Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Код по МКБ-10

Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки.

Это могут быть различные болезни:

  • травматические повреждения глаз, лица, шеи, головы;
  • высокое внутричерепное или артериальное давление;
  • остеохондроз, спондилез шейного отдела;
  • сахарный диабет;
  • гипо- или авитаминозы;
  • заболевания крови;
  • атеросклероз, васкулиты;
  • интоксикации микробными токсинами или отравления химическими веществами (радиацией);
  • сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров;
  • пресбиопия или дистрофия тканей в глазном аппарате.

Хирургическое лечение

Для восстановления проходимости артерии или определенного ее сегмента проводятся операции по реваскуляризации.

Важно! Выбор метода хирургического вмешательства полностью лежит на ангиохирурге. Все операции проводятся с использованием спинальной (иногда местной) анестезии

Эндотрахеальный наркоз обсуждается индивидуально.

Профундопластика – операция по замене закрытого атеросклерозом участка артерии заплатой из синтетического материала. Сочетается с проведением эндартерэктомии.

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных ганглиев, которые вызывают спазм сосудов. С их иссечением сосуды расширяются, улучшая кровоток на пораженном участке артерий. Часто комбинируют с профундопластикой или шунтированием.

Баллонная ангиопластика – введение специальных приспособлений (баллонов) в просвет пораженной артерии для его увеличения посредством раздувания.

Баллонная пластика сосудов с установкой стента – эффективное васкуляризационное вмешательство

Стентирование проводится аналогично баллонной ангиопластике, только в просвете сосуда остается стент. Такое приспособление не позволяет артерии сузиться и улавливает тромботические массы.

В запущенных стадиях заболевания, чтобы спасти жизнь пациенту, может понадобиться проведение ампутации. Высоту вмешательства врач определяет по уровню наличия «живых» тканей. Своевременное начало терапии позволит уменьшить риск развития осложнений и вернуть оптимальный уровень здоровья пациенту.

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Сентябрь 28, 2019

Анатомия сосудов

Строение стенки кровеносных сосудов:

  • внутренний слой (tunica intima);
  • средний слой (tunica media);
  • наружный слой (tunica externa).

Внутренний слой

сорбитол, фруктозачто наблюдается при сахарном диабетеФункции эндотелия:

  • препятствует образованию тромбов в сосудах;
  • регулирует проницаемость сосудистой стенки;
  • регулирует кровяное давление;
  • осуществляет барьерную функцию, препятствует проникновению инородных веществ;
  • участвует в реакциях воспаления, синтезируя медиаторы воспалительной реакции.

липидов

Механизм поражения сосудов при сахарном диабете

а точнее, эндотелияглюкозыобразование тромбовкислородное голоданиепочечная недостаточностьтромбамианевризмывыпячивание сосудистой стенкичаще всего на сетчатке глаза

Повреждение сосудов одно из грозных осложнений сахарного диабета, которое часто становится причиной гибели пациентов. Поэтому, лицам страдающим диабетом, необходимо со всей серьезностью подойти к профилактике сосудистых нарушений

С этой целью следует обратить внимание на разработку отечественных ученых – цитамины. Цитамины содержат регуляторные пептиды – вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей

Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для профилактики и лечения сосудистых нарушений разработан и внедрен в клиническую практику – Вазаламин. Вазаламин:

  1. Обладает избирательным действием на сосудистую ткань, нормализует микроциркуляцию крови в органах и тканях при различных заболеваниях и воздействии на организм экстремальных факторов.
  2. Улучшает состояние сосудистой стенки при эндотелиальной дисфункции, улучшает проницаемость сосудов, повышает прочность стенок капилляров.
  3. Показан при начальных стадиях диабетической ангиопатии, артериальной гипертензии, а также лицам пожилого возраста для поддержания функций сосудистой системы.

Профилактика развития заболевания

Профилактические меры направлены на предупреждение появления и прогрессирования осложнений. Больным, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется:

не практиковать прогулки босиком;
при выборе обуви особое внимание обращать на её размер, чтобы избежать появления микротравм кожного покрова, что усугубит состояние конечностей;
проводить гигиенические процедуры ежедневно при помощи тёплой воды, а после очищения кожи применять питательный и увлажняющий кремы;
регулярно проходить обследование, вести жёсткий контроль массы тела и уровня сахара в крови;
придерживаться диеты. Питаться до 5 раз в сутки, потреблять пищу небольшими порциями

Сократить количество легко усваиваемых углеводов в рационе. Исключить жареные блюда и копчёности. Увеличить потребление репчатого лука, овощей и фруктов (исключение составляют бананы, виноград и другие фрукты с большим содержанием сахаров). Блюда готовить на пару, запекать или отваривать. Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта использовать пряности (кроме жгучего перца);
для стимуляции работы поджелудочной железы — больше употреблять сельдерея, черники, зелёной фасоли, шпината и квашеной капусты;
при наличии в организме предпосылок к развитию диабетической ангиопатии — полностью отказаться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкогольных напитков;
заниматься спортом, укрепляя тем самым организм. Предпочтение следует отдать тем видам физической активности, в которых вероятность получения травмы ног является минимальной.

Для предупреждения развития осложнений в организме нужно стараться, чтобы в пределах нормы находились следующие параметры:

  • глюкоза натощак: 6,1 – 6,5 ммоль /литр;
  • глюкоза через два часа после еды: 7,9 – 9 ммоль/литр;
  • гликозилированный гемоглобин: 6,5 – 7,0 % от общего гемоглобина;
  • холестерин: 5,2 – 6,0 ммоль/литр;
  • артериальное давление: не более 140/90 мм ртутного столба.

Такое заболевание, как диабетическая ангиопатия ног, является очень опасным для человека состоянием. Если отсутствует медицинское воздействие, то появляется вероятность летального исхода, что обусловлено развитием гангрены и заражения крови. В случае возникновения подозрений на наличие в организме патологического состояния следует без промедления обратиться за консультацией и оказанием квалифицированной помощи.

Особенности развития патологического процесса

Выделяют несколько стадий развития процесса в сосудах нижних конечностей, которые отличаются выраженностью проявления ангиопатии. К ним относят:

  1. Первая стадия: на этом этапе диабетические проявления ангиопатии отсутствуют. Нарушение в состоянии сосудистой стенки ног можно выявить только с помощью специальных методов диагностики. Чаще всего на этом этапе определяется диабетическая ангиопатия сетчатки.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением болевых ощущений в области голени и бедра, возникающих при ходьбе на определённое расстояние и заставляющих останавливаться. Возникает также симптом перемежающейся хромоты. На этом этапе присоединяется нейропатия. К ее проявлениям относят быструю утомляемость, дискомфорт при ходьбе, заставляющий больного останавливаться.
  3. Третья стадия проявляется выраженной болезненностью в области нижних конечностей, которая сохраняется в покое и немного уменьшается при удержании ног в вертикальном положении. На этом этапе возникает диабетическая макроангиопатия.
  4. Четвертую стадию характеризуют такие симптомы, как стопа при сахарном диабете и гангрена. В этом случае необходима ампутация конечности.

Если заболевание входит в стадию клинических проявлений, то основными жалобами, которые предъявляет больной, являются перемежающаяся хромота, судороги и болезненность в области ног, дистрофические изменения кожи, парестезии, трофические язвы.

Парестезии, которые включают в себя ощущение ползания мурашек, онемение и похолодание ног — это первые симптомы заболевания. Они связаны с нарушением микроциркуляции и иннервации, особенно на фоне интенсивных физических нагрузок. Чаще всего диабетическая микроангиопатия затрагивает голени и стопы.

Перемежающаяся хромота проявляется болезненностью в ногах при ходьбе, которая проходит, если человек останавливается. Это состояние возникает, когда мышцы испытывают кислородное голодание в связи с нарушением иннервации и развитием такого состояния, как диабетическая микроангиопатия.

Судорожный синдром развивается вследствие гипокалийемии. У диабетиков можно отметить частое мочеиспускание, что приводит к избыточному выделению калия с мочой. Судороги чаще всего возникают в покое, особенно во время сна.

На начальных стадиях развития такого состояния, как микроангиопатия нижних конечностей, кожные покровы становятся бледными или синюшными и холодными на ощупь, начинают истончаться и выпадать волосы на ногах. Причина этого в том, что недостаток питательных веществ, возникающий при нарушенном кровотоке, приводит к нарушению структуры кожных покровов и развитию их атрофии. Эти симптомы хорошо видно на фото.

Трофические язвы, представленные на фото, возникают на более поздних сроках заболевания. Причиной их образования может стать даже незначительная царапина, которая, если имеет место диабетическая макроангиопатия, плохо заживает, увеличивается в размерах с последующим присоединением инфекции. Опасность этого состояния связана с тем, что трофические язвы, обусловленные диабетической ангиопатией, не вызывают болезненности, и пациент обращается уже при значительной выраженности процесса.

Диабетическая стопа развивается на поздних сроках патологического процесса. Она характеризуется наличием глубоких язв, затрагивающих кости и сухожилия, а также патологическими изменениями суставов и костей в виде вывихов и переломов. Эти симптомы приводят к деформации стопы.

Причины

Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет. Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии. В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.

Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.

Другой причиной АНК может выступать:

  • атеросклероз;
  • травматическое повреждение сосудов;
  • нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
  • патология системы гемопоэза;
  • гипотония;
  • аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
  • метаболические заболевания;
  • нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.

Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:

  • наличие вредных привычек;
  • работа с токсичными и вредными веществами;
  • физиологическое старение организма.

Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.

Особенности заболевания

Развитие поражения системы кровоснабжения на фоне сахарного диабета сопровождается:

  • уплотнением сосудистых стенок;
  • липидными и холестериновыми отложениями на эндотелии;
  • тромбообразованием;
  • уменьшением сосудистого просвета;
  • образованием отечности и усилением экссудации;
  • нарушением трофики клеток и тканей вплоть до их отмирания.

Так как капилляры имеют наименьший просвет среди всех сосудов артериального типа, они страдают в первую очередь. Это значит, что процесс поражения начинается с пальцев ног, ступней, далее переходит на голени и доходит до бедер.

Основа терапии – поддержка уровня сахара в крови в допустимых пределах. Инсулинозависимый тип сахарного диабета требует введения инъекций гормона поджелудочной железы (инсулина) в соответствии со схемой, разработанной эндокринологом. Необходимо соблюдать время инъекций, дозировку, проводить самоконтроль при помощи глюкометра.

При 2 типе диабета используют сахароснижающие препараты:

  • Метформин – способствует улучшению чувствительности клеток организма к инсулину, повышению усвоения сахара тканями. Аналоги – Гликон, Сиофор.
  • Миглитол – подавляет способность кишечных ферментов расщеплять углеводы до моносахаридов. Результатом становится отсутствие повышения количества сахара. Аналог – Диастабол.
  • Глибенкламид (Манинил) – способствует активации синтеза инсулина.
  • Амарил – стимулирует выработку гормонально активного вещества, что способствует снижению количества сахара.
  • Диабетон – средство усиливает выработку инсулина, улучшает реологические свойства крови.

Препараты могут использоваться как в качестве звена терапии, так и для профилактики развития диабетической ангиопатии нижних конечностей. Медикаменты должны приниматься с проведением лабораторных исследований биохимических показателей крови в динамике.

Название препарата Активное вещество Особенности действия Атеростат Симвастатин Снижает уровень холестерина и липопротеидов, противопоказан при почечной недостаточности, детям, беременным Зокор Симвастатин Нормализует количество триглицеридов, уровень общего холестерина

С осторожностью принимать при патологии печени, почек, повышенном количестве трансаминаз в сыворотке крови, при алкоголизме Кардиостатин Ловастатин Снижает возможность печени к образованию холестерина, контролируя таким образом его уровень в крови Ловастерол Ловастатин Аналог Кардиостатина. Не используется при беременности, в период кормления грудью, при тяжелой почечной недостаточности Липтонорм Аторвастатин Повышает защитные механизмы стенки сосудов, инактивирует процесс образования холестерина

На фоне снижения артериального давления происходит расширение сосудов, антиаритмический эффект. Кровообращение немного улучшается. Используют средства:

  • Нифедипин,
  • Коринфар,
  • Кордипин,
  • Экватор,
  • Бинелол,
  • Небилет.

Коринфар – представитель группы медикаментов, снижающих артериальное давление

Механизм расширения сосудов основывается на том, что происходит блокировка рецепторов, располагающихся в стенках артерий и сердца. Некоторые из препаратов способны восстанавливать сердечный ритм.

Ангиопротекторы

Действие этой группы медикаментов направлено на улучшение кровоснабжения тканей и клеток организма, а также повышение сопротивляемости стенок сосудов.

  • Пентоксифиллин (Трентал) – препарат способствует расширению сосудов, улучшению кровоснабжения, повышению действия защитных механизмов эндотелия.
  • Троксевазин – предотвращает окисление липидов, обладает антиэкссудативным действием, купирует развитие воспалительных процессов.
  • Ниацин – расширяя сосуды, средство способствует и снижению уровня общего холестерина.
  • Билобил – нормализует проницаемость сосудистых стенок, участвует в восстановлении процессов метаболизма.

Антиагреганты

Препараты блокируют биохимические процессы тромбообразования, предупреждая закупорку сосудистого просвета. Эффективность показали следующие представители:

  • Аспирин,
  • РеоПро,
  • Тирофибан,
  • Курантил,
  • Дипиридамол,
  • Плавикс.

Симптомы

Проявление данного заболевания может варьироваться в зависимости от того, где конкретно находится источник осложнения. Соответственно, и симптомы могут быть принципиальным образом различными. Локализация проблемы может быть ярко выраженной, среди основных мест, которые оказываются в зоне риска, можно выделить:

  • сосуды глаз;
  • сосуды верхних или нижних конечностей;
  • сосуды почек;
  • сосуды сердца.

К основным проявлениям осложнения могут относиться:

  • ухудшение зрения;
  • проблемы с сердцем;
  • проблемы с работой почек;
  • ухудшение общей мозговой активности.

Вот косвенные симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы вовремя захватить данное заболевание, начать лечение и не позволить ему развиться до такой степени, что, например, разовьётся гангрена нижних конечностей:

  • на коже повсеместно начинают появляться петехии;
  • когда человек кашляет, у него начинает периодически во время этого процесса выделяться кровь;
  • в районе стопы кожа начинает быть особенно сухой, также она может начать заметно шелушится;
  • частичное понижение уровня остроты зрения, а в наиболее проблематичных случаях оно и вовсе исчезает;
  • в ногах начинается жжение, они начинают очень сильно зудеть;
  • из носа идут обильные кровотечения, причём, они повторяются достаточно часто и каждый раз очень интенсивно;
  • в моче появляется кровь;
  • в ногах появляется боль, которая становится сильнее, когда совершается продолжительная ходьба, но частично проходит, если на некоторое время сделать отдых.

В данном случае стопы могут быть легко инфицированы при малейшем повреждении, что им будет нанесено, так что необходимо внимательно обращать внимание на ранние признаки проблемы, чтобы не допустить столь негативного её развития

Лечение диабетической микроангиопатии

При лечении диабетической микроангиопатии важно нормализовать уровень сахара в крови. Высокий уровень глюкозы в крови только отягощает заболевание

Гипергликемия в крови способствует развитию атеросклероза, нарушая липидный обмен. Для того, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови необходимо ежедневно проводить измерения с помощью глюкометра. При повышении уровня глюкозы в крови следует соблюдать диету, снижать количество углеводов в пищи, а также проводить подсчеты калорий и по этим данным вводить инсулин. Все эти мероприятия проводит и назначает врач. Поэтому перед тем как начать лечение в первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Медикаментозное лечение

Как уже говорилось, повышенное содержание липидов в организме приводит к развитию атеросклероза. Поэтому при лечении диабетической микроангиопатии важным является снижение количества липидов в организме. Это может достигаться как гипохолестериновой диетой, так и сочетанием её с лекарственными средствами. К препаратам, снижающим количество липидов в организме, относятся:

  • фибраты;
  • статины;
  • антиоксиданты.

Для того, чтобы назначить эти препараты, необходимо провести анализ липидного профиля.

Так как в развитии диабетической микроангиопатии принимает участие нарушение обмена веществ, при лечении необходимо его нормализовать. К таким препаратам, которые нормализуют метаболизм, относится Триметазидин (Trimethazidinum). Данный препарат окисляет глюкозу в миокарде с помощью триглицеридов.

При тромбировании сосудов используются препараты, направленные на рассасывание тромбов. Кровь не должна быть густой. Нормальное состояние крови – жидкое. Чем гуще кровь, тем выше риск осложнений. Поэтому для того, чтобы не образовывались тромбы применяют антиагрегантные лекарственные средства. К таковым относятся:

  • Дипиридамол;
  • Гепарин;
  • Варфарин;
  • Аспирин.

Для снижения уровня артериального давления используются антигипертензивные средства. Эти препараты следует применять только по назначению врача. Представителями данных лекарственных веществ являются:

  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы.

В каждом конкретном случае дозы препаратов подбираются индивидуально.

В медикаментозном лечении диабетической микроангиопатии также могут использоваться гомеопатические средства, которые тормозят прогрессирование заболевания. Эти средства содержат в своем составе натуральные вещества, полученные из лекарственных растений, но в небольшом количестве. К таким препаратам относятся настойка Брионии, Ириса и Ураниума.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при диабетической микроангиопатии применяется в случаях, когда медикаментозное не дает должного эффекта. При тяжелых запущенных стадиях хирургическое лечение является основным. При образовании язвенных поверхностях используется лазерное облучение, вследствие чего происходит рубцевание и язва заживает.

При неэффективности данного метода используется удаление некротизированных участков с последующим их ушиванием и наложением асептической повязки. К наиболее современным методам хирургического лечения диабетической микроангиопатии относятся реконструктивные операции на артериях. Однако, данный метод отличается своей дороговизной.

При развитии гангрены конечности производится ампутация. Это тяжелая операция, которая требует высокой квалификации хирургов. После ампутации конечности пациент проходит длительный реабилитационный период, который включает в себя развитие навыков ходьбы и передвижения, но уже с помощью одной конечности.

Народные методы лечения

При лечении диабетической микроангиопатии могут применяться народные методы. Однако, следует помнить о том. что народные средства не являются основными, а служат только как дополнение к медикаментозному лечению.

При развитии трофических язв можно применять компрессы на основе крапивы и календулы. Эти лекарственные растения ускоряют процессы заживления язвы. Для антисептического эффекта можно перед сном протирать края язвы раствором ромашки.

Для профилактических целей с целью снижения сердечно-сосудистых осложнений можно использовать ванны с корнем пырея, клевером, крапивой.

Настой из семени льна прекрасно нормализует работу поджелудочной железы. Для снижения уровня глюкозы в крови можно использовать травяные чаи, содержащие в себе шалфей, липу, ромашку и чернику.

Диагностирование ангиопатии

Установлению диагноза должен способствовать пациент – следить за своим здоровьем, самочувствием, стараться не употреблять вредные вещества. Первичный опрос должен помочь врачу понять с чем он имеет дело.

По факту осмотра могут назначаться дополнительные клинические обследования:

Общий анализ крови. Анализ плазмы на содержание глюкозы, холестерина;
Анализ мочи на белковый состав, наличие кетоновых тел;
Электрокардиограмма при подозрении на сердечную аритмию или гипертонию;
Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с применением контраста в различных частях тела;
Суточный мониторинг АД и сахара.

По результатам анализа врач может попросить проконсультироваться со своими коллегами: хирургом, окулистом, кардиологом, неврологом, эндокринологом.

Возможные осложнения и последствия ангиопатии

  1. Избыток глюкозы в организме влечет нарушение работы и повреждение сосудов вследствие уменьшения толщины стенок;
  2. Макроангиопатия чаще возникает у диабетиков первого типа, а микро – у не зависимых от инсулина;
  3. Большой возраст человека ухудшает симптомы, ускоряет процесс развития патологии.

Уменьшение кровотока приводит к общему малокровию. Снижение питания отдельного органа ухудшает его работоспособность.

Голодающие ткани перестают генерировать новые клетки, в совокупности с отмиранием старых несет прямой вред организму. Токсичные вещества также остаются в организме, поскольку путь вывода перекрывается.

Вместе факторы ведут к некрозу – отмиранию участка организма. Некроз необратим, но может быть предотвращен, замедлен, остановлен путем ампутации мертвого участка тела.

Ангиопатия сердца влечет спазм артерий, повышение давления в тщетной попытке довести энергию до нужной точки. Возникает стенокардия. Кровь, сгущаясь, образует тромбы и затыкает ток жидкостей. Некроз близлежащих к сердцу структур влечет инфаркт миокарда.

Ангиопатия мозга провоцирует острую мигрень, потерю различных высших способностей – координации и мелкой моторики, в последней стадии вызывает инсульт, судороги, паралич, кому.

Патология ног лишает человека возможности спокойно передвигаться, в тяжелых случаях влечет инвалидность.

Беременным с ангиопатией грозит выкидыш или ранние роды. Ребенок может оказаться подверженным патологии – замедлится развитие, появятся проблемы с сердцем.

Происхождение ангиопатии

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

  • Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
  • Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
  • Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.

Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции. Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара. В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Строение сосудистых стенок

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

  • местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
  • патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
  • сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
  • тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
  • закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Диагностика

Первым делом специалист тщательно осматривает больного и самым подробным образом расспрашивает обо всех его жалобах. Естественно, подразумевается, что перед этим у пациента достоверно подтвержден диагноз сахарный диабет.

Если же основное заболевание еще не диагностировано, предварительно будет назначен ряд анализов, направленных на точное его выявление – в первую очередь, общий анализ крови и мочи. После этого больному назначают лабораторное обследование с применением соответствующей аппаратуры. Сюда относятся исследование дна глазного яблока (фундусграфия), магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сосудов и ангиография.

Лечение диабетической ангиопатии

Пациентам показана диета с обязательным ограничением простых углеводов и животных жиров.  Основные цели терапии состоят в нормализации показателей глюкозы, холестерина, свертывающей системы, давления крови. При наличии показаний рекомендуется операция.

Препараты

Крайне важно снизить содержание сахара крови, так как от его уровня зависит скорость прогрессирования нарушений кровообращения. Для этого назначается интенсифицированная схема инсулинотерапии при первом типе диабета или инсулин комбинируют с таблетками при втором

Нормализовать липидный спектр помогают статины («Атокор», «Симгал»), их назначают чаще всего на длительный период времени.

Для уменьшения риска перекрывания сосуда тромбом рекомендуют антиагреганты «Тромбо АСС», «Курантил», «Плавикс». Давление крови следует поддерживать на уровне не выше 130/85 мм рт. ст. Для этого лучше всего использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Капотен», «Лизиноприл») в сочетании с мочегонными («Верошпирон», «Лазикс»).

Улучшению микроциркуляции и антиоксидантной защиты способствуют:

  • липоевая кислота («Берлитион», «Тиогамма»);
  • витаминные комплексы («Мильгамма», «Нейровитан»);
  • стимулятор тканевого обмена «Актовегин»;
  • ангиопротекторы («Вазапростан», «Трентал»).

Для обезболивания при нейропатии применяют антидепрессанты («Амитриптилин»), противосудорожные («Габалин»), при неэффективности применяют «Трамадол».

Хирургическое лечение 

Если при помощи консервативной терапии невозможно предупредить риск критического снижения кровотока в нижних конечностях, то рекомендуется оперативное вмешательство. Оно может включать такие виды хирургических методов, как:

  • открытые: удаление тромба, пластика, установка протеза, шунтирование, удаление омертвевших тканей, ампутация;
  • закрытые (внутрисосудистые): баллонное расширение и установка стента, удаление тромба, холестериновой бляшки вместе с частью внутренней оболочки;
  • непрямые: удаление симпатических узлов для предупреждения сужения сосудов, трепанация кости для питания тканей, стимуляции образования сосудов;
  • комбинированные способы с сочетанием нескольких методик.

Баллонное расширение и установка стента

Оперативное лечение противопоказано при:

  • остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения (инсульт или инфаркт миокарда) давностью менее трех месяцев;
  • декомпенсированном течении сахарного диабета;
  • тяжелой степени сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Успешность операции определяется сохранением конечности, ее способностью к движениям, чувствительности, заживлением язвенного дефекта или меньшим объемом ампутации.

Диабетическая ангиопатия представляет собой поражение артерий разного калибра из-за прогрессирования атеросклеротических изменений, утолщения стенок. Недостаток притока крови приводит к развитию онемения, боли и трофических язв. Для установления диагноза учитывают симптомокомплекс ишемии, данные врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение проводится инсулином, препаратами и при помощи оперативных методов.

Симптомы

Ангиопатия ног может проявлять себя по-разному в зависимости от вида, а также возраста пациента и ряда других факторов.

Течение заболевания делят на несколько стадий:

  • 1 стадия – никаких клинических проявлений. При обследовании можно выявить атеросклеротические изменения в артериях;
  • 2 стадия – проявляется перемежающаяся хромота. В определенные периоды человек будет чувствовать боли в мышцах, которая заставит прихрамывать или остановиться, также может быть ощущение слабости или тяжести в нижних конечностях;
  • 3 стадия – боли проявляются не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Примечательно, что при изменении положения ноги боли на какое-то время будут пропадать;
  • 4 стадия – наиболее тяжелая, при ней начинают образовываться поверхностные язвы, а также участки некроза.

Из общих симптомов ангиопатии ног можно выделить:

  • чувство онемения, жжения, «мурашек» в ногах;
  • боли во время ходьбы, перемежающаяся хромота;
  • кровотечения из носа, бронхов, ЖКТ, на поверхности кожи, образование сосудистых звездочек на ногах;
  • нарушения питательных процессов в тканях ног, что приводит к шелушению, дряблости кожи, образования некрозов и гангрен;
  • ноги могут отекать, приобретать сине-серый оттенок;
  • на ощупь стопы холодные;
  • ухудшение зрения.

Клиника

При рассмотрении двух форм АНК стоит указать на симптомы, характерные для каждой из них.

Микроангиопатия вначале никак не проявляется. При использовании специфической диагностики на этом этапе могут определяться изменения сосудов, впоследствии приводящие к дискомфортным ощущениям. Объективно кожа выглядит бледной, на ощупь холодная. Один из характерных признаков – язвочки, которые относительно быстро появляются на новых участках. Пораженные участки могут быть окружены красными и отечными тканями.

Патологическое образование может дойти до кости или мышц и тогда развивается флегмона.

В тяжелых случаях возникает некроз тканей, который очень быстро распространяется на здоровые участки. При отсутствии надлежащего лечения в таких случаях больному грозит ампутация и даже смерть.

Макроангиопатия. Поначалу какие-либо симптомы отсутствуют. Дальнейшее развитие болезни приводит к ощущению дискомфорта в ногах, сначала только после сна утром, потом после физической нагрузки, а позже – в спокойном состоянии. При этой патологии ноги также на ощупь холодные. В дальнейшем добавляются боли в ногах и судороги, отеки и некротические образования. Дополнительно при макроангиопатии отмечается общая слабость, повышенная температура.

Важно отметить, что клиника АНК зависит как возраста больного, его общего состояния, а также стадии патологического процесса. На сегодня выделяют четыре стадии ангиопатии НК, для каждой с которых характерны определенные симптомы

Клинические стадии ангиопатии НК

  • I стадия – отчетливые признаки АНК не определяются, хотя иногда больные предъявляют жалобы на незначительные дискомфортные ощущения в ногах, особенно утром после сна.
  • II стадия – во время длительной ходьбы появляется боль в ногах, нередко сменяющаяся тяжестью или слабостью. При этом человек при ходьбе то останавливается (чтобы прошла боль), то снова идет и подобный признак ангиопатии называется “перемежающаяся хромота”.
  • III стадия – вышеприведенные симптомы определяются не только при длительной ходьбе, но и в спокойном состоянии. В тяжелых случаях боли беспокоят даже во время лежания и тогда больному приходится сменить положение ног, чтобы хоть как-то улучшить состояние.
  • IV стадия – начинают образовываться язвы и некроз тканей, что при отсутствии лечения приводит к пятой стадии.
  • V стадия – отмирают сначала пальцы ног, затем мягкие ткани голени, бедра и после больной погибает от заражения крови.

Ангиопатия и народные способы лечения

Все народные способы лечения нужно применять вместе с традиционным лечением. Лечение диабетической ангиопатии проводится такими народными средствами:

  1. Чаями. Например, можно пить ромашковый или липовый чай. Полезными будут горячие напитки из листочков черники, сирени;
  2. Настоями из фасоли или одуванчика;
  3. Лекарственными сборами. Например, смешивается арника с боярышником, корнем девясила, листочками крапивы и черники. 15 грамм сбора заливают кипятком и настаивают 60 минут. Спустя время нужно процедить и пить по третьей части стакана до приёма пищи;
  4. Лечение осуществляются принятием ванн из корня пырея, корня переступня белого, из топинамбура или клевера;
  5. Компрессами. Например, можно смешать листочки календулы с листьями и почками липы сердцевидной, а также с молотыми листьями крапивы. Ноги нужно помыть, сверху наложить слой полученной травяной смеси и зафиксировать марлей или бинтом. Спустя 20 минут ноги помойте тёплой водой и наденьте чистые носки. Травяной компресс нужно делать трижды в день.

Для заживления трофических язв, смягчения кожи и снижения болевых ощущений можно сделать масляной компресс. 200 грамм растительного рафинированного масла доведите до кипения. Добавьте 50 грамм сосновой смолы или ели, а также 25 грамм пчелиного воска. Проварите пять – десять минут. Остудив массу, выложите её на широкий бинт и приложите к пострадавшей ноге на полчаса. Масляной компресс нужно делать каждый день. Очень быстро появятся улучшения, и заболевание начнёт отступать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *