В стоматологии есть инструменты, которые на первый взгляд кажутся простыми: две ручки, замок и рабочие щёчки. Однако если открыть каталог хирургических щипцов, можно растеряться от количества моделей — прямые, S-образные, клювовидные, штыковидные, с шипами и без. За этим разнообразием стоит не желание усложнить жизнь врачу, а анатомия. Каждая группа зубов имеет свою форму корней, толщину костной стенки и положение в челюсти, и инструмент должен соответствовать этим особенностям, чтобы удаление прошло безопасно и с минимальной травмой. Как устроены щипцы для удаления зубов, по какому принципу они различаются и что важно учитывать в работе — разберём в этой статье.
Из чего состоят щипцы и какие бывают
Любые щипцы для удаления зубов, независимо от модели, имеют три основных элемента: щёчки, ручки и замок. Щёчки служат для захвата коронки или корня зуба и обеспечивают фиксацию инструмента. Ручки — это место, за которое врач удерживает инструмент и прикладывает усилие. Замок соединяет обе половины и работает как ось.
Различия между моделями определяются несколькими признаками. Первый — угол между осью щёчек и осью ручек. У щипцов для верхней челюсти эти оси часто совпадают или образуют тупой угол, а у щипцов для нижней челюсти угол приближается к прямому. Это связано с положением зубов и удобством доступа к ним.
Второй признак — изгиб. Для верхних резцов и клыков используются прямые щипцы. Для верхних премоляров и моляров — S-образные, которые позволяют наложить щёчки на зуб, не упираясь в нижние зубы. Для верхних зубов мудрости применяются штыковидные или байонетные щипцы со значительным изгибом.
Третий признак — сторона. У щипцов для верхних моляров на одной из щёчек есть шип, который входит в борозду между щёчными корнями. Если шип находится на правой щёчке, инструмент предназначен для удаления левых моляров, и наоборот. Это важно учитывать, чтобы не повредить корни и соседние ткани.
Четвёртый признак — ширина щёчек. Для резцов, клыков и премоляров щёчки уже, чем для моляров. Для удаления корней используются самые узкие щёчки, а иногда — сходящиеся, чтобы захватить корень в лунке.
Как проходит удаление зуба щипцами
Операция удаления зуба — это последовательность этапов, и каждый из них важен для результата. Начинается всё с сепарации: круговую связку отделяют от шейки зуба, а десну — от края альвеолы. Это облегчает продвижение щёчек под десну и снижает риск разрыва слизистой.
Затем щипцы накладывают на зуб так, чтобы ось щёчек совпадала с осью зуба. Неправильное наложение может привести к перелому корня при вывихивании. После наложения щёчки продвигают под десну до шейки зуба, а при рассасывании кости — глубже. Затем следует смыкание: зуб и щипцы должны составить единое целое, чтобы усилие передавалось правильно.
Следующий этап — вывихивание. Для многокорневых зубов используется люксация, то есть маятникообразные движения в вестибулярно-оральном направлении. Для однокорневых (резцов, клыков) возможна ротация — вращательные движения вокруг оси на 20–30 градусов. Первое движение делают в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше. Для верхних зубов это чаще вестибулярная сторона, но для некоторых моляров — нёбная, из-за утолщения кости.
Завершается всё извлечением зуба из лунки. Важно, чтобы щёчки были продвинуты достаточно глубоко, а фиксация — надёжной. Если зуб разрушен, щёчки накладывают на края альвеолы, но при этом нужно понимать, что участок кости может отломиться.
Что помогает врачу во время операции
Помимо самих щипцов, в работе используются вспомогательные инструменты, которые обеспечивают доступ и защиту мягких тканей. Для этого применяются роторасширители — устройства, удерживающие губы, щёки или язык в отведённом положении и открывающие врачу доступ к рабочему полю. Они бывают ручными и самоудерживающимися, из пластика или нержавеющей стали. Некоторые модели, например мягкие ретракторы, обеспечивают круговую ретракцию губ и щёк без жёсткого давления, что повышает комфорт пациента.
Для удаления корней и расщепления волокон связки перед наложением щипцов применяются люксакоры. Люксаторы работают не как рычаг, а как тонкое лезвие: они вводятся в периодонтальную щель и отделяют зуб от стенки лунки. Это позволяет сохранить костную ткань и уменьшить травму, что особенно важно, если в дальнейшем планируется имплантация. Люксаторы бывают разной ширины и формы: прямые, изогнутые, с тонким или широким лезвием. Выбор зависит от группы зубов и конкретной задачи.
На что обращать внимание при выборе инструмента
Качество щипцов и вспомогательных инструментов напрямую влияет на результат операции. Разберём основные критерии.
- Материал: хирургические щипцы изготавливаются из нержавеющей стали. Она должна выдерживать многократную стерилизацию и не деформироваться при нагрузках.
- Геометрия: щёчки должны точно соответствовать анатомии зуба, для которого предназначен инструмент. Неправильная геометрия приводит к соскальзыванию и травмам.
- Состояние замка: он должен работать плавно, без люфта. Если замок разболтан, фиксация зуба будет ненадёжной.
- Заточка: люксаторы и некоторые щипцы требуют регулярной заточки. Тупой инструмент увеличивает усилие и риск перелома корня.
- Стерилизация: все многоразовые инструменты должны выдерживать автоклавирование. Одноразовые элементы, например мягкие ретракторы, стерилизации не подлежат.
Заключение
Щипцы для удаления зубов — это не универсальный инструмент, а целая группа моделей, каждая из которых создана под конкретную анатомическую задачу. Понимание признаков угла, изгиба, стороны и ширины щёчек помогает врачу выбрать правильный инструмент и провести удаление с минимальной травмой. Вспомогательные инструменты — роторасширители, люксаторы — дополняют работу, обеспечивая доступ и сохраняя ткани. Если подходить к выбору инструмента внимательно, операция проходит предсказуемее, а восстановление пациента — быстрее.
