Показатель сахара в крови

Опубликовано: 15.01.2020

Уровень глюкозы: норма, отличия показателей в зависимости от методик выполнения анализа, когда следует обратиться к врачу

Подавляющее большинство клинических анализов крови берется строго натощак. После еды запускается целый каскад ферментативных, гормональных и метаболических реакций. Но подобные изменения мало отражаются на количестве форменных элементов крови (эритроцитов, лимфоцитов, лейкоцитов и т.д.), однако могут быть решающими для концентрации сахара в крови.

Это важно

Сдавать кровь для оценки уровня гликемии необходимо только натощак, если другое не предусмотрено врачом.

Кроме того, огромную роль играет и методика забора крови для проведения анализа. Дело в том, что в венозной крови концентрация глюкозы приблизительно на 9—12% выше чем в капиллярной. Поэтому при подобной методике исследования допустимые нормы также отличаются.

ВозрастУровень сахара в венозной крови, моль/л
дети до года3,3-5,6
дети от года до 14-15 лет3,4-5,6
подростки и взрослые до 59 лет3,5-6,1
пожилые пациенты старше 60 лет4,6-6,4
беременные женщины5,1-7,0

Если полученные результаты отличаются от физиологически приемлемых на 0,4 — 0,5 единиц, ставят диагноз преддиабетное состояние, что требует проведения дополнительного обследования. Для определения особенностей выработки инсулина и усвоения глюкозы анализ повторяют после приема пищи.

Через 60 минут после еды3,8-5,2 ммоль/л (пограничное значение 5,6 ммоль/л)
Через 120 минут после еды4,3-4,6 ммоль/л
При употреблении богатой быстрыми легкоусваиваемыми углеводами пищи6,4-6,8 ммоль/л

Для более точной диагностики проводят так называемый глюкозотолерантный тест с нагрузкой. Часто его назначают беременным женщинам из группы риска: с ожирением, многоводием, повышенной массе тела у плода, наличием диабета у ближайших родственников. Первый забор крови берут натощак, затем дают выпить разведенный раствор глюкозы. Повторный анализ делают спустя 2 часа, в течение которых нельзя ничего есть и пить (кроме обычной воды).

Полученные данные сравнивают с таковыми для здорового человека:

  • натощак: 3,6 — 6,4 ммоль/л в венозной и 3,3 — 5,5 ммоль/л в капиллярной и 5,1 — 7,7 ммоль/л и 3,3 — 6,6 ммоль/л при беременности соответственно;
  • через 2 часа после нагрузки показатели меняются: допускается до 7,8 ммоль/л при заборе крови из вены и до 7,5 ммоль/л при взятии крови из пальца, у беременных кровь берут только из вены дважды — через 60 минут (до 10 ммоль/л) и через 2 часа (до 8,5 ммоль/л).

Картина становится другой, когда происходят нарушения углеводного обмена. Если при анализе на уровень глюкозы норма изменяется, необходимо дальнейшее, более углубленное обследование.

О преддиабетном состоянии свидетельствуют следующие показатели:

  • при заборе капиллярной крови натощак — 5,6 — 6,1 ммоль/л;
  • при заборе венозной крови натощак — 6,1 — 7,0 ммоль/л;
  • при проведении глюкозотолерантного теста (конечные результаты) — 7,8 — 11,1 ммоль/л.

О развитии сахарного диабета свидетельствуют такие цифры:

  • в капиллярной крови (натощак) ≥6,1 ммоль/л;
  • в венозной крови (также натощак) ≥7,0 ммоль/л;
  • на фоне нагрузки при глюкозотолерантном тесте ≥11,1 ммоль/л.

Результаты анализа, демонстрирующие нарушения толерантности к глюкозе, не являются показанием для назначения гипогликемических препаратов или инсулина. Эти данные — повод для дополнительного обследования, оценки функциональной активности секретирующих гормон β-клеток поджелудочной железы. У большинства пациентов уровень глюкозы в крови можно скорректировать при помощи специальной диеты и изменения образа жизни.

Это важно

При анализе на уровень содержания глюкозы норма в крови особо не отличается в зависимости от типа сахарного диабета.

Нормы сахара в крови по возрасту

Она приблизительно одинаковая для всех без исключения. Имеющиеся различия чаще всего незначительны. Показатели младенцев чуть ниже, чем у людей в возрасте.

Показатели сахара в зависимости от возраста

Возрастная категорияПоказатель ммоль/л
До 1 месяца2,8 – 4,4
До 14,5 лет3,3 – 5,6
До 60 лет4,1 – 5,9
От 60 до 90 лет4,6 – 6,4
От 90 лет4,2 – 6,7

Получается, что диабет 2 типа предполагает, что норма сахара в крови до еды и после после 60 лет будет повышена. В этот период организм уже не справляется с функцией правильного использования глюкозы, поэтому показатели ее повышаются. Особенно это касается тех людей, которые страдают избыточным весом.

Показатели глюкозы от времени суток

Как уже было сказано выше, процесс приема пищи влияет на показания сахара. Он не одинаков на протяжении суток. Изменение его значений различно для больных и здоровых людей.

Нормы сахара

Время измеренияЗдоровые людиДиабетики
Показатели ммоль/л
НатощакОт 5,5 до 5,7От 4,5 до 7,2
До едыОт 3,3 до 5,5От 4,5 до 7,3
Через 2 часа после приема пищиДо 7,7До 9

Еще к числу одних из важных коэффициентов, который необходимо учитывать, относится гликированный гемоглобин (HbA1c).

  • Его значение позволяет уточнить наличие глюкозы за последние 2,5 – 3,5 месяца.
  • Его величина отражается в процентном отношении.
  • У человека, не подверженного этому опасному недугу, чаще всего он составляет от 4,5 до 5,9%.

Международной Федерацией, вплотную занимающейся лечением диабета, установлен целевой показатель для заболевших не более 6,6%. Есть вероятность понизить его значение в том случае, если установить четкий контроль за гликемией.

В настоящее время многие специалисты сходятся во мнении о том, что подверженные диабету люди должны стремиться к поддержанию показателей своего сахара в крови практически в пределах той нормы, которая установлена для здоровых людей. В этом случае меньше становится риск развития осложнений, к примеру диабетической полинейропатии, сопутствующих данному недугу.

Читать больше: Диабетическая полинейропатия что это – современные подходы в лечении

Именно поэтому, заболевание диабет 2 типа: норма сахара в крови до еды и после должна четко отслеживаться ежедневно.

Известный доктор Р.Бернштейн указывает на необходимость стремиться к таким нормальным значениям, как 4,17-4,73 ммоль/л (76-87 мг/дл).

Именно об этом указано в его знаменитой книге Diabetes Solution. Для того, чтобы был соблюден такой уровень гликемии, следует придерживаться тщательнейшего диетического питания и постоянных измерений сахара. Это позволит предотвратить его падение, предполагающее гипогликемию,  в случае необходимости.

Очень хороша в этом случае низкоуглеводная диета.

Рекомендуем ознакомиться: Питание при диабете 2 типа с избыточным весом — как привести тело в норму

Когда после приема пищи скачок сахара увеличивается в пределах 8,6-8,8 ммоль/л, это первый симптом развития сахарного диабета. При условии, что вы старше 60 лет, то обязательно следует записаться на прием к эндокринологу. Вы пройдете необходимую диагностику и подтвердите или опровергните ваш диагноз. Скорее всего, врач порекомендует пройти следующие тесты:

  • анализ гликированного гемоглобина,
  • толерантность вашего организма по отношению к глюкозе.
  • глюкозотолерантный тест с итоговыми показателями более 11,2 ммоль/л будет свидетельствовать о наличии у вас сахарного диабета.

Сахар в крови: норма показателя, причины отклонения и возможные заболевания

При оценке уровня концентрации глюкозы в крови принято ориентироваться на рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Они учитывают возрастную категорию пациента, наличие беременности и факт приема пищи.

Допустимая норма сахара в крови

Пределы нормальной гликемии, исследованной натощак:

  • дети от 2 до 30 дней: 2,8 – 4,4 ммоль/л;
  • дети от 1 месяца до 14 лет: 3,3 – 5,6 ммоль/л;
  • мужчины и женщины от 14 до 50 лет: 3,9-5,8 ммоль/л;
  • мужчины и женщины старше 50 лет: 4,4-6,2 ммоль/л;
  • мужчины и женщины от 60 до 90 лет: 4,6-6,4 ммоль/л;
  • мужчины и женщины старше 90 лет: 4,2-6,7 ммоль/л;

Через час после еды нормальным считается показатель меньше 8,9 ммоль/л, а через 2 часа меньше 6,7 ммоль/л.

Норма сахара в крови у женщин

Норма сахара в крови для беременных женщин установлена в пределах 3,3-6,6 ммоль/л. Колебания глюкозного уровня во время всего срока беременности не являются патологией, он приходит в норму после родов. Тем не менее, стресс, который сопровождает женщину во время ожидания ребенка может спровоцировать гестационный (возникающий во время беременности) диабет, поэтому сахар в крови необходимо держать под контролем.

Норма сахара в крови у мужчин

По статистике, мужской пол более склонен к употреблению алкоголя и пищи с высокой калорийностью. Такое пищевое поведение в сочетании с утомительной физической, умственной работой, стрессами могут привести к заболеваниям поджелудочной железы, пониженной выработке инсулина и, как следствие, к сахарному диабету. Сахар у мужчин, как правило, повышен в конце трудового дня. Норма содержания сахара в крови мужчин аналогична женской.

Последствия избытка сахара

Гипергликемия – источник многочисленных патологий, среди которых:

  • ослабление иммунитета;
  • сбои в работе ЖКТ: повышение кислотности, плохое усвоение белка и т.д.;
  • нарушение минерального баланса;
  • ухудшение зрения, близорукость, катаракта;
  • болезни зубов и десен;
  • раздражительность, депрессивные состояния, паника, снижение концентрации, умственных способностей, эмоциональная нестабильность;
  • ожирение;
  • камни в желчном пузыре;
  • грибковые болезни;
  • аллергии;
  • преждевременное старение;
  • токсикоз у беременных;
  • потеря сосудами эластичности;
  • обострение болезни Паркинсона;
  • отечность, задержка воды;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом из-за вымывания кальция;
  • тромбозы, заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гормональные всплески.

Но, конечно, главное, с чем ассоциируют повышенный сахар в крови – сахарный диабет, вызывающий поражение практически всех систем организма.

Повышение сахара может быть спровоцировано не только проблемами рациона, но и

  • психофизическими перегрузками;
  • болезнями эндокринной системы;
  • принятием пищи перед сдачей крови на анализ;
  • воздействием токсичных веществ;
  • употреблением ряда лекарственных препаратов.

Последствия недостатка сахара

При дефиците глюкозы клетки начинают испытывать голод, признаками которого являются:

  • подавленное настроение;
  • снижение концентрации, рассеянность, вялость, путаница в мыслях;
  • постоянное желание сладкого;
  • потливость, дрожь, тахикардия;
  • разговоры во сне;
  • чувство усталости сразу после пробуждения;
  • судороги;
  • «пьяная», неустойчивая походка.

Концентрация глюкозы может снижаться при:

  • диетах либо больших интервалах между приемами пищи;
  • активных спортивных занятиях;
  • алкогольной интоксикации;
  • болезнях печени;
  • нарушениях обмена;
  • болезнях ЖКТ;
  • заболеваниях сосудов;
  • отравлении токсинами;
  • новообразованиях в поджелудочной железе;
  • нервных патологиях;
  • чрезмерном употреблении инсулина больными сахарным диабетом.

Диабет беременных

В течение всего периода беременности под пристальное внимание врачей, помимо прочих показателей, попадает и глюкоза, так как ее превышение в крови — гестационный диабет — может нанести непоправимый ущерб ребенку. После рождения ребенка всем женщинам с диагнозом гестационного диабета необходимо периодически оценивать глюкозу бытовым глюкометром

Таблица нормы сахара у женщин по возрасту, кроме значений натощак, дополняется значением нормы через два часа после еды — не более 7,8 ммоль/л

После рождения ребенка всем женщинам с диагнозом гестационного диабета необходимо периодически оценивать глюкозу бытовым глюкометром. Таблица нормы сахара у женщин по возрасту, кроме значений натощак, дополняется значением нормы через два часа после еды — не более 7,8 ммоль/л.

Часто у женщин после родов сахар натощак достигает 6,7 и диагностируется предиабет. Тогда необходимо обеспечить следующие максимальные значения в ммоль/л:

  • не более 6 — до еды;
  • не более 9 — через 1 час после еды;

Самоконтроль глюкозы при предиабете и беременности

Для самоконтроля используют бытовой глюкометр. Каплю крови берут из пальца легким проколом ланцета, входящего в комплект прибора. Выводы делают по трем измерениям в разное время приема пищи. Если показания глюкометра превышают норму сахара после еды (10−15), то нужно заменить часть углеводной пищи на белковую. Для больших значений нужна консультация врача.

Например, в полдник чай с булочкой и вареньем создают значительную углеводную нагрузку и могут привести к «скачку» показателя, особенно при неумеренном потреблении сладкого. Заменив варенье на обезжиренный творог, можно добиться снижения сахара. Самоконтроль — это мониторинг, а не разовые измерения.

Разница измерений глюкометром и в лаборатории

Нормы сахара в крови у женщин – важный показатель. При диабете его можно изменять с помощью глюкометра. Этот метод называется экспресс-тест. Никуда идти не нужно, всё можно выполнить дома. Но каждый месяц требуется сдача лабораторного теста. Дело в том, что значение показателей у лабораторного и домашнего устройства может немного отличаться.

Факторы, влияющие на результат при использовании глюкометра:

  • Погрешность. Она менее 0,84 ммоль/л. Поэтому периодически следует сдавать устройство на поверку. Более точными считаются глюкометры, которые укладываются в диапазон +/- 20% от значения лабораторного анализа.
  • Неправильное проведение анализа.
  • Взятие крови не из того места. Для глюкометра подходит только биоматериал из пальца. Нельзя применять венозную кровь. Допускается использование биоматериала из мочки уха, кисти, предплечья.
  • Плохая гигиена рук перед анализом.
  • Неглубокое прокалывание.
  • Многоразовое использование тест-полосок. То же самое касается применения грязных или повреждённых устройств – это не допускается. А также если срок годности у полосок закончился, нужно приобрести новые.
  • Время с момента взятия биоматериала до его исследования. Если использовать глюкометр, то нужно проводить анализ сразу же после прокола. Нельзя ждать 20 – 30 мин. и так далее. Спустя какое-то время количество сахара в крови уменьшится, результат будет неверным.
  • Грязная игла.
  • Холодные руки.
  • Размазывание крови по тест-полоске. Они сами впитывают необходимое количество биоматериала, поэтому действие нужно исключить.

Нельзя пользоваться глюкометром в следующих случаях:

  • взятие венозной крови;
  • после взятия биоматериала прошло более 20 мин.;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • приём аскорбиновой кислоты (результат будет завышен);
  • прибор постоянно находится около батареи;
  • поверка глюкометра не проводится.

Глюкометр показывает результат по цельной крови из пальца. А в лаборатории используется расчёт показателя по плазме.

По международному стандарту можно перевести концентрацию глюкозы из цельной крови в эквивалентную плазме или наоборот. Нужно использовать постоянный коэффициент, который равен 1,12.

Для сравнения домашних и лабораторных результатов, необходимо знать метод калибровки оборудования. Примерные расчёты указаны в таблице.

Калибровка глюкометраКалибровка лабораторного анализатораПример расчёта
Цельная кровьПлазмаРезультат из лаборатории = 8 ммоль/л. Расчёт:

1. 8 (результат из лаборатории): 1,12 (постоянный показатель) = 7,14.

2. 7,14 * 15% (погрешность глюкометра) = 1,07.

3. 7,14 – 1,01 = 6,07.

4. 7,14 + 1,07 = 8,21.

Допустимый диапазон значения глюкометра – от 6,07 до 8,21 ммоль/л. Показатель рассчитан с учётом погрешности в 15%

ПлазмаЦельная кровьРезультат из лаборатории = 8 ммоль/л. Расчёт:

1. 8 (результат из лаборатории) * 1,12 (постоянный показатель) = 8,96.

2. 8,96 * 15% (допустимая погрешность глюкометра) = 1,34.

3. 8,96 – 1,34 = 7,62.

4. 8,96 + 1,34 = 10,3.

Допустимый диапазон значения глюкометра – от 7,62 до 10,3 ммоль/л. Показатель рассчитан с учётом погрешности в 15%

ОдинаковаяНе следует конвертировать результаты, но не нужно забывать о погрешности в 15%.

Лабораторный результат = 10 ммоль/л. Расчёт:

1. 10 * 15% = 1,5.

2. 10 – 1,5 = 8,5.

3. 10 + 1,5 = 11,5

Допустимый диапазон глюкометра – от 8,5 до 11,5 ммоль/л. Число рассчитано с учётом погрешности в 15%

Разница измерений глюкометром и в лаборатории

Многие и не подозревают, что разница в показателях может быть из-за того, каким образом был сделан анализ. Нормальный диапазон уровня сахара у мужчин и женщин был выяснен на лабораторном оборудовании, а не на домашнем приборе. Кстати, их тогда еще вообще не было.

Все глюкометры, допущенные к продаже имеют существенную погрешность, которая может ввести в заблуждение и врача, и пациента. Если вопрос стоит о диагностике углеводных нарушений впервые, то основываться нужно на только показаниях лаборатории. Другой вопрос, что не все лаборатории работаю честно, но это уже этическая сторона, не касающаяся темы данной статьи.

Те цифры, которые вы получите на домашнем приборе могут существенно отличаться от данных поликлиники или частной лаборатории, поскольку допустимая погрешность аж в 20 %. Чем ниже сахар крови у пациента, тем меньше эта погрешность, чем выше сахар, тем выше погрешность.

Для чего же тогда вообще нужен это  аппарат, раз он такой врунишка? Этот прибор необходим людям с уже выставленным диагнозом, для частого самоконтроля в домашних условиях. Можно брать кровь из пальца, например, с помощью прибора Контур ТС, который славится немецким качеством. Или надежно себя зарекомендовали глюкометры акку чек, например, акку чек актив или перформа нано.

В этом случае погрешность не имеет особой роли. Например, у пациента сахар крови 6,1 ммоль/л, то можно предположить, что настоящая величина, с учетом максимальной погрешности, где-то в диапазоне от 4,8 до 7,3. Это цифры с максимальной погрешностью, которой может и не быть.

Соглашусь, что это очень нервирует, но что поделать, ведь на сегодняшний день абсолютно точных приборов не существует. Хорошо, что есть еще такие, а ведь еще 20 лет назад их вообще не существовало. Будем надеяться, что технологии будут совершенствоваться.

Я считаю, что вы уяснили тот факт, что постановка диагноза основывается только на лабораторных анализах.

Расшифровка анализа крови на сахар

Для определения уровня глюкозы в крови чаще всего используют подсчет данных в миллимолях на литр (обозначение – ммоль/л). При этом могут быть назначены различные виды лабораторных исследований:

  • биохимический анализ крови на уровень глюкозы;
  • анализ крови на толерантность к глюкозе с нагрузкой (глюкозотолерантный тест натощак с нагрузкой);
  • глюкозотолерантный тест на С-пептиды;
  • анализ на гликированный гемоглобин;
  • анализ на уровень фруктозамина;
  • анализ на уровень глюкозы в крови беременных (глюкозотолерантный тест при беременности).

Норма концентрации глюкозы в венозной и капиллярной крови различается.

Таблица с расшифровкой нормы анализа крови на сахар

Время определенияГлюкоза крови, ммоль/л
Венозная кровьКапиллярная кровь
Сахарный диабет
Натощак≥ 6,1≥ 6,1
Через 2 часа≥ 10,0≥ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак≥ 6,1≥ 6,1
Через 2 часа≥ 6,1≥ 7,8
Нарушенная гликемия натощак
Натощак≥ 5,6≥ 5,6
Через 2 часа

В бланке биохимического анализа крови могут быть разные показатели, поэтому нужно знать, как обозначается глюкоза (латинские буквы GLU). Обычно значение пишется кириллицей.

Расшифровка результатов исследования должна выполняться специалистом. Также нужно учитывать, что при несоблюдении правил сдачи анализа возможен ложноположительный результат. При необходимости назначаются дополнительные тесты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Клинический анализ

Общий развернутый клинический анализ крови является первичным способом диагностирования проблем с кровью.

Его результат показывает не только содержание сахара, но и несколько немаловажных параметров:

  • общее содержание гемоглобина в крови;
  • количество гемоглобина в одном эритроците;
  • процентное содержание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов.

С помощью результатов анализа выявляется:

  • наличие воспалительных процессов;
  • анемия;
  • снижение реакций иммунитета;
  • наличие тромбов в венозных стенках.

Обычно материал для анализа берется из пальца, но иногда для него используют и венозную кровь. Процедура проводится натощак.

Общие показатели

Какая допустимая норма в крови сахара у здорового человека? Ранее, было определено, что она составляет от 3.4 до 5.6 ммоль/л, при этом независимо от физического состояния, возраста и пола человека. Кроме такой официальной нормы, имеются и другие, гораздо более точные, но признанные далеко не всеми врачами нормы.

Возраст пациента способен непосредственно влиять на такие показания. Так, к примеру, если человеку от 15 до 60 лет – 5.8 ммоль/л, от 61 до 90 лет – 4.6-6.3 ммоль/л, 91 и более лет – 4.1-6.6 ммоль/л. Эти данные указываются в случае проведения анализа натощак. Если проверка осуществляется после приема пищи, то за стандарт берутся такие нормы: через час после приема еды – менее 8.8 ммоль/л, по истечению двух часов после употребления пищи – менее 6.8 ммоль/л.

Ближе к вечеру и в состоянии стресса, когда энергия в организме вырабатывается из гликогена, такие показатели могут быть значительно выше. Максимальная норма в крови сахара натощак при стрессе может составлять 11.2 ммоль/л.

У женщин

Гормональная система женщины способна контролировать уровень глюкозы, который поступает в плазму крови. Сбой может возникнуть при наступлении у женщины климакса, когда происходит значительное уменьшение регулирующей активности организма, врачи зачастую наблюдают предельный уровень сахара в моче и крови. Это не является причиной тревоги, если колебания показателей глюкометра в диапазоне 7-10 ммоль/л, то это является нормой.

Если показатель более 10 – критично. Необходимо просто осуществлять контроль ситуации и сдавать регулярно кровь на сахар. Считается, что если на протяжении 10-13 месяцев после начала климакса, количество сахара в женском организме повышено, и не приходит к нормальной отметке, то можно переживать о вероятности развития симптомов диабета и пройти лабораторные исследования, и профилактические меры, описанные ниже.

Если женщина беременна, то обычно норма сахара ниже стандартных показателей и может составлять 4-5.1 ммоль/л натощак. Если проведение теста осуществляется спустя час-два после принятия пищи, то предельный показатель может не превышать 6.3 ммоль на литр. Обязательно необходимо следить за показателями уровня сахара в крови беременной женщины, особенно если имеется предрасположенность – в противном случае имеется вероятность, что в результате стресса, сопряженного с беременностью, может начаться гестационный диабет, который со временем может превратиться в сахарный диабет второго типа.

У мужчин

У представителей сильного пола норма сахара считается идентичной с женской. По данным статистики, повышение нормы показателей может возникнуть при злоупотреблении мужчиной алкоголем, острой и высококалорийной пищей. Также в результате сильного износа организма мужчины в результате ведения активного образа жизни, а также проблемами с поджелудочной железой. Уровень сахара у современных мужчин зачастую завышен ближе к вечеру, после тяжелого трудового дня.

У детей

Организмы новорожденных детей и ребенка младшего школьного возраста имеют тенденцию к незначительному понижению сахара от заданной нормы. Это не является поводом для переживаний.

Снижение уровня сахара

Этот симптом называется гипогликемия. Он может быть сигналом таких заболеваний у мужчин:

• гиперплазия или аденома поджелудочной железы;

• болезнь Аддисона, гипотиреоз, адреногенитальный синдром;

• тяжелые поражения печени;

• рак желудка, рак надпочечника, фибросаркома;

• ферментопатии;

• реактивная гипогликемия при гастроэнтеростоме, стрессах, нарушениях функции всасывания в ЖКТ;

• длительное голодание;

• отравление химическими веществами и медицинскими препаратами, алкоголем;

• интенсивная физическая нагрузка;

• лихорадка;

• прием анаболиков, амфетамина.

При передозировке сахароснижающих препаратов, инсулина также возможна гипогликемия вплоть до развития комы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *