Уход за больными после инсульта

Гигиена пациентов, перенесших инсульт

Рекомендовано проводить гигиенические процедуры дважды в сутки во избежание раздражения кожи с последующим развитием воспалительного процесса. Больного подмывают теплой водой с мылом, предварительно подложив под него клеенку или судно. Если больной страдает недержанием, применяют памперсы или поглощающие воду пеленки.


Больному должен быть обеспечен гигиенический уход

Лицо умывают при помощи мягкой губки. Гигиена полости рта заключается в чистке зубов, а если она невозможна, то в полоскании полости рта.

Уход за больным после инсульта в домашних условиях невозможен, если у пациента появились признаки развития осложнений (например, повышение температуры, резкие сокращение межреберных мышц, прерывистое дыхание, которые могут свидетельствовать о развитии пневмонии), отеки, пролежни, вторичные заболевания. В таком случае надо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В стационаре пациент получит необходимое медикаментозное лечение и уход.

В больнице уходом за больным после инсульта занимаются медсестры под наблюдением лечащего врача. Сестринский процесс – научно обоснованные алгоритмы ухода за больным – обеспечивает высокую эффективность реабилитации. Для разработки основных мышечных групп применяют многофункциональные кровати и системы блоков-фиксаторов. В больнице с больным может заниматься физиотерапевт, массажист, логопед.

Уход после ишемического инсульта с частичной парализацией в качестве результата от нарушения кровообращения в мозгу требует более внимательного подхода и почти постоянного присутствия рядом с пациентом. Это обусловлено серьезным ухудшением состояния здоровья, проявляющегося следующим образом:

  • Частичный паралич конечностей левой или правой стороны тела, в редких случаях — обеих сторон;
  • Частичная утеря речи, сложности произношения, потеря возможности воспроизведения отдельных звуков;
  • Нарушения памяти и мозговой деятельности — теряется логичность поведения.

В таком состоянии высок риск повторения приступа, и перед реабилитацией необходимо пройти комплексное лечение и диагностику, позволяющую выявить и устранить вероятность повторения инсульта. Возможно, придётся пройти курс приема специальных препаратов.

Уход включает в себя выполнение назначенной программы физиотерапии и рефлексотерапии для восстановления подвижности тела. Ведутся занятия с логопедом, проводятся работы по восстановлению речи человека. В таком состоянии, пациент не в состоянии обслуживать собственные потребности, поэтом, потребуется сестринский уход после инсульта для проведения гигиенических процедур, обработки кожи от пролежней и выполнения других медицинских назначений. Обязательно соблюдение диеты, прием конкретной пищи по строгому графику. Учитывая сложность состояния, рекомендуется работа с психологом.

Если в результате нарушения кровоснабжения произошло серьезное повреждение клеток мозга, последствия для организма будут тяжёлыми:

  • Полный паралич тела;
  • Потеря речевого навыка;
  • Потеря памяти, снижение интеллектуальной активности.

Уход за больными после ишемического инсульта и других видов нарушения кровоснабжения мозга зависит и от места размещения человека. Организовать уход можно на дому, своими силами, или же выбрать один из вариантов профессионального обслуживания, ухода и медицинского сопровождения в специализированных учреждениях. Рассмотрим актуальность каждого варианта в том или ином случае.

Кормление больного

Диету и характер питания – то, должны быть блюда пюреобразными, жидкими или обычной консистенции – назначает лечащий врач.

Для осуществления кормления больному приподнимают подголовник, чтобы он находился в положении полусидя, на грудь стелют пеленку. Далее на кровать ставится специальный столик (он есть в комплекте к некоторым функциональным кроватям и выглядит как выдвижная дощечка). На столик ставят миску с едой, из которой больной сам или с помощью родственников будет есть ложкой

Оптимальный вариант, чтобы миска была с присосками, то есть не могла упасть при неосторожном движении человека. Пить дают из стакана с трубочкой или специальной поилки

Преимущества частных пансионатов, обеспечивающих полноценный уход за лежачим больным после инсульта

Сегодня лежачий больной может проходить лечение в специальных пансионатах для престарелых. Такие учреждения занимаются реабилитацией после инсульта. Это прекрасная возможность обеспечить пациенту должный уход, особенно в том случае, когда человек не может двигаться и говорить.

Все-таки обычную квартиру сложно оборудовать всем необходимым лежачему больному, тем более, если речь идет о старом фонде, где нет даже лифта. В доме престарелых, который осуществляет уход за такими людьми, есть специальные кровати, удобно организованное пространство, пандусы и т. д.

Частные пансионаты обеспечивают:

  • удобство в оформлении, сборе документов и размещении;
  • трансфер с помощью необходимых транспортных средств и оборудования;
  • полноценное питание, необходимое человеку, перенесшему инсульт;
  • медицинские услуги квалифицированных специалистов;
  • постоянный уход и гигиену;
  • досуг по интересам.

В специальном заведении каждый лежачий больной имеет индивидуальную программу реабилитации, которая зависит от тяжести перенесенного инсульта и степени поражения организма. Такая программа включает следующие элементы:

  • Мероприятия, направленные на улучшение работы головного мозга. Этот орган после инсульта страдает первым, теряя свои функциональные возможности. Для устранения проблем специалисты подбирают курс специальных лекарственных препаратов.
  • Физкультура. Уход за лежачим больным после инсульта предусматривает, прежде всего, восстановление опорно-двигательного аппарата. Все упражнения подбираются персонально и зависят от самочувствия больного. Медицинский работник контролирует выполнение гимнастики, следит за главными показателями здоровья, измеряет пульс и давление.
  • Упражнения для восстановления речи. Лежачий больной имеет большие сложности с артикуляцией, а иногда и вовсе не может произносить слова. В ходе реабилитации медики проводят с больным упражнения по моторике и риторике.
  • Восстановление навыков самообслуживания. Пациенты вновь учатся самостоятельно ухаживать за собой. Рядом с лежачими больными постоянно находится сиделка.

  • Психотерапевтическая поддержка. Разумеется, невозможно сохранить позитивный настрой, когда вы потеряли возможность не только заниматься привычными делами, но даже двигаться и говорить. Уход за такими людьми включает поддержку психотерапевта. Эти специалисты помогают выбраться из депрессии и настроить пациента на работу над собой.
  • Медикаментозная поддержка. Медработники обеспечивают прием лекарственных средств в полной мере, согласно графику и при соблюдении всех необходимых норм и правил.

Кроме того, при выполнении реабилитационной программы сотрудники пансионата могут оценивать прогресс пациента и вносить в нее изменения. Это позволяет улучшить динамику восстановления всех показателей здоровья больного.

В результате инсульта жизнь человека переворачивается с ног на голову. Организм перестает слушаться, выполнение самых примитивных действий вызывает огромные трудности, а иногда и становится просто невозможным. Пациент теряет веру в себя, в жизнь, впадает в депрессию. Для близких это тоже становится ударом. Кто-то бросает работу и становится сиделкой, кто-то начинает работать вдвое больше, чтобы нанять медицинского работника и обеспечить полноценный уход больному. О том, что потеря дееспособности родного человека – это в принципе трагедия, даже можно не говорить.

Но важно помнить, что грамотный уход за лежачим больным после инсульта, упорный труд по преодолению последствий болезни, работа над своим психологическим состоянием, вера в успех реабилитации способны творить чудеса. Правильно организованные мероприятия обязательно принесут свои плоды

Да, бывает и так, что человек уже никогда не сможет на 100 процентов восстановить все функции организма. Тем не менее, можно в значительной степени улучшить состояние пациента и вернуть ему радости бытия. Важно не терять силу духа, набраться терпения и работать в нужном направлении.

Профилактика повторного инсульта у пожилых

Существует высокий риск осложнений, если не предпринимается никаких профилактических действий. Вероятность второго приступа повышается десятикратно, и статистика утверждает, что у 70 % он заканчивается летальным исходом пациента.

Чтобы избежать рецидива нужно:

  • принимать лекарства, укрепляющие стенки сосудов;
  • понижать вязкость крови, принимая антикоагулянты;
  • снижать повышенный холестерин;
  • не пить алкоголь, не курить, держать вес в норме;
  • в режиме дня должны присутствовать небольшие физические нагрузки;
  • если есть необходимость, повысить функциональность сосудов при помощи операции.

Чтобы эффективно бороться с другими осложнениями инсульта, разработан комплекс мер, от качества выполнения которых зависит восстановление пациента и его дальнейшее благополучие.

1. Лекарства, чтобы держать под контролем уровень давления. Они улучшают функцию кровоснабжения и насыщают кровь жизненно важным кислородом. Так как инсульт убивает клетки, а восстановить их уже нельзя, то основная задача — предотвратить осложнения и не допустить повторный приступ.

Если больной находится в глубокой депрессии, назначаются антидепрессанты. Чтобы остановить судороги принимают антиконвульсанты, а для снятия мышечного тонуса — миорелаксанты.

В качестве основных лекарств, помогающих избежать рецидива болезни, выступают антикоагулянты и антиагреганты.

В восстановительный период могут обостриться хронические заболевания. Чтобы этого не произошло, в качестве профилактических средств принимают витамины для поддержания иммунитета. При нехватке кислорода врачи назначают ноотропы, способствующие восстановлению внимания и памяти.

2.
Лечение немедикаментозными способами. К ним можно отнести лечебную физкультуру, физиотерапевтические сеансы, лечебный массаж. Недопустимы стрессовые ситуации, излишняя нагрузка, употребление алкоголя и курение. Лекарства должны приниматься строго по времени.

3.
Активное общение с прикованным к постели пожилым человеком, в ходе которого необходимо проявлять терпимость к возможным его страхам, обидам, раздражительности

Больной ослаблен не только физически, но и морально, поэтому ему особенно важно знать, что его любят.

Профилактика пролежней во время ухода за больным после инсульта

Здоровый человек во время сна периодически меняет положение в постели, поскольку при сдавливании одного участка кожи мозг сигнализирует телу о необходимости прекращения компрессии. Таким образом исключается долговременное воздействие на одну область кожного покрова. 

Пациент с нарушением мозгового кровообращения не имеет возможности переворачиваться вследствие двух причин. Во-первых, мозг не посылает сигнал о необходимости изменения положения тела из-за изменения сознания. Во-вторых, больной в результате развития парезов и параличей теряет способность двигаться, поэтому не может откликнуться на посылаемый сигнал.

Для ухода за парализованным больным после инсульта необходимо иметь представление о критических точках появления пролежней. Такие зоны в наибольшей степени подвержены сдавливанию, когда пациент лежит в кровати: 

  • в положении лежа на спине – лопатки, седалищные бугры, крестец, затылок, локти, пятки;
  • когда больной лежит на животе, наибольшей компрессии подвергаются скулы и область лобка;
  • в положении на боку сдавливаются, соответственно, сбоку бедра, лодыжки и колени.

Какой уход необходим для профилактики пролежней? Существует три основных правила, которые помогут их избежать.

Во-первых, нужно как можно чаще переворачивать пациента, изменяя его положение в постели. При этом не забывайте внимательно осматривать те участки кожных покровов, где могут появиться пролежни. Не забывайте, что компрессия происходит только в местах соприкосновения с твердой поверхностью. Это может быть прикроватная мебель, угол жесткого матраса, изголовье или бортики кровати. Существует метод, позволяющий выявить предрасположенность к появлению пролежней. Он заключается в надавливании пальцем на участок, вызывающий опасение. Если цвет кожи не становится прежним сразу же после того, как вы надавили, то риск достаточно велик.

Во-вторых, противопролежневый уход за больными после инсульта каждый день должен включать обтирание всего тела. Такая процедура носит название «купание в постели». Ее осуществляют с помощью обтирания губкой всех участков кожных покровов по очереди. Больному, находящемуся в положении лежа, оботрите кожу лица, шеи, груди, живота и ног. Затем переверните пациента на бок и повторите процедуру, включив в уход область таза и спины. Проделайте те же манипуляции, перевернув больного на другой бок.    

Не следует применять для обтирания камфорный спирт, поскольку он вызывает пересыхание и растрескивание кожи. Лучше приобрести в аптеке специальные средства для ухода за лежачими больными – пенку, шампунь, жидкое мыло.

Насколько часто рекомендуется изменять положение тела пациента? Больных, имеющих высокий риск появления пролежней, следует переворачивать через два часа днем и через 3–4 часа в ночное время.

Учтите, что использование памперсов также может вызывать пролежни. Поэтому, если у больного после инсульта присутствует нарушение мочеиспускания, рекомендуется установка катетера.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

  • Чем опасны пролежни у лежачих больных: первые признаки патологии
  • Лечение пролежней у пожилого человека: медикаментозная терапия и народные средства
  • Пролежни у старого человека: в чем причина и опасность их появления

В-третьих, уход должен включать легкий массаж, который делается по окончании обтирания. Он состоит из поглаживаний и аккуратной вибрации областей кожных покровов, подверженных риску образования пролежней. Обхватите пальцами участок кожи и слегка потрясите, чтобы улучшить кровообращение.  

Если не удалось избежать пролежней, уход за больным после инсульта необходимо дополнить следующими лечебными процедурами: 

  • применять мази для заживления раневых поверхностей, также оказывающие антибактериальное и противовоспалительное воздействие: левомеколь, ируксол, актовегин, левосин, солкосерил (накладывайте их два раза в день, закрывайте пораженные участки сухой повязкой);
  • используйте специальные коллагеновые губки, салфетки, пластыри;
  • не прекращайте описанные ранее профилактические мероприятия.

При отсутствии (несмотря на лечение) положительной динамики в течение месяца необходимо обратиться за помощью к специалисту – хирургу.

Медицинские принципы ухода

Восстановление лежачего больного на дому включает в себя комплекс мер по уходу, направленных на предотвращение угрозы повторного инсульта и появление серьезных осложнений, связанных с постоянным пребыванием больного в постели.

Пролежни

Прежде всего, это профилактика пролежней, поражающих мягкие ткани и способных привести к трагическим последствиям.

Обеспечить нормальный кровоток в проблемных местах тела, вынужденных испытывать постоянное давление, призваны следующие меры по уходу:

  • периодическое изменение положения тела больного (каждые 2-3 часа);
  • ежедневный осмотр и гигиена кожных покровов;
  • регулярная смена постельного белья;
  • санитарная обработка кожи антисептиками, противовоспалительными мазями;
  • проведение квалифицированного массажа.

В борьбе с недугом эффективно зарекомендовали себя технические средства реабилитации лежачих больных после инсульта: функциональные кровати, ортопедические подушки, противопролежневые матрасы, абсорбирующее белье, впитывающие простыни. Специальные медицинские изделия облегчают не только физическое и психологическое состояние лежачего человека после инсульта, но и труд сиделки по уходу за ним.

Пневмония и венозный тромбоз

Результатом недостаточного кровообращения у лежачих больных после инсульта могут стать такие серьезные патологии, как гипостатическая (застойная) пневмония и тромбоэмболия. При пневмонии в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, легкие отекают и воспаляются, нарушая дыхательные функции больного. Предупреждают заболевание и улучшают вентиляцию легких простые дыхательные упражнения (надувание воздушных шариков, выдувание пузырьков воздуха из воды при помощи трубочки), вибрационный и дренажный массаж грудной клетки.

Застой венозной крови в нижних конечностях создает риск закупорки оторвавшимся тромбом легочной артерии, что нередко заканчивается мгновенным летальным исходом. Уход за лежачим больным после инсульта в домашних условиях обязывает для профилактики тромбоза использовать компрессионные трикотажные чулки или эластичные бинты, нормализующие кровоток в ногах. Прием лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови, проводится только по назначению лечащего врача.

Опасность застойной пневмонии заключается в вялотекущем характере и слабовыраженной симптоматике на начальных стадиях заболевания. Патология трудно диагностируется и плохо поддается лечению, в 70% случаях приводит к смерти больного.

Питание

Питание человека, перенесшего инсульт — это важнейшая сторона процесса реабилитационных мероприятий, направленных на выздоровление пациоента. Ограниченная двигательная активность лежачего больного нарушает моторику кишечника и затрудняет процесс пищеварения. У многих парализованных людей после инсульта нарушена функция глотания и пережевывания, а также способность к самостоятельному приему пищу.  Лечебная диета и уход заключается в кормлении больного в начале заболевания мягкой, полужидкой пищей, обогащенной клетчаткой. Такая пища в совокупности с желчегонными препаратами хорошо активизирует перистальтику кишечника и помогает избежать запоров. Клетчатка содержится не только в натуральных продуктах, но и продается в аптеках в виде порошка, который можно смешивать с любой жидкостью до нужной консистенции.

Лежачий больной после инсульта должен получать ежедневный рацион калорийностью не выше 2000 ккал. Упор делается на отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты. Из меню желательно исключить жирную, соленую, острую пищу, сладости, сдобу.

Восстановление двигательной активности после инсульта

Вполне возможно, что человек, потерявший способность нормально двигаться после перенесенного им инсульта, так и останется лежачим и не сможет нормально садиться, ходить, самостоятельно есть. Родственники больного должны быть к этому морально готовы и обеспечить уход за лежачим или парализованным больным после инсульта.

После того как человек вернется домой из больницы, ему предоставляется непродолжительный покой, а затем пора приступать к самым простым упражнениям, которые, вероятнее всего, помогут ему вновь начать хотя бы немного передвигаться.

В самые первые пару недель после возвращения домой уход за больным, направленный на восстановление двигательных функций человека, ограничивается легким массажем. Ежедневно ему следует массировать конечности, как бы разминая их. Это очень важный момент ухода – массаж необходим для того, чтобы исключить вариант возникновения тромбов, а также он помогает поддерживать мускулатуру в тонусе, не дает конечностям «затекать».

Лучше всего, если кто-то из родственников пройдет специальные курсы, чтобы не навредить неправильным массажем еще больше. Полезно проводить и дыхательную гимнастику – больной может надувать резиновые шарики.

Большое значение имеет и периодическая смена положения тела больного. Каждые два часа инсультника необходимо поворачивать в постели

Это важно для профилактики пролежней, проблем с внутренними органами

Также необходимо через некоторое время после возвращения домой начать помогать больному выполнять гимнастические упражнения и проводить так называемое «лечение положением». Принцип этой методики таков, что у инсультника не просто перемещают с места на место конечности, а еще и придают им определенные положения, дают небольшую нагрузку. Это очень хорошо помогает мышцам восстанавливаться и разминаться.

Цель упражнений «лечения положением» – попытаться расслабить напряженные мышцы.

Скрюченную парализованную руку следует аккуратно распрямить насколько это возможно и уложить под прямым углом к туловищу ладошкой вверх.

Мышцы будут пытаться вернуть руке скрюченность, но этого не стоит допускать — конечность можно осторожно закрепить на стуле, фанерке, плотном картоне, предварительно обмотанным чем-либо мягким. Также для массы на ладонь кладут мешочек с солью или песком массой около 0,5 кг

В область подмышки кладут валик.

Тех больных, кого можно уже усаживать, несколько раз в сутки сажают на кровати, сделав опору для спины из подушек. Ноги спускают с кровати и ставят на какую-нибудь опору. Начинать это упражнение стоит примерно с 10 минут, а затем постепенно продлевать до 60-ти.

Через некоторое время переходят к следующему, более сложному этапу возобновления способности двигаться – это вставание на ноги. Крепко придерживая опирающегося на кровать человека за талию, ему помогают принять вертикальное положение.

При этом важно следить, чтобы больной опирался на пол обеими ногами одинаково

Парализованной ноге можно не дать согнуться, если помощник осторожно упрется своей коленкой в коленку больной конечности. Первые дни стоять так можно не более 3 минут

Первые дни стоять так можно не более 3 минут

Парализованной ноге можно не дать согнуться, если помощник осторожно упрется своей коленкой в коленку больной конечности. Первые дни стоять так можно не более 3 минут

Затем больного вновь учат ходить. Все обучение проходит под неусыпным контролем помощника. Человек держится за крепкую опору и учится для начала просто переминаться с ноги на ногу. Парализованную ногу фиксируют, чтобы она не сгибалась.

Далее следует переходить к «лечению хождением» – при поддержке родственника больной начинает делать первые шаги в обнимку с ним.

Очень важно проследить, чтобы человек старался ходить сразу правильно, ровно (координация у инсультников часто нарушена). Можно попробовать нарисовать на полу своеобразные метки, по которым и следует водить больного

Можно попробовать нарисовать на полу своеобразные метки, по которым и следует водить больного.

Выполнять часть упражнений в зависимости от тяжести заболевания больной может и сам, но только те, что можно сделать, лежа на кровати. Например, разгибать и сгибать конечности, надувать шарики, разрабатывать кисть. Все остальные тренировки должны проходить только под контролем родных, ведь отказывающиеся слушаться мышцы могут подвести, и больной упадет на пол. Падение чревато серьезными травмами.

Мелкую моторику восстановить помогут детские занятия – лепка из пластилина, сбор мозаики, рисование пальцами. При этом больному будет веселее и интереснее заниматься этими детскими делами вместе с помощником.

Как предотвратить тромбозы и пневмонию

После инсульта воспаление легких диагностируют у 50 % пациентов. Риск становится еще больше, если возраст больного превышает 65 лет. Также вероятность развития подобного осложнения увеличивается в случае перенесения пациентом в прошлом пневмонии или болезней сосудов и сердца. 

При тяжелом течении инсульта почти всегда наблюдаются нарушения дыхания, так как сильное повреждение головного мозга вызывает угнетение иммунной системы и содействует попаданию болезнетворной микрофлоры в нижние отделы дыхательных путей.

Пневмония диагностируется у пациентов, перенесших апоплексический удар и находящихся в коме, а также у больных, которым необходима долговременная искусственная вентиляция легких. Кроме того, легкие функционируют хуже из-за длительного пребывания в положении лежа. 

20 % пациентов заболевают пневмонией непосредственно после госпитализации, 50 % – спустя трое суток. 

Чаще всего заболевание вызывается бактериями, однако в ходе лечения глюкокортикостероидами может произойти инфицирование грибками.

Причины возникновения инфекции у пациентов:

  • нарушение глотания;
  • интубирование трахеи;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • уремия;
  • курение;
  • гипогликемия.

Если ИВЛ продолжается более десяти суток, а также сознание больного в соответствии со шкалой Глазго составляет меньше девяти баллов, риск возникновения пневмонии увеличивается.

Главным симптомом развития инфекции являются дыхательные нарушения. Происходит повышение температуры тела до 38 градусов, наблюдается кашель и боль в груди

Может отмечаться выделение гнойной мокроты во время отхаркивания, что может быть свидетельством и других заболеваний дыхательной системы, поэтому так важно точное определение причины возникновения этого симптома. 

Для предотвращения нарушений дыхания после инсульта уход за больными должен предусматривать тщательное соблюдение гигиены как самого пациента, так и окружающих его вещей. Людям, находящимся с ним в контакте, тоже рекомендуется использовать антисептические средства.

Лежачим больным необходимо регулярно переворачиваться и делать любые активные движения, а также заниматься специальными дыхательными упражнениями. Верхнюю часть тела нужно держать приподнятой под углом 45 градусов. Уход должен включать периодическое санирование носоглотки.

В случае подключения пациента к аппарату ИВЛ особенно важно позаботиться о качестве материалов, из которых изготовлены трубки трахеостомы.

Снижение риска тромбоза

Тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – грозное осложнение, зачастую приводящее к летальному исходу.

Причина образования тромбов – длительное нахождение человека в одном и том же положении без движения. При этом тромбоз глубоких вен часто развивается без яркой симптоматики.

Больной может чувствовать распирающие боли в мышцах икры. Наблюдается небольшая отечность ноги. Поскольку не бывает тромбоза сразу двух ног, вовремя диагностировать заболевание поможет измерение с помощью сантиметра объема конечностей в середине икры и сравнение полученных результатов.

В профилактике тромбоза важнейшая роль принадлежит как самому пациенту, так и его родственникам. Все зависит от их поведения с первого дня лечения инсульта. Уже тогда необходимо начинать проделывать либо самостоятельно, либо прибегнув к содействию близких, самые простые движения. Основным фактором предотвращения тромбов является борьба с неподвижностью – главным условием развития патологии. Обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с медицинскими работниками. По рекомендации лечащего врача можно надевать пациенту компрессионное белье.   

Попросите медперсонал научить вас основным упражнениям ЛФК, необходимым для профилактики тромбообразования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *