Ангиома головного мозга

Классификация

Венозная ангиома левой лобной доли – патология, которая представляет отклонение схождения сосудов. Внешне она выглядит, как клубок сосудов, который преобразуется в единый венозный ствол. Такой вид ангиомы наименее опасный для человека и его жизни в целом. Чаще всего с такой патологией люди могут жить до старости, не подозревая про заболевание. Симптомы болезни могут быть и периодически обостряться, нет вероятности того, что венозная ангиома мозжечка разорвется.

Данная патология приводит к кровоизлияниям часто. Венозная ангиома постоянно давит на мозг. Показатели смертности превышают пещеристую ангиому

Обязательно следует обратить внимание на симптомы или проявления данного вида патологии:

  • кожа утрачивает чувствительность;
  • появляется рассеянность;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • состояние токсикоза беременных – рвота, тошнота;
  • больной перестает адекватно оценивать ситуацию;
  • изменяется почерк;
  • движения становятся замедленными.

Кавернозная ангиома – патология, состоящая из полостей внутри сосудов, так называемых «кавернов». Одна от другой они отделяются специфическими мембранами, их еще иногда называют трабекулами. Кровообращение в головном мозге происходит с постоянным отклонением от нормы, в результате стенки сосудов становятся тонкими и ослабленными.

Именно это является значительным фактором риска. Полость сосуда может в любой момент разорваться, произойдет кровоизлияние в мозг. Согласно статистическим данным, такая ситуация складывается с каждым третьим больным, у которого диагностировали заболевание. В отличие от венозной ангиомы, кавернозная опаснее.

Послужить причиной кровоизлияния может: высокое кровяное давление, резкий прыжок или наклон, физическая нагрузка, быстрое движение головой, стресс, небольшие легкие травмы головы. Локализуется ангиома в таких долях мозга: лобных, теменных, височных, в гемисферах мозжечка.

Основа пещеристой ангиомы – это поражение сосудистых полостей или каверн. Это очень опасная патология. Стенки сосудистых полостей имеют тоненькие и слабые разделения. Новообразование может лопнуть из-за постоянной пульсации. Это чревато серьезными последствиями, кровоизлиянием в головной мозг и смертью.

В запущенных стадиях поражаются системы организма. Если это происходит, необходимо незамедлительно посетить врача. Самым распространенным видом ангиом является капиллярная. Патология находит свое расположение на поверхности кожного покрова, проявляется на внутренних органах.

Классификация

Виды гемангиом

По типу строения различают простые, кавернозные, ветвистые, комбинированные и смешанные ангиомы. Простая (капиллярная, гипертрофическая) гемангиома представляет собой разрастание новообразованных капилляров, мелких артериальных и венозных сосудов.

При надавливании на сосудистую опухоль, ее цвет бледнеет. Капиллярная гемангиома крайне редко трансформируется в злокачественную гемангиоэндотелиому. Кавернозные (пещеристые) гемангиомы образованы широкими губчатыми полостями, заполненными кровью.” alt=””>

Кавернозные гемангиомы обычно имеют подкожное расположение. Для них типичен симптом температурной асимметрии — на ощупь сосудистая опухоль горячее окружающих тканей.

При надавливании на опухоль, вследствие оттока крови, гемангиома спадается и бледнеет, а при натуживании — напрягается и увеличивается (так называемый, эректильный симптом, обусловленный притоком крови).

Ветвистая (рацелюзная) гемангиома представлена сплетением расширенных, извилистых сосудистых стволов. Характерной особенностью данного вида ангиомы является определяемые над ней пульсация, дрожание и шумы, как над аневризмой.

Встречается редко, в основном локализуется на конечностях, иногда на лице. Малейшая травматизация ангиомы может повлечь за собой угрожающее кровотечение. Комбинированные гемангиомы сочетают в себе поверхностное и подкожное расположение (простую и кавернозную ангиому).

По форме выделяют следующие разновидности ангиом: звездчатая, плоская, узловая, серпигинозная. Обособленно в ряду сосудистых опухолей стоят старческие ангиомы, представляющие множественные мелкие округлые образования розово-красного цвета. Старческие ангиомы появляются после 40 лет.

Виды лимфангиом

Среди лимфангиом выделяют простые, кавернозные и кистозные сосудистые образования. К простым лимфангиомам относятся расширенные тканевые щели, выстланные эндотелием и заполненные лимфой. Данный тип ангиом развивается преимущественно в мышцах языка и губ и внешне представляет мягкую бесцветную опухоль.

Кавернозные лимфангиомы – многокамерные полости, образованные лимфатическими сосудами, с толстыми стенками из мышечной и фиброзной ткани. Кистозные лимфангиомы растут по типу хилезных кист и могут достигать значительных размеров.

Они встречаются в области шеи, в паху, в брыжейках кишок, забрюшинной клетчатке. Присоединение вторичной инфекции может вызывать образование свищей и длительную, истощающую больного, лимфорею.

Что такое венозная ангиома

Доброкачественная опухоль в данном случае образуется за счет размножения сосудистых клеток, которые составляют сосудистый эндотелий. Вены и мелкие сосуды по мере роста начинают тесно переплетаться и срастаться между собой как раз и образуя опухоль.

Доброкачественность опухоли говорит о том, что в данном случае в процессе разрастания не происходит мутации клеток. Просто сосудистая сетка находится в очень стесненных условиях.

Справочно. Соприкосновение вен, артерий и мелких сосудов приводит к неоправданному перетоку крови между артериальной и венозной системами минуя капилляры.

Виды ангиом

Специалисты классифицируют заболевания на венозную и кавернозную ангиомы.

Венозная ангиома является наиболее распространенным недугом, поражающим кровеносную систему мозга и представляющим меньшую угрозу для здоровья пациента. Нередки случаи, когда больной достиг преклонного возраста и даже не представлял о наличии дефекта сосудов в своем мозге. Характеризуется данная аномалия переплетением венозных сосудов, которые объединяются в единый ствол.

Кавернозная ангиома представляет собой куда большую опасность. Состоит она из, так называемых, каверн – полостей внутри сосудов, разделенных между собой специфичными мембранами. Процесс циркуляции крови, в таком случае, нарушен, а ослабленные и истонченные стенки сосудов могут порваться и привести к довольно опасному последствию – кровоизлияние в мозг.

Внимание. Согласно данным медицинской статистики, геморрагия происходит в каждом третьем случае.

Особенности и признаки

Гемангиома головного мозга бывает разной по своей локализации, однако при этом имеет определенные общие для всех случаев симптомы:

  • Приступы очень похожие на эпилептические припадки, когда происходят судорожные сокращения;
  • Головная боль, со временем усиливающаяся и не устраняющаяся анальгетиками и обезболивающими;
  • Проблемы с координацией и вестибулярным аппаратом;
  • Общая слабость, онемение, а временами паралич конечностей;
  • Присутствие в голове постороннего звука;
  • Появление тошноты и временами рвоты;
  • Нарушение слуха и зрения, появление проблем с концентрацией, памятью, речью, а также спутанность мыслей.

К тому же у больного появляются проблемы с памятью и начинаются непроизвольные движения конечностей. Если образование локализуется в левовисочной области, то это приводит к нарушениям слуха и речи. Так, это выражается в невосприимчивости к речи других людей, плохом запоминании информации, а во время разговора они часто повторяют определенные слова.

В случае правовисочного расположения опухоли нарушается способность различать происхождение различных звуков. Так, из-за этого голос близкого человека будет ощущаться как чужой. При теменном развитии патологии происходит нарушение интеллекта. А в случае поражения мозжечка возникают проблемы с походной, временами появляются судороги и невнятная речь.

Последствия опухоли

Опасность, которую несут пещеристые образования, обусловлена их расположением, размерам, а также уровнем и скоростью развития. При выявлении недуга на поздних стадиях, либо же когда в опухоли происходит дистрофические изменения, это приводит к появлению следующих осложнений:

  • Сосудистый разрыв;
  • Кровоизлияние;
  • СДС (синдром длительного сдавливания) участков мозга, с характерными нарушениями их функционирования;
  • Проблемы с мозговым кровообращением, имеющие необратимый характер;
  • Летальный исход.

Однако случается и так, что человек может всю жизнь прожить с подобным недугом и даже не подозревать о его наличии. Это обусловлено непредсказуемостью патологии, из-за чего при выявлении её даже незначительного размера, врачи рекомендуют регулярное наблюдение за ней. Это позволит своевременно увидеть начало прогрессирования заболевания и успеть предупредить развитие осложнений.

Диагностика

Диагностировать поверхностные ангиомы можно с применением современного оборудования. Процедура основывается на данных осмотра врача. Определенная окраска и сокращение при пальпации – истинные признаки капиллярной ангиомы. При более сложных формах болезни, прибегают к расширенным методам обследования и диагностики:

  • рентген костей;
  • УЗГД сосудов головы, что поможет определить распространенность опухоли, структуру, измерит скорость периферического кровотока;
  • проводят пункцию ангиом;
  • компьютерную томографию с контрастным веществом;
  • магниторезонансное обследование области головы.

Клиническая картина

Главный симптом мозговых патологий – боль в голове, которая не реагирует на обезболивающие и спазмолитические препараты. Заболевание проявляется одинаково у взрослых и у детей.

Когда повреждается кровеносный сосуд головного мозга, развиваются следующие общие признаки болезни:

  • Боли различного характера;
  • Ощущение распирания головы;
  • Частые судороги;
  • Приступы эпилепсии;
  • Тошнота от боли;
  • Рвота, не связанная с проблемами органов желудочно-кишечного тракта;
  • Больной слышит посторонний шум;
  • Снижается зрительная функция;
  • Речь становится невнятной;
  • Человек не контролирует движения;
  • Наблюдается парез конечностей;
  • Происходит расстройство сознания: больной путается в словах, не осознаёт происходящего, видит галлюцинации.

Если хотя бы один признак носит стабильный характер, необходимо показаться врачу.

Для капиллярной ангиомы характерно бессимптомное течение.

При венозной патологии больной испытывает боль, приступы тошноты и рвоты, некоторые участки кожи немеют, возникают судороги, редко отмечаются приступы эпилепсии.

Наиболее опасный вид ангиомы – кавернозный. Симптомы схожи с другими формами болезни, однако для опухоли характерно оказывать давление на ткани мозга, лопаться и провоцировать инсульты. Последствия для больного печальны, поскольку в мозге происходят непоправимые нарушения.

В зависимости от месторасположения возникают следующие симптомы:

  • При поражении правой лобной доли человек перестает ощущать запахи, нарушается поведение, больной не контролирует поступки. Характерно плохое настроение и ухудшение мышления.
  • Новообразование левой лобной доли проявляется нарушениями речи, внимания, мышления и самооценки. Развивается абсолютная апатия к происходящему вокруг.
  • Повреждённая теменная область лишает человека ощущений боли и разницы температур. Больной не осознает, что ему говорят, не воспринимает тексты. Повреждается центр речи.
  • Для ангиомы мозжечка характерны частые головокружения, у человека возникают спонтанные движения телом, тремор конечностей.
  • На качество слуха и зрения влияет поражение ангиомой височной доли. Также развиваются судороги, галлюцинации, речевые отклонения.
  • Когда ангиома развивается в затылочных долях, эпилептические припадки сопровождаются световыми вспышками и дефектами зрительных полей.

Виды заболевания

Симптоматика, лечение и прогноз болезни зависит от локализации каверномы. Кавернозные мальформации могут образоваться в любой части головного мозга.

  • Кавернома в стволе  головного мозга – одна из самых сложных форм данной патологии. Мозговой ствол отвечает за жизненно важные функции организма: сердцебиение, дыхание, аппетит. Эта область является особо чувствительной, малейшее кровотечение сопровождается судорогами, потерей сознания,  может стать угрозой для жизни. К тому же мозговой ствол — труднодоступное место для хирургического вмешательства.
  • На каверному мозжечка приходится 8% всех случаев гемангиом мозга, при этом у человека нарушается двигательная и речевая функция. Шаткая походка, нелепые позы и положение головы, неразборчивая речь, нарушение мелкой моторики могут сигнализировать о росте в мозжечке сосудистой опухоли.

Частая локализация гемангиом — верхние отделы головного мозга – это супратенториальные опухоли. Они развиваются в теменной и затылочной части, лобных, темпоральных (височных) долях больших полушарий мозга.

  • Кавернома в лобной части приводит к расстройству памяти, нестабильности психики (депрессия сменяется эйфорией), речевым нарушениям, почерк становится неровным и неразборчивым. При локализации гемангиомы справа человек проявляет повышенную активность, находится в позитивном настроении, не подозревая, что причиной этого является патология мозга.
  • Развитие опухоли в темпоральных долях сказывается на работе звуковых анализаторов.  При мальформации в левой височной доле происходит расстройство восприятия звуков, они не запоминаются, человек может многократно повторять свои же слова, не замечая этого. Гемангиома в правой  височной доле мешает процессу анализа звуковой информации: шумы не различаются, голоса не узнаются.
  • Теменная часть больших полушарий отвечает за интеллект и мыслительную деятельность.  Появление каверномы в этой части приводит к снижению интеллекта.
    Опухоли бывают также единичными и множественными (10-15% случаев). Единичные каверномы оперативно удаляются. Множественные образования разбросаны по всем отделам головного мозга. Они указывают на наследственный характер патологии, которая не подлежит оперативному лечению.

Симптомы недуга в зависимости от локализации

Как и все заболевания центральной нервной системы, топография патологического образования напрямую влияет на степень повреждений и клинические проявления. Поскольку головной мозг является наиболее энергозависимым органом, уровень васкуляризации достаточно высок. Поэтому выделяют несколько основных топографических областей, в которых может развиваться ангиома.

Также, присутствуют и общие симптомы. Проявления начинают развиваться не сразу после образования венозного или капиллярного сплетения. Однако с ростом линейных размеров увеличивается давление на структуры мозга, что приводит к нарушению функций.

Наиболее общими признаками являются:

  • Сильные головные боли.
  • Постоянное чувство дискомфорта.
  • Шум в ушах.
  • Нарушения речи.
  • Проблемы с памятью.

Местные симптомы зависят от топографии новообразования.

Лобные доли

Данный участок мозга отвечает за высшую когнитивную деятельность, такие реакции как принятие решений, ответственность и другие процессы. У человека с ангиомой лобной доли головного мозга, вне зависимости справа или слева появляются проблемы с логическим и аналитическим мышлением, принятием решений.

Если развиваются осложнения, возможны изменения характера, отсутствие ответственности за поступки и невозможность решения некоторых бытовых проблем. Страдает способность человека к выполнению работа. Возможен депрессивный синдром. Снижается чувствительность к температуре.

Теменные доли

Если поражаются данные участки, то больному характерны:

  • снижение чувствительности к боли;
  • отсутствие ощущения температур;
  • проблемы с восприятием при касании.

Заболевание может приводить к невозможности ориентироваться в прочитанном тексте. Это является прямым свидетельством поражения центра речи.

Мозжечок

Орган, который отвечает за коррекцию движений, делится на две доли. Если венозная ангиома мозжечка расположена в левой гемисфере, то могут появиться следующие признаки:

  • нарушения координации движений;
  • изменения походки;
  • нистагм;
  • частые головокружения;
  • проблемы с одновременным движением конечностями.

Поражение правого полушария (правой гемисферы мозжечка) характеризуется:

  • тремором конечностей;
  • снижением скорости движений и речи;
  • изменениями почерка.

Височные доли

Для заболевания данной локализации присуще бессимптомное течение. На поздних стадиях развития могут появляться такие признаки:

  • приступы судорог;
  • психомоторика;
  • нарушения речевой функции;
  • нарушения восприятия и галлюцинации.

Затылочные доли

При расположении новообразования в задних структурах мозга возможны проблемы с полями зрения. Наблюдаются припадки эпилепсии, которым предшествует вспышка яркого света в глазах.

Симптомы глубоких гемангиом

Как правило, кавернозные ангиомы развиваются бессимптомно, но если симптомы появляются, то варьируются в зависимости от дислокации травмы.

ЛокализацияСимптомы и признаки
Кавернозная гемангиома мозга
  • Проблемы равновесия
  • Головные боли
  • Парестезии (изменение чувствительности) рук и ног
  • Потеря силы верхних и нижних конечностей
  • Проблемы со зрением. Одним из наиболее распространенных является двоение в глазах
  • Припадки и судороги из-за давления оказываемого опухолью на головной мозг
  • Геморрагический инсульт, вызванный кровотечением из ангиомы
  • Сложности с речью
  • Потеря памяти
  • Дефицит внимания, неспособность сосредоточиться и поддерживать удовлетворительный уровень внимания
Кавернозные гемангиомы печени
  • Боли в верхней части живота (в правой стороне)
  • Тошнота и рвота
  • Чувство переполненности желудка даже после приема небольшого количества пищи
  • Анорексия и снижение веса
Кавернозные гемангиомы глаз
  • Экзофтальм. Выпячивание глаза из передней части орбиты
  • Дефекты зрения и двоение в глазах

Лечение

Кавернома – доброкачественная опухоль, которая не перерождается, она не поддается лечению противоопухолевыми препаратами. Гемангиомы можно только удалить хирургическим путем. Однако такие операции делаются только при наличии показаний, так как далеко не безопасны.

Показания для оперативного вмешательства

Решение об операции принимает не только лечащий врач, но и сам пациент, который должен взвесить все за и против этого метода лечения.

Врачи рекомендуют операцию в следующих случаях:

  • гемангиома находится в поверхностных зонах и не затрагивает жизненно важные участки мозга, но при этом вызывает судороги, эпилептические приступы, создает угрозу кровоизлияния;
  • опухоль локализуется в области мозга, отвечающей за витальные функции, вызывает стойкие общемозговые нарушения, тяжелые судорожные приступы и уже  спровоцировала как минимум одно кровоизлияние.
  • обнаруженная кавернома достигла больших размеров и продолжает расти.

Основаниями для отказа от операции служат такие причины:

  • болезнь протекает без симптомов и не сопровождается неврологическими расстройствами;
  • кавернома расположена в глубоких структурах мозга, где оперативное вмешательство особо опасно;
  • у пациента множественная форма кавернозной гемангиомы;
  • возраст больного является препятствием для операции и последующей реабилитации.

При бессимптомном течении заболевания выбирается выжидательная тактика: больной находится под наблюдением. Но он может в любой момент принять решение об операции и навсегда избавить себя от опасных осложнений.

Традиционная операция

Удаление каверномы открытым методом (трепанация черепа) является самым распространенным видом лечения сосудистых мальформаций мозга. Опухоль четко отделена от окружающих ее нервных тканей, поэтому иссечение ее для опытного хирурга не представляет сложности.

Удаление образования, которое сдавливало соседние участки  мозга, дает шанс на избавление от мучительных симптомов неврологического расстройства.

В ходе хирургического вмешательства успешно удаляются даже значительные по размерам опухоли. После операции приступы эпилепсии больше не повторяются в 62% случаев, а три четверти прооперированных пациентов чувствуют себя гораздо лучше. Осложнения после операций возникают у 11% пациентов с образованиями, расположенными в опасных участках.

При глубинной локализации каверном у половины прооперированных больных развиваются неврологические расстройства, которые имеют обратимый характер. Смертность после операций по удалению каверном составляет 0,5%.

Неинвазивные и малоинвазивные методы

Современные методы позволяют воздействовать на опухоли мозга, не нарушая целостности черепа или через доступ минимального размера.

радиохирургия с помощью кибер- и гамма-ножа. Кибер-нож – направленный пучок ионизирующего излучения, которое воздействует на опухоль, но не задевает здоровые ткани. Операция состоит из 5 сеансов по 1 часу в день

Метод неинвазивный – позволяет обойтись без вскрытия черепа, является альтернативой традиционной операции, особенно при расположении опухоли в труднодоступном и жизненно важном отделе мозга. Радиохирургическая операция исключает повторные кровоизлияния, количество приступов эпилепсии после нее значительно сокращается;
лазерная терапия

Наиболее эффективный метод удаление гемангиом, расположенных на поверхностных участках головного мозга —   удаление их лазерным лучом. Такие операции исключают кровоизлияния, позволяют избежать рубцевания тканей мозга;
диатермокоагуляция – метод термического воздействия на ткани током высокой частоты. Для лечения сосудистых мальформаций мозга его применяют для ликвидации небольших образований с высоким риском кровоизлияний;
криохирургия. Сравнительно новый метод лечения опухолей головного мозга: на них действуют жидким азотом, который вымораживает патологические образования, вызывает их некроз;
склеротерапия. Склерозант – особое биологическое вещество, вызывающее слипание стенок сосудов. Введение такого вещества внутрь каверны вызывает ее  слипание, уменьшение в размерах и отмирание;
лечение гормональными препаратами. Гормональные препараты применяются в тех случаях, когда кавернома или гемангиома растет очень быстро. С помощью гормонов замедляют рост мальформации, в некоторых случаях она начинает регрессировать.

Может ли перерасти в рак

ВµÃÂýÃÂþÃÂ÷ÃÂýÃÂðÃÂàÃÂðÃÂýÃÂóÃÂøÃÂþÃÂüÃÂð ÃÂóÃÂþÃÂûÃÂþÃÂòÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂüÃÂþÃÂ÷ÃÂóÃÂð ÃÂÃÂÃÂòÃÂûÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂôÃÂþÃÂñÃÂÃÂÃÂþÃÂúÃÂðÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂõÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂþÃÂñÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂþÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂõÃÂü. ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂþÃÂýÃÂð ÃÂýÃÂõ ÃÂÿÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂôÃÂðÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂò ÃÂÃÂÃÂðÃÂúÃÂþÃÂòÃÂÃÂÃÂàÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂÃÂ.

ÃÂá ÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂõÃÂü ÃÂòÃÂÃÂÃÂõÃÂüÃÂõÃÂýÃÂø ÃÂþÃÂýÃÂð ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂõÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø ÃÂú ÃÂýÃÂõÃÂóÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂûÃÂõÃÂôÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂü ÃÂø ÃÂÃÂÃÂóÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂöÃÂøÃÂ÷ÃÂýÃÂø ÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂþÃÂòÃÂõÃÂúÃÂð. ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂòÃÂðÃÂöÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂòÃÂþÃÂõÃÂòÃÂÃÂÃÂõÃÂüÃÂõÃÂýÃÂýÃÂþ ÃÂþÃÂñÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂú ÃÂòÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂôÃÂûÃÂàÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂýÃÂþÃÂòÃÂúÃÂø ÃÂôÃÂøÃÂðÃÂóÃÂýÃÂþÃÂ÷ÃÂð ÃÂø ÃÂðÃÂôÃÂõÃÂúÃÂòÃÂðÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂûÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂûÃÂø ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂàÃÂýÃÂøÃÂúÃÂðÃÂú ÃÂÃÂÃÂõÃÂñÃÂàÃÂýÃÂõ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂòÃÂûÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂ, ÃÂàÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂþÃÂòÃÂõÃÂúÃÂð ÃÂýÃÂõÃÂàÃÂýÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂù ÃÂò ÃÂÿÃÂþÃÂòÃÂõÃÂôÃÂõÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂø ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂôÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂüÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂ, ÃÂàÃÂôÃÂðÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂòÃÂøÃÂôÃÂþÃÂü ÃÂñÃÂþÃÂûÃÂõÃÂ÷ÃÂýÃÂø ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂýÃÂþ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂøÃÂÃÂÃÂàÃÂôÃÂþ ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø. ÃÂÃÂÃÂþ ÃÂò ÃÂñÃÂþÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂõ ÃÂÃÂÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂõÃÂò ÃÂÿÃÂÃÂÃÂø ÃÂôÃÂøÃÂðÃÂóÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂþÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂø ÃÂÿÃÂþÃÂúÃÂðÃÂ÷ÃÂðÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂóÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂþÃÂõ ÃÂòÃÂüÃÂõÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂþ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *