Диабетическая ретинопатия – что нужно знать

Диабетическая ретинопатия является потенциально опасным осложнением сахарного диабета. Она может привести к потере зрения у людей в возрастной группе от 20-60 лет.

Причины и факторы риска 


Микроангиопатия, вызванная гипергликемией приводит к повышению проницаемости сосудов, что вызывает с одной стороны диабетический отек макулы, а с другой – капиллярную окклюзию. Капиллярная окклюзия вызывает ишемию сетчатки и повышение уровня фактора роста эндотелия сосудов. Он ответственен за развитие неоваскуляризации и пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
Биохимические изменения, такие как окислительный стресс, активация протеинкиназы С и образование конечных продуктов гликирования были обнаружены как ответ сетчатки на гипергликемию. Считается, что кинин B1 и B2 увеличивают проницаемость сосудов, инфильтрацию лейкоцитов и воспаление.
Недавние исследования показали, что при сахарном диабете нарушается практически вся нервно-сосудистая система сетчатки. Это приводит к потере нейрососудистой связи, нейродегенерации и нейровоспалению. Данные патологические изменения могут быть обнаружены еще до появления повреждения сосудов. Клинически это проявляется тем, что при функциональном обследовании пациентов с диабетом обнаруживается снижение темной адаптации, нарушение восприятия цвета и / или изменение контрастного зрения. У всех пациентов с диабетической ретинопатией имеется выраженный дефект центрального поля зрения (центральная скотома).


Факторы риска:


1. Тип диабета (1 или 2 типа) и его продолжительность;
2. Постоянный контроль уровня сахара в крови. При инсулинозависимом сахарном диабете 1-го типа постоянный контроль над метаболическим статусом уменьшает риск прогрессирования патологии сосудов сетчатки;
3. Гипертония. Высокое диастолическое артериальное давление у молодых людей и повышенный уровень систолического давления у пожилых людей могут ухудшить состояние сосудов сетчатой оболочки глаза;
4. Гормональный статус. Диабетическая ретинопатия имеет тенденцию ухудшаться во время гормональных изменений, таких как пубертатный период и беременность;
5. Гиперлипидемия. Высокий уровень холестерина в сыворотке и / или повышение триглицеридов являются значимыми факторами риска развития не только атеросклероза, но и ретинопатии;
6. Возраст. При более раннем начале сахарного диабета диабетическая ретинопатия встречается редко в возрасте до 13 лет. Более высокая частота повреждения мелких сосудов сетчатки наблюдается у лиц 50 лет.


Методы диагностики


Диабетическая ретинопатия остается бессимптомной до тех пор, пока не будет затронуто зрение, но к этому времени состояние может быть органа зрения необратимым. Обследование пациентов проводится при помощи щелевой лампы.
Флуоресцентная ангиография также может быть использована для изучения состояния сетчатки и сосудистой оболочки. Этот метод включает инъекцию флуоресцентного красителя и фотографирование задней части глаза с помощью специализированной камеры для получения ангиограммы. Гиперфлюоресцентные ангиограммы обычно вызваны повышенной проницаемостью капилляров и аномальной сосудистой сетью, включая неоваскуляризацию.


Лечение


Консервативное лечение включает в себя применение антогонистов соматостатина (сандостатин), кортикостероидов (триамцинолон, дексаметазон, флуоцинолон), ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов, гиалуронидазы и фермента плазмина. Лазерная фотокоагуляция эффективна для замедления прогрессирования заболевания, но не для восстановления потерянного зрения. Эта методика основана на прижигании несостоятельных сосудов сетчатки глаза, что препятствует просачиванию жидкости и стабилизирует состояние глаза. Наиболее действенна лазеркоагуляция тогда, когда ретинопатия находится на начальной стадии и зрительные элементы сетчатки ещё не задеты. В таком случае зрение возможно улучшить, на поздних же стадиях лазеркоагуляция направлена лишь на стабилизацию процесса. Офтальмологический центр Коновалова под руководством Коновалова Михаила Егоровича предлагает Вам свои услуги по лечению различных заболеваний глаз, подробнее на сайте https://www.konovalov-eye-center.ru/info-for-patient/articles/lechenie_diabeticheskoy_retinopatii/.

Если у пациента развивается отслойка сетчатки или массивное кровоизлияние в стекловидное тело следует выполнить витрэктомию.
При диабетической ретинопатии большое значение имеет ранняя диагностика патологического проце
сса, контроль уровня сахара в крови и артериального давления.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *