Ангиопластика сосудов и артерий

Риски ангиопластики

  • В очень редких случаях всё же возможно появление аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество или местное обезболивание.
  • Иногда артерии может повредить проводник, тогда может понадобиться срочное открытое хирургическое вмешательство.
  • Есть риск возникновения инсульта.
  • В месте пункции сосуда может развиться гематома.
  • Возможно смещение атеросклеротической бляшки.

У ангиопластики, как и любой процедуры могут возникнуть свои осложнения. Чтобы получить информацию о сути производимого процесса и возможных неприятных его последствиях, следует проконсультироваться у врача.

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику. После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие мероприятия:

  • Обследование. Врач-кардиолог назначает ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, ангиографию и доплерографию. Эти процедуры помогают выявить показания к операции и выбрать тип вмешательства. Дополнительно назначаются общие анализы мочи и крови, позволяющие оценить состояние организма. Нужно сообщить врачу о наличии беременности и принимаемых лекарственных средствах.
  • Консультацию хирурга и анестезиолога. Специалисты рассказывают о том, как будет проходить вмешательство и какой вид наркоза будет использоваться. На этом этапе выявляется аллергия на препараты общей и местной анестезии.
  • Отказ от приема лекарственных средств. Применение антиагрегантов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств прекращают за 2 недели до операции.
  • Отказ от употребления пищи. В день операции завтракать не рекомендуется. Последний раз пищу принимают вечером накануне. За 12 часов до вмешательства отказываются от употребления жидкости.
  • Подготовка операционного поля. Пациент проводит гигиенические процедуры. Если доступ к пораженному сосуду будет осуществляться через бедренную артерию, удаляют волосы в области паха.
  • Премедикация. Внутримышечно вводятся обезболивающие и успокоительные препараты, препятствующие возникновению неприятных ощущений во время операции.

Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:

  1. Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
  2. Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
  3. В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
  4. Не исключается вероятность развития инсульта.

Лазерная ангиопластика

Что такое ангиопластика

В 1964 году Ч. Доттером впервые была выполнено бужирование поверхностной бедренной артерии системой бужей разных диаметров.

На данный момент чаще всего выполняется баллонная ангиопластика (внедренная А. Грюнцигом в 1970-е годы) заполненными контрастным препаратом под
высоким давлением. Выполняется она при сужении просвета сосуда различной этиологии — атеросклероз, артериит, тромбоз, эмболия.

Ангиопластика в зависимости от целевого сосуда бывает:

  • коронарной (сосуды сердца);
  • брахиоцефальной (сосуды шеи);
  • церебральной (сосуды головы);
  • артерий нижних конечностей;
  • почечных артерий.

При необходимости (с целью улучшения отдаленных результатов или для борьбы с осложнениями) дополняется постановкой в суженный участок
внутрипросветного каркаса — стента. Стент выполнен из стали, имеет ажурную сруктуру, остается в сосуде перманентно,
через некоторое время покрываясь клетками выстилки сосуда (интимой). Но стент, как любой инородный предмет может вызывать нежелательную реакцию организма,
сопровождающуюся повторным сужением просвета сосуда — рестеноз. Для коронарных артерий, как наиболее подверженных данной проблеме,
разработаны стенты покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, контролирующие данный процесс — покрытые лекарством стенты.
К сожалению, как и все новое — данная отрасль медицины весьма затратна финансово и на данном этапе стоимость ангиопластики и стентирования
слагается из стоимости инструментария (80%) и стоимости амортизации дорогостоящего оборудования.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — восстановление просвета суженного или окклюзированного сосуда посредством баллона высокого давления.

Это высокотехнологичная операция, для проведения которой требуется операционная, оснащенная специальной аппаратурой и инструментами.
Под рентгеновским контролем катетер с баллоном на конце вводится через прокол в артерии (как правило, это бедренная артерия) и продвигается к месту стеноза.
На экране монитора рентгеновского аппарата отображается процесс продвижения катетера и при достижении нужного места баллон медленно раздувается,
раздавливает бляшку и растягивает стенки артерии. Баллончик сдувается и извлекается из сосуда. В итоге в расширившейся артерии восстанавливается
нормальный кровоток что восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы.

Коронарная ангиопластика выполняется под местным обезболиванием через небольшой кожный разрез (около 2 мм) на бедре или в проекции лучевой/плечевой артерии.
После операции необходимо обеспечить сутки (иногда двое) постельного режима с давящей повязкой на месте пункции. В случае применения ушивающих устройств
период иммобилизации сокращается до 6 часов.

Операция методом коронарной ангиопластики, в отличие от шунтирования, не требует вскрытия грудины, а только небольшого прокола в месте введения
катетера и как следствие, значительно сокращается время проведения самой операции и послеоперационного восстановительного периода. Причем, есть и
пить можно сразу после процедуры. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется выпить 1-1,5 литра минеральной воды.

В госпитале существуют две отлично оборудованные операционные для проведения практически любых эндоваскулярных процедур, разработанных в данное время.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика самый распространенный на сегодня метод восстановления просвета суженного или окклюзированного сосуда,
на данном этапе для коронарных, сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента практически в 90% случаев дополняется стентированием
коронарных артерий. Стент — ажурная, армирующая стенку сосуда металлическая конструкция, которая после сдутия внутрисосудистого
баллончика остается на месте расширенного операцией участка сосуда, прочно фиксируя сосудистую стенку изнутри.
Таким образом, стент становится гарантом длительного расширения сосуда с защитой от возможных повторных сужений (рестенозов).

Лазерная ангиопластика

Лазерная ангиопластика — метод предваряющий баллонную ангиопластику. В большинстве случаев он дополняется коронарным стентированием.

Этот метод также используется для восстановления просвета в коронарных артериях. Он заключается в том, что к сужению подводится лазерный катетер,
который при помощи дозированного излучения освобождает просвет сосуда. Что позволяет выполнять реканализацию в тяжелых случаях.

Как проводится коронарная ангиография

Коронарная ангиопластика часто проводится в амбулаторных условиях, то есть пациент может уже после операции идти домой. Но иногда требуется и стационарное лечение.

Процедура проводится на специальном операционном столе. Вас подключат к мониторирующей аппаратуре, которая следит за частотой сердцебиения, артериальным давлением и ритмом сердца.

В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик.

В паховой области, где предполагается вводить катетер, сбриваются волосы, она обрабатывается антисептиком и накрывается стерильным хирургическим бельем.

Далее, место введения катетера обезболивается местным анестетиком.

В месте введения делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар – тонкая трубочка.

Под контролем рентгена через троакар вводится тонкий катетер до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.

После этого под контролем рентгена в артерию вводится проводник, а за ним вводится баллонный катетер. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется.

После этого может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.

В большинстве случаев при ангиопластике также устанавливается и стент. Стенты могут быть как саморасправляющиеся, так и устанавливаемые с помощью баллончика. Последние обычно одеваются на баллончик катетера и устанавливаются в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Саморасправляющиеся стенты легко раскрываются, но могут потребовать дополнительной аниопластики с баллончиком для получения удовлетворительного расширения просвета пораженной артерии. В настоящее время применяются стенты с особым лекарственным покрытием. Они применяются для профилактики повторного сужения коронарного сосуда (рестеноза).

В конце операции удаляется троакар из бедренной артерии.

Далее на месте введения катетера ставится груз, чтобы прижать артерию и остановить кровотечение. На кожу наклеивается повязка. Наложение швов не требуется.

После операции Вам нужно будет лечь на кровать с распрямленной ногой в течение нескольких часов. Из вены удаляется система для инфузий.

Длительность процедуры коронарной ангиопластики зависит от времени оценки места сужения сосуда а также от сложности.

Применение эксимерного лазера и надувного баллона для ангиопластики по поводу окклюзии коронарных артерий: рандомизированное сравнительное исследование

Ангиопластика и стентирование осуществляется в несколько этапов:

  • выполнение хирургического доступа;
  • основной этап;
  • завершение операции.

Из-за анатомических особенностей сосудов у больных может быть использовано несколько возможных доступов за одну процедуру. Впоследствии по интродьюсеру вводится катетер (в сосудах не содержится болевых рецепторов, поэтому проведение инструментов обычно никакими ощущениями не сопровождается) и выполняется вначале ангиография, затем под контролем рентгеновского изображения за место бляшки заводится проводник, содержащий на себе баллон.

Стентирование сонных артерий — малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов

В артерию доставляется стент и раскрывается вновь путём раздувания баллона. После чего вновь выполняется ангиография для оценки оптимальности полученного эффекта.

Стент (англ. stent) — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка

В условиях полного закрытия просвета сосуда кровяным сгустком вначале выполняется его удаление для восстановления кровотока в ишемизированном участке. Обычно стент имеет два параметра: диаметр и протяжённость. Необходимый размер стента рассчитывается, исходя из полученной рентгеновской картины суженного участка сосуда.

  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Москва, Энтузиастов шоссе, дом 62

Перово — 1.36 км., Шоссе Энтузиастов — 1.61 км., Новогиреево — 2.65 км.,

94% пациентов рекомендуют это медучреждение

Что такое лазерная ангиопластика

При лазерной ангиопластике периодические импульсы испаряют воду, что вызывает механические волны, разрушающие бляшку. Метод не оправдал возложенных на него надежд: по данным «Исследования сравнительной эффективности лазерной ангиопластики, ротационной атерэктомии и баллонной коронарной ангиопластики» (ERBAC), частота повторных стенозов осталась прежней, а по данным Реестра новых методов в коронарной хирургии, риск осложнений даже возрос.

Лазерную ангиопластику применяют в основном при невозможности проведения баллонной ангиопластики, в том числе при бляшках в устьях коронарных артерий, при окклюзиях, сильно обызвествленных и протяженных бляшках.

Продолжается изучение лазерной ангиопластики для устранения стенозов внутри стентов и в качестве метода, подготавливающего введение баллонного катетера при длительно существующих окклюзиях.

Проф. Д.Нобель

«Что такое лазерная ангиопластика» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Операции по восстановлению проходимости сосудов

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Атеросклеротические бляшки ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня, требуется проводить медикаментозное лечение. Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка — тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов, когда вся эта зона омертвеет, — развивается инфаркт миокарда .

Ангиопластика позволяет восстановить проходимость артерий, питающих сердце с помощью баллонирования в месте сужения и закрепить достигнутый эффект с помощью специального внутрисосудистого протеза (стента). Данный метод позволяет механически восстановить просвет сосудов и предотвратить инфаркт миокарда.

После выполнения коронарной ангиопластики не требуется длительного восстановления, не нужен длительный постельный режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.

Самыми современными и эффективными методами лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда являются инвазивные методы. Прежде всего — баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий .

Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – исследования коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контрастное вещество.

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Выбор стента, его длины и диаметра в каждом конкретном случае определяется врачом, проводящим коронарографию.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования .

Принцип операции. Через небольшой прокол в области бедра (1,5 мм в диаметре) под рентгенографическим контролем в пораженную коронарную артерию вводится баллонный катетер. Как только он достигает места сужения, раздувается баллон со стентом, который восстанавливает просвет сосуда, нормализует кровоток, питающий сердце. Стент остается в артерии, а катетер удаляется. Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией.

Возможные осложнения:

  • Кровотечение в месте пункции.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Аллергическая реакция на контраст.
  • Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
  • Развитие инфаркта миокарда.

В большинстве случаев операция проходит успешно без осложнений. При соблюдении рекомендаций врача риск появления осложнений минимален.

При появлении осложнений необходимо сразу обратиться к врачу.

Новой методикой является лазерная ангиопластика. которая применяется в основном при поражении венозных шунтов, стенозе устья правой коронарной артерии.

Принцип процедуры. ультрафиолетовые или инфракрасные импульсы подводятся к бляшке по волоконно-оптическому катетеру с отверстием для проводника. Периодические импульсы вызывают механические волны, разрушающие бляшку.

Однако, пока данный метод широкого применения не получил.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Выработаны четкие рекомендации по выбору клиники для проведения чрескожных вмешательств на коронарных сосудах – не менее 400 вмешательств в год, а также наличие в клинике кардиохирургического отделения.

Вопросы, которые надо задать врачу

Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией

Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.

Определиться с выбором стента

Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

  1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
  2. Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови. Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться

Однако выбор остается за Вами

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Методика проведения ангиопластики

Чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика проводится в следующей последовательности:

  • пациент ложится на кушетку;
  • вводятся общие и местные обезболивающие;
  • участок кожи (через него будет вводиться баллон) обрабатывается антисептиком;
  • в вену вводится интродьюсер до зоны сужения, через него впоследствии подается контрастный медикамент для проведения рентгенографии и выявления пораженной области;
  • к зоне сужения подводится проводник, оборудованный баллонным катетером. Последний кратковременно раздувают и сужают обратно. Это позволяет расширить область сужения;
  • осуществляют ангиографию для оценки восстановленного кровотока;
  • удаляется интродьюсер и на область укола накладывается сдавливающая повязка;
  • на протяжении пары часов после того, как была окончена ангиопластика артерий в области нижних конечностей, не допускается сгибать ноги.

Внимание! В некоторых случаях применяется ангиопластика со стентированием. В таких обстоятельствах место сужения дополнительно укрепляют корсетом в виде сетки для исключения возможности развития повторного атеросклероза

Реабилитационный период

Ключевым моментом в реабилитации после проведенной баллонной ангиопластики и стентирования считается терапевтическая физкультура.

Рассмотрим, что способно повысить скорость выздоровления после ангиопластики сосудов на примере таблицы:

Инструмент реабилитацииОсобенности
Препараты, разжижающие кровьТакие медикаменты, как Аспирин, Плавикс, Аспекард, способны значительно снизить риск образования бляшек и ускорить реабилитацию за счет естественного очищения стенок сосудов
ТерренкурЭто метод дозированной ходьбой, который основывается на варьировании длительности ходьбы, расстояний и углов наклона. Мера позволяет равномерно тренировать сердечно-сосудистую систему
Физические упражненияКомплекс физических упражнений позволяет тренировать сердечную мышцу наравне с остальными мышечными группами организма
Психологическое восстановлениеПрофилактика стрессовых состояний позволяет значительно повысить скорость восстановления и исключить вероятность повторного развития заболевания
Режим питанияФактор, который важен не только во время реабилитации, но и в качестве профилактики основного заболевания – атеросклероза. Рекомендуется отказаться от избыточного приема соленых продуктов и животных жиров, отдать предпочтение большому количеству фруктов и овощей

После проведенной коронарной баллонной ангиопластики артерий следует уделить внимание вторичной профилактике. Имеется в виду регулярное наблюдение у специалиста с контролем АД, корректировка образа жизни с отказом от сигарет и излишнего употребления алкогольных напитков, умеренная физическая активность.Баллонная ангиопластика характеризуется высокой эффективностью, но без корректировки образа жизни и питания существует вероятность формирования бляшек сосудов в других областях

Лазерная ангиопластика цена

из россии звонок бесплатный

Найдено 61 цена на ангиопластику в Москве. Минимальная цена —рублей, максимальная —рублей. Максимальный рейтинг клиники, оказывающей данную услугу составляет 97% — это клиника Медицинский центр «К 31» (ул. Лобачевского). На Медкомпас вы можете выбрать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн.

5% — пенсионеры, ветераны труда, инвалиды, студенты очной формы обучения

10% — мед. работники, ветераны и инвалиды боевых действий.

I категория сложности – локальный одиночный, не протяженный стеноз 1-й артерии

III категория сложности – множественные стенозы, бифуркационные стенозы, окклюзии артерий, (в т.ч. стеноз ствола левой коронарной артерии).

Как проводится баллонная ангиопластика

Данная операция проводится с использованием современной медицинской аппаратуры. Общий наркоз для проведения данной процедуры не обязателен. Ангиопластику проводят под местным обезболиванием. Хирург пунктирует паховую или бедренную артерию, через проводник в просвет сосуда вводиться баллонный катетер в спущенном состоянии. Далее хирург подводит катетер до расположения стеноза сосуда.

При локализации стеноза в огибающей ветви вводить катетер лучше всего в бедренную артерию. При необходимости пластики правой коронарной артерии лучший доступ достигается через плечевой ствол. Для левой передней нисходящей артерии подходят оба способа.

Сосуд до и после пластики

Для определения локации сужения проводят рентгенограмму сосудов. Продвижение катетера внутри сосуда происходит с использованием монитора рентгенаппарата. Когда баллон расположен в нужном месте, его раздувают. Под давлением расширяется и артерия. Для подтверждения успешности операции проводится ангиография.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *