Анализ на антитела к хламидиям

Классы антител

Во время диагностики часто выделяют несколько видов антител. Рассмотрим их подробнее.

  • IgМ — Они развиваются в начале заболевания. Их обнаружение в крови свидетельствуют об остром течении болезни. Чаще всего это происходит через пять дней после заражения. В этот период количество этих антител достигает максимума, а затем идёт на спад. Абсолютное их отсутствие происходит через несколько месяцев.
  • IgА — Они обнаруживаются на следующую неделю после заражения. Данные антитела подтверждают тот факт, что болезнь укрепилась в организме человека около месяца назад. Пациенту в таком случае нужно избегать половых контактов. Их уменьшение наблюдается через три-четыре месяца.
  • IgG — Такие антитела образуются в крови через несколько недель после попадания возбудителя. Они находятся в течение долгих лет в органах человека. Этот показатель всегда присутствует в крови того, кто уже болел хламидиозом.

Для уточнённого диагноза сдают кровь на проверку наличия всех типов антител.

Такой анализ не просто показывает присутствие возбудителя, но и определяет степень тяжести заболевания. Когда недуг перешёл в хроническую стадию, указанные антитела отмечают это. С помощью ИФА представляется возможным провести диагностику болезни: ее течение и развитие. Расшифровывается такая проверка только грамотными лаборантами со специальными реактивами и оборудованием.

Проводят расшифровку поэтапно. В первый день выделяют начальный тип антител. В случае прогрессировали заболевания определяют второй тип. И только спустя двадцать дней от начала заражения проводится проверка на третий тип. Это говорит о хронической форме хламидиоза. Если обнаружены первый и последний классы, то к лечению нужно приступать без замедлений, так как недуг находится в стадии обострения.

Какое дообследование необходимо при хламидиозе

Иногда анализ крови проводится как скрининговое исследование на хламидии. При выявлении антител диагноз не устанавливается. Требуется его подтверждение.

В основном для этого применяется ПЦР. У пациента берут мазок из зоны предполагаемой локализации инфекции.

В основном это уретра и цервикальный канал. Мазки также могут брать из ануса, горла, глаза, влагалища.

В случае подтверждения диагноза, может потребоваться топическая диагностика. При хламидиозе поражаются различные органы мочеполовой системы. Необходимо знать, какие из них вовлечены в патологический процесс.

Проводятся общеклинические анализы. Назначается УЗИ органов малого таза у женщин. Может применяться кольпоскопия.

При подозрении на непроходимость маточных труб назначают гистеросальпингографию. Она также позволяет оценить состояние матки.

У мужчин делают ультразвуковое исследование простаты, мошонки. Назначают трехстаканную пробу мочи. Берут секрет простаты для микроскопического исследования.

У обоих полов проводят диагностику сопутствующих ЗППП. Объем необходимых исследований устанавливает врач на основании данных клинического обследования и анамнеза.

Лечение

Заражение хламидией трахоматис — это нечто промежуточное между вирусным и бактериальным заболеванием. Именно это и затрудняет медикаментозную терапию, ведь ни антибактериальные, ни противовирусные средства не могут полностью убить паразита. Поэтому производится комплексное лечение под жестким контролем специалистов.

После прохождения полного курса лечения, больному показана сдача повторного анализа на антитела, и только лишь отрицательный результат говорит об абсолютном излечении от указанного заболевания. Ведь все антитела вырабатываются организмом при заражении, для того, чтобы самостоятельно бороться с инфекцией.

Многие задаются вопросом, а могут ли у здорового человека обнаруживаться антитела к данному паразиту? Могут, говорит ли о скрытом течении заболевания? Данные антитела могут просто перекрещиваться после другого перенесенного заболевания, например, ОРВИ. Поэтому в крови любого взрослого человека находятся антитела типа IgG, и это является нормой. Современная медицина нашла способ точного определения заболевания — полимерная цепная реакция, с помощью которой можно на 99% определить наличие у человека хламидиоза.

19 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

раиса 2016-10-31 11:24

Увеличить

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-10-31 13:35

ИФА – нечувствительный метод .
Ig – не лечат и диагноз по ним не ставят . Скорее всего, у Вас – ложноположительная реакция.
Достоверный метод исследования на хламидиоз – ПЦР! .
Будьте здоровы! Удачи!
Если есть вопросы, пишите.

раиса 2016-10-31 13:40

Спасибо! Но я ведь ниже пишу и файл прикрепила, где говориться о том что обнаружен Хламидия трахоматис IgА – 2.3!

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-10-31 14:57

Уважаемая Раиса!
А я Вам пишу, что ИФА – нечувствительный метод исследования, который может давать ложноположительные результаты , и по ИФА – диагноз не ставится!
Ig A – указывает на свежую инфекцию, или – ложноположительный.
Сделайте ПЦР!

раиса 2016-11-01 16:59

Скажите пожалуйста. К какому специалисту мне нужно обратиться по этому вопросу. Я не могу понять, весь интернет облазила. Кто занимается лечением хронического хламидиоза, очень хочу проконсультироваться. Надеюсь на Ваш ответ. Возможно какой то специальный центр есть.

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-01 17:09

У Вас – даже по крови – нет данных за перенесенный хламидиоз!
Если бы цервицит был хламидийного происхождения – ПЦР обязательно показала.
Обратитесь к любому венерологу.
Если у Вас есть хр. Воспаление ОМТ – обратитесь к гинекологу.
Будьте здоровы! Удачи!

раиса 2016-11-01 17:21

Спасибо Вам! Я уже не веду речь о гинекологи. Во всем интернете написано, то A – это и есть новое заражение или вдруг проснусь хроническое
А G – у меня ведь сомнительный результат
Если верить интернету, путь это и тупо звучит, то я больна

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-01 18:15

Пересдайте через   14   дней  в др. Лаборатории с хорошими отзывами , и сделайте ПЦР.

Раиса 2016-11-01 18:27

Спасибо Вам большое за ответ. А я сдавала пцр из урогенитального. Там чисто. Откуда еще пцр можно сдать? Это дрянь же где угодно может быть

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-01 22:05

Если есть высходящая инфекция с поражением труб/ яичников ( хр. ВЗОМТ) – результат ПЦР – может быть отрицательным , тогда обследования / лечение у гинекологов.
Др. локализации – коньюнктива, глотка , прямая кишка – ПЦР.

Раиса 2016-11-03 12:14

Уважаемый доктор, можете посоветовать хорошую лабораторию?

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-03 14:14

Из какого Вы города?

раиса 2016-11-03 18:05

В Москве

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-03 20:45

Обратитесь.

Увеличить

Раиса 2016-11-12 17:48

Увааемая Алина, добрый день! Перездала нализы, выросли титры и у Iga- 3.7 и Igg 7.8 ПЦР чистый, NASBA гинеколог инфекционист назначил схему лечения антибиотики плюс имуност. Препараты. Дело в том, что мне назначили всего 1,5 грамма Азитромицина, хотя в стандартных схемах начиная от 3 при неосложненном и не хроническом хламидиозе и до 12 вроде. Как Вы считаете, как мне лучше поступить? Ведь если я заглушу просто, будет еще хуже.

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-13 11:41

Для лечения неосложненного хламидиоза – достаточно 1 г азитромицина.
Будьте здоровы! Удачи!

Раиса 2016-11-13 13:32

Так мне поставили хронический хламидиоз, осложнённый. А схема лечения такая(

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2016-11-14 00:04

Вы раннее уже лечили хламидиоз или др. ИППП , если да , то напишите препараты и длительность приема ?

Раиса 2016-11-14 10:05

Лечила. Но это было в 12 году и к сожалению уже нет у меня никакой информации по этому вопросу. Но именно хламидиоз не звучало

Особенности расшифровки результатов анализа на антитела к хламидии

Проведение серологических реакций позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его стадию.

По мере развития процесса происходит последовательное появление иммуноглобулинов в зависимости от того, на каком этапе находится процесс.

Такой вид исследования, как ИФА, определяет наличие иммунитета к патогену.

Исследования могут показывать ложноположительные и ложноотрицательные значения.

Могут ли не появляться иммуноглобулины при ВИЧ-инфицировании и других иммунодефицитах, и носительстве хламидии?

Ложноположительная реакция возможна при иммунодефиците (в период беременности, при аутоиммунной патологии, состояние после проведения трансплантации, при ВИЧ-инфицировании).

В данном случае отсутствует или слабо выражена ответная реакция иммунной системы.

Положительный результат анализа возможен при отсутствии симптоматики, так как заболевание чаще протекает бессимптомно.

При наличии симптомов уретрита, если патология сочетается с поражением суставов и органа зрения, то анализ лучше повторить или дополнить бакпосевом и ПЦР-диагностикой.

Может быть так, что при ПЦР хламидии есть, а антител к ним нет и наоборот?

Бывает так, что различные виды исследований показывают разные результаты: ИФА может показать ложноположительный или ложноотрицательный результат, а ПЦР – ложноотрицательный.

Если все-таки ПЦР показывает, что хламидии присутствуют, а серологическая реакция – отрицает наличие иммуноглобулинов, то доверять следует генетическому методу исследования.

ИФА иногда дает ложноположительный результат по причине сходства хламидийной инфекции с другими антигенами.

Также в биоматериале могут обнаружиться другие патогены или аллергены, что также повлияет на результаты.

Исследования и расшифровка

С целью проведения исследований в качестве биологического материала может выступать кровь, моча, содержимое мазка. Кровь берут из вены в утреннее время до приема пищи. Накануне обследования соблюдают диету, ограничивая употребление маринадов, жареной пищи. Исключают из рациона алкогольные напитки.

При исследовании мочи за день до сдачи анализа отказываются от интимной жизни. Для исследования необходимо собрать биоматериал с утра. При проведении анализа с использованием мазка исключают половые отношения за три дня до обследования. Биоматериал берут сразу после окончания менструального кровотечения в первый день.

Сбор анализов для исследования осуществляет врач-лаборант. Для проведения медицинской манипуляции используется специальное оборудование и реактивы. После получения результатов исследования следует визит к врачу, который направил на обследование. Он анализирует результаты и назначает терапию.

В некоторых случаях при позитивном результате необходимо сдать анализ повторно. Это позволит избежать ошибки в лечении. Терапия хламидиоза основана на использовании антибиотиков. Дополнительно стимулируют иммунную систему.

Выявление антител к хламидии в период беременности

Обнаружение Igg к хламидии трахоматис при беременности, мягко говоря, может привести женщину в состояние шока.

Это неудивительно, ведь медикаментозное лечение практические исключается в силу наличия побочных эффектов.

А отсутствие терапии может вызвать преждевременные роды и воспаление плодных оболочек.

Следует знать, что после окончания медикаментозной терапии хламидиоза, антитела в организме могут наблюдаться еще в течение нескольких лет.

Таким образом, положительное заключение IgG говорит о том, что пациентка когда-то уже болела хламидиозом.

При этом важно обратить внимание на антитела типа IgM. Если их обнаружить не удалось, то волнения можно исключить

Если их обнаружить не удалось, то волнения можно исключить.

Однако необходимо помнить, что ИФА, как и любой другой вид исследования может давать ошибочные результаты, связанные с различными факторами.

Для получения полного и точного диагноза рекомендуется проведение ПЦР, способного выявить ДНК возбудителя.

Если присутствие в организме Chlamydia trachomatis подтвердилось, паниковать не стоит.

Первое, что нужно сделать, это обсудить свое состояние с гинекологом, чтобы выяснить, какой антибиотик является лучшим в этой ситуации.

Врач может назначить антибиотик в виде разовой дозы или в течение недели.

В большинстве случаев одной антибиотикотерапии достаточно для лечения инфекции.

Партнер должен лечиться одновременно с беременной женщиной, также оба должны воздерживаться от секса в течение недели после окончания терапии.

После лечения ваш назначит еще один тест на хламидиоз через три или пять недель.

Это позволит определить, насколько терапия была эффективной.

Основным риском хламидиоза во время беременности является возможность передачи заболевания ребенку во время родов.

Если хламидиоз лечится до родов, ребенок в безопасности.

Основные принципы проведения исследования. Методы ДНК

Есть группа людей, которые должны обследоваться на хламидиоз. К ним относятся:

  • лица, имевшие незащищенный половой контакт с потенциально опасным партнером;
  • если у мужчины или женщины был в первые поставлен диагноз, то необходимо обследовать полового партнера;
  • женщины с диагнозом бесплодие (более 2-х лет);
  • женщины, у которых в анамнезе имеется: эрозия шейки матки, хронический аднексит;
  • женщины, у которых постоянное не вынашивание ребенка, преждевременные роды, многоводие.

Для выявлении данной инфекции, необходим биоматериал пациента. Материалом может быть:

  • влагалищное содержимое;
  • секрет простаты;
  • сперма;
  • кровь;
  • моча.

Виды исследования:

  1. Цитологический анализ. Для данного исследования необходимо взять соскоб из влагалища, секрет простаты или соскоб из уретры. Материал окрашивают с помощью специальных красителей. На данные красители хламидии дают реакции и хорошо становятся видны через микроскоп. Исследование эффективно только в острой фазе.
    Эффективность исследования составляет не более 12%.
  2. РИФ и ПИФ. Для исследования используют любой материал, который был забран при помощи соскоба. Материал обрабатывают специальными антителами, которые в дальнейшим вступают в реакцию с хламидиями. Потом при помощи люминесцентного микроскопа хламидии отсвечивают либо зеленным, либо желто-зеленым цветом.
    Хорошо эффективен при острой фазе или хроническом заболевании. Метод исследования очень часто дает ложно положительный результат.
    Эффективность метода около 50%
  3. ИФА. Исследование основывается на методе не прямого выявления бактерий. Данная методика позволяет как определить наличие инфекции в организме, так и выявить возбудителя. К тому же исследование помогает определить эффективность назначенного лечения.
    Точность данного метода составляет около 70%.
  4. ПЦР. Основывается на обнаружении ДНК хламидии. Само исследование длиться не более 2-х дней. Материалом для исследования может служить любой биоматериал (кровь, сперма, влагалищное содержимое, моча и тд).
    Исследование имеет 100% результат. Но бывают ложно положительные случаи, но это происходит в том случае, когда был нарушен процесс забора материала.
  5. Культуральный метод. В данном методе исследуемый материал помещается в специальную среду и отправляется в термостат. Материалом для исследования может служить соскоб из влагалища, уретры, простаты или конъюнктивы глаза. Где при наличии инфекции, она начинает размножаться. Данная методика помогает выявлять возбудителя и подобрать правильное лечение. Исследование может занимать длительное время, до 7 дней.
    Эффективность составляется около 90%.
  6. Экспресс-диагностика. В основу входят специальные наборы, которые дают результат через 10-15 минут.
    Точность данного исследования не более 25%.

Типы антител

Для определения стадии и формы заболевания, а также подбора наиболее эффективной схемы лечения врач анализирует несколько показателей:

  1. В первую очередь, необходимо оценивать не количество иммунных клеток и не его соответствие норме, а принадлежность к тому или иному классу.
  2. Резкое повышение титра антител к хламидии IgA свидетельствует о наличии острой формы инфекции либо рецидиве хронической.
  3. После проникновения возбудителя организм начинает активно бороться с ним, однако случаи выздоровления при отсутствии лечения практически невозможны.
  4. Вероятность обнаружения хламидиоза на ранней стадии невысока, так как болезнь чаще всего протекает бессимптомно.
  5. При сравнении полученных показателей с нормой следует учитывать пол и возраст пациента.
  6. Норма иммуноглобулинов в крови взрослого и ребенка сильно отличается.

Антитела к chlamydia trachomatis IgA можно выявить уже через 2 недели после заражения. В последующие месяцы их титр постоянно увеличивается, однако при правильной терапии наблюдается постепенное его снижение вплоть до достижения нормальных значений. Если в период лечения этот показатель остается неизменным, речь идет о переходе хламидиоза в хроническую форму. При отрицательном результате анализ на антитела повторяют через 2 недели. Этот метод считается вспомогательным, его нельзя использовать для постановки окончательного диагноза.

Антитела класса IgM появляются в организме в том случае, когда хламидии начинают активное размножение и заболевание приобретает острую форму. Их появление свидетельствует о том, что иммунитет нуждается в поддержке для борьбы с бактерией. Без применения антибиотиков не обойтись. Вне зависимости от количества эти антитела не смогут уничтожить инфекцию.

Антитела к хламидиям IgM появляются примерно через 3 недели после заражения. Дальнейшее снижение титра не свидетельствует о выздоровлении. Положительный и слабоположительный результат анализа при беременности указывает на возможность внутриутробного инфицирования плода.

Anti chlamydia trachomatis IgG обнаруживаются через несколько недель после заражения и остаются в организме навсегда. Если пациент хотя бы раз в жизни болел хламидиозом, небольшой титр будет присутствовать на протяжении всей жизни. Результат анализа на антитела к хламидии трахоматис IgG положительный не дает представления о том, в какой форме протекает инфекция. Кровь на иммуноглобулины данного класса рекомендуется исследовать несколько раз. Диагностика хламидиоза должна включать более информативные методы.

Почему нельзя лечить хламидиоз самостоятельно

Когда хламидии пребывают в организме человека в течение длительного времени, то это пагубно сказывается на его здоровье. Как правило, у больного развиваются проблемы с иммунной системой, появляется особая аллергическая реакция и астма, нарушается память, что приводит к склерозу, образуется конъюнктивит. Этот вирус поражает весь организм. Пациент чувствует слабость, у него повышается потливость, появляются кожные высыпания. Также наблюдается постоянная температура и насморк. Более того, у людей может возникнуть раздражение глаз и боль во время мочеиспускания.

Особую опасность представляет хламидиоз для беременных женщин. В этом случае нельзя допускать самолечение, так как низкий иммунитет способен оборвать беременность. Ребёнок будет формироваться с серьезными отклонениями и родится недоношенным. В первые месяцы особенно избегают лечение антибиотиками, так как на этот период нагрузка на организмы матери и ребёнка очень велика.

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2017-01-20 07:33

Здравствуйте!
За месяц до сдачи анализов – не болели ОРВИ / бронхитом?

Евгения22 2017-01-20 08:17

Добрый день,
Нет, не болела.
Смущает, что-то мазки ПЦР полгода назад и сейчас в разных клиниках отрицательные.
Партнёр один. Повторное инфицирование исключено.
Что бы исключить ошибку сдала Ig m в другой лаборатории. Пока жду ответа.
Если результат повторится, как вы думаете с чем это может быть связано?

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2017-01-20 09:06

Может быть перекрестная реакция с респираторной инфекцией вызванной хламидиями. Нужно пересдать через 1 мес.
Пока показаний к лечению – нет.

Евгения22 2017-01-20 17:08

Большое спасибо за ответ.
Сдала в другой лаборатории на lg m – так же положительно.
Мазок ПЦР отрицательный.
В мазке на флору есть признаки воспалительного процесса.
Может ли Ig m быть положительным из-за реакции антител на абсолютно другое воспаление?
Могу ли я заразить мужа, если мазок ПЦР отрицательный, а ИФА ig m и ig g положительные?
Заранее спасибо за ответ.

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2017-01-20 17:15

Да , может , указала выше.
Нет.
Добавьте результаты мазка на флору?
Какие у Вас жалобы?

Евгения22 2017-01-20 17:30

Планируем беременность.
Поэтому врач отправил на анализы.
Кроме сбоя цикла жалоб нет никаких.
Хламидиоз был 5 лет назад. Сразу залечен.
После этого мазок на хламидии всегда был отрицательный.
А в крови почему то присутствует ig m и ig g.
Так же выявили ВПЧ 51/56.
Если ig m показывает острую фазу, но пцр отрицательно. Как такое может быть?
Все анализы прикладываю. Заранее спасибо

Евгения22 2017-01-20 17:31

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2017-01-20 17:35

Мазок – нормальный если жалоб нет, такое количество лейкоцитов – допускается .
Возможна ложноположительная перекрестная реакция Ig M.
Пересдайте повторно через 1 мес.
Не волнуйтесь!

Евгения22 2017-01-23 10:35

Добрый день,
Извините за настойчивость.
А может ли быть такое, что пцр показывает наличие хламидии только в шейке матки, а хламидии засели где то в другом органе?
Слышала, что это может быть персистирующий хламидиоз.
Поддаётся ли он лечению?
Что значит коэффициент позитивности 1,4 в ig g и ig m?
Заранее спасибо.
Ко врачу только через неделю, волнуюсь ужасно, тк очень хотим ребёночка.
А тут такие противоречивые анализы.

Бакалец Алина Викторовнавенеролог 2017-01-23 15:01

При возможном персистирующем хламидиозе есть Ig A !
Ig M – это свежая инфекция до 2 мес инфицирования!

Когда появляются антитела к хламидии

Сразу же при заражении хламидийной инфекцией и в начале заболевания иммуноглобулины к возбудителю еще не начали вырабатываться.

Поэтому не стоит на следующий же день после незащищенного секса пытаться сдать анализ крови на хламидии трахоматис.

Почему в крови не появляются иммуноглобулины сразу же после того, как инфекция проникла в организм?

Специфические белки начнут образовываться только после того, как B лимфоциты будут способны опознать антиген.

При увеличении концентрации патогенной флоры в крови растет и титр иммуноглобулинов.

Как быстро в сыворотке крови появляются иммуноглобулины при острой форме заболевания и носительстве?

На образование антител оказывают влияние:

  • концентрация возбудителя;
  • состояние иммунной системы;
  • формы патологии.

Отличия в скорости появления иммуноглобулинов к возбудителю заключаются в следующем:

  • При остром процессе IgM уже обнаруживаются к 5-7 дню после заражения больного, и их титр продолжает нарастать, достигая максимальных значений к концу второй недели, затем начинает постепенно падать.
  • Если процесс протекает скрыто, то IgM начинают появляться позже, примерно начиная с 10-го дня. При этом больной не предъявляет никаких жалоб. Скорость ухода иммуноглобулинов после лечения, независимо от его адекватности, очень низкая и может продолжаться несколько месяцев. После того, как IgM полностью исчезнут, даже в случае повторного инфицирования не будут обнаружены.

В диагностике патологии новорожденных особую роль играет показатель титра IgM.

К концу второй недели, после инфицирования, проводится исследование на наличие IgA.

Он может обнаруживаться не только в крови, но и в секрете вагинальных выделений, сперме, слезной жидкости.

В этих жидких средах антитела могут появляться значительно раньше.

Одновременно с IgA обнаруживается и IgG, титр, которого намного выше.

Появление IgG указывает на то, что идет процесс восстановления.

Если титр иммуноглобулина G продолжает нарастать, то возможно произошло реинфицирование.

При эффективной терапии титр антител A снижается, если этого не происходит, то, значит, процесс принял хроническое течение.

Если титр начал расти, то произошел рецидив.

Особой чувствительностью к наличию антигенов обладают IgA.

Ориентируясь на изменение их титра, доктор может судить об эффективности проводимой терапии.

Хламидийная инфекция способна очень быстро распространяться по организму восходящим путем.

Это приводит к инфицированию различных органов, которые находятся на далеком расстоянии от входных ворот инфекции.

Поэтому высокая точность анализа на антитела позволяет подтвердить заболевание, вызванное хламидиями.

Может ли не быть симптомов заболевания, а антитела будут, и наоборот?

Иммуноглобулины G присутствуют в крови и у неинфицированного человека.

Их титр начинает расти с началом иммунного ответа.

Обычно это происходит спустя две или три недели после проникновения инфекции в организм.

Образование Ig G подтверждает, что сработала иммунная защита.

После проведенной терапии титр антител постепенно снижается, но может оставаться в крови и после того, как человек выздоровеет.

Если процесс хронический или протекает бессимптомно, то титры IgG и IgA долго остаются высокими.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *