Лечение блокады сердца

Причины

Атриовентрикулярная блокада обусловлена различными патологическими состояниями, которые вызывают инфильтрацию, фиброз или потерю связи в участках нормальной системы проводимости. АВ-блокада третьей степени (полная блокада сердца) может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная форма полной блокады сердца обычно происходит на уровне АВ-узла. Пациенты относительно бессимптомны в состоянии покоя, но позже у них развиваются симптомы, потому что фиксированный сердечный ритм не способен приспосабливаться к физическому напряжению.

Общими причинами приобретенного АВ-блокады являются следующие:

  • Лекарственные препараты;
  • Дегенеративные заболевания: болезнь Ленгера (склерогенерирующий процесс с участием только системы проводимости) и болезнь Льва (кальцификация системы проводимости и клапанов), кардиомиопатия без компромиссов, синдром ногтевой пателлы, митохондриальная миопатия
  • Инфекционные причины: Боррелиоз Лайма (особенно в эндемичных районах), инфекция трипаносомы, ревматическая лихорадка, миокардит, болезнь Шагаса, миокардит Aspergillus, вирусная инфекция ветряной оспы, абсцесс клапана
  • Ревматические заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, рецидивирующий полихондрит, ревматоидный артрит, склеродермия
  • Инфильтративные процессы: амилоидоз, саркоидоз, опухоли, болезнь Ходжкина, множественная миелома
  • Нервно-мышечные расстройства: мышечная дистрофия Беккера, миотоническая мышечная дистрофия
  • Ишемические или инфарктные причины: блок AV-узла (AVN), связанный с инфарктом миокарда нижней стенки, блок Гиса-Пуркинье, связанный с передней стенкой миокарда (см. ниже)
  • Метаболические причины: Гипоксия, гиперкалиемия, гипотиреоз
  • Токсины: «Безумный» мед (граанотоксин), сердечные гликозиды (например, олеандрин) и другие
  • Блокада IV фазы (блокада, связанная с брадикардией)
  • Ятрогенные причины

Инфаркт миокарда

Передняя стенка миокарда может быть причиной полной блокады сердца; это тяжелое состояние. Полная блокада сердца развивается чуть менее чем в 10% случаев острого нижнего ИМ и гораздо менее опасен, часто разрешается в течение нескольких часов до нескольких дней.

Исследования показывают, что АВ-блокада редко усложняет ИМ. При ранней стратегии реваскуляризации частота АВ-блокады уменьшилась с 5,3% до 3,7%. Окклюзия каждой из коронарных артерий может привести к развитию болезни проводимости, несмотря на избыточное кровоснабжение сосудов АВ-узла от коронарных артерий.

По сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом без атриовентрикулярной блокады у больных с полной блокадой сердца чаще всего назначался желудочковый инфаркт миокард, а также худшие результаты во время госпитализации (более высокая частота кардиогенного шока, желудочковых аритмий, потребность в инвазивной механической вентиляции, смерти).

Чаще всего окклюзия правой коронарной артерии сопровождается АВ-блокадой. В частности, проксимальная окклюзия имеет высокий уровень АВ-блокады (24%), потому что участвует не только AV-узловая артерия, но также и правая верхняя нисходящая артерия, которая исходит из самой проксимальной части правой коронарной артерии.

В большинстве случаев АВ-блокада быстро контролируется после реваскуляризации, но иногда курс длится. В целом прогноз благоприятный. Тем не менее, атриовентрикулярная блокада при установке окклюзии левой передней нисходящей артерии (особенно проксимальной к перфокальному перфокатору) имеет более худший прогноз и обычно требует имплантации кардиостимулятора. АВ-блокада второй степени, по причине межжелудочковой тахикардии, является показателем постоянной стимуляции.

Курс терапии

В случае с частичными блокадами, больному придется наблюдаться кардиолога, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться, чтобы контролировать процесс. Если нарушение проводимости более выраженное, то врач порекомендует применить эффективные способы восстановления ритма сердца и устранения причины.

Курс терапии может состоять из следующих лечебных методов:

  • хирургическое вмешательство;
  • медикаментозная терапия;
  • народная медицина.

Медикаментозное лечение

Облегчить состояние пациенту и улучшить проводимость импульсов можно, используя такие группы лекарственных средств:

  • Вазодилататоры («Винпоцетин», «Амлодипин») и мочегонные средства («Индапамид», «Фурасемид») хорошо помогают при застойной недостаточности сердца, возникшей на фоне блокады.
  • Стимуляторы бета-адренорецепторов («Орципреналин», «Акабел») способствуют повышению интенсивности и частоты сокращений.
  • Бета-адреноблокаторы («Синаром», «Тенормин») и сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин») назначаются, если сосудистая дистония или порок развития сердца у больного вызывает блокаду. В остальных ситуациях их прием не рекомендован.

Блокаторы кальциевых канальцев и прочие препараты с артритическим воздействием следует применять при блокаде сердца с крайней осторожностью. Они могут усугубить течение патологии и ухудшить состояние больного, поэтому назначать лекарства и их дозировку должен лечащий врач

Оперативное вмешательство

Вылечить полную блокаду, используя лишь препараты, маловероятно. Для ее устранения потребуется помощь хирурга. Он поставит кардиостимулятор в качестве искусственного водителя ритма. Показания к установке аппарата следующие:

  • тяжелая степень брадикардии;
  • полная блокада в сочетании с аритмиями и болезнями сердца;
  • серьезные нарушения гемодинамики;
  • асистолии.

Устанавливается кардиостимулятор достаточно просто. Врач прокалывает подключичную вену и вводит через нее электроды, подключая их концы к нужным камерам сердца. Сам аппарат устанавливают под кожей в области грудной мышцы.

Народная медицина

Народные средства не смогут устранить основную причинну, но отлично дополнят курс терапии. С их помощью больной улучшит проводимость импульсов и работу сердечной мышцы. Ознакомиться с наиболее эффективными рецептами можно ниже:

  • Залить стаканом кипятка 30 г сухой валерианы. Затем закрыть крышкой и оставить настаиваться в течение 10-12 часов. Принимать настой по 50 мл 3-4 раза в сутки.
  • 30 г бутонов василька залить 250 мл кипятка. Через час убрать сырье. Принимать до еды по ½ чашки.
  • Настойку календулы можно приобрести в аптеке и принимать по ½ ст. л. разбавленной 100 мл воды или приготовить самостоятельно. Потребуется залить 60 г основного ингредиента 500 мл спирта и поставить настаиваться в течение 2 недель в темное место.
  • Залить 40 г хвоща 400 мл кипятка и закрыть крышкой емкость на 2 часа. Пить по 30 мл 5-6 раз в сутки.

Лечебные средства, приготовленные в домашних условиях, считаются наиболее эффективными. Они редко вызывают побочные реакции, но при их появлении необходимо прекратить прием лекарства и срочно обратиться к врачу.

Предсердно-желудочковая блокада у ребенка

Heart Block — Child (Atrioventricular Block — Child)

Описание

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних камер (предсердия) и двух нижних камер (желудочков). Синоатриальный (СА) узел, расположенный в верхней части правого предсердия, вырабатывает электрические сигналы, которые посылаются в атриовентрикулярный (АВ) узел. АВ узел посылает сигналы для сокращения в желудочки, которые являются основными насосными камерами сердца. Когда сердце работает нормально, электрические сигналы передаются плавно из предсердий в желудочки, вызывая ритмические сокращения мышц, которые перекачивают кровь к другим частям тела.

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы не проходят через АВ узел. Блокада сердца не означает, что кровь, выходящая из сердца, блокируется. Это значит, электрические сигналы, управляющие работой сердца, передаются неправильно, что может привести к замедленному сердцебиению.

Есть три типа блокады сердца:

  • Первая степень блокады — это легкая форма блокады сердца. В этом случае электрические сигналы передаются медленнее, чем обычно, но все-таки достигают желудочков. Обычно при этом нет никаких симптомов, а сердцебиение и ритм находятся в норме;
  • Вторая степень блокады сердца — означает, что некоторые сигналы не доходят до желудочков. Это приводит к пониженному сердцебиению;
  • Третья степень, или полная блокада — это самый серьезный тип блокады сердца. В этом состоянии управляющие сигналы не в состоянии достигнуть желудочков. Желудочки компенсируют отсутствие сигналов самостоятельно, но они не в состоянии полностью выполнять эту функцию, и у больных наблюдается значительное понижение сердцебиения.

Причины предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Причины блокады сердца у детей могут включать:

  • Порок сердца наследуется от родителей;
  • Прием некоторых лекарств;
  • Последствия операции;
  • Инфекция, например такая как болезнь Лайма;
  • Волчанка у матери.

Симптомы предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Приведенные симптомы могут быть вызваны другими серьезными заболеваниями. При их появлении необходимо обратиться к врачу.

  • Головокружение;
  • Обморок;
  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Сердцебиение;
  • Медленное сердцебиение;
  • Слабость и усталость.

Нужно знать, что ребенок может чувствовать эти симптомы, но не сможет рассказать или описать их. Ребенок также может вообще не иметь никаких симптомов.

Диагностика предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Врач спрашивает о симптомах, наблюдаемых у ребенка, изучает медицинскую историю и делает физический осмотр. Он может также направить ребенка к кардиологу для дальнейшего обследования.

Тесты могут включать в себя следующее:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
  • Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца.

Лечение предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Курс лечения зависит от типа блокады сердца. Как правило, лечение не является необходимым для первой степени блокады сердца. Необходимо проконсультироваться с врачом о лучшем методе лечения для ребенка. Лечение может включть установку кардиостимулятора. Он может быть установлен в некоторых случаях второй степени блокады и во всех случаях третьей степени блокады сердца. Кардиостимулятор — устройство, которое генерирует электрические сигналы для стимулирования сокращения сердечной мышцы.

Первая помощь при блокаде сердца у ребенка – лечение кардиоблокады

Что могут сделать родители

Если начинается приступ, ни в коем случае не впадать в панику, а оказать помощь ребенку в трезвом уме

Так, массаж сердца делают при внезапном обмороке, судорогах и посинении ребенка.
Не менее важно после обнаружения сердечнососудистой патологии срочно начать лечение, чтобы не развились блокады сердца.. ЭТО НАДО ЗНАТЬ: Самое главное – родителям вовремя заметить проблему и тут же отвести ребенка к докторам.

Чего надо ждать от доктора

ЭТО НАДО ЗНАТЬ: Самое главное – родителям вовремя заметить проблему и тут же отвести ребенка к докторам.

Чего надо ждать от доктора

  1. Назначение ребенку (если у него фиксируются частые потери сознания) препаратов с атропиноподобным действием.
  2. Направление в стационар при тяжелом течении заболевании.
  3. Устранение нарушения ритма сердца с помощью электрокардиостимулятора.
  4. При врожденных блокадах, когда одних лекарств недостаточно, подключение ограничений физических нагрузок.

КСТАТИ: Главное, что должен сначала сделать доктор, это – поставить правильно диагноз и назначить правильную терапию главной патологии.

Режим питания при блокадах

Режим питания и продукты, употребляемые пациентом, имеют большую значимость при любом виде блокад, относящихся к прохождению импульса. Рекомендуется употребление продуктов, в которых имеется калий, кальций, магний и другие минералы, питающие миокард. На состояние больного положительно влияет употребление продуктов с полезными минералами:

  • печеный картофель;
  • семена подсолнуха;
  • мед;
  • банан;
  • курага;
  • черная смородина;
  • сухофрукты;
  • шпинат;
  • бобы;
  • огурцы;
  • авокадо;
  • морепродукты;
  • семена тыквы.

В рацион пациента необходимо включать больше растительного продукта, в котором больше витаминов, а также ограничить употребление соленого, жирного и сладкого.

Причины

Чтобы понять причины блокады сердца, для начала нужно немного разобраться в том, как оно работает. Нормальное функционирование сердца осуществляется за счет электроимпульсов, исходящих из синусно-предсердного узла. Они, в свою очередь, поступают в предсердия, которые в ответ сокращаются и передают его дальше, в сторону мелких разветвлений, вызывая сердечные сокращения.

Что это такое блокада сердца и почему она возникает? Так называется одно из нарушений данного процесса, характеризующееся пониженной активностью вышеупомянутого предсердного узла — как результат, интервал между сокращениями значительно увеличивается.

Работа сердца в норме и при блокаде

Предпосылками для появления симптомов сердечной блокады служат другие заболевания, так или иначе связанные с кровеносной системой или проводимостью тканей. К ним можно отнести такие болезни, как опухоли сердца, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, инфаркты миокардка, некоторые типы миокардита и другие. Так же развитие блокады может спровоцировать медикаментозное отравление некоторыми препаратами для сердца или соответствующее хирургическое вмешательство.

У здоровых людей при частом перевозбуждении блуждающего нерва так же может развиться неполная сердечная блокада: ее провоцируют излишние физические нагрузки, реже стресс. В совсем редких случаях она отмечена врожденной, при появлении внутриутробных патологий – ребенку в таких случаях сразу ставят диагноз порока сердца.

Как ни странно, блокада сердца бывает разной и проявляется у каждого в различной степени, которая зависит от индивидуальной предрасположенности, запущенности заболевания и многих других факторов. Если говорить конкретно о пагубности нарушения сокращений сердца, то различают два основных вида течения заболевания: частичная и полная блокада сердца.

Часто они совсем незначительны или же выражаются в виде слабого головокружения или легкого недомогания. Выявить сбой ритма можно разве что на ЭКГ сердца, приеме кардиолога или при обращении в поликлинику.

Казалось бы, выглядит незначительно и в целом особой опасности нет, но не зря словосочетание блокада сердца звучит столь пугающе – любые нарушения кровеносной системы негативно сказываются на человеке и могут усугубляться.

А уже отсюда выливаются новые симптомы и недомогания:

Все они так или иначе связаны с нарушением кровоснабжения: сердце становится не способно в достаточной мере снабжать организм человека кислородом. Другой опасностью резкой блокады сердца является ишемия мозга, вызывающая приступ МАС (синдром Морганьи-Адамс-Стокса), потеря сознания, сопровождаемая схожими с эпилептическими судорогами. Предпосылками такого приступа служат: сильный жар в голове, слабость, сильная бледность и потеря сознания. В таком случае блокада называется уже не полной, а мгновенной – нарушения сердечного ритма из случайных переходят в периодические, проявляясь уже на уровне автоматизма. Нередко систематические проявления МАС заканчиваются смертью пациента.

Блокаду сердца легко спутать с обычной усталостью

Лечение

Терапия острой АВ-блокады второго типа Мобитц I типа выглядит следующим образом:

У пациентов с симптомами или у которых есть сопутствующая острая ишемия миокарда или инфаркт миокарда (ИМ), прием указывается на единицу с контролем телеметрии и возможностями чрескожной стимуляции
Симптоматическим пациентам следует немедленно лечить атропином и чрескожной стимуляцией, а затем проводить трансвенозную временную стимуляцию до тех пор, пока дальнейшая работа не выявит этиологию заболевания
Атропин следует вводить с осторожностью больным с подозрением на миокардиальную ишемию, поскольку могут возникать желудочковые дисритмии. Атропин увеличивает проводимость в АВ-узле

Если блокада проводимости является инфранодальной (например, если блокада Мобитц II), увеличение АВ-узловой проводимости атропином только ухудшает задержку инфранадольной проводимости и увеличивает АВ-блок.

Лечение острой АВ-блокады второго типа Мобитц II выглядит следующим образом:

  • Применение чрескожной и трансвенозной стимуляции
  • Разумно использовать кардиостимулятор для всех новых случаев блокады типа Мобитц II
  • Гемодинамически нестабильным пациентам, которым не требуется консультация по неотложной кардиологии, должны пройти размещение временного транскрибирующего проводника в отделении неотложной помощи с подтверждением правильного позиционирования рентгенографией грудной клетки.

Рекомендации рекомендуют следующее в качестве показаний для постоянной стимуляции при АВ-блокаде второй степени:

  • АВ-блокада второй степени, связанная с такими нарушениями, как брадикардия, сердечная недостаточность и асистолия в течение 3 секунд или дольше, пока пациент бодрствует
  • АВ-блокада второй степени с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая мышечная дистрофия, дистрофия Эрба и атрофия малоберцовой мускулатуры, даже у бессимптомных пациентов (прогрессирование блока непредсказуемо у этих пациентов); у некоторых из этих пациентов может потребоваться имплантируемый дефибриллятор кардиовертера
  • Мобитц II второй степени с широкими комплексами QRS
  • Асимптоматический тип Мобитц I второй степени с блоком на внутри- или инфра-уровневом уровне, обнаруженном при электрофизиологическом тестировании. Некоторые из электрофизиологических находок блока Int-His включают интервал HV, превышающий 100 мс, удвоение интервала HV после введения прокаинамида и наличие разделенных двойных потенциалов на записывающем катетере.

В некоторых случаях следующие указания могут также указывать на необходимость установки  кардиостимулятора:

  • Стойкая, симптоматическая АВ-блокада второй степени после ИМ, особенно если он связана с блоком пучка Гиса; АВ-блокада, полученная в результате окклюзии правой коронарной артерии, как правило, разрешается в течение нескольких дней после реваскуляризации по сравнению с левой передней нисходящей артерией, что приводит к постоянной АВ-блокаде
  • Высококачественная АВ-блокада после переднего инфаркта миокарда.
  • Стойкая АВ-блокада второй степени после хирургии сердца.

Постоянная стимуляция может не потребоваться в следующих ситуациях:

  • Переходная или бессимптомная АВ-блокада второй степени после ИМ, особенно после окклюзии правой коронарной артерии
  • Блокада АВ второй степени у пациентов с токсичностью лекарственных препаратов, болезнью Лайма или гипоксией во сне
  • Всякий раз, когда исправление базовой патологии, как ожидается, разрешит АВ-блокада второй степени
  • АВ-блокада может произойти после имплантации аортального клапана транскатетера. Это относительно новая технология, и нет достаточных достаточных доказательств для руководства терапией пациента в этой ситуации. В некоторых случаях, в зависимости от типа имплантированного клапана, особенности ЭКГ базовой линии, степень и местоположение кальцификации аортального клапана и сопутствующие заболевания пациента, имплантация постоянного кардиостимулятора вне обычных критериев может быть разумным и безопасным подходом.

Причины

Однако часто такая патология возникает в течение жизни не только в детском, но и взрослом возрасте. К факторам, которые способны спровоцировать нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, вызвать блокаду сердца, относятся:

  • чрезмерное увлечение спортом, когда организм подвергается непомерным систематическим физическим нагрузкам;
  • ишемическое заболевание;
  • ревматизм;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • гормональный дисбаланс.

Чрезмерное увлечение спортом

Иногда в качестве главных провокаторов блокады сердца выступают:

  • осложнения, побочные эффекты, возникшие на фоне приёма некоторых медикаментозных препаратов;
  • вследствие токсического воздействия;
  • при возникновении травм сердца в ходе проведения хирургической операции.

Существует ряд основных причин возникновения патологии:

  • аутоиммунная болезнь;
  • тиреотоксикоз;
  • дифтерия;
  • миокардит;
  • васкулит;
  • приобретенный порок сердца;
  • опухоль или метастаз миокарда;
  • микседема;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • фиброз;
  • гипертония;
  • нарушение обменных процессов;

А также существует вероятность появления блокад от приема гликозидов, антиаритмических препаратов, бета-блокаторов. Патология может появиться после хирургического вмешательства, а также усложнять разного рода операции. Проводимость миокарда нарушается от приема наркотиков и передозировки алкоголя.

Причин для развития блокады сердца существует довольно много. Среди наиболее значимых можно выделить следующие:

  • миокардит – воспаление миокарда сердца, которое является следствием перенесенного вирусного заболевания или нарушением иммунной системы организма пациента;
  • кардиомиопатия – группа болезней, которые спровоцированы изменением структуры предсердий или желудочков. Нередко причиной кардиомиопатии также является ишемическое заболевание сердца;
  • кардиосклероз – является следствием замены мышечной ткани на рубцовую;
  • острая форма инфаркта миокарда – приблизительно у 20% пациентов перенесенный инфаркт является причиной развития блокады;
  • приобретенный или врожденный порок;
  • повышенное артериальное давление.

Точное определение причины развития блокады поможет назначить максимально эффективный курс лечения и поддержания сокращения сердца пациента.

Блокада сердца 2 степени возникает при органических поражениях его тканей. К патологиям, которые сопровождаются воспалительными или рубцовыми процессами в миокарде, относят:

  • миокардит;
  • кардиомиопатию;
  • кардиосклероз;
  • острый инфаркт;
  • пороки сердца;
  • артериальную гипертонию.

Миокардит — это воспалительный процесс сердечной мышцы. Причиной воспаления могут стать вирусные, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания. Причины блокады могут быть связаны с патологическим изменением структуры сердца. Кардиомиопатия может развиваться при повышенном сердечном давлении, дисбалансе гормонов, ишемической болезни, чрезмерном употреблении спиртных напитков или наркотиков.

Проходимость импульсов нарушается в результате рубцевания мышечной ткани, которая вовлечена в зону воспаления. Такие патологические изменения происходят после перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца. Причиной нарушения проводимости импульса может стать прием бета-блокаторов или сердечных гликозидов.

Самой частой причиной сердечных блокад является коронарная болезнь, при которой нарушается кровообращение в миокарде, развивается его склероз, поражающий и нервные волокна. Часто блокады возникают после перенесенного инфаркта миокарда, а также при любом поражении миокарда – инфекционном и токсическом миокардите, перегрузке его при гипертонической болезни, у спортсменов. Встречаются и врожденные блокады, возникшие в период внутриутробного развития.

Причины атриовентрикулярной блокады

Сайт slovmed.com выделяет много причин развития атриовентрикулярной блокады. Большая их часть относится к имеющимся сердечным заболеваниям: склероз проводящей системы и идиопатический фиброз. Данные патологии отмечаются у 50% пациентов при прохождении ЭКГ. В 40% случаев причиной АВ-блокады является ИБС.

В остальных случаях врачи отмечают такие факторы болезни:

  1. Повышенный тонус блуждающего нерва.
  2. Прием лекарств: блокаторы кальциевых каналов, Амиодарон, бета-адреноблокаторы, Дигоксин, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
  3. Врожденная патология.
  4. Генетические аномалии. В данном случае у ребенка при рождении сразу отмечаются различные отклонения в строении сердца и прочие аномалии.
  5. Миокардит.
  6. Ишемическая болезнь в хронической форме.
  7. Кардиосклероз.
  8. Пороки развития главного органа.
  9. Инфаркт миокарда.
  10. Хирургическое вмешательство на сердце: протезирование аортального клапана, введение катетера в правую сторону сердца и пр.
  11. Гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.
  12. Повышенный тонус парасимпатического отдела.
  13. Интенсивные нагрузки физического характера.

К данным отклонениям могут привести другие заболевания, например:

  • Повреждение органа при сифилисе.
  • Кардиомиопатия.
  • Ревматические изменения миокарда.
  • Коллагенозы.
  • Саркоидоз.
  • Кардиосклероз.
  • Опухоль в сердце и пр.

Органические дефекты могут привести сначала к частичному нарушению работы сердца, а затем перейти к третьей стадии АВ-блокады.

Причины возникновения предсердно-желудочковой блокады, механизм развития

Этиология и патогенез

Одной из частых причин нарушения предсердно-желудочковой проводимости является ишемическая болезнь сердца. По данным М.Я. Руды и А.П. Зыско, В.Л. Дощицына, предсердно-желудочковая блокада различных степеней выявляется у 10-15 % больных инфарктом миокарда. Причиной замедления предсердно-желудочковой проводимости могут быть также ревмокардит, миокардит различной этиологии, миокардический, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гиперкалиемия.

Имеются сообщения о развитии в 10 % случаев предсердно-желудочковой блокады после оперативных вмешательств на сердце.

Иногда предсердно-желудочковая блокада различных степеней возникает при интоксикации сердечными гликозидами, приеме различных антиаритмических средств (хинидина, бета-адреноблокаторов, новокаинамида и др.).

Описаны случаи врожденной полной предсердно-желудочковой блокады сердца, иногда в сочетании с врожденными пороками сердца.

В очень редких случаях причиной предсердно-желудочковой блокады являются опухоли сердца.

Иногда предсердно-желудочковая блокада (чаще неполная) является следствием повышенного тонуса блуждающего нерва. Вагусная стимуляция (надавливание на сонный синус, глазные яблоки) может привести к транзиторным нарушениям предсердно-желудочковой проводимости. Роль блуждающего нерва в развитии предсердно-желудочковой блокады подтверждается и экспериментальными исследованиями Е.Б. Бабского и Л.С. Ульянинского. Этот фактор, по-видимому, имеет большое значение в возникновении предсердно-желудочковой блокады у практически здоровых людей и у спортсменов.

Механизм развития предсердно-желудочковой блокады окончательно не выяснен.

Для объяснения патогенеза предсердно-желудочковой блокады выдвинуты различные теории — декрементного проведения, «скрытого» проведения, множественности путей проведения и другие.

И.А. Черногоров и И.И. Исаков связывают нарушение предсердно-желудочковой проводимости со снижением функциональной лабильности миокарда. При этом волны возбуждения, приходящие в очаг сниженной лабильности, углубляют его парабиотическое состояние.

Различают три степени предсердно-желудочковой блокады.

Предсердно-желудочковая блокада I степени — это неполная блокада, характеризующаяся стойким удлинением на ЭКГ интервала Р-Q свыше 0,2 с. В случае резкого удлинения интервала Р-Q или при сочетании блокады с тахикардией зубец P сливается с зубцом Т предшествующего комплекса, что иногда неправильно принимают за ритм предсердно-желудочкового соединения.

Предсердно-желудочковая блокада II степени — это неполная блокада, характеризующаяся периодическим выпадением желудочковых комплексов.

Существует два типа блокад:

  1. тип Самойлова-Венкенбаха, или тип Мобитц-I, характеризуется постепенным удлинением интервала Р-Q на ЭКГ и последующим более или менее регулярным выпадением желудочкового комплекса;
  2. тип Мобитц-И, характеризуется нормальным или постоянно удлиненным интервалом Р-Q и периодическим выпадением желудочкового комплекса.

Предсердно-желудочковая блокада II степени типа Мобитц-I наблюдается при поражении проксимальных отделов пучка Гиса, типа Мобитц-II — при поражении дистальных отделов проводящей системы сердца на уровне разветвлений пучка Гиса. Поэтому на ЭКГ комплексы обычно уширены и деформированы.

Предсердно-желудочковая блокада III степени — полная предсердно-желудочковая блокада, при которой ни один синусовый импульс не проводится к желудочкам, автономно существует два ритма — синусовый, или предсердный, и желудочковый; предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга в правильном ритме.

Полная предсердно-желудочковая блокада может развиваться на трех уровнях: при поражении предсердно-желудочкового узла (узловая блокада, блокада проксимального типа), при поражении ствола пучка Гиса (стволовая блокада) и при поражении всех трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая, или трифасцикулярная, блокада, блокада дистального типа).

При узловой блокаде водитель ритма располагается высоко, в предсердно-желудочковом соединении, в связи с чем брадикардия выражена в наименьшей степени; при стволовой блокаде брадикардия более выражена, так как источник ритма находится ниже; наконец, при трехпучковой блокаде ритм желудочковый, наиболее низко расположенный, с наиболее резко выраженной брадикардией.

Полная предсердно-желудочковая блокада может быть стойкой, или постоянной, транзиторной и интермиттирующей (перемежающейся).

Проф. А.И. Грицюк

«Причины возникновения предсердно-желудочковой блокады, механизм развития» раздел Неотложные состояния

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *