Биологическая проба при переливании крови

Особенности трансфузии крови у детей

Родственное донорство на сегодняшний день не используется из следующих соображений:

Родственные препараты крови являются более опасными в отношении инфекционной безопасности по сравнению с известной и контролируемой когортой доноров.

Опасность сенсибилизации при частых трансфузиях от того же донора.

Система одного донора: эта система (один донор для одного пациента на все время стационарного лечения) исследуется в некоторых центрах.

Преимущества: возможно снижение риска инфицирования у недоношенных детей, которым проводятся многократные трансфузии.

Недостатки: более «старые» препараты, возможная сенсибилизация реципиента при повторных гемотрансфузиях от одного донора.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

  • кровопотеря более 15% всего объема кровеносного русла;
  • геморрагический, травматический шок (на фоне кровотечения);
  • обширные операции с массивным повреждением тканей;
  • тяжелая анемия;
  • инфекционные, септические процессы с выраженной интоксикацией;
  • нарушение свертывания крови;
  • продолжающееся кровотечение после операции или травмы;
  • ожоговая болезнь;
  • нарушение образования клеток крови в костном мозге;
  • длительная воспалительная реакция со снижением иммунитета;
  • отравления ядами, разрушающими эритроциты.

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Что такое синдром массивной гемотрансфузии

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

  • сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
  • избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
  • снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
  • увеличенная концентрация глюкозы;
  • кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
  • анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
  • развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
  • снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
  • сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
  • мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Рекомендуем почитать:Сдача донорской крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии

Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

  • взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
  • масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
  • эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
  • тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
  • плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
  • сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
  • альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
  • протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

Показания к переливанию

Переливание крови у детей должно проводиться только после назначений врача. Для этого есть соответствующие диагнозы, на которые и стоит ориентироваться. Например, одним из наиболее важных показателей является тот факт, что заметно ранее проявление болезни и ее быстрое нарастание. У детей это может быть ранняя желтуха, увеличение печени или селезенки, а так же появление большого количества молодых эритроцитов в крови.

Основным критерием для начала заменного переливания служит все же показатель билирубина. Если при рождении в пуповинной крови он становится больше 50 мкмоль/л, то это уже первый признак возможного дальнейшего переливания. Так же в этом случае нужно достаточно точно ориентироваться на скорость его накопления, так как в некоторых случаях терапию назначают в ускоренном виде. Опасным показателем скорости накопления непрямого билирубина является более 4,5 мкмоль/л в первые часы жизни новорожденного.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

  • острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
  • отека легких;
  • ревматического процесса в активной фазе;
  • бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
  • сердечной недостаточности от 2 стадии;
  • выраженной аллергии;
  • артериальной гипертензии с осложнениями;
  • тромбоэмболии;
  • нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
  • пороках сердца;
  • геморрагическом васкулите;
  • обострении туберкулезной инфекции.

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт). Определение группы и резус-фактора пациента. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала

Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи

На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Пупочный артериальный катетер

Использование данного вида катетеризации у новорожденных удобно по ряду причин:

  • легко устанавливать (1-е сутки жизни);
  • наиболее достоверные показатели газового состава крови и возможность адекватно оценить оксигенацию;
  • свободный безболезненный доступ после однократной установки;
  • инвазивный контроль АД в реальном времени.

Недостатки метода:

  • не может быть установлен у 10-15% пациентов;
  • постановка возможна только на 1-2-е сутки жизни;
  • достаточно высокий риск осложнений.

Показания:

  • масса при рождении менее 1 000 г;
  • РДС с планируемым введением сурфактанта;
  • ПЛГ, аспирация мекония, шок, тяжелая асфиксия (клинически);
  • ИВЛ с FiO2 >60%;
  • состояния, требующие вазопрессорной/инотропной поддержки и контроля прямого АД;
  • заменное переливание крови.

Противопоказания:

  • локальная инфекция;
  • врожденные пороки развития пупочного кольца и пуповины;
  • отсутствие показаний.

Техника процедуры:

  • проводится с соблюдением правил асептики;
  • перед постановкой необходимо слегка разбужировать стенки артерий тонким пинцетом;
  • при затруднении введения – вращательные движения;
  • возможно сопротивление за счет: 1) сосудистого спазма; 2) прохождения катетера на уровне пупочного кольца – приблизительно на глубине 3-5 см; 3) изгиба в месте впадения подвздошной артерии в бедренную. Допустимо применение 0,1-0,3 мл 2-10% лидокаина для снятия сосудистого спазма;
  • обязателен рентгенологический контроль;
  • продвижение катетера глубже после фиксации запрещено;
  • постоянная инфузия 0,9% раствора NaCl + гепарин 1 ЕД на 1 мл раствора, скорость инфузии не менее 0,5 мл/ч;
  • инфузия лекарственных препаратов – можно вводить физиологический раствор, глюкозу, парентеральное питание (без липидов);
  • медикаменты лучше не вводить (противопоказаны эритроцитная масса, вазопрессоры);
  • при проведении операции заменного переливания крови из катетера проводится только забор крови.

По данным метаанализа Barrington, не выявлено клинически значимой разницы между катетерами из различных материалов, поэтому выбор врача может быть продиктован другими причинами.Выбор катетера:

  • обязательно однопросветный;
  • №5 Fr для пациентов с массой тела более 1,2 кг;
  • №3,5-4 Fr для пациентов с массой тела менее 1,2 кг.

Возможны два варианта расположения катетера:

  • низкий (ниже брыжеечной и почечной артерии);
  • высокий – считается предпочтительным. По данным метаанализа, показано меньшее число сосудистых осложнений (тромбоз, ишемия) при высокой постановке катетера, что позволяет рекомендовать именно такой метод. Частота развития ВЖК, некротического энтероколита и смертность не превышали таковые значения при сравнении с низким стоянием катетера.

Расчет глубины введения катетера (высокое стояние):

  1. (масса тела, кг х 3) + 9 + длина культи пуповины, см.
  2. 2,5 х масса тела при рождении + 9,7 см.
  3. Номограмма).

Наблюдение:

  • не закрывать повязкой или салфетками пупочный остаток – возможно кровотечение;
  • после постановки обязателен визуальный контроль кровотока поясницы, ягодиц и нижних конечностей. Удалить катетер при появлении признаков вазоспазма и ишемии;
  • не надевать ребенку носочки – контроль состояния кровотока пальцев стопы.

Осложнения:

  • перфорация артерии;
  • инфекционные осложнения (нозокомиальный сепсис);
  • тромбоз/ишемия почек;
  • некротический энтероколит.

Медленный забор (в течение 40 с) крови из артерии пуповины при высоком положении катетера у глубоко недоношенных новорожденных предотвращает клинически значимое снижение церебральной оксигенации. По другим данным, на мозговой кровоток и церебральную оксигенацию большее влияние оказывает объем забранной крови, а не скорость забора.Удаление катетера производится медленно (1 см/мин) во избежание кровотечения! При необходимости используется давящая повязка.

После переливания

После операции по переливанию, показан двухчасовой постельный режим. Контролируют режим медсестра и врач. Присмотр после переливания заключается в ежечасном измерении температуры тела. Измерение артериального давления, количества биений пульса в минуту, жалобы на самочувствие необходимо фиксировать.

Для диагностирования возможного осложнения перелития- гемолиза крови, обязательна визуальная оценка окраски урины, а на другой день нужно проводить анализ мочи и гемы. Нужно отслеживать частоту мочеиспускания. Все дальнейшие наблюдения назначает врач в частном порядке, основываясь не анамнезе в связи с наличием прочих заболеваний и общего самочувствия пациента.

Результаты отображаются в истории болезни:

  • Наблюдение за пациентом проводят в стационарных условиях, чтобы не пропустить «поздние» симптомы несовмещаемости крови по побочным биологическим характеристикам.
  • Чаще всего поздние симптомы проявляются в нарушении работы сердца и скачки давления.
  • Если есть показания для повторного проведения переливания, а самочувствие больного этой процедуре не препятствует,

Взятие капиллярной крови

Данный метод является хорошей альтернативой при газометрическом обследовании больного в отсутствие необходимости частого проведения анализа (например, у «хронических» пациентов); кроме того, одним из преимуществ является его легкодоступность — взять капиллярную кровь для проведения анализа зачастую значительно легче, чем артериальную.Капиллярную кровь можно «артериализовать» (считается, что показатели будут приближаться к таковым в артериальной крови) с помощью местных вазодилататоров или тепла, увеличивая приток крови к периферии (участок предварительно нагревают в течение 3 мин теплым компрессом 38-40°С). Однако значимость данной процедуры и ее влияние на точность результата подвергаются сомнению, доказательств эффективности данной методики на данный момент не представлено.Техника выполнения. После подготовки места пункции (пятка) и обработки раствором антисептика производится быстрый глубокий укол ланцетом с медиальной или латеральной стороны, первая капля удаляется стерильным тампоном, последующие забираются в гепаринизированную капиллярную трубку и доставляются в лабораторию.

Недостатки:

  • результат может быть недостаточно достоверен у пациентов в первые 24 часа жизни из-за низкой периферической перфузии;
  • для получения адекватного количества крови может потребоваться дополнительная пункция;
  • попытка улучшить кровоснабжение путем надавливания может привести к искажению результатов.

При правильном выполнении процедуры и соблюдении техники взятия капиллярной пробы результаты достаточно хорошо коррелируют с полученными при артериальной пункции даже в условиях гипоперфузии и гипотермии, но при отсутствии у пациента гипотензии, однако разница сохраняется из-за артериовенозного примешивания. Наибольшее соответствие – с показателем рН, умеренная корреляция для значений РаСO2 (разница в диапазоне от 1,3 до 7,5 мм рт.ст.) и наименьшая – для Ра02 – в среднем значение в капиллярной крови меньше на 24,2 мм рт.ст.Взятие капиллярной крови не рекомендуется у пациентов, находящихся в критическом состоянии, из-за возможного наличия у них системной гипотензии и шока. В таких ситуациях лучше воспользоваться анализом артериальной или венозной крови.

Осложнения:

  • целлюлит;
  • остеомиелит – во избежание данного осложнения не следует пунктировать в центр пятки и очень глубоко;
  • мацерация пятки – осложняет множественные пункции в одном и том же месте.

Что такое реинфузия, показания и противопоказания к ней. Понятие об аутотрансфузии крови.

РЕИНФУЗИЯ КРОВИ

Реинфузией крови называют обратное переливание в сосудистое русло больного крови, теряемой им в результате операции, травмы или патологического процесса. Высокая клиническая эффективность метода реинфузии крови убедительно доказана более чем столетней историей его практического применения. Реинфузия аутокрови предотвращает опасности, связанные с переливанием донорской крови, дает ощутимый экономический эффект. В этом главные преимущества метода. Вопросам изучения и совершенствования метода реинфузии крови в настоящее время посвящается все возрастающее число исследований.

ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

Показанием для проведения реинфузии крови является значительная операционная, послеоперационная, посттравматическая кровопотеря, а также кровотечения во внутренние полости организма. Принципиально можно считать, что любая кровопотеря при условиях, допускающих использование излившейся крови, может быть и должна быть восполнена посредством реинфузии. Реинфузия крови является спасающим больного лечебным мероприятием при неожиданных массивных кровотечениях. Отмечена высокая эффективность реинфузии крови в экстренной хирургии при разрывах селезенки, печени, почек, при нарушенной внематочной беременности, при операциях на крупных сосудах, на органах грудной клетки и при целом ряде других хирургических вмешательств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

1.Гнойное загрязнение излившейся крови.

2.Загрязнение излившейся крови кишечным и особенно толстокишечным содержимым.

3.Операция по поводу злокачественных опухолей.

4.Кровотечения в связи с разрывом матки.

Аутотрансфузия (Autotransfusion) — переливание больному крови, взятой у него же во время проведения хирургической операции. Кровь собирается путем отсасывания во время проведения операции, фильтруется для удаления имеющихся в ней пузырьков и небольших кровяных сгустков, а затем с помощью введенной в вену иглы возвращается в кровеносное русло пациента.

Правила переливания крови и пробы, проводимые перел ним

Перед переливанием контейнер или флакон с переливаемой кровью, эритроцитной массой, плазмой выдерживают после взя­тия из холодильника при комнатной температуре в течение 30— 40 минут, а в экстренных случаях подогревают до температуры +37 °С в водяной бане (под контролем термометра!).

Категорически запрещается переливать кровь или ее компо­ненты из одного флакона или контейнера нескольким больным.

Перед переливанием цельной консервированной крови, эрит­роцитной массы, отмытых эритроцитов врач обязан провести следующие контрольные исследования:

I. Определить группу крови реципиента.

2. Определить группу крови донора.

3. Произвести индивидуальную пробу на совместимость по группе крови (синонимы: прямая проба на совместимость, проба Бека, «холодовая» проба). Пробы на совместимость по группам крови выполняются с плазмой крови реципиента, ко­торую получают путем отстаивания или центрифугирования в экстренных случаях. Плазма годна для пробы при условии ее хранения в бытовом холодильнике не более 2 дней.

На белую планшетку или тарелку со смачиваемой поверхнос­тью непосредственно перед трансфузией наносят 2 капли плазмы крови больного, к которой добавляют маленькую кап­лю крови или эритроцитов донора. Пробу проводят при ком­натной температуре (около 20 °С).

Кровь перемешивают с плазмой больного, затем планшетку или тарелку периодически покачивают в течение 5 минут и одновременно наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совмес­тимости крови донора и реципиента в отношении групп кро­ви по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови.

4. Определить резус-принадлежность реципиента (проба произ­водится один раз при поступлении больного в стационар).

5. Произвести пробу на совместимость по резус-фактору.

6. Произвести биологическую пробу (пробу Эликера). Нельзя применять так называемую растянутую биологическую пробу (капельное переливание крови без пауз).

Биологическую пробу производят независимо от скорости и метода введения крови (струйно или капельно) и выполняется она следующим образом. Струйно переливают 20—25 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3 ми­нут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии кли­нических проявлений — реакций или осложнений (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.

В случае развития клинических признаков реакции или осложнения (поведение больного становится неспокойным, появ­ляются озноб или жар, стеснение в груди, боли в пояснице, живо­те, голове) могут наблюдаться следующие явления: снижение ар­териального давления, учащение пульса, учащение дыхания, по­явление бледности, а затем — цианоз лица. При возникновении любого из описываемых признаков переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено. Затем систе­ма переливания должна быть отсоединена от стоящей в вене иг­лы, к которой подсоединяется другая система — с солевым рас­твором. Нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять необхо­димого в дальнейшем готового венозного доступа.

При переливании крови под наркозом о реакции или осложнениях свидетельствуют немотивированное учащение пульса или падение артериального давления. В таком случае дальнейшее переливание надо немедленно прекратить. Хирург совместно с анестезиологом должен решать вопрос о причинах гемодинамических нарушений: если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то переливаемая кровь или ее компоненты должны быть отключены; вопрос о дальнейшей трансфузион- ной терапиии решает анестезиолог вместе с оперирующим хи­рургом.

Помимо проведения всех проб перед каждым переливанием у больного должны быть измерены температура, пульс, артери­альное давление, сделаны анализы крови и мочи. Врач перед пе­реливанием крови обязан записать в историю болезни:

1) показания к трансфузии;

2) паспортные данные с каждого флакона или контейнера с кро­вью (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-при- надлежность, номер флакона и дату заготовки крови);

3) результат проверки групповой принадлежности крови боль­ного по системе АВО;

4) результат проверки групповой принадлежности крови доно­ра, взятой из флакона по системе АВО;

5) результат пробы на совместимость групп крови донора и ре­ципиента по системе АВО;

6) метод и результат пробы на совместимость по резус-фактору;

Как делается биологическая проба при переливании крови

Такая проба требуется для того, чтобы переливание не вызвало значительных осложнений и ухудшения здоровья. Алгоритм проведения переливания такой:

  1. Пункция вены.
  2. Вливание крови от донора – 25 мл другой крови вводится струйно.
  3. Система кровообращения перекрывается – врачи делают зажим длительностью в 3 минуты или же в течение тех же 3-х минут проводят трансфузию медленными и редкими каплями.
  4. Потом снова струйно вливают 25 мл чужой крови, повторяют такие манипуляции два раза. Временной интервал при этих действиях остается неизменным – три минуты.

Если в результате после трехкратного ведения донорской крови состояние человека не изменяется, то это значит, что кровь подходит, и процедуру можно проводить без риска для здоровья.

Переливание расценивается как неуспешное, если в процессе у человека происходит:

  1. Прилив крови к лицу, на смену которому приходит бледность.
  2. Значительное учащение пульса.
  3. Усиленное беспокойство человека.
  4. Скорость артериального давления снижается.
  5. Трудности с дыханием.
  6. Начинается резкая боль в пояснице.

Появление хотя бы одного такого признака становится поводом к срочному прекращению трансфузии. Если проводится проба крови у человека, который находится под наркозом, то симптомы окажутся очень схожими с теми, если бы человек находился в полном сознании, но будут гораздо менее выраженными.

Биологическая проба проводится струйно, а не капельно. Такой метод объясняется следующим нюансом. Если применять капельный ввод, то будет очень сложно контролировать количество переливаемой крови. В том случае, если такая кровь окажется совершенно несовместимой, реакции на такое несоответствие минимальны. Их легко будет не заметить вовремя, и у больного человека может начаться посттрансфузионный шок. Струйный метод позволяет ввести первую дозу в 25 мл, которая даже при обнаруженной несовместимости не причинит никакого вреда.

Современная медицина для этой процедуры использует заранее заготовленные полностью стерильные одноразовые системы. Они запакованы в полиэтиленовую плотную оболочку. На ней всегда есть инструкция по применению. В ней не только имеются подробные указания, но и содержатся рисунки. Такая предусмотрительность обусловлена заботой о том, чтобы такая важная процедура провелась как можно более безопасно и правильно.

Перед тем как заполнять такую систему форменными элементами законсервированной крови донора, нужно их смешать с плазмой

Чтобы это сделать, необходимо несколько раз осторожно и плавно встряхнуть бутылку. Обязательно нужно протереть спиртом колпачок флакона

Если спирта нет, то можно продезинфицировать и йодом. Резиновую пробку тоже нужно обрабатывать спиртом.

Для того чтобы не занести заражение, необходимо не только все протирать спиртом. Саму систему рекомендуется после доставания из пакета положить на специальное стерильное полотенце. После этого нужно провести пунктирование флаконной пробки, и потом соединить с системой.

В систему кровь начнет поступать только тогда, когда воздух попадет внутрь флакона. Именно поэтому и используется длинная игла. Ею прокалывают резиною пробку сосуда с кровью. Сама игла должна при этом уже быть присоединена к воздухопроводной трубке. Только после этих приготовлений нужно начинать медленное заполнение системы кровью, предварительно проверив проходимость жидкости в игле.

Биологическая проба

Струйно вводят 10—15 мл крови внутривенно и систему перекрывают. Оценивают состояние больного: жалобы на появление болей в поясничной области, эпигастрии, в области сердца, головную боль. Считают пульс и измеряют артериальное давление. Появление жалоб, учащение пульса, снижение АД, появление одышки свидетельствуют или о биологической несовместимости крови, или об анафилактической реакции больного на чужеродный белок. При отрицательной реакции струйное внутривенное введение крови с перерывами на 3 минуты повторяют еще два раза. В течение этих 10 минут тщательно наблюдают за состоянием больного. При отсутствии реакции переливают всю оставшуюся кровь, продолжая наблюдение за больным.

Пробы на совместимость крови выполняются строго в следующей последовательности: индивидуальная совместимость и резус-совместимость, биологическая проба. Наличие положительной или сомнительной реакции в одной из проб говорит о несовместимости крови. В этом случае необходим индивидуальный подбор на станции переливания крови. Врач, переливающий кровь, вписывает в историю болезни:

  • паспортные данные с каждого флакона с кровью;
  • результат контрольной проверки группы крови больного;
  • результат контрольной проверки группы крови донора;
  • результат пробы на совместимость;
  • результат биологической пробы;
  • объем перелитой крови.

Запись скрепляется подписью врача. В истории болезни должны быть сформулированы показания для переливания крови и ее компонентов перед каждым переливанием; отмечены все реакции ил переливания и осложнения.

Групповая и резусная принадлежность крови больного отмечается ил лицевой стороне истории болезни, скрепляется подписью двух врачей. Отмечать групповую принадлежность на основании отметки в паспорте, выписки из истории болезни или других справок НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ.

Исследование крови и мочи до и после переливания крови и ее компонентов должно производиться обязательно.

О всех тяжелых реакциях на переливание крови и осложнениях следует немедленно ставить в известность службу крови больницы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *