Вторичная гипертензия

Опубликовано: 15.01.2020

Формы заболевания

Форма гипертонииОписание и симптомы
Первичная артериальная гипертонияI степень – 140–159/90–99 мм рт. ст. Скачкообразное АД. Поднимается и быстро приходит в норму без последствий. Изредка случаются гипертонические кризы, органы-мишени не затронуты.II степень – 160–179/100–109 мм рт. ст. Скачки АД иногда сменяются периодами спада. Чаще случаются резкие и длительные приступы, поражаются органы-мишени.

III степень – 180/110 мм рт. ст. и выше. Возникают осложнения в виде атеросклероза, заболеваний сердца. Органы-мишени (почки, мозг, глаза, сердце) сильно поражены.

Вторичная гипертензияВ зависимости от исходного заболевания может быть почечная, эндокринная, гемодинамическая и нейрогенная гипертензия. Медикаментозное или хирургическое лечение нацелено на пораженный орган, а не на снижение давления.

Почечная гипертензия

Развивается как признак поражения почек, которому всегда сопутствует нарушение кровоснабжения. При заболеваниях почек (громерулонефрит, пиелонефрит, камни, опухоли, опущение) в клетках накапливается натрий. Он задерживает лишнюю жидкость в стенках сосудов, сужая их. Возникают спазм и гипертония.

Эндокринная форма

Обнаруживает расстройства желез внутренней секреции. В том числе тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). При снижении деятельности половых желез также повышается давление. Увеличенное поступление в кровь гормонов провоцирует сужение артерий и вызывают развитие болезни.

Гемодинамическая форма

Прослеживается при атеросклерозе, коарктации аорты. Причиной повышенного давления становятся бляшки или разница между кровоснабжением нижней и верхней частей тела.

Нейрогенная форма

Наблюдается при повреждении или воспалении спинного и головного мозга. Например, опухоли, травмы, бульбарный полиомиелит, энцефалит. Сдавливаются сосуды, а давление повышается.

Симптомы

Признаки заболевания при нефрогенной гипертензии напрямую зависят от формы болезни, характера течения. Один из основных – повышенное давление, будет всегда сопровождаться клинической картиной патологии, вызвавшей развитие почечной гипертонии. Так, при паренхиматозной форме наблюдаются такие проявления:

  • сильная жажда;
  • общая слабость;
  • боли в пояснице;
  • учащенное мочеиспускание;
  • другие явления дизурического характера;
  • иногда повышенная температура.

Вазоренальная нефрогенная АГ проявляется так:

  1. тяжестью, несильными болями в пояснице;
  2. головной болью, болью в глазах;
  3. шумом в ушах;
  4. ухудшением памяти;
  5. бессонницей;
  6. тяжестью и болевыми ощущениями за грудиной, учащенным сердцебиением;
  7. слабостью в мышцах, судорожными приступами, парестезиями.

При злокачественной форме (чаще всего встречается при вазоренальной группе) ухудшение зрения быстро прогрессирует, фиксируются не проходящие сильнейшие боли в голове на фоне тошноты, рвоты.

Лечение вторичной артериальной гипертензии: рекомендации

Методы терапии будут зависеть от причины болезни. Выбор конкретной схемы лечения остается за врачом. Только опытный доктор сможет выставить верный диагноз и провести терапию с учетом всех имеющихся данных.

Традиционное лечение вторичной артериальной гипертензии не очень эффективно, поскольку снижение давления происходит крайне медленно. Поэтому сначала стоит излечить причину этой болезни.

Если вторичная артериальная гипертензия возникла в результате приема каких-то лекарственных препаратов, то необходимо сразу же прекратить их принимать.

Данное заболевание лечится хирургическим путем тогда, когда имеются какие-либо новообразования головного мозга. При инсульте симптоматическая артериальная гипертензия лечится консервативным способом.

В случае с опухолями надпочечников и почек, а также почечными аномалиями используют оперативный способ лечения. Антибактериальные процедуры проводят при воспалениях в почках.

Гормональными средствами устраняется сбой в работе щитовидной железы, так как лекарства способны привести в норму количество гормонов в организме.

При пороках развития мышц сердца применяется кардиохирургический метод лечения, а при сердечной недостаточности – коррекционный.

Кроме того, необходимо устранить такой симптом вторичной артериальной гипертензии, как критически высокое артериальное давление. Для этого рекомендуется применять лекарственные средства, которые снижают давление: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция. Обязательно используются гипотензивные медикаментозные препараты центрального воздействия. Для каждого человека назначается определенное индивидуальное лечение, которое требуется неукоснительно соблюдать.

В комплексе с применением консервативных методов лечения можно использовать народные средства лечения заболевания, которые снижают риск появления осложнений.

Очень полезным средством для людей с повышенным давлением являются ванны с травами для расслабления. Чтобы приготовить смесь, нужно взять почки березы, пустырник, хмель и липу. Затем следует поместить эти травы в трехлитровую емкость с кипятком. После чего данную жидкость выливают в ванну, которую принимают определенное количество времени.

Настойка из валерианы отлично помогает для успокоения нервной системы. Для ее приготовления следует 100 гр. корней валерианы залить одним литром кипяченой воды. Затем нужно процедить и остудить настой. Пить его каждый день по два стакана, разделяя на порции.

Классификация вторичной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек;
  • поражение почек при системных васкулитах;
  • амилоидоз почек;
  • туберкулез почек;
  • опухоли и травмы почек;
  • нефропатия беременных (первичная и вторичная);
  • врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка. Вазоренальная АГ:
  • атеросклероз почечных артерий;
  • фибромышечная дисплазия почечных артерий;
  • неспецифический аортоартериит;
  • гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии;
  • врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы.

Эндокринная АГ:

  • поражение коры надпочечников: гиперсекреция минералокортикоидов (альдостерома надпочечника, гиперплазия коры надпочечников на фоне гиперальдостеронизма, семейные формы гиперальдостеронизма); гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Кушинга);
  • поражение мозгового вещества надпочечников и параганглий: гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома, параганглиома);
  • нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз; гипертиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • поражение гипофиза: болезнь Кушинга; акромегалия.

Артериальная гипертензия, обусловленная поражением крупных артериальных сосудов:

  • атеросклероз;
  • коарктация аорты;
  • стенозирующее поражение аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите.

Центрогенные АГ:

  • при органических поражениях центральной нервной системы, повышении внутричерепного давления: опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения;
  • при синдроме ночного апноэ;
  • интоксикация свинцом;
  • острая порфирия.

Артериальная гипертензия, вызванная лекарственными средствами и экзогенными веществами:

  • гормональные противозачаточные средства;
  • кортикостероиды;
  • симпатомиметики;
  • минералокортикоиды;
  • кокаин;
  • пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминооксидазы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • циклоспорин;
  • эритропоэтин.

Для диагностики вторичных форм АГ принципиально важно провести детальное обследование больного, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, и вплоть до выполнения сложных инструментальных исследований. Эндокринная АГ составляет от 3 до 5% вторичных форм АГ у пациентов с эндокринопатиями

К наиболее распространенным причинам эндокринной АГ относят нарушение секреции (чаще гиперсекреция) минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм), катехоламинов (феохромоцитома), гормонов щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз) и глюкокортикоидов (синдром Кушинга)

Эндокринная АГ составляет от 3 до 5% вторичных форм АГ у пациентов с эндокринопатиями. К наиболее распространенным причинам эндокринной АГ относят нарушение секреции (чаще гиперсекреция) минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм), катехоламинов (феохромоцитома), гормонов щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз) и глюкокортикоидов (синдром Кушинга).

Врач должен исключить у пациента с АГ симптомы и признаки синдрома Кушинга, гипер- или гипотиреоза, акромегалии, феохромоцитомы и др.

У молодых пациентов с АГ, резистентной к многокомпонентной антигипертензивной терапии (более 3 гипотензивных средств), необходимо исключить вторичную причину заболевания. Распространенность резистентной АГ очень высокая от 48 до 53%. Как только установлен диагноз вторичной АГ, появляется возможность назначения патогенетической терапии, а в некоторых случаях к выздоровлению либо отсутствию потребности в пожизненном лечении может привести хирургическое вмешательство.

Лечение

Нормализация уровня артериального давления и коррекция влияния факторов риска помогают значительно снизить вероятность осложнений со стороны внутренних органов. Терапия включает применение немедикаментозных и медикаментозных методов.

Немедикаментозные методы лечения

В первую очередь немедикаментозные методы основаны на изменении образа жизни пациента, страдающего артериальной гипертензией. Рекомендуется отказаться от:

  • курения, если больной курит;
  • употребления алкогольных напитков, или сокращение их приема: мужчинам до 20-30 граммов этанола в сутки, женщинам соответственно до 10-20;
  • повышенного потребления поваренной соли с пищей, его необходимо сократить до 5 граммов в сутки, лучше меньше;
  • диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости;
  • использования препаратов, содержащих калий, магний или кальций. Их часто употребляют для снижения повышенного артериального давления.

Лекарственные препараты при артериальной гипертензии

Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

  1. Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
  2. При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой.
  3. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
  4. Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
  5. Применение оптимального комбинирования аппаратов.
  6. Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
  7. Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.

Нейрогенная форма

Частично перекликается с эндокринной, но не всегда. Классический пример смежной симптоматической артериальной гипертензии — опухоль или объемное образование в хиазмально-селлярной области.

Например, аденома, герминома, глиома заднего отдела гипофиза, краниофарингиома, киста кармана Ратке и прочие.

Развивается двойственный процесс: с одной стороны само новообразование сдавливает церебральные структуры, провоцирует рост внутричерепного давления, а отсюда нестабильную выработку гормонов, с другой задействованы ключевые центры, вырабатывающие специфические вещества для стимуляции активности всей эндокринной системы.

Не всегда вторичная артериальная гипертензия вызывается опухолями, возможны варианты с инфекциями церебральных тканей (энцефалит, менингит), перенесенными травмами.

Сказывается наличие сосудистых выпячиваний (аневризм) и артериовенозных мальформаций.

Симптоматика выраженная, хорошо заметна и крайне разнообразна. Типичные проявления гипертензии идентичны: от головной боли до тошноты, рвоты, слабости. Разница есть в характере болевого синдрома.

Если объемное образование достигает значительных размеров и начинает компрессировать ткани мозга, интенсивность выше.

Сторонние проявления имеют несколько плоскостей: психические расстройства (апатичность, депрессивный настрой, эмоциональная лабильность, умственные нарушения, провалы в памяти или проблемы с запоминанием), неврогенная составляющая (помимо уже названных — очаговые признаки, в зависимости от локализации поражения, так, при вовлечении затылочной доли возникают зрительные дисфункции и пр.).

Терапия в основном хирургическая, если речь идет об опухолях. Когда проявляется симптоматика, вариантов остается не много.

Имеет место компрессия, экспансивное распространение масс-эффект будет только нарастать. Требуется удаление новообразования.

В случае с пролактиномами (аденомы гипофиза, продуцирующие одноименный гормон), возможно применение препаратов. Нередко такие неоплазии регрессируют на фоне консервативного вмешательства.

Воспалительные процессы устраняются большими дозами антибиотиков. Гематоэнцефалический барьер обуславливает непостоянство эффективности тактики терапии энцефалита или менингита.

Классификация

Классификация почечной гипертензии построена на двух основных направлениях. Выделяют три группы по причинам происхождения и две основные формы по характеру протекания болезни.

Группы

В зависимости от того, осложнением после, какой патологии почечная гипертензия выступает, выделяют такие группы болезни:

  • паренхиматозная;
  • вазоренальная;
  • смешанная.

Развивается паренхиматозная форма после серьезных поражений почечной паренхимы – особенно это касается почечных клубочков внутри почечной сосудистой системы. Эти поражения вызываются чаще всего патологиями диффузного характера – гломерулонефриты первичные, васкулиты, вызванные системными болезнями нефриты, нефропатия на фоне диабетических поражений..

При развитии паренхиматозной артериальной гипертензии немаловажная роль отводится хроническому пиелонефриту. При одностороннем поражении гипертензия фиксируется у 35 процентов пациентов, при двухсторонней форме патологии – у 43 процентов заболевших. Кроме того, развитие данной группы нефрогенной гипертензии может быть спровоцировано опухолями почки различного генеза, туберкулезом, поликистозом, гидронефрозом, камнями в почках.

Вазоренальная почечная гипертония развивается как осложнение после одностороннего/двухстороннего нарушения нормального функционирования почечной артерии или ее крупных ветвей. Основная причина патологии – нарушение притока к почке артериальной крови.

Вазоренальная гипертензия разделяется на:

  1. врожденную;
  2. приобретенную.

Врожденная выступает следствием таких генетических изменений как:

  • аорта неправильно развивается, наблюдаются аномалии;
  • артериовенозная фистула;
  • поражение почечной артерии аневризмой;
  • фибромускулярная дисплазия артерии;
  • гипоплазия почечной артерии.

Приобретенная вазоренальная нефрогенная гипертония может развиваться как осложнение после таких перенесенных серьезных патологий:

  1. эмболия/тромбоз главной артерии почки;
  2. панартериит;
  3. стеноз артерии атеросклеротического характера;
  4. стеноз артерии/вены, возникший как осложнение нефроптоза.

Смешанная почечная гипертония – этот термин говорит сам за себя. Она фиксируется, если диагностируется одновременное поражение паренхимы, почечной артерии.

Формы

Клиническое течение заболевания практически не отличается симптоматикой от обычной эссенциальной гипертонии. Хотя особенности определенные имеются – именно они и позволяют точнее определить форму почечной патологии.

Болезнь может протекать в двух формах:

  • доброкачественная;
  • злокачественная.

Доброкачественный вариант – повышено стабильно систолическое и диастолическое давление, тенденции к снижению не имеет. Болеющий человек быстро устает, жалуется на общую слабость. У него сильно болит и кружится голова, могут возникать дискомфортные ощущения, боль в сердце, учащение сердцебиения.

При злокачественной форме повышено, как правило, исключительно диастолическое давление (нижняя цифра на тонометре). Патологический процесс прогрессирует быстро. Главная опасность заключается в возможности развития серьезных нарушений зрения, именуемых гипертонической ретинопатией. При злокачественном течении заболевания человека часто тошнит, рвет, сильно болит голова в затылке, наблюдаются сильные головокружения.

Патология гипофиза

Гипофиз – центральная железа эндокринной системы. Гормоны, продуцируемые гипофизом, регулируют обменные процессы во всем организме, их избыток или недостаток вторично вызывает изменения функционирования других эндокринных желез и органов-мишеней. Среди заболеваний гипофиза, обусловливающих развитие симптоматической артериальной гипертензии, выделяют акромегалию и болезнь Иценко-Кушинга.

Акромегалия. Это заболевание характерно для лиц возрастной группы от 30 до 50 лет, преимущественно женщин; чаще обусловлено аденомой гипофиза, вызывающей гиперпродукцию соматотропного гормона (СТГ). СТГ является регулятором процессов роста и развития организма, в связи с чем избыточное его количество приводит к нарушению обмена веществ и развитию гиперпластических процессов во всем организме.

Пациенты, страдающие акромегалией, обращают на себя внимание непропорционально высоким ростом, удлиненными конечностями, грубыми чертами лица с массивной нижней челюстью, выдающимися надбровными дугами, отечностью мягких тканей. Также пациентов беспокоит потливость, себорея, распространен остеоартроз с болевыми ощущениями в суставах, головные боли, перепады настроения, снижение побуждений, мышечная слабость

Причины гипертонии при акромегалии кроются в обусловленной гормональным дисбалансом задержке натрия и воды. Диагностика заболевания основывается на рентгенографическом исследовании черепа, определении концентрации соматотропного гормона в крови.

Болезнь Иценко-Кушинга. Заболевание вызвано опухолью или гиперпластическим процессом в аденогипофизе, продуцирующими увеличенное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), который оказывает потенцирующее воздействие на секрецию прессорных гормонов корой надпочечников.

Гормональные нарушения выражены настолько, что находят отражение в специфической внешности больного:

  • лунообразное лицо, румянец на щеках, ожирение верхней половины туловища;
  • образование кожных атрофических изменений (стрий), гиперпигментированных пятен;
  • чрезмерноеоволосение (гипертрихоз);
  • расстройства половой сферы: у женщин – нарушение цикла менструаций и функции деторождения; у мужчин – понижение либидо;
  • расстройства психики: снижение или повышение настроения, бессонница, нервозность, астения, иногда психозы;
  • остеопороз: хрупкость костей, частые переломы, боли в спине.

Артериальная гипертензия имеет стойкий злокачественный характер, достигает высоких цифр – 200/150 мм ртутного столба и более. Диагностически значимым является повышение концентрации 17-кортикостероидов и 17-оксикортикостероидов в моче, кортизола в крови.

Причины возникновения патологии

Железы внутренних секреций производят гормоны, которые отвечают за поддержания нормального внутреннего состояния организма. Гормоны – это высокоактивные вещества. Даже минимальный их переизбыток оказывает мощное негативное воздействие на внутренние органы и системы. Среди всех прямых и косвенных функций гормонов, выделяют ответственность за регуляцию уровня кровяного давления. Эта задача лежит на гормонах надпочечников, тиреоидных гормонах щитовидной железы и гормонах гипофиза.

Гипофиз

Гипофиз располагается в центральной части головного мозга и имеет маленькие размеры (с ноготок мизинца). В гипофизарные функции входит контроль работы желез внутренней секреции и выработка химических веществ, которые управляют производством вторичных гормонов. Недостаточная или избыточная производительность гормонов гипофиза может привести к развитию тяжелых заболеваний или негативных симптоматических последствий.

  1. При избыточном количестве соматотропного гормона в юном возрасте развивается гигантизм, в зрелом – акромегалия. Результатом его повышения является артериальная гипертензия, при этом давление не понижается обычными гипотензивными препаратами, что дает возможность заболеванию приобрести стойкий характер.
  2. Увеличение уровня адренокортикотропного гормона стимулирует возникновение болезни Кушинга, которая проявляется повышенной хрупкостью костей, сахарным диабетом, психоэмоциональными расстройствами и стойким поднятием артериального давления.

Диагностирование и назначение лечебной терапиипатологий гипофиза занимаются в отделе эндокринологии. Самолечение может привести к осложнениям заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Надпочечники

Адреналин усиливает работу миокарда, минутный объем и частоту пульса, что приводит к увеличению кровяного давления. Норадреналин образовывается на нервных окончаниях и оказывает прямое влияние на тонус сосудов. При этом норадреналин оказывает более сильный прессорный эффект, чем адреналин. Избыточное выделение норадреналина вызывает быстрое объемное лимитирование кровеносных сосудов, иногда до полного прерывания тока крови. В результате, как и адреналин, норадреналин повышает уровень кровяного давления, при этом развивается гипертоническая болезнь.

Лишнее выделение гормонов коркового вещества провоцируется избыточным производством адренокортикотропного высокоактивного вещества. Кортикостероиды увеличивают чувствительность стенок сосудов к влиянию на них катехоламинов, что провоцирует ряд сосудистых реакций, среди которых повышение давления играет главную роль.

Минералокортикоиды, а именно альдостерон, оказывают негативное влияние на тонус сосудов. Воздействие альдостерона на кровяное давление обусловлено усилением поглощения натрия в почечных канальцах и увеличением его количества в составе крови. Натрий застаивается в стенках сосудов, провоцируя повышение их тонуса и формирование гипертензивного состояния.

Щитовидная железа

Щитовидной железой синтезируются тиреоидные гормоны, избыточное или недостаточное количество которых влияет на здоровье организма. Воздействие на уровень артериального давления оказывают химически активные вещества: тироксин и трийодтиронин. В норме они повышаются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках и при пониженной температуре окружающей среды.

Если щитовидная железа регулярно производит избыточное количество данных гормонов, развивается болезнь – гипертиреоз. Заболевание провоцирует усиленные сердечные сокращения и сужение просвета артерий, что в результате отображается на уровне артериального давления.

Диагностика

Диагностировать вторичную гипертензию достаточно сложно, поскольку она может провоцироваться широким перечнем разнообразных заболеваний. Для артериальной гипертензии вторичного типа характерны несколько особенностей, нетипичных для артериальной гипертонии:

  • повышенное давление у молодых людей;
  • резкий скачок давления с высокими показателями;
  • злокачественная форма течения (болезнь сложно поддается лечению);
  • резкие скачки давления в пожилом возрасте после 60-ти лет;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • проявление симпатоадреналовых кризов.

Вышеописанные признаки должны подтолкнуть доктора на продолжение обследования. На основе проявляющихся симптомов устанавливается вероятный диагноз и назначается дополнительное обследование. По тому как изменяется систолическое или диастолическое АД можно прогнозировать вероятный генез болезни. Диастолическое давление имеет тенденцию к повышению при патологических состояниях в почках. Эндокринные патологии могут сопровождаться повышением систоло-диастолического АД.

При предпосылках на почечный характер заболевания назначается дополнительная лабораторная диагностика (анализы мочи общий и по Нечипоренко, бакпосев), урография и УЗИ почек, магнитно-резонансная ангиография, УЗИ артерий почек, томография. При предпосылках на вторичную гипертензию, вызванную заболеваниями желез внутренней секреции, проводят обследование гормонального фона пациента. Для этого назначают анализы на катехоламины в моче и крови, тест на тиреоидные гормоны. Дополнительно диагностируют болезнь при помощи МРТ и УЗИ-обследования щитовидной железы и надпочечников.

Классификация

В зависимости от этиологии патологического процесса (первичного фактора) предусмотрена условная классификация артериальной гипертензии вторичной формы. Это необходимо, чтобы упростить постановку окончательного диагноза, начать своевременное лечение и исключить осложнения, например, смертельный рецидив от злокачественной гипертензии. Чтобы лишний раз не подвергать свое здоровье риску, требуется своевременно обследоваться.

Почечная артериальная гипертензия

В такой клинической картине гипертония обусловлена хроническими патологиями почек, которые склонны к рецидивам под воздействием патогенных факторов. Так, не исключены нарушения в почечных артериях, поликистоз и воспалительные процессы. Больные с почечной недостаточностью первое время не ощущают выраженных симптомов гипертензии, а больше жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение зрения. Виды почечной гипертонии следующие:

  • интерстициальные (связанные с рецидивами хронических болезней почек);
  • ренопринные (вызванные осложнениями после удаления почек);
  • смешанные (обусловленные не только патологиями почек, но и сосудов);
  • ренопаренхиматозные (с поражением паренхиматозных тканей);
  • реноваскулярные гипертензии (вызванные сдавливанием почечных сосудов).

Эндокринная артериальная гипертензия

Основная причина скачка АД – наличие эндокринных патологий, дисбаланс гормонов с последующими осложнениями. Артериальная гипертензия резко прогрессирует при злокачественных опухолях надпочечников, поэтому медлить с диагностикой не рекомендуется. На всех стадиях патология сопровождается острым болевым синдромом, а для снижения выраженности симптоматики требуется прибегнуть к консервативному лечению. Вот основные виды эндокринной гипертонии:

  • надпочечниковые;
  • тиреоидные;
  • гипофизарные;
  • климактерические.

Гемодинамическая вторичная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления наблюдается на фоне обширного поражения магистральных сосудов и сердца. Это происходит при атеросклеротическом приступе, стенозе вертебробазилярных и сонных артерий, недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты. Не исключены приступы при гипертоническом кризе, который сложно корректировать медикаментозными методами. Скачки давления в таком случае сопровождаются острыми болями миокарда, симптомы сходны с проявлениями других сердечных патологий.

Артериальная гипертензия центрального генеза

При нейрогенной гипертонии систематические скачки АД обусловлены рецидивами первичного заболевания сосудов головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции. В данном случае речь идет о прогрессирующем инсульте, энцефалите, обширных поражениях головы. Характерный недуг не ограничивается опухолями головного мозга, нейрогенная гипертензия провоцирует серьезные нарушения в центральной и периферической нервной системе, которые при своевременном реагировании носят обратимый характер.

Гипертензия лекарственной этиологии

При неправильном применении лекарственных средств среди потенциальных осложнений врачи не исключают появление скачков АД. Это может быть транзиторная (кратковременная) гипертензия, либо приступы приобретают затяжной характер. Такая реакция происходит на следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, Циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства. Среди дальнейших проблем со здоровьем не стоит исключать возникновение обширных патологий мозга.

Ятрогенная артериальная гипертензия.

Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирурги­ческих вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон по­казателя свя­зан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследо­вателя­ми. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причи­ной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кро­во­­­течение по ходу шва. Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, дости­гает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повы­шения АД у таких боль­ных составляет резкое повышение общего перифе­ри­чес­кого сопротивления, свя­занное с повышением уровня катехоламинов в цирку­ли­рующей крови, АГ в послеоперацион­ном периоде требует незамед­ли­тель­ного меди­каментозного лечения.

Лечение СГА

Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА),
  • антагонисты кальция (АК),
  • бета-адреноблокаторы (БАБ)
  • диуретики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема

Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема

Периндоприл 4–6 мг за 1 прием

Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием

Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Лозартан 50–100 мг за 1 прием

Вальсартан 80–160 мг за 1 прием

Кандесартан 8–16 мг за 1 прием

Эпросартан 600 мг за 1 прием

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием

Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема

Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Амлодипин 5–10 мг за 1 прием

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема

Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема

Бета-адреноблокаторы

Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма

Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема

Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием

Карведилол 25–75 мг за 2 прием

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема

Надолол 40–160 мг за 1 прием

Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием

Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема

Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема

Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема

Соталол 80–160 мг за 1–2 приема

Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема

Тиазидные диуретики

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН

Абсолютные противопоказания Подагра

Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием

Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28

Антагонисты альдостерона

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием

Петлевые диуретики

Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема

Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема

Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием

Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и почечных сосудов;
  • Эхо-КГ;
  • ангиография сосудов;
  • КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • внутривенная урография;
  • рентгенография сосудов почек;
  • изотопная ренография;
  • селективная флебография надпочечников;
  • биопсия почки;
  • исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
  • анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
  • посев мочи по Гулду и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *