Увеит глаза

Лечение

Традиционное лечение

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

  • Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
  • Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами – «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
  • Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
  • Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции – «Циклоспорин», «Метотрексат».
  • Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.
  • Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие – «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
  • Антигистаминные средства – «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
  • Витаминная терапия.

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Физиотерапию проводят после стихания острых воспалительных явлений. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, вакуумный импульсный массаж глаз, инфитатерапия, УФО или лазерное облучение крови, лазерная коагуляция, фототерапия, криотерапия.

Народная медицина

Наиболее эффективные и популярные методы народной медицины, которые могут дополнить основное лечение (по согласованию с врачом!):

Профилактика увеитов заключается в соблюдении гигиены глаз, предупреждении общего переохлаждения, травм, переутомления, лечении аллергии и различных патологий организма. Любое заболевание глаз следует начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие более серьезных процессов.

Увеит у детей

При появлении увеита глаз у ребенка причиной чаще всего становится травма глазных тканей.

Дети ведут очень энергичный, активный образ жизни. И синяки, царапины, ссадины – частое явление в детском возрасте. Чаще всего микротравмы быстро заживают и не приносят особого дискомфорта ребенку, но более серьезные повреждения могут вызвать осложнения.

Еще одна причина воспаления глаз – обострение уже имеющейся инфекции. Часто инфицирование происходит еще в утробе матери. Ребенок может приобрести цитомегаловирус, токсоплазмоз.

Причинами пробуждения инфекций и увеита глаз становятся:

  • нарушенный метаболизм;
  • ослабленный иммунитет;
  • осложнение после псориаза;
  • ослабление организма при туберкулезе, диабете.

Симптоматика увеита глаз у ребенка практически отсутствует:

  • глазное яблоко может покраснеть;
  • зрачок хуже реагирует на свет;
  • ребенок хуже видит вдаль одним глазом;
  • появляется отечность вокруг глаз.

При этом болевые ощущения могут отсутствовать совершенно.

Обратите внимание! Без лечения воспаление глаза может переместиться на второе глазное яблоко, а через два месяца отслоится сетчатка. Последнее осложнение возможно исправить только операбельным путем, препараты не смогут вылечить отслоение сетчатки в глазу

Классификация патологии

В офтальмологии увеиты принято классифицировать по нескольким группам. Например, в зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

  1. Передний увеит. Воспаление возникает в радужной оболочке и стекловидном теле. Это наиболее распространенная разновидность недуга.
  2. Периферический увеит. Воспаление затрагивает сетчатку, ресничное тело, стекловидное тело, сосудистую оболочку.
  3. Задний увеит. Поражение наблюдается в сетчатке, зрительном нерве и сосудистой оболочке.
  4. Генерализованный увеит. Воспалительный процесс затрагивает все отделы увеального тракта.

Более подробно о клинической картине каждой из форм заболевания будет рассказано чуть ниже.

По этиологическим факторам патология может иметь эндогенные или экзогенные причины. Увеит в первом случае развивается при проникновении инфекционных агентов в глаз вместе с током крови. Во втором случае инфицирование является следствием травмирования сосудистой оболочки зрительного аппарата. Увеит может быть первичным заболеванием или вторичным, когда недуг появляется на фоне иных проблем со здоровьем.

Также болезнь различают по характеру течения. В этом вопросе особую опасность представляет острая форма. Увеит развивается очень быстро, а при отсутствии своевременного лечения может угрожать тотальной слепотой. Ему обычно предшествует ожог слизистой глаза, в том числе химической этиологии. Острый увеит может возникать в качестве побочной реакции на прием некоторых лекарственных препаратов.

Вялотекущая разновидность встречается реже. Симптомы болезни нарастают постепенно. Этот период может варьироваться до 2 месяцев. Данная форма заболевания трудно поддается терапии и требует постоянного контроля. В противном случае она может трансформироваться в хроническую патологию.

Любая форма и разновидность недуга иногда переходит в рецидивирующий увеит. Воспаление возникает через некоторое время после излечения основного заболевания. Она может затрагивать любую часть сосудистой системы или охватывать ее целиком.

Иридоциклит.

Иридоциклит — воспаление радужки и реснично­го тела, характеризуется теми же клиническими симпто­мами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, свето­боязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложе­ния клеточных элементов на задней поверхности рогови­цы — преципитаты — разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.
Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрустали­ком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссу­датом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повы­ситься и глаз при пальпации будет твердым.
 

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Лечение увеита

  • Кортикостероиды (обычно местно).
  • Мидриатики.

Лечение активного воспаления обычно включает в себя применение топических кортикостероидов (например, преднизолона ацетат 1%-ный по 1 капле каждый час во время бодрствования). Также кортикостероиды можно назначать в виде интраокулярных или ларабульбарных инъекций совместно с мидриатиками (например, гоматропин 2 или 5%-ный в каплях ). Тяжелые или хронические случаи могут потребовать применения системных кортикостероидов, системных некортикостероидных иммуносупрессоров, лазерной фототерапии, криотерапии (транссклерально на периферию сетчатки).

В терапии увеитов используются препараты различных фармакологических групп. Стандартная терапия передних увеитов включает применение циклоплегических препаратов и симпатомиметиков. В качестве противовоспалительных препаратов используют глюкокортикоиды и НПВП. Препараты для подавления продукции внутриглазной жидкости используют при повышении ВГД: β-адреноблокаторы, ИКА или их комбинации.

Антибактериальные и противовирусные препараты применяются при установлении этиологического фактора увеита. Показаниями для назначения АБТ являются случаи посттравматического увеита, увеиты, развившиеся на фоне острых/хронических фокальных инфекций, и увеиты бактериальной этиологии. АБП могут назначаться в виде инстилляций, субконъюнктивальных, внутривенных, внутримышечных, интравитреальных инъекций. Противовирусные препараты применяются местно в виде интравитреальных инъекций в терапии задних увеитов, а также системно.

Системная иммуносупрессивная терапия также активно используется в терапии неинфекционных увеитов. Учитывая большое количество противопоказаний и побочных действий, назначение этих препаратов и динамическое наблюдение за пациентами осуществляется при активном участии ревматолога.

Некоторые аспекты диагностики и терапии увеитов

В отличие от задних увеитов с их инфекционной природой передние увеиты, как правило, являются стерильными процессами.
В большинстве случаев передние увеиты являются изолированными заболеваниями неизвестного происхождения, регрессирующими в течение 6 нед.
Из неинфекционных увеитов формирование гипопиона характерно для HLA-B27-ассоциированных увеитов и синдрома Адамантиада-Бехчета.
Сифилис — «великий притворщик», который должен рассматриваться в качестве потенциальной причины любого воспаления сосудистой оболочки глаза.
Сифилис является одним из немногих состояний, при которых своевременная и адекватная антибиотикотерапия играет важнейшую роль.
Глазные проявления сифилиса должны рассматриваться как нейросифилис.
Лечение глазных проявлений сифилиса должно проводиться по стандартам лечения третичного нейросифилиса.
Диагностика токсоплазмоза опирается, в первую очередь, на характерную офтальмоскопическую картину.
Туберкулез глаз мимикрирует под многочисленные заболевания, что требует от врача настороженности в плане своевременной диагностики этого инфекционного заболевания.
Появление очага в макулярной зоне не исключает диагноз «острый некроз сетчатки» при условии типичной картины на периферии глазного дна.
Адекватная противовирусная терапия острого некроза сетчатки на 80% снижает риск вовлечения в патологический процесс парного глаза.
Разнообразные первичные воспалительные хориокапилляропатии объединяет молодой возраст пациентов.
Диагноз первичных воспалительных хориокапилляропатий предполагает исключение любой инфекционной (сифилис, туберкулез) причины, новообразования (глазная лимфома) или системного васкулита (СКВ).
Для прогнозирования развития заболевания и определения тактики лечения важно отнести каждый случай к одному из известных заболеваний.

Причины и симптомы болезни

Причинами увеита, как и пусковым фактором, служат травмы, инфекции, нарушения в гормональном статусе, системные патологии, аллергические болезни и нарушения обмена.

  • Наиболее часто встречаются инфекционные увеиты (43% всех случаев патологии). При этом возбудителями выступают стрептококки, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, герпес и цитомегаловирусы, различные грибы. В этих случаях возникновение увеита связано с попаданием инфекционного агента из очага инфекции в сосудистое русло, что наблюдается при наличии у пациента туберкулеза, сифилиса, вирусных болезней, кариесе, тонзиллитах и синусите, сепсисе и так далее.
  • Аллергические увеиты связаны с наличием специфической чувствительности к разнообразным факторам среды, что наблюдается при пищевых аллергиях, сенной лихорадке и так далее. Достаточно часто встречается так называемый сывороточный увеит, возникающий на фоне введения разнообразных вакцин либо сывороток.
  • Системные либо синдромные патологии (гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и т. п. ) также могут быть спровоцировать увеит.
  • Причины возникновения часто кроются в гормональных и обменных нарушениях (климакс, диабет сахарный и другие), патологиях крови, болезнях глаз (например, блефариты, склериты, кератиты и другие) и иных заболеваниях пациента.
  • Увеит может быть следствием разнообразных травм: ожогов и контузий глаз, проникновения инородных тел и других.

Симптомы увеита зависят от локализации процесса, реактивности организма и патогенности микрофлоры.

  • Острая форма переднего увеита сопровождается покраснением, болью, слезотечением, ухудшением зрения, светобоязнью, раздражением глаз и сужением зрачка, часто повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто бессимптомный либо клиника выражена незначительно (вялотекущий увеит глаза): слабое покраснение глаз, «плавающие» точки и так далее. Определить активность переднего увеита можно с помощью роговичных преципитатов и клеточной реакции во влаге (передняя камера), что выявляется при проведении биомикроскопии. Возможные осложнения передних увеитов: катаракта, задние синехии, макулярный отек, глаукома, воспалительные мембраны.
  • Периферические увеиты затрагивают оба глаза и сопровождаются плавающими помутнениями перед глазами и снижением центрального зрения.
  • При заднем увеите больной жалуется на затуманивание зрения, «плавающие» точки, искажение предметов и ухудшение зрения. Нередко осложнением данной разновидности увеитов могут быть: нейропатия оптическая, макулярный отек и ишемия, окклюзия сосудов в сетчатке.
  • Иридоциклохориоидит распространенный — наиболее тяжелая форма патологии, возникающая при сепсисе и сопровождающаяся панофтальмитами и эндофтальмитами.
  • В случаях когда увеит ассоциирован с синдромом Коянаги — Фогта — Харада, у пациентов наблюдаются психозы, алопеция, головные боли, нейросенсорная тугоухость и алопеция.
  • При объединении увеита с саркоидозом, кроме глазной симптоматики, больных беспокоит одышка, увеличение слюнных и слезных желез, кашель.
  • На связь системных патологий и увеита могут указывать: артриты, кожная сыпь, эритема узловатая и васкулиты.

Симптомы и последствия увеита

Симптомы увеита очень изменчивы и связаны с той частью глаза, которая пострадала от воспалительного процесса.

В переднего увеита мы будем иметь покрасневшие глаза, чувствительность к солнечному свету (светобоязнь), нарушения зрения, слезотечение и боль в глазном яблоке.

В случае заднего и промежуточного увеита симптомы представлены болью умеренной интенсивности, отслоением стекловидного тела (то есть из точки, похожие на мух, в поле зрения), изменениями стекловидного тела и нарушением зрения.

В случае тотального увеита отмечается боль средней интенсивности, васкулит сетчатки, стекловидного тела, затемнение зрения, светобоязнь и наличие экссудата на уровне стекловидного тела.

Картина воспалительного увеита может быть дополнена симптомами системного характера: головная боль, лихорадка и головокружение.

Возможные осложнения увеита

Воспаление может усугубиться некоторыми осложнениями, например:

  • Дегенерация желтого пятна
    , вызванная серьезными изменениями стекловидного тела.
  • Катаракта
    , то есть помутнение поверхности хрусталика, даже у пациентов молодого возраста.
  • Дегенерация сетчатки
    , вызванная накоплением жидкости в центральной области сетчатки с возможной отслойкой сетчатки .
  • Повышение внутриглазного давления
    , с развитием глаукомы.
  • Воспаление
    на уровне роговицы и повреждение зрительного нерва.
  • Формирование микро спаек
    между радужной оболочкой и хрусталиком.

Возможные осложнения

Последствий множество: отслоение сетчатки, отек и атрофия зрительного нерва, катаракта, хронизация расстройства и частые обострения, кровоизлияния в камеры органа, полная потеря зрения на один или сразу оба глаза.

Увеит — сложный воспалительный процесс. Без терапии он часто приводит к инвалидности. Требуется помощь офтальмолога и как можно быстрее.

В основном применяются медикаменты, операция — мера крайняя. Лечение не дает стопроцентных гарантий, но позволяет увеличить шансы на успех.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
  • Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом». Катаргина Л.А., Бржеский В. В., Гусева М. Р., Денисова Е. В., Дроздова Е. А., Жукова О. В., Никишина И. П., Старикова А. В.
  • РМЖ «Клиническая Офтальмология». Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. Дроздова Е.А.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Увеит (неверно уевит) — воспалительная патология различных частей увеального тракта (сосудистой оболочки глаза), проявляющаяся болью в глазах, гиперчувствительностью к свету, нечеткостью зрения, хроническим слезотечением. Термин «увеа» в переводе с древнегреческого языка означает «виноградина». Сосудистая оболочка имеет сложное строение и располагается между склерой и сетчаткой, напоминая по внешнему виду гроздь винограда.

В строении увеальной оболочки имеется три отдела: радужка, цилиарное тело и хориоидеа, располагающаяся под сетчаткой и выстилающая ее снаружи.

Сосудистая оболочка выполняет ряд важных функций в организме человека:

  • Регулирует поток солнечного излучения, тем самым, защищая глаза от избытка света;

строение сосудистой оболочки глаза

Доставляет питательные вещества к клеткам сетчатки;

Выводит продукты распада из области глазного яблока;
Участвует в аккомодации глаз;
Вырабатывает внутриглазную жидкость;
Оптимизирует уровень внутриглазного давления;
Выполняет терморегуляторную функцию.

Иннервируются отделы сосудистой оболочки также по-разному. Разветвленность сосудистой сети глаза и медленный ток крови — факторы, способствующие задержке микробов и развитию патологии. Эти анатомические и физиологические особенности влияют на возникновение увеитов и обеспечивают их большую распространенность.

При дисфункции сосудистой оболочки нарушается работа зрительного анализатора. Воспалительные заболевания увеального тракта составляют около 50% всей глазной патологии. Примерно 30% увеитов приводят к резкому падению остроты зрения или к его полной потере. Мужчины болеют увеитом чаще женщин.

разнообразие форм и проявлений поражений глаза

Основные морфологические формы патологии:

  1. Передние увеиты встречаются чаще остальных. Они представлены следующими нозологиями — ирит, циклит, иридоциклит.
  2. Задний увеит – хориоидит.
  3. Срединный увеит.
  4. Периферический увеит.
  5. Диффузный увеит – поражение всех отделов увеального тракта. Генерализованная форма патологии получила название иридоциклохориоидит или панувеит.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

  1. Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
  2. Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
  3. Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства — это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз — хуже.

Диагностика увеита

Иммунологический анализ крови на наличие возбудителя инфекции является ключевыми способом диагностики увеита. Для анализа используют венозную кровь. Она берётся натощак, но только при условии, что пациент не употреблял алкоголь за сутки до сдачи крови и не курил хотя бы за час до исследования.

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно точно диагностировать причину увеита — наличие того или иного возбудителя в сосудистой оболочке глаза. Это позволит начать своевременное и правильное лечение, к которому возбудитель будет чувствителен.

Для изучения эффективности ПЦР учёные провели следующее исследование. Пациентов с увеитами разделили на три группы: часть из них была с передними увеитами, часть — с задними увеитами, часть — с панувеитами. Пациентам всех трёх групп провели ПЦР-диагностику влаги передней камеры, биоптата стекловидного тела и забор материала из места максимального поражения сетчатки. Вирусная причина увеита была выявлена у большинства пациентов во всех трёх группах .

Распространённой формой внутриглазного воспаления являются HLA-В27 ассоциированные увеиты. Им свойственно рецидивирующее течение, поражение обоих глаз и инвалидизация пациентов в молодом возрасте. Маркер HLA-В27 есть у пациентов с суставной патологией, артритом или болезнью Бехтерева. Выявить его можно с помощью проточной цитометрии. Для этого натощак берётся венозная кровь. Накануне исследования пациент должен исключить курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Важность цитометрии подтверждает исследование, проведённое в ОКБ № 3 г. Челябинска

За два года в больнице было обследовано 597 больных с увеитом, при этом у 38 % из них была обнаружена связь с HLA-B27, преимущественно у мужчин. Развитие увеита на фоне заболеваний суставов было установлено у 55,5 % пациентов .

Разновидности

В зависимости от продолжительности заболевание может носить острый или хронический (более шести недель) характер.

По локализации очага воспаления увеит подразделяют на четыре формы:

  • Ирит — наиболее распространенный вид заболевания, при котором воспаляется радужная оболочка глаза. Часто сопутствует аутоиммунным недугам. Для данной формы болезни характерно внезапное начало и продолжительное (до шести-восьми месяцев) течение.

  • Циклит — при таком состоянии воспаляются более глубокие структуры глаза, включая ресничную мышцу. Характеризуется нарушением четкости зрения, длится на протяжении нескольких месяцев.

  • Ретинит — при данной патологии воспаляется сосудистая оболочка глазного дна. Заболевание быстро прогрессирует, поэтому несвоевременное лечение может быть затруднительным. Вызвать ретинит могут вирусы или бактериальные инфекции.

  • Хориоидит — данный недуг характеризуется воспалением сосудистого слоя, который находится под сетчаткой. Такое состояние может наблюдаться при туберкулезе.

  • Панувеит — воспалением охвачена вся сосудистая оболочка.

Осложнения увеита

В статье Дроздовой Е. А. и соавторов приводятся результаты исследования 382 пациентов с увеитом. Практически у половины обследуемых были выявлены осложнения. Среди них часто встречались:

  • Эндофтальмит — серьёзное осложнение увеита с вовлечением стекловидного тела, его помутнением, снижением центрального и периферического зрения.
  • Окклюзия зрачка — снижение реакции зрачка на свет в связи с формированием своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой.
  • Увеальная катаракта — помутнение хрусталика из-за длительной воспалительной реакции. Проявляется нарушением зрения, изменением оттенков цветов, плохим сумеречным зрением, трудностями с выполнением работы на близком расстоянии и зависимостью от света.
  • Вторичная глаукома — нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, при котором воспалительные элементы закрывают пути её оттока. Характеризуется ограничением периферического зрения. Пациент видит только центральными зонами сетчатки, будто смотрит через узкую трубку. Повышенное внутриглазное давление вызывает специфические изменения на глазном дне, в частности поражение зрительного нерва.

  • Лентовидная дегенерация роговицы — специфическое помутнение роговицы, которое обычно наблюдается у маленьких пациентов с болезнью Стилла, которая сопровождается поражением суставов. Это осложнение способно значительно ухудшить центральное зрение, а также вызвать симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: ощущение дискомфорта в глазах, сухости, песка и т. д.
  • Фиброз стекловидного тела — появление рубцов в результате длительного внутриглазного воспаления. Пациенты отмечают пелену или плёнку перед глазами, значительно снижающую остроту зрения.
  • Отслойка сетчатки — связана с поражением стекловидного тела и формированием патологических тяжей к сетчатке, которые при сокращении могут привести к разрывам сетчатки. Отслойка сетчатки может сопровождаться вспышками света перед глазами, а также появлением завесы — ощущением шторки перед глазом, которая мешает смотреть.
  • Субатрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размере.

Согласно исследованию, осложнения на одном глазу наблюдались в 6,3 % случаев, также были случаи, когда на обоих глазах развивались разные осложнения .

Чаще всего из перечисленных осложнений у пациентов с увеитом встречались:

  • помутнение хрусталика — 26 %;
  • вторичная глаукома — 10,5 %;
  • дистрофия роговицы (нарушение её прозрачности) — 4,7 %;
  • помутнение поверхностных слоёв роговицы — 5 %.

Любое из вышеуказанных осложнений в первую очередь снижает остроту зрения, вплоть до полной слепоты и инвалидизации . Также значительно снижает зрение кистозный макулярный отёк — болезнь центральных отделов сетчатки. При этом пациент может пожаловаться на появление пятна перед глазом или зрительных искажений.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз одного из видов увеита может только офтальмолог. Проводят следующее обследование:

  • осмотр глазного дна методом офтальмоскопии для оценки состояния сосудов, сетчатки и ствола зрительного нерва;
  • биомикроскопия передних структур глаза (осмотр через щелевую лампу) для исследования структуры органа зрения;
  • УЗИ глаз;
  • анализы крови и методы дополнительной диагностики (рентген, МРТ) для выявления этиологии заболевания.

Лечение увеита должен проводить специалист, опираясь на жалобы пациента и объективные симптомы. Консервативная терапия включает средства для местного и общего воздействия на организм, назначаемые в зависимости от этиологии болезни.

Используют следующие группы препаратов:

  • антибактериальные лекарства (при инфекции) — применяются местно в виде капелек, мазей, локальных введений в парабульбарную зону, а также внутрь в виде капсул (таблеток) или внутримышечно;
  • средства для снятия напряжения аккомодации и расширения зрачка (Тропикамид, Фенилэфрин, Атропин или другие);
  • противовоспалительное лечение кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — мази, капли или инъекции в нижнее веко (при заднем увеите);
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин) — назначают при неэффективности гормональной терапии;
  • физиотерапия — эффективна в периоде стихания острых явлений;
  • хирургическое лечение — проводится при развитии и прогрессировании осложнений (глаукома, катаракта или отслойка сетчатки).

Инфекционный увеит

Причиной развития увеита может стать большое количество инфекций. Среди наиболее распространенных – вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, а также токсоплазмоз. Различные организмы поражают различные части увеального тракта.

Увеит, вызванный герпесом

Герпес является возбудителем переднего увеита. Вирус Varicella-zoster реже является возбудителем, однако с возрастом пациента риск развития переднего увеита, вызванного вирусом ветряной оспы, увеличивается. К основным симптомам относятся глазная боль, светобоязнь и ухудшения зрения. Также характерны покраснение, инъекция конъюнктивы, воспаление передней камеры (клетки и взвесь), кератит, ухудшение чувствительности роговицы и частичная или секторальная атрофия радужки. Внутриглазное давление может быть повышено.

Лечение должно назначаться офтальмологом и включает местные кортикостероиды, мидриатики. Кроме того, необходимо назначить ацикловир. Пациентам с повышенным внутриглазным давлением рекомендовано назначать капли для его снижения.

Намного реже вирусы Varicella-zoster и Herpes simplex вызывают быстропрогрессирующую форму ретинита, т.н. острый некроз сетчатки (ОНС). ОНС проявляется сливным ретинитом, окклюзивным ретинальным васкулитом и воспалением стекловидного тела (средней тяжести или тяжелым). В трети случаев в процесс вовлекаются оба глаза. ОНС может возникать у пациентов с ВИЧ/СПИДом, однако у большинства таких пациентов менее выражено воспаление стекловидного тела. Для диагностики ОНС рекомендована биопсия стекловидного тела с последующим бактериологическим исследованием и ПЦР. Лечение – ацикловир, ганцикловир или фоскарнет внутривенно, интравитреально ганцикловир или фоскарнет и валацикловир или валганцикловир перорально.

Увеит, вызванный токсоплазмозом

Токсоплазмоз является наиболее частой причиной развития ретинита у иммунокомпетентных пациентов. Большинство случаев развиваются в постнатальном периоде, однако в странах, для которых инфекция является эндемичной, могут возникать и врожденные случаи. Помутнения в стекловидном теле («мушки») и ухудшение зрения могут возникать из-за присутствия клеток в стекловидном теле, а также из-за поражений или шрамов на сетчатке. Вовлечение в процесс прилегающего переднего отрезка глаза может приводить к глазной боли, покраснению и светобоязни.

Лечение рекомендовано пациентам с поражением задних структур, которое угрожает необходимым для сохранения зрения структурам глаза, например, диску зрительного нерва или макуле, а также пациентам с ослабленным иммунитетом. Терапия включает в себя пириметамин, сульфаниламиды, клиндамицин и в некоторых случаях системные кортикостероиды. Однако кортикостероиды не рекомендуется применять без назначения компенсирующей их эффекты противомикробной терапии. Следует избегать назначения парабульбарных и интраокулярных кортикостероидов длительного действия (таких как триамицинолона ацетонид). Пациентов с незначительными периферическими поражениями, не затрагивающими важных структур глаза, можно вести без назначения лечения, медленное улучшение начнет наступать через 1 -2 мес.

Увеит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ)

ЦМВ – наиболее распространенная причина развития ретинита у пациентов с ослабленным иммунитетом, но у пациентов с ВИЧ/ СПИДом, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), встречается редко (меньше чем в 5% случаев). Наиболее подвержены инфицированию пациенты с СР4+ менее 100 клеток на мкл. ЦМВ ретинит может также возникать у новорожденных и у пациентов на иммуносупрессивной терапии, но это случается нечасто.

Диагноз основывается на данных офтальмоскопии. Редко применяют серологические тесты. Лечение – ганцикловир, фоскарнетил и фалганцикловир системно или местно. Терапия обычно продолжается до получения ответа на комбинированную антиретровирусную терапию (CD4+ больше 100 клеток на мкл как минимум 3 мес).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *