Ангиография сосудов головного мозга

Разновидности

В зависимости от места введения контрастирующего препарата ангиография бывает:

  • общая — контрастирующее вещество вводится путём катетеризации в брюшную или грудную аорту;
  • селективная — препарат вводится непосредственно в артерии головного мозга;
  • суперселективная — контрастируются ответвления магистральных артерий мозга.

    Сравнение результатов после Классической ангиографии и КТ-ангиографии

Кроме того, существуют разные способы визуализации:

  1. Классическая ангиография – это наиболее старый метод с использованием обычной рентгенографии, который на сегодняшний день применяется всё реже. При классической ангиографии под местной анестезией проводится пункция сонной артерии, в которую вводится контрастный препарат в объёме 10-12 мл, подогретый до температуры тела. Затем делаются рентгеновские снимки в двух проекциях с промежутком в 1-2 секунды, что позволяет оценить различные фазы мозгового кровотока.
  2. КТ-ангиография – относится к современным методам исследования церебрального кровоснабжения. В этом случае контрастный препарат в объёме около 100 мл вводится через катетер в вену на локтевом сгибе. После этого выполняются снимки головного мозга в нескольких разрезах, затем компьютерной программой производится реконструкция трёхмерного изображения с визуализацией сосудистого русла.
  3. МТ-ангиография – при этой методике вместо рентгеновских лучей используются свойства магнитного поля. Состояние сосудов и фазы кровообращения изучаются на основе отслеживания энергетических изменений в тканях. Магнитно-резонансная ангиография может проводиться с применением контрастирующего препарата и без него, причём второй вариант используется чаще.

Каждая методика обладает своими достоинствами и недостатками. Нужный вариант обследования выбирается врачом с учётом индивидуальных показаний.

Характеристика видов ангиографии (таблица)

ПреимуществаНедостаткиПротивопоказания
Классическая
  • невысокая цена по сравнению с другими видами исследования;
  • точность результата.
  • инвазивность метода (процедура, связанная с проникновением в ткани организма);
  • воздействие на организм рентгеновского излучения.
  • аллергия на йод;
  • выраженный атеросклероз сосудов мозга;
  • гипертония тяжёлой степени;
  • почечная недостаточность;
  • беременность и кормление грудью.
Компьютерная
  • меньший риск осложнений после инвазивного вмешательства по сравнению с классической ангиографией;
  • более высокая информативность;
  • отсутствие теневых наложений на снимках.
  • инвазивность;
  • доза рентгеновского облучения, пусть и более низкая, чем при классической ангиографии.
  • аллергия на йод;
  • сахарный диабет;
  • патологии щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • беременность и кормление грудью;
  • третья степень ожирения.
Магнитно-резонансная
  • отсутствие воздействия рентгеновского излучения на организм;
  • самая высокая информативность;
  • возможность проведения процедуры пациентам с аллергией на йодсодержащие вещества.
  • большая продолжительность процедуры;
  • высокая стоимость.
  • наличие в организме металлосодержащих имплантов;
  • наличие кардиостимулятора;
  • сердечная недостаточность;
  • психические расстройства;
  • клаустрофобия (так как человек помещается на продолжительное время в аппарат-капсулу);
  • третья степень ожирения;
  • беременность.

Виды ангиографии

Визуализировать при помощи ангиографии возможно не только сосудистую сеть. В зависимости от показаний может быть проведено исследование межклеточной жидкости (лимфатическая система).

Ангиография позволяет провести исследование интракраниальных сосудов в мозге, которые ответственны за жизнедеятельность органа. Внутричерепные сосуды исследуют одной из радиологических методик:

  • Классическая рентгенограмма;
  • МРТ ангиография сосудов головного мозга;
  • КТ ангиограмма.

Йод распространяется по всей кровеносной системе по фазам:

  1. Артериальная;
  2. Венозная;
  3. Капиллярная.

Способ введения рентгеноконтраста имеет несколько видов:

  • Пунктирование  артерии – прокол осуществляют в одной из артерий (сонной или позвоночной);
  • Установка проводника – через прокол в сосуд устанавливают одноразовый катетер. Используют для диагностики заболеваний периферических сосудов, проводник доходит до устья артерии. При исследовании артерий шеи и головного мозга проводник устанавливают в самый крупный сосуд (дуга аорты в области грудины).

Ангиограмма широко применяется для диагностики различных сосудистых нарушений во всем организме.

Виды ангиограммы:

  1. Коронарография – точный метод диагностики при сердечных заболеваниях. Рентгеноконтрастное вещество поочередно вводится в коронарные артерии (левую и правую) через проводник (катетер). Водорастворимое вещество стремительно заполняет просвет артерии. Ионизирующее облучение отображает на снимке рельеф сосуда и степень поражения коронарных артерий;
  2. Флебография – исследованию подвергаются венозная сеть головного мозга, нижних конечностей или органов малого таза. На снимке, возможно, рассмотреть изменения сосудистой стенки и определить расположение тромба. При восходящем способе венографии определяется проходимость сосудистой сети. Венография выполненная противоположно току крови (ретроградная) тестирует работу клапанной системы сосудов;
  3. Ангиограмма внутренних органов – на снимке визуализируется печеночная артерия. Применяется для диагностики циррозов и новообразований. Для исследования воротной вены применяют селезеночную венографию;
  4. Артериография – исследование всей кровеносной сети на определенном участке.

При введении рентгеноконтрастного вещества возможно исследовать сосуды мозга на определенном участке или изучить полностью структуру кровеносного русла.

Вид ангиограммы в зависимости от обследуемого участка:

  • Общая ангиография – на снимке отражаются все сосуды мозга. Считается наиболее сложным диагностическим методом;
  • Селективная ангиография – проводится избирательное исследование ветви сосудов. Метод совмещает в себе как диагностику, так и способ лечения.

Селективная ангиограмма подразделяется на:

  1. Лимфограмма – визуализация лимфатической системы.
  2. Церебральная ангиография – визуализация венозной сети головного мозга. Водорастворимое вещество вводят через артерию с последующим воздействием ионизирующего излучения (снимки в нескольких проекциях).

Суперселективная ангиография – исследование определенного сосуда. На снимке, возможно, детально рассмотреть деформацию сосудистой стенки или другие патологические изменения. Исследование совмещает в себе возможность проведения микрохирургического лечения.

МСКТ ангиография сосудов головного мозга относится к неинвазивному методу диагностики. Проводится при различных патологиях мозга. Процедура предусматривает введения йодсодержащего вещества и диагностику при помощи томографии.

Мультиспиральная КТ относится к виду радиологического исследования. Метод позволяет получить высокоточные данные, поскольку снимки можно получить в любой проекции и послойно.

При наличии противопоказаний для классического метода исследования или невозможности получить доступ к сосуду, диагностику проводят без применения контраста. Процедуру проводят при помощи магнитно – резонансной томографии.

Резонансная ангиография позволяет оценить не только анатомическое строение сосудов, но и функциональные особенности кровотока в мозге.

КТ и МР методики

Для проведения диагностической ангиографии сосудов вместе с ней могут использоваться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Обе методики отличаются точностью и высокой эффективностью, но имеют свои особенности и назначаются в разных случаях.

МРА имеет минимальное количество противопоказаний и не наносит вреда здоровью пациента, так как в большинстве случаев позволяет обойтись без введения контраста. Кроме того, она позволяет исследовать не только состояние мозговых сосудов, но и близлежащих мягких тканей.

Правда, при черепно-мозговых травмах эта методика недостаточно эффективна

В таких случаях очень важно выявить возможные трещины черепа, разрывы сосудов, а также нарушения со стороны желудочковой системы, а МР-ангиография не предназначена для изучения костей и жидкостных структур.. То есть, оптимальный вариант для таких пациентов – компьютерная томография

Следует отметить, что КТ также показывает лучший результат при диагностике аневризм, и позволяет определить не только протяженность пораженного участка, но и выявить тромбы или сгустки внутри него, а также оценить операбельность больного

То есть, оптимальный вариант для таких пациентов – компьютерная томография. Следует отметить, что КТ также показывает лучший результат при диагностике аневризм, и позволяет определить не только протяженность пораженного участка, но и выявить тромбы или сгустки внутри него, а также оценить операбельность больного.

Виды ангиографии

Ангиография бывает нескольких типов, каждый выполняет свою роль. Для диагностирования заболеваний конкретной подгруппы органов применяют флебографию, артериографию или лимфографию. Ангиография кровеносных и лимфатических сосудов головного мозга и шеи проводится одним из трех способов: церебрально, с помощью КТ или МРТ.

Флебография применяется для обследования вен организма. Процедура полезна при варикозе, тромбозе и аритмии. Флебография также используется перед операциями на венах, а выведению контраста способствует инъекция физраствора.

Артериография позволяет разглядеть основной кровоток, протекающий по организму пациента. Данный вид ангиографии назначается при возникновении симптомов, характерных для патологий артериальных каналов.

Лимфография позволяет выявить проблемы в лимфоузлах организма и обнаружить онкологические опухоли. Обследование проводится двумя способами: сразу при введении контраста и через 36-48 часов.

Церебральная ангиография

Основной тип ангиографии, впервые выполненный в конце 30-х годов ХХ века. Церебральное обследование применяется при диагностировании аневризмов, затрудненного кровотока, опухолей. Церебральная ангиография сосудов шеи и головного мозга проводится при введении контраста в бедренную артерию, откуда вещество перетекает в сонную. Ангиография сосудов головного мозга позволяет обнаружить проблему в конкретном сосуде, если манипуляция проводится селективно. Процедура может потребовать оперативного вмешательства. Церебральное обследование считается наиболее точным среди всех разновидностей ангиографии.

Различают общую и селективную (избирательную) ангиографию сосудов головного мозга. В первом случае обследованию подлежат все основные сосуды изучаемой области, во втором – лишь некоторые из них.

КТ-ангиография

Один из типов проведения процедуры совмещен с компьютерной томографией. Изображения показывают кровоток в определенном участке тела. Обследование проходит при введении с помощью пункции контраста, улучшающего видимость вен. КТА (КТ-ангиография) характеризуется более слабым излучением, что делает метод относительно безопасным. Ангиография с использованием компьютерной томографии противопоказана пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов контраста, проблемами с щитовидкой, патологиями сердца или заболеваниями крови, при беременности и сахарном диабете. Сканирование происходит параллельно введению через катетер и распространению по сосудистому руслу контраста.

МР-ангиография

МР (магнитно-резонансная) ангиография сосудов головного мозга предназначена для изучения течения крови и диагностики связанных с этим проблем. Обследование редко включает введение контраста, поскольку МРА предназначена для анализа структуры и функции тканей. МР-ангиография проводится для интракраниальных сосудов мозга – артерий, что позволяет выявить хронические проблемы с сердцем, аневризмы, сужение сосудов. МРА нельзя проводить пациентам с различного типа металлическими или электронными имплантами, стимуляторами, насосами и протезами, а также беременным женщинам и людям с клаустрофобией.

Последовательность проведения ангиографии

Избежать лишних стрессов пациенту помогут подробные знания о предстоящих действиях процедуры. Ниже описан алгоритм действий, применяемых при обследовании головного мозга:

  1. Пациент подписывает документ, подтверждающий его согласие на проведение процедуры.
  2. Человек принимает положение лёжа, укладываясь на кушетке.
  3. Делается местная анестезия и обрабатывается участок тела. Затем берётся пункция артерии мозга. Для ввода катетера прежде нужно сделать прокол иглой, затем вводится прямая трубка – гибкий тонкий пластиковый зонд, постепенно доходящий к аорте. Передвижение катетера контролируется программой на мониторе компьютера.
  4. Через катетер вводится контрастное вещество, предварительно нагретое до температуры тела. Данное действие может сопровождаться приливом крови к лицу, возникновением металлического вкуса, жаром.
  5. После введения красящего вещества делаются снимки рентгеновским аппаратом, под прямым и боковым углом.
  6. Получившиеся снимки сразу проверяют и изучают. При возникновении вопросов и неясностей вводится дополнительная порция контрастной жидкости, после чего процедура повторяется снова.
  7. По окончанию процедуры катетер удаляют, а на его место накладывается стерильная давящая повязка.
  8. Пациент после проведённой процедуры находится под наблюдением медицинского персонала от шести до десяти часов. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений.

Показания и противопоказания к обследованию

Показаниями для ангиографии служат любые заболевания сосудов и вен

Назначать процедуру ангиографии может врач кардиолог, терапевт, флеболог, окулист, онколог, невролог. Эта процедура может проводиться платно в частных медицинских центрах, где есть ангиографы.

Когда назначают обследование:

Врожденные патологии. Врожденные патологии и аномалии сосудов и вен требуют обязательного обследования. С помощью ангиографии можно конкретизировать патологию и ее последствия, влияние аномалии на проходимость сосудистой сетки и работу определенного органа.
Онкологические заболевания

При некоторых онкологиях важно выявить поражения опухолью сосудов и артерий. Также рак лимфатической системы требует обязательного проведения ангиографии.
Варикозное расширение вен

При явно выраженном варикозе с отечностью, выпячиванием стенок сосудов, болью в области конечностей назначается ангиография, чтобы конкретизировать состояние вен. Обследование в данном случае можно совмещать с лечением.
Инфаркт. Люди, перенесшие инфаркт, должны пройти дальнейшее обследование. Нередко к инфаркту приводит атеросклероз, сопровождающийся образованием холестериновых бляшек и закупоркой сосудов. Ангиография помогает выявить наличие закупорки.

Больше информации об ангиографии можно узнать из видео:

  Коронарная ангиография – что это такое и когда назначается?

Противопоказаний для проведения процедуры также достаточно много, поэтому перед проведением процедуры проводится обследование и собирается анамнез. Так, например, противопоказанием для проведения селективной ангиографии является беременность, инфекции и воспалительные процессы в организме, сердечная и почечная недостаточность, тромбофлебит, аллергические реакции на йод, различные хронические заболевания в стадии обострения, пониженная свертываемость крови.

Противопоказанием для проведения ангиографии являются психические заболевания, которые не позволяют человеку лежать неподвижно. Процедура может быть слишком травматичной и привести к различным осложнениям, если пациент не может выполнять указания врача.

Подготовка и процедура

Процедура обследования сосудов с помощью селективной ангиографии

Ангиография является непростой процедурой. В зависимости от обследуемой области она может длиться от 10 минут до нескольких часов.

Сложной подготовки не требуется, но перед назначением процедуры врач опрашивает пациента, собирает анамнез, уточняет, есть ли хронические заболевания и аллергические реакции, какие препараты принимает пациент. Желательно сдать анализ крови, чтобы убедиться, что проведение ангиографии безопасно для организма. Также сдается общий анализ мочи, чтобы оценить работу почек.

Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. Рекомендуется несколько дней перед процедурой придерживаться диеты, отказаться от жирной пищи и алкоголя. Это повысит информативность процедуры и снизит риск осложнений.

Если пациент принимает какие-либо разжижающие кровь препараты, их прием необходимо прекратить не позже, чем за неделю до процедуры.

Сама процедура включает в себя несколько этапов:

  1. Место прокола тщательно обрабатывается антисептиком. Врач установит катетер для введения контраста. Если сосуд расположен глубоко, делается небольшой разрез. Все манипуляции с катетером проводятся под местным наркозом. Если пациент сильно нервничает, ему дают легкое успокоительное.
  2. Сама процедура безболезненна, но может быть неприятное ощущение, когда вводится катетер или поступает контраст. Контрастирующее вещество может вызывать тошноту. Если ощущения сильно болезненные, нужно сообщить об этом врачу.
  3. После того, как вещество заполнит сосуды или артерии, проводится серия снимков. Пациент при этом должен оставаться неподвижным.
  4. После окончания процедуры катетер аккуратно вытаскивается, а место введения обрабатывается, накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровь.

После проведения процедуры рекомендуется некоторое время оставаться в стационаре под наблюдением врачей. В ближайшие дни у пациента могут проявиться осложнения: высокая температура, боль в области прокола, отек, покраснение, расстройства ЖКТ.

Источники

  • http://serdcemed.ru/angiografiya-sosudov-golovnogo-mozga.html
  • http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/diagnostika-metodom-selektivnoj-angiografii.html
  • https://organserdce.com/diagnostika/angiography/selektivnaya-angiografiya.html

Классификация видов ангиографии

В зависимости от области исследования, различают следующие виды церебральной ангиографии:

прицельный метод позволяет визуализировать конкретные небольшие сосуды и применяется преимущественно в лечебных целях в процессе удаления тромба;

  • селективный метод предполагает изучение конкретного мозгового отдела кровоснабжения – каротидного либо вертебробазилярного. При данном исследовании головного мозга контрастный препарат вводится локальным путем;
  • обзорный метод представляет собой расширенное исследование больного органа, благодаря чему доктор имеет возможность оценить сосудистую сеть в целом. При данном виде диагностики контраст вводится в полость магистральной артерии, которая задействована в местном кровотоке.

Классификация по признаку тип инъекции контраста состоит из двух видов:

  • пункционная (прямая) инъекция предполагает введение контрастного вещества в сосудистую капсулу посредством её прокола;
  • непрямая инъекция характеризуется введением инородного вещества путем внедрения катетера в бедренную артерию.

В зависимости от метода визуализации, выделяют классическую, КТ – и МР – ангиографию.

Подготовка и проведение МР-ангиографии

Предварительно готовить организм к магнитно-резонансной ангиографии сосудов и артерий головы не требуется. Лишь в некоторых случаях врач отменит прием ряда лекарственных препаратов, порекомендует не принимать пищу перед процедурой в течение 6-8 часов.

Специалист, проводящий исследование, должен удостовериться, что нет противопоказаний по состоянию здоровья и нет металлических имплантатов в теле пациента. Все металлические предметы (часы, украшения) должны быть сняты, вынуты из карманов.

Если обследование проводится с введением контрастного препарата, в обязательном порядке проводится тест на отсутствие аллергии на него у пациента.

С этой целью небольшое количество вещества вводят под кожу и оценивают реакцию организма в течение получаса. Если признаков аллергической реакции не наблюдается, применение контраста допустимо.

Если есть побочные эффекты в виде сыпи, зуда, тошноты, отекания, насморка или сухого кашля, это подтверждает аллергию на контрастный препарат. В этом случае его использование для проведения диагностики недопустимо.

Во время обследования МРА пациент должен находиться внутри томографа, лежа на спине на специальном выдвижном столе аппарата для проведения МРА. Если обследование требует применения контрастного вещества, предварительно в локтевую вену вводят катетер (специальная трубка из пластика).

Перед катетеризацией применяется местная анестезия. Место ввода контрастного вещества определяется тем, какие именно сосуды подлежат обследованию. Если проводится полная диагностика системы сосудов мозга, то катетер подводят к дуге аорты.

При частичном обследовании возможно доведение катетера до устья позвоночной или сонной артерии.

Обработав локтевую вену антисептиком и выполнив местное обезболивание, делают прокол с помощью специальной иглы. Сквозь эту иглу вводится металлический проводник до необходимого уровня, а по проводнику к нужной точке подводят катетер.

Проводник и игла удаляются. Посредством катетера вводится контрастное вещество. После введения контраста на основе гадолиния стол с лежащим на нем пациентом задвигается внутрь томографа.

На протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижность. Если по каким-то причинам это невозможно, диагностика проводится под наркозом.

Длительность процедуры составляет от пяти минут до одного часа, в зависимости от того, применялось ли для диагностики контрастное вещество.

По окончании обследования катетер удаляется, прокол в вене закрывается очень тугой стерильной повязкой. Контрастное вещество, введенное во время диагностики, выводится из организма естественным путем не более суток.

После окончания процедуры еще 40 минут будет затрачено специалистом на расшифровку снимков. Качественное изображение исследуемых слоев создается в двух- и трехмерных проекциях.

Результаты обследования можно записать на электронный носитель информации или отправить по электронной почте. Магнитно-резонансная ангиография головного мозга относится к малоинвазивным процедурам и не требует нахождения пациента в стационаре, если, конечно, он не был госпитализирован еще до проведения процедуры в связи с наблюдаемыми симптомами.

Возможные осложнения после процедуры

После ангиографии могут развиться следующие неприятные осложнения:

  • В месте прокола часто остается небольшой синяк, проходящий через несколько минут.
  • Поверхность кожи приобретает выраженный красноватый оттенок.
  • Посторонние высыпания на дерме, напоминающие крапивницу.
  • Аллергия на входящие компоненты контрастного препарата.
  • Внезапный приступ спазма в гортани, сопровождающийся нарушениями в дыхании.
  • Тяжёлое осложнение ввода контраста – анафилактический шок.
  • Сильное кровотечение из места надреза и введения катетера.
  • При наличии сердечных заболеваний может произойти инфаркт миокарда.
  • Почечная или печеночная недостаточность, образованная из-за проблем вывода раствора из организма.
  • Общая интоксикация, возникающая при проблемах с почками.

Поэтому врачи часто настаивают на госпитализации пациента на 1-2 дня. Это позволяет наблюдать человека после процедуры и предотвратить развитие тяжёлых последствий. Особенно рекомендовано людям, находящимся в группе риска.

Подготовка и проведение

Перед проведением исследования больному рекомендуется пройти ряд анализов, включая анализы крови (общий, биохимический) и мочи, определение резус-фактора, коагулограмму крови и т.д., а также собрать полный анамнез и симптоматику.

В отличие от обычной ангиографии, процедура, которая проводится с помощью КТ или МР, не требует специальной подготовки (в некоторых случаях пациенту нужно будет отказаться от некоторых лекарственных средств и приема пищи за 8-12 часов до процедуры).

Единственное, что придется сделать перед визитом в клинику – это снять металлические вещи и украшения. Госпитализация в стационар в этом случае также не нужна, поэтому больной может покинуть медицинское учреждение сразу же после окончания исследования.

На первом этапе в локтевую вену или предплечье пациента вводят примерно 100 мл контрастного вещества. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, и единственное, что может почувствовать пациент – это чувство жара. После этого больного переодевают и укладывают на передвижной столик, который во время проведения процедуры будет находиться в кольцевой части томографа.

После того, как аппарат будет включен, кольцо начнет вращаться вокруг столика, а сам он слегка передвигаться в горизонтальной плоскости – при этом человеку очень важно сохранять полную неподвижность.

Диагностика также не приносит пациентам никакого дискомфорта, а при возникновении каких-либо проблем о них необходимо сообщить медицинскому персоналу посредством внутренней связи. Процедура занимает около 30 минут, и после получения снимков исследуемой зоны больной может отправляться домой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *