сосуда и степени блока его просвета. При неполном нарушении кровотока в вене клинических проявлений нет, лишь возникшие осложнения заболевания позволяют заподозрить и диагностировать патологию. Тромбирование артериального сосуда всегда сопровождает специфичная симптоматика.

Исключая бессимптомное течение, наличие сгустка в сосуде имеет ряд характерных признаков.

Артериальный тромбоз1 степень:
  • онемение и понижение местной температуры ниже уровня поражения;
  • болевой синдром (постоянный, усиливающийся).
  • потеря чувствительности;
  • нарушение, а затем полная потеря движений в конечности;

3 степень: выраженный отек тканей, их омертвение.

Тромбофлебит – воспалительный процесс в поверхностных венах с образованием в просвете сгустков
Уплотнение венозной стенки

Выраженная болезненность при прикосновении

Покраснение кожи над веной и окружающими тканями

Флеботромбоз – образование сгустков в глубоких венах ног
Поражение в области голени:

  • умеренный отек;
  • синюшное окрашивание кожного покрова;
  • чувство тяжести в конечности (болевой синдром отсутствует или не выражен).

Поражение подвздошно-бедренной области:

  1. Внезапная, выраженная боль.
  2. Бледность, а затем сине-фиолетовое окрашивание кожи.
  3. Нарастающий отек конечности с переходом на область таза.
  4. Обширные отслоения поверхностного слоя кожи с образованием жидкостных пузырей.
  5. Синдром общей интоксикации с нарушением функций внутренних органов.

При атеросклеротическом поражении нижних конечностей у 70% заболевших клинические проявления отсутствуют в течение длительного времени. 20% отмечают прогрессирующий характер патологии с постепенным нарушением привычного качества жизни. У 10% артериальный тромбоз заканчивается ампутацией конечности.

В 90% тромбофлебит – осложнение варикоза, остальные 10% возникают на фоне образования сгустков в глубоких венах и являются посттравматическими. Общее самочувствие не страдает. Тромбофлебиты, связанные с хронической недостаточностью венозного кровообращения, часто рецидивируют и осложняются переходом тромбообразования на глубокие вены.

Образование сгустков в глубоких венах, связанное с непродолжительным действием причинного фактора (операция, беременность и пр.), при условии своевременного лечения излечимы. Наследственные и хронические причины (тромбофилии, онкопроцесс) ведут к рецидивам заболевания, высокому риску массивного поражения сосудов легочной ткани. При тромбировании сосудов голени общее самочувствие остается удовлетворительным. Образование сгустков в крупных венах бедренной и тазовой области с первых часов сопровождает тяжелое состояние. Каждый год от тромбов в сосудах легких умирает 1 человек на 1000 населения земного шара.

Как обычно выглядит тромб на ноге: по составу это смесь тромбоцитов, фибриновых волокон, белых и красных кровяных телец. Рыхлая масса форменных элементов склонна к распаду в первые 10 дней формирования (максимальный риск миграции сгустка по сосудистому руслу), после в тромбе развиваются соединительнотканные волокна, и он плотно прирастает к стенке сосуда.

Внешне (снаружи) тромб никак не виден, т. к. он находится внутри сосуда.

Определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – образование кровяных сгустков, закупоривающих (частично или полностью) внутренний просвет. Чаще всего процесс локализуется в нижних конечностях, например, в бедренной вене. Классические признаки ТГВ:

  • отечность;
  • болевые ощущения;
  • покраснение кожного покрова в области пораженного участка.

Заболевание встречается примерно у 20 % населения и при отсутствии лечения нередко становится причиной летального исхода от тромбоэмболии легочных артерий. В основной группе риска находятся мужчины. У женщин ТГВ встречается часто, если они принимают гормональные противозачаточные средства.

Тромбоз бедренной вены – наиболее опасная из всех локализация кровяных сгустков. При развитии осложнений в виде эмболии легочной артерии смерть наступает в 60 % случаев. Также тромбоз бедренной вены опасен риском отрыва сгустка и его проникновения в сердце. В большинстве случаев эмболия этого органа влечет летальный исход. При развитии тромбоза подвздошной и бедренной вен характерны следующие симптомы:

  • выраженная отечность и боли в ногах, начиная от области паха;
  • синюшность кожных покровов нижних конечностей;
  • петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния в виде точек);
  • повышение температуры из-за присоединения флебита.

Флебологи выделяют две стадии течения острого тромбоза глубоких вен бедра. Различаются они по цвету кожи нижних конечностей: белая и синяя флегмазия. Начальная стадия тромбоза характеризуется бледной окраской кожных покровов: из-за рефлекторного спазма мелких артерий нарушается циркуляция крови. На этом этапе можно наблюдать следующее:

  1. Снижается пульсация артерий стоп.
  2. Конечности холодные на ощупь.
  3. Пациенты нередко жалуются на выраженные боли.

Важно! Синюшность ног указывает на переполнение кровью венозных сосудов разного калибра и сопровождается потемнением кожи, сильными распирающими болями и выступающими на поверхность пузырями, содержащими геморрагическую жидкость. На этой стадии тромбоз может перейти в гангрену

Классификация

Различается две формы этой патологии:

  • Флеботромбоз. Тромб базируется на стенке вены, которая совершенно никак не повреждена, что ведет к нестабильности его и легкому отрыву от стенки. Такая форма – это высокий риск осложнений, в результате которых происходит миграция оторвавшегося тромба и последующего закупоривания им иных сосудов организма: тромбоз глазных сосудов глаза, легочной артерии, верхних конечностей, головного мозга и пр.
  • Тромбофлебит. В этом случае тромб зафиксирован на воспаленной венозной стенке вены. Подобная фиксация довольно прочна, потому в месте расположения тромба формируется интенсивное расстройство венозного оттока. Оно переходит на другие сосудистые ответвления.

Тромбоз вен нижних конечностей и его лечение

Методы лечения тромбоза вен нижних конечностей

После того, как медиками обнаружен тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей подбирается соответствующий комплекс лечебных мероприятий. То, как лечить тромбоз вен, будет зависеть от его месторасположения и течения. Лечение тромбоза вен нижних конечностей может проводиться стационарно или амбулаторно.

Методы лечения делятся на медикаментозные и оперативные. Существует также тромболитическая терапия (тромболизис). Во время этой процедуры хирург вводит в сосуд препарат, обладающий способностью растворять тромбы. У данной процедуры есть противопоказания, и выполняется она только сосудистым хирургом.

Соотношение венозных и артериальных тромбозов

Консервативные терапевтические методы лечения включают в себя:

  • прием препаратов, препятствующих свертываемости крови и тромбообразованию;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • нанесение местных наружных средств – кремов и гелей.
  • использование эластичного трикотажа определенной степени компрессии.

Если нет риска отрыва тромба, то лечение патологии бедренной артерии и подколенной вены, будет проводиться медикаментозно в стационаре. Длительность терапевтических мероприятий и применяемые методы зависят от риска развития закупорки легочной артерии или ее ветвей.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей подбирается согласно состоянию сосудов и локализации сгустка крови. Как правило, он лечится стационарно. Но исключением могут стать, пациенты, у которых обнаружен острый тромбоз вен голени. Лечение им, зачастую назначают амбулаторно, но со строгим соблюдением постельного режима.

Тромбоз вен нижних конечностей. Когда требуется операция?

В каких случаях нужна операция при тромбозе вен нижних конечностей?

Операции бывают плановые и экстренные. Плановое оперативное вмешательство назначается на основании комплексного обследования и имеет более благоприятный и предсказуемый исход, чем экстренная.

Если вследствие течения заболевания двигательная активность не нарушена, то операция на глубоких венах проводится планово.

Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей, приводящие к внезапной закупорке просвета венозного сосуда, требуют экстренной хирургической операции. Так как мгновенно прекращается кровоснабжение, нарастает потеря чувствительности, происходит окоченение мышц. Если операция не была проведена немедленно, то пораженная конечность будет ампутирована.

Острый тромбоз артерий нижних конечностей предполагает оперативное вмешательство, когда симптомы ярко выражены и состояние пациента в целом оценивается как критическое.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

Когда основное лечение тромбоза нижних конечностей назначено, возможно дополнительное лечение народными средствами.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей и его лечение

При лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей важно подавить очаг тромбоза и неприятные симптомы, вызываемые им. В целях предотвращения распространения заболевания это необходимо сделать максимально быстро.

Диета при тромбозе нижних конечностей

Диета и правильное питание при тромбозе: какая польза?

Большое значение в состоянии здоровья человека имеет питание. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей врачи назначают индивидуальные лечебные схемы, настоятельно рекомендуя в этот период придерживаться диеты. Которая поможет лечению стать более эффективным.

Лечебная диета должна способствовать укреплению сосудов, разжижению крови и нормальной ее циркуляции. Для этого полезно включить в рацион пищу с полиненасыщенными жирами, клетчаткой, рутином, белками, флавоноидами. Обязательно употреблять рыбу 2-3 раза в неделю, в подборе гарнира предпочтение следует отдавать вареному картофелю, кашам и овощному рагу. Фрукты и ягоды в сыром виде, или в виде морсов и компотов (из сухофруктов, в том числе) также принесут значительную пользу.

Существует ряд продуктов, которые необходимо исключить из рациона. Ниже представлен список того, что нельзя есть при наличии данной сосудистой патологии:

  • жирные молочные и колбасные продукты;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • шоколад и выпечка;
  • фаст-фуд;
  • излишне приправленную специями пищу.

Диагностика

В случае тромбоза глубоких вен очень важна своевременная и правильная постановка диагноза. Это помогает назначить необходимое лечение и избежать серьезных осложнений со смертельным исходом. При первичном осмотре доктор сравнивает температуру и цвет кожи на обеих ногах пациента, а также проверяет наличие пульса на стопах, оценивает состояние поверхностных вен голени.

Для ТГВ в области икроножных мышц характерно усиление ноющих, тянущих болей при сгибании ноги в суставе голеностопа, когда пациент тянет носок на себя. Также тромбоз глубоких вен голени проявляет себя болью при сдавливании икроножной мышцы манжетой тонометра. Если в здоровой ноге пациент ощущает боль при 150-180 на шкале, то в пораженной конечности болевые ощущения возникают уже при показателях от 80 до 100 мм ртутного столба.

Для постановки более точного диагноза используют ультразвуковое исследование и допплерографию вен бедра и голени. Они помогают выявить точное место локализации тромба и уровень его фиксации на стенке сосуда. Применяется в диагностике и метод флебографии. При помощи внутривенной инъекции вводится контрастное вещество, затем делается рентгеновский снимок. При подозрении на глубокое и множественное поражение вен тромбами назначают МРТ-исследование.

Самый точный метод диагностики – ангиосканирование. Обязательным условием для его проведения является соблюдение строгого постельного режима накануне. По окончании диагностической процедуры в случае выявления окклюзивной или пристеночной формы тромбоза пациентам необходимо сразу начать активную терапию.

Патогенез тромбоза глубоких вен

Немецкий врач Рудольф Вирхов описал три фактора, которые способствуют развитию ВТЭ: стаз (значимое замедление тока крови), повреждение сосудов и гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови) .

Помимо послеоперационных и связанных с травмой случаев, стаз играет наибольшую роль в развитии венозного тромбоза . Венозный тромбоз чаще начинается у венозных клапанов , вследствие низкого кровотока там появляются тромбы в виде небольших отложений фибрина (основной белок в формировании тромба). Точно так же послеоперационное или травматическое эндотелиальное повреждение (повреждение внутреннего слоя кровеносного сосуда) может спровоцировать этот фибриновый очаг .

Антитромботические белки, такие как тромбомодулин и рецептор эндотелиального белка С, синтезируются на клапанах местно, и они чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода) и воспалению. Из-за недостатка кислорода может увеличиться концентрация прокоагулянтов, таких как тканевый фактор на эндотелии и P-селектин (молекула адгезии), которые повышают свёртывание крови, тем самым создавая условия развития тромбоза .

Как уже было сказано, повышенный риск образования тромбов связан с высоким уровнем факторов свёртывания крови, а именно фактора VIII, фактора фон Виллебранда, фактора VII и протромбина. Повышение их уровня наблюдается при сниженной эффективности природных антикоагулянтов (веществ, снижающих свёртывание крови), в то же время вероятность иммобилизации (обездвиживания) и инфекции становится выше.

Существует также “гипотеза множественного попадания”. Согласно этой гипотезе, венозный стаз является основным фактором развития венозного тромбоза, однако он редко является единственной причиной образования сгустка .

Клинические наблюдения и эксперименты помогли понять, что для формирования значимого венозного тромбоза необходимы, по крайней мере, две из трёх составляющих триады Вирхова. Животные модели показали, что одних изменений венозного кровотока недостаточно для образования тромба . Многочисленные ретроспективные обзоры пациентов с венозным тромбозом показывают, что у большинства пациентов есть несколько факторов риска .

Как назначают лечение?

Лечение назначается в зависимости от возраста пациента, степени тяжести патологии и других факторов. После диагностирования тромбоза необходимо восстановить проходимость вен, устранить повреждения в тканях и предотвратить возможный отрыв тромба.

Назначение курса терапии зависит от того, что было выявлено в процессе проведения диагностики. Если выяснилось, что тромб в артерии присутствует, но риска обрыва нет, назначают специальные препараты, способствующие разжижению крови.

Если вероятность обрыва высока, проводится оперативное вмешательство по механическому устранению тромба. Параллельно назначается медикаментозное лечение, которое включает специальных препаратов и витамины, содержащие фолиевую и никотиновую кислоту.

При проявлении первых симптомов опасной патологии необходимо обращаться к специалисту. Своевременное выявление поможет избежать сложной операции.

Подробнее о терапии разных форм

При начальной стадии заболевания используется консервативный метод. Назначаются лекарственные препараты, под действием которых образовавшийся тромб рассасывается. Пациента определяют в стационар под врачебное наблюдение.

Методы терапии начальной формы включают несколько возможных вариантов.

  1. Прием антикоагулянтов. Средства разжижают кровь и уменьшают её свертываемость (Кальципарин, Варфарин, Синкумар). Препараты вводят внутривенно или внутримышечно. В некоторых случаях прописывается прием внутрь в виде таблеток.
  2. Фибринолитические средства (Стрептокиназа, Урокиназа). Способствуют растворению тромба.

Антикоагулянтная терапия также предусматривает прием низкомолекулярного гепарина в форме инъекций. Для улучшения оттока крови в вену водят это вещество, которое растворяет образование. После проведения манипуляции пораженный участок туго забинтовывают при помощи эластичного жгута.

Доза препаратов подбирается индивидуально для каждого конкретного случая

В ходе лечения важно ежедневно отслеживать динамику изменения показателей анализа крови. Если в процессе диагностики установлен риск обрыва тромба, необходимо хирургическое вмешательство

После проведения операции показан постельный режим и прием препаратов, ускоряющих восстановление тока крови на пораженном участке.

Рацион питания больного корректируется с учетом того, что продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют укреплению сосудистых стенок.

Несколько слов о лечение тромбофлебита

Терапия при таком недуге немного отличается. Положительное действие оказывают повязки с гепариновой мазью. Срок ношения от 10 дней. Для устранения воспалений прописывается прием лекарств (нестероидных противовоспалительных) 2 раза в сутки. Также назначается электрофорез и УВЧ (тепловое воздействие). В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция проходит с накладкой клипсы или прошиванием вен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *